特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
特种设备检查表
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表1——使用单位安全管理情况检查项目表）特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表2——锅炉使用情况检查项目表）（表3——压力容器使用情况检查项目表）（表4——电梯使用情况检查项目表）（表5——起重机械使用情况检查项目表）（表6——场（厂）内机动车辆使用情况检查项目表）1附件3特种设备检验检测机构发现重大问题告知（报告）表检验员签名及日期：检验员联系电话：市级安全监察机构接收传真电话、人员姓名：接收时间：年月日时分县级安全监察机构接收传真电话、人员姓名：接收时间：年月日时分（注：本表一式四份，市、县级安全监察机构、检验检测机构、受检单位各一份）特种设备现场安全监督检查原始记录表特种设备现场安全监督检查记录附件6：特种设备安全监察指令书（）质监特令[ ]第号：经检查，你单位（人）在特种设备安全方面存在下列问题：上述问题违反了《特种设备安全监察条例》第条的规定，根据《特种设备安全监察条例》第五十九条、的规定，责令你单位（个人）于年月日前采取以下措施予以改正或者消除事故隐患：如对本指令书不服，可在接到指令书之日起60日之内向申请行政复议，或者于3个月内向人民法院提起行政诉讼。
复议和起诉期间，不得停止改正或者停止消除事故隐患。
特种设备安全监察员签名：被检查单位（负责人）签名：（质量技术监督部门公章或者安全监察专用章）年月日备注：本指令书一式两份，发出部门、被检查单位各一份。
特种设备重点监控工作要求为加强对重点特种设备的安全监察，推进分级分类监管，切实防止和减少特种设备重特大事故的发生，根据安全生产法、《特种设备安全监察条例》、《国务院关于进一步加强安全生产工作的决定》等规定，现就开展特种设备重点监控工作提出如下要求：一、重点监控设备范围各省级质量技术监督局参照以下因素确定本省（区、市）的重点监控设备目录：（一）发生事故后可能造成10人以上死亡后果的特种设备；（二）重要场所使用的特种设备；（三）经检验判为限定条件使用的特种设备；（四）关系国家重大经济安全的特种设备。
特种设备使用单位现场安全监督检查标准指引(气瓶(移动式压力容器)充装)
《移动式压力容器安全技术监察规程》5.6 作业人员
移动式压力容器的安全管理人员和操作人员应当持有相应的特种设备作业人员证。
1、抽查作业人员档案，查看是否按规定配备作业人员、安全管理人员。
《特种设备安全法》第四十九条气瓶充装单位应当向气体使用者提供符合安全技术规范要求的气瓶，对气体使用者进行气瓶安全使用指导，并按照安全技术规范的要求办理气瓶使用登记，及时申报定期检验。
车用气瓶：以车辆为单位办理使用登记证；
其他气瓶：按批办理使用登记。
抽查气瓶档案、使用登记证，查看自有产权气瓶是否办理使用登记。
2
是否超范围充装
《气瓶充装许可规则》第十七条气瓶充装单位应当在批准的充装范围内从事气瓶充装工作，不得超范围充装。
抽查许可证和气瓶，查看充装的气瓶与许可证发证范围是否一致。
类别
检查
充装
作业
人员
3
现场作业人员是否有有效证件
《特种设备安全法》第十四条特种设备安全管理人员、检测人员和作业人员应当按照国家有关规定取得相应资格，方可从事相关工作。
《气瓶充装许可规则》第十八条气瓶充装单位发生更名、产权变更、充装场地变更等情况，应当在变更后30日内向发证机关申报。充装单需要变更充装范围，应当在变更前向发证机关申报，又发证机关进行必要的检查，方可办理变更手续。
抽查充装许可证，查看许可期限是否在有效期内，实际地址、营业执照等与许可证是否一致，发生变化是否办理变更。
类别
检查
项目
项目编号
检查内容
主要依据
检查方法
充装
特种设备现场安全监督检查表(锅炉)
是否
水（介）质处理
是否有水（介）质化验记录和定期水质化验报告
是否有水（介）质化验记录：
水（介）质化验报告时间：
水（介）质化验报告结论：
检查人员（签名）：
被检查单位（人）对检查情况的意见及签名： 年 月 日
特种设备现场安全监督检查表（锅炉）
被检查单位名称
检查日期
自 年 月 日 时 分至 月 日 时 分
类别
检查项目
检查内容
现场检查情况
锅 炉
作业人员
现场作业人员是否有有效证件
现场作业人员姓名：
现场作业人员证号：
证件项目:
证件有效期：
使用登记及检验标志
是否有使用登验结论是否合格：是否
安全附件及安全保护装置
液位（面）计是否有最高、最低安全液位标记
是否
安全阀是否有有效地校验报告或标记
安全阀校验有效期：
安全阀铅封是否完好：是否
压力表是否有有效地检定证书或标记
压力表校验有效期：
运行情况
水位压力是否在允许范围内
水位计显示数值是否在允许范围内：是否压力表显示数值是否在允许范围内：是否
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
附件2:
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
（表1 使用单位安全管理情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表2 ---- 锅炉使用情况检查项目表）
（表3――压力容器使用情况检查项目表）
（表4 电梯使用情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表5 起重机械使用情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表8 场（厂）内机动车辆使用情况检查项目表）
附件4:
特种设备现场安全监督检查原始记录表
检查人员:。
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表(安全管理情况)
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（安全管理情况）特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表1――使用单位安全管理情况检查项目表）类检查项目别项目编号检查内容主要依据检查方法抽查设置安全管理机构、配备专兼职安全管理人员的相关见证材料，查看安全管理人员证件是否在有效期内，有无雇（聘）用单位盖章或法定代表人（授权人）的签字盖章。
检查情况1《特种设备安全法》第三十六条电梯、客运索道、大型游乐设施等为公众提供服务的特种设备的运营使用是否设置安单位，应当对特种设备的使用安全负责，设置特种设备全管理机构安全管理机构或者配备专职的特种设备安全管理人员；或配备专兼职管理人员其他特种设备使用单位，应当根据情况设置特种设备安全管理机构或者配备专职、兼职的特种设备安全管理人员。
《特种设备安全法》第三十四条特种设备使用单位应当建立岗位责任、隐患治理、应急救援等安全管理制度，制定操作规程，保证特种设备安全运行。
《锅炉使用管理规则》第十三条《压力容器使用管理规则》第十二条《压力管道安全技术监察规程》第一百条《电梯使用管理与维修保养规则》第六条《起重机械使用管理规则》第十一条《大型游乐设施安全监察规定》第二十一条《特种设备安全法》第六十九条特种设备使用单位应当制定特种设备事故应急专项预案，并定期进行应急演练。
单位机构安及制全度管理2是否按规定建立安全管理制度和岗位安全责任制度抽查使用单位的安全管理制度和岗位责任制，查看相关制度是否建立，以及是否符合《特种设备安全法》等相关规定。
3是否制定事故应急专项预案并有演练记录抽查特种设备专项应急预案，查看是否建立专项应急预案，有无应急演练见证材料等。
检查人：日期：类检查项目别项目编号检查内容主要依据检查方法检查情况4单位恩设备全系列档案管理《特种设备安全法》第三十五条特种设备采用单位应创建特种设备安全技术档案。
安全技术档案应包含以下内容：（一）特种设备的设计文件、产品质量合格证明、抽检设备档案，查阅设备与否创建设立加装及采用维护保养表明、监督检验证明等有关技术资档案与否创建，档案与否合乎对备档案，档料和文件；《特种设备安全法》第三十五案与否齐全（二）特种设备的定期检验和定期自行检查记录；条建议。
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表压力管道使用情况
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表4——压力管道使用状况检查项目表）类别检查项目项目编号检查内容重要根据检查措施检查状况压力管道作业人员1现场作业人员与否按规定具有有效证件《特种设备安全法》第十四条特种设备安全管理人员、检测人员和作业人员应当按照国家有关规定获得对应资格，方可从事有关工作。
《压力管道安全技术监察规程-工业管道》第九十八条使用单位旳管理层应当配置一名人员负责压力管道安全管理工作。
管道数量较多旳使用单位，应当设置安全管理机构或者配置专职旳安全管理人员，在使用管道旳车间(分厂)、装置均应当有管道旳专职或者兼职安全管理人员；其他使用单位，应当根据状况设置压力管道安全管理机构或者配置专职、兼职旳安全管理人员。
管道旳安全管理人员应当具有管道旳专业知识，熟悉国家有关法规原则，通过管道安全教育和培训，获得《特种设备作业人员证》后，方可从事管道旳安全管理工作。
第一百零二条使用单位应当对管道操作人员进行管道安全教育和培训，保证其具有必要旳管道安全作业知识。
管道操作人员应当在获得《特种设备作业人员证》后，方可从事管道旳操作工作。
管道操作人员在作业中应当严格执行压力管道旳操作规程和有关旳安全规章制度。
操作人员在作业过程中发现事故隐患或者其他不安全原因，应当及时向现场安全管理人员和单位有关负责人汇报。
1、抽查作业人员档案，查看与否按规定配置作业人员、安全管理人员；2、抽查在岗作业人员证件，查看与否持证上岗，证件与否在有效期内，作业项目与否与实际作业项目一致，有无雇（聘）用单位盖章或法定代表人（授权人）旳签字盖章。
检查人：日期：类别检查项目项目编号检查内容重要根据检查措施检查状况压力管道使用登记及检查标志2与否有使用登记证，与否在检查有效期内《特种设备安全法》第三十三条特种设备使用单位应当在特种设备投入使用前或者投入使用后三十日内，向负责特种设备安全监督管理旳部门办理使用登记，获得使用登记证书。
登记标志应当置于该特种设备旳明显位置。
电梯使用单位现场安全监督检查项目
安全技术档 案
使用单位是否按照《电梯使用管理与维护保养规则》第十一条规 3
定建立健全电梯安全技术档案。
是否制定出现突发事件或者事故的应急措施与救援预案，学校、
应急预案和 演练情况
幼儿园、机场、车站、医院、商场、体育场馆、文艺演出场馆、 4 展览馆、旅游景点等人员密集场所的电梯使用单位，每年至少进
特种设备（电梯）使用单位现场安全监督检查项目表
检查
检查项目 项目
检查内容
编号
安全管理人员（为公众提供
构 或 安 全 管 1 服务的电梯应当配备专职的安全管理人员），安全管理人员是否
理人员
持有有效的特种设备作业人员证。
安全管理制 度
是否按照《电梯使用管理与维护保养规则》第七条的规定建立健 2
人员安全教 育和培训
是否对本单位特种设备作业人员定期进行特种设备安全、节能教 11 育和培训，保证特种设备作业人员具备必要的特种设备安全、节
能知识。是否有培训记录。
保记录。
8 电梯内是否张贴电梯检验合格标志（是否在有效期内）。
轿厢内标识 自行检查
电梯内是否正确标注电梯制造厂名称或商标，是否标出电梯的额 定载重量及乘客人数(载货电梯仅标出额定载重量)，是否张贴使 9 用安全安全注意事项和警示标志。是否张贴维保标识牌（维保单 位名称、24 小时应急救援电话等） 使用单位是否对在用特种设备至少每月进行一次自行检查，并作 10 出记录。
行一次救援演练，其他使用单位可根据本单位条件和所使用电梯
的特点，适时进行救援演练；有演练记录和照片等资料可查。
安全技术档 案
是否按规定建立电梯安全技术档案，包括《特种设备安全监察条 5
特种设备现场监督检查记录(模板)
9、不能提供有效期内的压力表检定证书、无封签或封签已失效；39/83
检
10、压力容器安全联锁保护装置不完整；39/83
查
情
11、压力容器爆破片未按照铭牌要求的期限定期更换；39/83
况
及
12、所抽查设备档案中无检验报告，不在定期检验有效期内；32、40/84
发
现
13、起重机械未将检验合格标志置于显著位置；40/83
题 指示等显示信号系统功能无效，指示不正确，使用单位未与维保单位签订维保合同，合同
不在有效期内，电梯维保记录，维保记录未经安全管理人员确认；45/88
24、特种设备使用单位未制定特种设备事故应急专项预案；69/83。
不符合《特种设备安全检查条例》部分： 1、无锅炉及其系统日常节能检查记录；27/83 2、锅炉未按要求进行定期能效测试；26/83
签 名： 日 期：
年月日
第2页共5页
检查人员：
记录员：
日 期： 年 月 日
附件 4
特种设备安全监督检查记录表（附页）
被检查单位：
话，站房或在站房附近无外线电话或不能保持通讯可靠，沿线广播不正常，未按规定定进
行设备运营前试运行检查、日常检查和维护保养、定期自行检查；43/87
20、大型游乐设施未设置显著的警示标志，进出口未设置显著的乘客须知和身高标尺
况 锅炉 1 台（产品编号：）。
及
发
经检查，你单位在特种设备使用管理方面存在以下问题（安全隐患），与特种设备相
现 关规定不相符： 的
问
1、未对特种设备安全管理人员、检测人员和作业人员进行安全教育和技能培训；13/86
题 2、使用未取得相应资格的人员从事特种设备安全管理、检测和作业；14/86
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表(压力容器使用情况)
主要依据
检查方法
检查情况
压力容器
年度检查情况
5
是否按规定进行年度检查（查看该台设备的年度检查报告）
《压力容器使用管理规则》第四十四条使用单位每年对所使用的压力容器至少进行l次年度检查，年度检查至少包括压力容器安全管理情况检查、压力容器本体及其运行状况检查和压力容器安全附件检查等。年度检查工作完成后，应当进行压力容器使用安全状况分析，并且对年度检查中发现的隐患及时消除。
抽查安全阀或安全阀校验报告，查看被抽查安全阀铅封是否完好并在校验有效期内，或校验报告是否在有效期内。
注：安全阀检验周期为一年。
4
压力表是否有有效的检定证书或标记
《特种设备安全法》第三十九条特种设备使用单位应当对其使用的特种设备的安全附件、安全保护装置进行定期校验、检修，并作出记录。
《固定式压力容器安全技术监察规程》8.4.2压力表的校验
年度检查工作可以由压力容器使用单位安全管理人员组织经过专业培训的作业人员进行．也可以委托有资质的特种设备检验机构进行。其中移动式压力容器中的汽车罐车、铁路罐车和罐式集装箱以及氧舱等按照《压力容器定期检验规则》(TSGR7001)有关规定进行年度检验的，不进行年度检查。（年度检查的具体项目见使用管理规则附件E、F、G、H）
(6)应用基于风险的检验(RBl)技术的压力容器，按照本规程7.8.3的要求确定检验周期。
1、抽查压力容器使用登记证查看是否办理了使用登记。
2、抽查压力容器定期检验报告，查看是否在检验有效期内。
注：简单压力容器无需办理使用登记和定期检验。
检查人：日期：
类别
检查
项目
项目编号
检查内容
主要依据
检查方法
检查情况
特种设备现场安全监督检查表(起重机械)
特种设备现场安全监督检查表（起重机械）
被检查单位名称
检查日期
自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
类别
检查项目
检查内容
检查情况记录
起 重 机 械
作业人员
现场作业人员是否有有效证件
人员姓名：
证件编号：
证件项目：
证件有效期：
使用登记及警示标记
是否有使用登记证，是否有安全检验合格标志并按规定固ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ在显著位置，是否在检验有效期内
使用登记证编号：
安全检验合格标志是否固定在显著位置：是否
定期检验有效期：
是否有必要的注意事项提示牌、吨位标识
是否有必要的注意事项提示牌：是否起重机械上是否有吨位标识：是否
安全装置
运行警示铃、紧急停止开关是否有效
运行警示铃是否有效：是否
紧急停止开关是否有效：是否
维保情况
检查维修记录是否及时填写
是否
监察人员（签名）：
特种设备安全检查表 (2)
特种设备安全检查表
2. 检查表
特种设备安全检查表如下：
项目检查内容是否合格
1 设备名称
2 设备型号
3 设备编号
4 安全阀压力
5 压力表指针是否正常
6 水位是否正常
7 温度是否正常
8 设备是否清洁
9 设备是否有异常声音
10 设备周围是否有杂物堆积
11 设备是否有漏水现象
12 设备是否有明显损坏
13 设备是否有异味
14 设备接地是否良好
15 设备使用人员是否熟悉操作规程
16 设备是否存在紧急切断装置
17 设备是否有警示标识
18 设备电源是否正常
19 设备接线是否规范
20 设备运行是否稳定
4. 总结
特种设备的安全检查是确保设备安全运行的重要环节，在生产过程中需要高度重视。
通过合理的安全检查措施，可以及时发现并解决潜在的设备问题，减少事故的发生。
本文档提供了一份简单明了的特种设备安全检查表，希望能够为特种设备安全管理工作提供一些参考。
注：本文档仅为示例，实际的特种设备安全检查表应根据具体设备的特点和要求进行适当修改和完善。
特种设备专项检查表
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表1——使用单位安全管理情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表2——锅炉使用情况检查项目表）
（表3——压力容器使用情况检查项目表）
（表4——电梯使用情况检查项目表）
（表5——起重机械使用情况检查项目表）
（表6——场（厂）内机动车辆使用情况检查项目表）
1
附件3
特种设备检验检测机构发现重大问题告知（报告）表
检验员签名及日期：检验员联系电话：
市级安全监察机构接收传真电话、人员姓名：接收时间：年月日时分县级安全监察机构接收传真电话、人员姓名：接收时间：年月日时分（注：本表一式四份，市、县级安全监察机构、检验检测机构、受检单位各一份）
特种设备现场安全监督检查原始记录表
检查人员：年月日
特种设备现场安全监督检查记录。
特种设备现场安全监督检查记录表
特种设备现场安全监督检查记录表（省、市、县）
检查类别
□全面检查□专项检查
检查日期
年月日时分至月日时分
被检查
单位情况
名称：
法定代表人：
地址：
联系人：
职务：
联系电话：
类别:□设计□制造□安装□改造□维修□使用□气瓶充装□其他
质量技术监督局特种设备安全监察员___________、___________依据《特种设备安全法》的规定和有关安全技术规范的要求，对该单位进行安全监督检查，说明了来意，已出示了证件，该单位__________________陪同检查。
检查主要内容：□管理情况□抽查设备安全状况□其他
设备类别
锅炉
压力容器
压力管道
电梯
起重机械
场内机动车
游乐设施
索道
抽查数量
安全监督检查பைடு நூலகம்容及发现的主要问题（可另附续页）
检查项目名称或编号
发现的主要问题
处理措施：□下达监察指令书□实施查封□实施扣押
□其他：
被检查单位对检查记录的意见：
签 名：
日 期：年月日
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乘客乘坐处是否有必要的安全说明
安全装置
5
是否按规定配有有效的安全带、安全压杆等安全保护装置
6
座舱舱门是否按规定设置有效的锁紧装置
运行情况
7
检查当日运行维保记录，是否及时填写
被检查单位对检查记录的意见：
签名：
日期：
执法人员：
记录员：
日期：
设备使用单位
检查设备类别
□大型游乐设施：
使用证（牌照）号或设备注册代码
设备出厂编号
设备使用场所（位置）
类别
检查项目
检查项目编号
检查内容
检查情况
大型游乐设施
作业人员
1
现场作业人员是否具有有效证件
合格标志及警示标志
2
是否有安全检验合格标志，并按规定固定在显著位置，是否在检验有效期内
3
是否设有显著的警示标志，进出口是否设有显著的乘客须知和上下线等安全标志
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
设备使用单位
安全管理
使用证（牌照）号或设备注册代码
设备出厂编号
设备使用场所（位置）
类别
检查项目
检查项目编号
检查内容
检查情况
单位安全管理
机构及制度
1
是否建立安全管理机构或专兼职管理人员
2
是否按规定建立安全管理制度和岗位安全责任制度
3
是否建立事故应急措施、救援预案并有演练记录
设备档案
4
是否建立设备档案，是否齐全，保管是否良好
5
所抽查设备的定期检验报告是否在有效期内，检验报告中所提出的问题是否整改
6
所抽查的设备是否按规定进行日常维护保养并有记录
人员档案
7
抽查安全管理人员和作业人员证件是否在有效期内
8
是否有特种设备作业人员培训记录
被检查单位对检查记录的意见：
签名：
日期：
执法人员：
记录员：
日期：
客运索道现场安全监督检查项目表
设备使用单位
检查设备类别
□客运索道：
使用证（牌照）号或设备注册代码
设备出厂编号
设备使用场所（位置）
类别
检查项目
检查项目编号
检查内容
检查情况
客运索道
作业人员
1
现场作业人员是否具有有效证件
合格标志及警示标志
2
是否有安全检验合格标志，并按规定固定在显著位置，定设上下车线、禁止线等安全标志
4
吊篮、吊箱内是否有安全说明
安全装置
5
主要运行参数（速度、电流、电压）是否有指示信号，是否有脱索等故障报警指示信号
6
行程极限、超速、脱索等故障报警信号
7
风力最大处是否设风向测速仪，是否在站房内设置风速指示装置，避雷装置是否齐全
8
站台、机房、控制室等是否按规定设置停车按钮
9
站房之间是否有专用电话，并至少有一条外线电话，是否能保持通讯可靠；沿线是否可以及时通知乘客
应急救援
10
备用电源能否正常启动
运行情况
11
检查当日运行维保记录，是否及时填写
被检查单位对检查记录的意见：
签名：
日期：
执法人员：
记录员：
日期：
大型游乐设施现场安全监督检查项目表