靛胭脂染色在早期胃癌和癌前病变诊断中的应用

表 1 两组黏膜活检结果比较（ 例）
组别 例数 染色组 46
浅表 慢性炎（ 萎缩） 不典型
性炎 伴肠化
增生
13
17
11
对照组 45
27
15
注： 与对照组比较，①χ2 = 15. 70，P ＜ 0. 001
早期 胃癌
5 0 5
总检出率 （ %）
71. 74① 30. 43
51. 09
17 例，较对照组早期胃癌 0 例，不典型增生 4 例，肠化生 10 例，两组的检出率比较差异均有统计学意义（ P ＜ 0. 05） 。研究 结果表明，内镜下靛胭脂染色可以显著提高对早期胃癌及癌 前病变的诊断率。
1 资料与方法 1. 1 一般资料： 选取 2011 年 12 月 ～ 2012 年 10 月在我院门 诊和住院患者，实施常规胃镜检查 92 例患者，显示为胃黏膜 色泽改变、粗糙不平、小溃疡、表浅糜烂或异常隆起等症状，男 60 例，女 32 例，年龄 29 ～ 75 岁，平均 50. 8 岁。同时排除常规 内镜检查显示为静脉曲张、进展期胃癌、胃溃疡、胃息肉等的 患者，以及由于胃出血或明显胃潴留而对染色结果造成影响 的患者。通过随机分组法将患者分为对照组和染色组两组， 各 46 例，对照组患者不进行染色，而是通过肉眼对常规活检 结果进行判断； 染色组患者则利用 0. 2% 的靛胭脂进行染色后 实施活检。两组性别、年龄相当，病变形态分布等差异无统计 学意义（ P ＞ 0. 05） ，有可比性。 1. 2 方法： 内镜检查前常规服用黏液消泡剂，插入内镜后在 镜下发现胃可疑病变区域，用蒸馏水或生理盐水对局部进行 冲洗，然后经内镜喷洒 0. 2 % 的靛胭脂 15 ～ 30 ml，观察染色 情况，依据染色的深浅，对可疑病灶部位的黏膜活检进行病理 组织学检查。 1. 3 统计学处理： 通过 SPSS17. 0 软件对本次临床观察的所
现阶段，临床一致认可的有关癌前病变的观点包括不典 型增生和肠化，特别是黏膜内癌与重度不典型增生存在较大 的诊断难度。日本有关医学研究结果显示，使用美蓝 － 刚果 红双色素胃镜进行 Ⅱ 型早期胃癌检查，其临床检出率高达 89% ，而普通胃镜检出率则仅为 28% ； 对于微小胃癌的检出率 通常能够达到 75% ，而普通胃镜则仅为 25%［4］，大量文献表 明日本早期胃癌发现率较高的原因之一： 与色素内镜的普及 密切相关［5］，靛胭脂为对比染色剂，不被吸收，也不和黏膜结 合，经肠道排出 体 外，无 致 癌 作 用，具 有 临 床 安 全 性。 本 研 究 中，染 色 组 发 现 早 期 胃 癌 5 例，不 典 型 增 生 11 例，肠 化 生
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吉林医学 2013 年 2 月第 34 卷第 4 期
靛胭脂染色在早期胃癌和癌前病变诊断中的应用
屈 健 （ 广东省连州市人民医院，广东 连州 513400）
［摘 要］ 目的： 内镜下靛胭脂染色对早期胃癌和胃癌前病变的应用价值。方法： 将内镜下胃黏膜有异常表现患者 92 例分 为两组，各 46 例，染色组内镜下喷洒 0. 2% 靛胭脂染色，发现可疑病灶后，在染色异常部位给予活检并送病理组织学检查； 对照组 不作染色，按肉眼判断，常规活检。结果： 染色组中检出早期胃癌 5 例，不典型增生 11 例，肠化生或萎缩 17 例，黏膜慢性炎性反应 13 例，总染色阳性率 71. 74% ，其中早期癌阳性率 10. 87% ； 对照组中分别检出 0 例、4 例、11 例、31 例； 染色组早期癌及癌前病变 总检出率均显著优于对照组患者，两组患者临床检查结果对比差异有统计学意义（ P ＜ 0. 01） 。结论： 内镜下靛胭脂染色可明显提 高早期胃癌和胃癌前病变的检出率。
有试验数据进行统计学处理，对患者的数据资料进行 χ2 检验 分析，使用 t 检验分析计量数据，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意 义。
2 结果 在 46 例染色组患者中，28 例患者染色后显示为不典型的
胃黏膜病变，以及着色部位异常，其中不着色 18 例，6 例着深 蓝色，22 例着浅蓝色。对染色异常部位的 2 ～ 5 块进行活检病 理检查。在 22 例着浅蓝色黏膜的患者中，印戒细胞癌 1 例， 黏膜内腺癌 1 例，中低分化腺癌 3 例，重度不典型增生 1 例。 着深蓝色的黏膜中 6 例，中度或轻度不典型增生合并慢性炎 性反应 9 例，慢性炎（ 或萎缩性胃炎） 合并肠化 13 例。5 例患 者均实施手术治疗，以及术后大标本病理检查，病灶部位仅位 于黏膜层，而未发生无淋巴结转移。18 例不着色的患者也接 受常规活检，13 例病理报告显示为慢性中度或轻度浅表性胃 炎，4 例慢性炎伴肠化，1 例慢性炎伴轻度不典型增生。对照 组中，重度不典型增生 1 例，中度或轻度不典型增生 3 例，慢 性胃炎伴肠化 10 例，浅表性胃炎 32 例，无早期胃癌。见表 1。
［关键词］ 早期胃癌； 癌前病变； 不典型增生； 靛胭脂染色
胃癌是我国最常见的肿瘤之一，名列人类所有恶性肿瘤 之前茅［1］。手术治疗是胃癌目前唯一有可能根治的手段，其 效果取决于胃癌的病期、癌肿的侵袭程度和扩散范围，而胃癌 至发现确诊时大多为进展期胃癌，已失去最佳手术时机，预后 较差。早期胃 癌 多 无 症 状、体 征，普 通 胃 镜 下 易 漏 诊、误 诊。 为此笔者采用色素染色内镜检查，显示胃黏膜病变的形态特 征，为钳取黏膜标本提供准确的目标，进而显著提高早期胃癌 和不典型增生患者的临床检出率，保证了早发现、早治疗，并 有助于改善患者预后情况，现报告如下。
由表可见，对照组与染色组患者的早期胃癌和癌前病变
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总检出率差异有统计学意义（ P ＜ 0. 05） ，染色后活检阳性率显 著升高。
3 讨论 胃癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤，其早诊率低，死
亡率高，而早期治疗和早期诊断会对胃癌患者的预后情况造 成直接影响。大部分胃癌患者确诊时已为中晚期，因而其生 活质量和预较差。及时诊断早期胃癌与癌前病变，并实施有 效的干预治疗，有助于胃癌患者的生存率和治愈率的提高［3］。