颈椎病又称颈椎综 合征
颈椎病的护理常规
颈椎病的护理常规颈椎病又称“颈椎综合征”,常表现为头颈活动受限,伴手指麻木或手无力;有的还可表现为头痛、头晕目眩、猝倒以及耳鸣、耳聋、视物不清。
症状常于突然改变头部位置时出现。
这是由于颈椎骨组织发生退行性变而形成骨质增生所致，以全身关节和或肌肉呈游走性红、肿、重着、酸楚、疼痛或晨僵为主要临床表现。
以头晕目眩、视物旋转为主要临床表现。
一、护理评估1、疼痛、眩晕发作时间、性质和关节形态。
2、病程长短、对疾病的认知程度及生活自理能力。
3、心理社会状况。
二、护理要点1、一般护理1)按脊柱外科一般护理常规护理。
2发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者,宜卧床休息,病情稳定后可适当下床活动。
3)脊柱变形者宜睡硬板床,保持衣被清洁干燥,出汗多时及时擦干,更换衣单。
4)生活不能自理的卧床患者,要经常帮助其活动肢体,适时更换卧位,受压部位用软垫保护,防止发生压疮。
5)改变体位时动作要缓慢,避免深低头、旋转等动作,眩晕严重者的坐椅、床铺避免晃动。
2、病情观察,做好护理记录3、给药护理4、饮食护理饮食宜高营养、高维生素,清淡可口,易于消化。
5、心情护理1)病程缠绵,行动不便,患者常心情抑郁。
要关心患者,给予心理安慰,减轻其痛苦,使其积极配合治疗与护理。
2)劝说家属给予患者家庭温暖及生活照顾,使其心情舒畅。
三、健康指导1)注意防风寒、防潮湿,出汗时切忌当风,被褥常洗常晒,保持干燥清洁。
2)续服药者,注意药后反应,如有不适,及时诊治。
3)均衡饮食,肥胖者需指导患者减轻体重,以减轻关节负荷。
4)根据病情和体质,适当活动。
颈椎病的护理常规(一)护理问题1.焦虑2.躯体移动障碍、自理缺陷。
3. 舒适的改变。
4. 有牵引效果降低或失效的可能。
6. 有发生意外的可能。
7. 潜在并发症:窒息、褥疮、肺部感染、泌尿系感染、便秘、肌肉萎缩等。
(二)护理措施1.心理调节颈椎病的护理措施首先要注重心理调节,提高防病意识,增强治疗信心,掌握康复的方法。
颈椎病
颈 椎 病
颈椎病的定义
• 颈椎病（cervical spondylosis）又称颈椎 综合征。是一组临床症候群。它是由于颈 段脊柱的慢性劳损、急性外伤和中老年性 椎间盘退变及其椎间关节退行性改变，累 及其周围的重要组织如血管、神经根、脊 髓、交感神经或颈部软组织，而出现各种 症状的临床多发病。中医学把颈椎综合征 归属于痹症范畴。
•
•
脊髓型治疗
• •
• • • •
本型多以手术治疗。 脊髓明显受压者禁作牵引、推拿治疗，但如脊 髓受压较轻、有明显错位的可试行轻手法治疗。 可用颈围、颈托保护颈部。 可辅以减低肌张力的药物治疗如口服妙纳、脊 舒片等；营养脊髓的药物如尼莫地平、神经妥 洛平等；炎症水肿明显者可辅助脱水治疗。 物理治疗如超短波、低中频电疗、低强度激光 等。 针灸、小针刀、微型外科等治疗。
三、椎动脉型颈椎病
• 【临床表现】 • 因颈椎病变影响到椎动脉，致使椎基底动脉供血 不足，临床上出现：眩晕，可表现为旋转性、浮 动性或摇晃性眩晕，头部活动时可诱发或加重； 头痛，表现为枕部、顶枕部痛，也可放射到颞部， 多为发作性胀痛，常伴植物神经功能紊乱症状； • 视觉障碍：为突发性弱视或失明复视，短期内自 动恢复；猝倒：椎动脉受刺激突然痉挛引起，多 在头部突然发生旋转或屈伸时发生，如无脑外伤， 倒地后再站立即可继续正常活动。
一、神经根型颈椎病
• 【临床表现】 • 本病约占颈椎病发病率的50%~60%。开始多 为颈肩痛，短期内加重，并向上肢、手部放射； 病变部位高者可向颈枕部放射，放射痛范围根据 受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻 木、过敏等感觉异常，同时可有上肢肌力下降、 手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当、或突 然牵拉患肢可发生剧烈闪电样锐痛，且肩部上耸。 病史长者上肢肌可萎缩。
颈椎病临床分型
颈椎病临床分型颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。
根据颈椎病的各种症状，临床可以分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病、食道型颈椎病。
颈型颈椎病颈型颈椎病概述颈型颈椎病临床上极为常见，是最早期的颈椎病，也是其他各型颈椎病共同的早期表现。
以颈部症状为主，故又称局部型。
由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发作而使病加重，不少反复落枕的病人多属此型。
以往不少人不承认此型．因而在文献中提到的较少。
颈型颈椎病，又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时常被俗称"落枕"。
该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当，颈椎转动超过自身的可动限度，或由于颈椎较长时间弯曲，一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧，刺激神经根，而引起疼痛。
"落枕"也不排除非颈椎因素。
如颈部股肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等，亦可导致"落枕"样症状。
颈型颈椎病症状以颈部本能、痛、胀及不适感为主，常在清晨醒后出现或起床时发觉抬头困难，患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。
约半数以病人颈部活动受限或强迫体位，个别病人上肢可有短暂的感觉异常。
活动时疼痛加剧，休息可以缓解。
此型颈椎病病程较长，可持续数月甚至数年，且常反复发作或时轻时重。
慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异的响声。
发作时，患者头部偏向患侧，以缓解疼痛及不适。
从大量的临床观察证实，此型实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗的最有利时机。
因而这个类型的提出，对于颈椎病的防治具有重要意义。
本病源于颈椎退变的开始，由于髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低，进而引起椎间隙的松动与不稳。
椎节的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌痉挛，且直接刺激分布于后纵韧带及两例根袖处的窦椎神经末梢，并出现颈部症状。
临床上以青壮年发病居多，少数人可在45岁以后才首次发病。
颈 椎 病 分 型
颈椎病分型颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，导致一系列功能障碍的临床综合征。
按不同的原因和症状可分为以下七种:1、颈型症状：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，将头限制在一定位置，一侧痛者头偏向一侧，有时称为“急性斜颈”，反复落枕应也是此病。
查体颈项肌紧张，一侧或双侧有压痛点。
2、神经根型症状：颈肩痛，枕后部酸痛，按神经分布放射到前臂和手指，痛可轻可重，可现一定程度的运动和感觉障碍。
颈部活动受限，颈项肌紧张，压痛点存在，放射痛存在。
臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+），温、痛觉减退，腱反射减弱，肌力可下降，或见肌萎缩（大、小鱼际，骨间肌）。
3、脊髓型症状：不一定有颈肩痛，觉颈部不适，手动作笨拙，细小动作失灵，写小字困难。
步态不稳，易跌倒，不能跨越障碍。
查体上、下肢肌腱反射亢进，Hoffmann 症阳性，髌阵挛，踝阵挛可阳性，肌张力高，重症时Babinsky症可+，早期无感觉障碍，重症见痛觉减退，但不规则，缺乏区呈片状或条状，不能按缺失区定出病变节段。
4、椎动脉型症状：头痛头晕，耳鸣眼花，记忆力减退，较少见的症状有声嘶、吞咽困难、眼肌瘫痪、复视、视物不清、听力减退、Horner氏症（瞳孔缩小、眼睑下垂及眼裂狭小、眼球内陷、患侧额部无汗），还可有心脏症状，如心动过速或过缓，多汗或少汗，若伴神经根压迫则症状更复杂。
头颈部活动和姿势改变诱发或加重眩晕，多数于回头时发生。
猝倒、神清，可自行立起，说不出原因。
5、交感神经型可与神经根型并发，有交感兴奋或抑制症状。
如眼睑无力，视力漠糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪；头痛，偏头痛，眩晕，颈枕部痛，心率加快或减慢，心前区痛，血压升高，肢冷，遇冷觉肢如针刺，或手指发热，痛过敏，发红。
或偏汗、耳鸣、耳聋、眼球震颤，Romberg征（闭眼双足尖并拢站立不稳）阳性，或三叉神经出口处痛、压痛、枕大神经痛，舌下神经功能障碍等。
颈椎病的表现特征以及中医治疗颈椎病的方案
颈椎病的介绍以及中医治疗颈椎病的方法以下文档由圣手丹医大健康整理归纳，转载请先联系1）定义：颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。
2）表现：颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳，松动；髓核突出或脱出；骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓，椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。
3）分类：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型4）体征表现：颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。
多发在中老年人，男性发病率高于女性。
有逐渐年轻化趋向。
5）易发人群：A)长时间低头看书、坐办公室人员:长期保持头颈部处于单一姿势位置;B)头颈部外伤人员：头颈部外伤并不直接引起颈椎病，但却往往是颈椎病产生症状的加重因素，一些病人因颈椎骨质增生,颈椎间盘膨出,椎管内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中,外加颈部外伤常诱发症状的产生，甚至瘫痪发生。
在不适当的颈部按摩也常有瘫痪发生的报道。
C)不良姿势:如躺在床上看电视,看书,高枕,坐位睡觉等;卧车上睡觉,睡着时肌肉保护作用差,刹车时易出现颈部损伤。
D)颈椎结构的发育不良:先天性小椎管也是发病基础。
颈椎中央椎管、神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人高1倍。
6)主要表现特征：A)颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢;B)一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。
C)其严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。
D)最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。
颈椎病又称颈椎综合征
颈椎病又称颈椎综合征，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。
颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。
大约30岁之后，颈椎间盘就开始逐渐退化，含水量减少，并伴随年龄增长而更为明显，且诱发或促使颈椎其它部位组织退变。
生物力学角度来看，第5—6、第6—7颈椎受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。
有统计表明，50岁左右的人群中大约有25％的人患过或正患此病，60岁左右则达50％，70岁左右几乎为100％，可见此病是中、老年人的常见病和多发病。
【发病机理】颈椎病发病机理：1、颈椎退行性改变：随着年龄的不同阶段发展，颈椎及椎间盘可发生不同的改变，在颈椎体发生退行性改变的同时，椎间盘也发生相应改变。
2、外伤因素：在椎间盘退变的基础上，进行剧烈活动或不协调的运动。
3、慢性劳损：长期处于不良的劳动姿势，椎间盘受到来自各种方面的牵拉、挤压或扭转。
4、寒冷、潮湿：尤其在椎间盘退变的基础上，受到寒冷、潮湿因素的影响，可造成局部肌肉的张力增加，肌肉痉挛，增加对椎间盘的压力，引起纤维环损害。
【疾病分类】(1) 颈型：即局部型，由颈椎间盘退行性改变引起颈椎局部或反射性地引起枕颈肩部疼痛，颈部活动受限。
(2) 神经根型：颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫脊神经根，引起感觉、运动功能障碍者，又分为急性、慢性两种(3) 脊髓型：颈椎间盘迟行性改变造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者，又分为中央型和周围型两种。
中央型的发病是以上肢开始，向下肢发展；周围型的发病是以下肢开始，向上肢发展。
此两型又可分为轻、中、重三度。
颈椎病24578
病例 ４
患者，女，42岁，已婚，主诉：颈肩部酸痛2年，加重伴双上肢麻痛15天
21
病例 ４
患者，女，42岁，已婚，主诉：颈肩部酸痛2年，加重伴双上肢麻痛15天
22
病例 ５
患者，男，64岁，以“颈肩部酸痛半年，加重伴左肩部麻痛1月”为主诉入 院
23
病例 ５
患者，男，64岁，以“颈肩部酸痛半年，加重伴左肩部麻痛1月”为主诉入 院
• 鉴别诊断：脊髓肿瘤、多发性神经炎、 脊髓侧索硬化
9
椎动脉型颈椎病
• 椎动脉型：猝倒、颈性眩晕 • 体征：旋颈试验阳性； • X线：颈椎不稳、钩椎关节骨质增生
• 鉴别诊断：眼性、耳源性，青光眼、美 尼尔综合征、神经官能症
10
治疗
• 非手术治疗 （1）针刀疗法 (2) 推拿按摩 （3）药物治疗 （4）理疗 （5）颌枕带牵引 （6）颈托和围领 (7) 自我保健疗法 （8）神经阻滞
28
病例 ６
患者，女，51岁，以“反复颈肩部酸痛不适3年”为主诉入院
29
病例 ７
患者，女，80岁，以“颈部不适伴四肢麻木，行走不适1年余”为主诉入院
30
病例 ７
患者，女，80岁，以“颈部不适伴四肢麻木，行走不适1年余”为主诉入院
31
病例 ７
患者，女，80岁，以“颈部不适伴四肢麻木，行走不适1年余”为主诉入院
24
病例 ５
患者，男，64岁，以“颈肩部酸痛半年，加重伴左肩部麻痛1月”为主诉入 院
25
病例 ５
患者，男，64岁，以“颈肩部酸痛半年，加重伴左肩部麻痛1月”为主诉入 院
26
病例 ６
患者，女，51岁，以“反复颈肩部酸痛不适3年”为主诉入院
颈椎病的症状-颈椎病有哪些症状
颈椎病的症状颈椎病有哪些症状颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
那么颈椎病的症状有哪些呢？下面一起来看看。
颈椎病的症状1.血压不稳颈椎病症状表现为血压不稳，因为颈椎病患者在发病后，会造成患者的交感神经功能出现紊乱，和椎基底动脉供血失常时，容易出现血压不稳定的症状，例如，有些颈椎病患者，经常会出现血压的增高，血压降低的症状。
2.视觉障碍由于颈椎病引起椎基底动脉系痉挛，继发大脑枕叶视觉中枢缺血性病变，少数病人可出现视力减退或视野缺损，严重者甚至可以引起失明现象。
3.手麻、肌肉萎缩、胳膊串着疼神经根型颈椎病会出现上述症状，这是因为病变组织压迫神经根导致的，尤其是当两侧肢体都出现上述症状时，一定要提高警惕，需要考虑是否出现了颈椎病。
4.上肢肌力减弱肢肌力减弱是颈椎病症状表现，这为运动神经受损引起的症状，表现为颈椎病患者持物时费力，部分颈椎病患者持物时易脱落。
肢体骨骼肌由2根以上的神经共同支配，单独神经受损表现为轻度肌力减弱，主要的神经根受累，可出现明显的运动功能障碍。
5.吞咽障碍颈椎病患者在初期还会出现吞咽障碍，其主要症状表现为吞咽时，喉咙里出现梗阻感，或感觉食管内有异物，这是由于颈椎病患者食管的后壁，受到颈椎前缘骨质的直接压迫、植物神经紊乱，造成食管痉挛或过度松弛时，会出现吞咽困难的症状。
6.高位截瘫颈椎骨质增生，骨刺压迫颈部神经根和脊髓，导致发病瘫痪。
很多患者在颈椎病初期、中期并不重视，发作时随便服用消炎止痛药物，这虽然在一定程度上暂时缓解了症状，但错过了治疗时机，症状将越来越严重病情加重，丧失了劳动能力，甚至会瘫痪在床。
通过以上的讲解，大家对颈椎病的相关知识是否有了更多的了解了呢？颈椎病会出现血压不稳、视觉障碍、手麻、肌肉萎缩、胳膊串着疼、上肢肌力减弱等症状，如果大家出现了以上这些症状，一定要及时到医院治疗。
颈椎病的临床诊断与认识
颈椎病的临床诊断与认识--之颈椎病西医的认识此文是本人在医师培训班的讲稿,分中、西医对颈椎病的认识,这是上篇西医的认识：颈椎病又称颈椎综合征是颈椎骨关节炎增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患主要由於颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压出现一系列功能障碍的临床综合征;表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,如椎节失稳松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起各种各样症状和体征的综合征;病理改变颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变颈椎位於头颅与胸廓之间颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动容易受到过多的细微创伤和劳损而发病;其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀变粗继而发生玻璃样变性甚至破裂颈椎间盘变性後耐压性能及耐牵拉性能减低当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突使椎间盘间隙变窄关节突重叠错位以及椎间孔的纵径变小由於椎间盘的耐牵拉力变弱当颈椎活动时相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱继而出现後方小关节钩椎关节和椎板的骨质增生黄韧带和项韧带变性软骨化和骨化等改变;由於颈椎间盘向四周膨隆可将其周围组织如前後纵韧带及椎体骨膜掀起而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙称"韧带间盘间隙"其中有组织液积聚再加上微细损伤所形起的出血使这种血性液体发生机化然後钙化骨化於是形成了骨赘椎体前後韧带的松弛又使颈椎不稳定更增加了受创伤的机会使骨赘逐渐增大骨赘连同膨出的纤维环後纵韧带和由於创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织在相当於椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物就可能对脊神经或脊髓产生压迫作用钩椎关节的骨赘可从前向後突入椎间孔压迫神经根及椎动脉椎体前缘的骨赘一般不会引起症状但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告脊髓及神经根受压後开始时仅为功能上的改变如不及时减轻压力逐渐会产生不可逆的变化因此如果非手术治疗无效应及时进行手术治疗;发病机理颈椎病发病机理：1、颈椎退行性改变2、外伤因素3、慢性劳损4、寒冷潮湿补充说明：颈椎病主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起,颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出症一样不能单纯用机械压迫因素来解释,还有血管因素和化学因素在起作用因而引起水肿及炎症引发或加重了神经症状;临床症状颈椎病的症状非常丰富多样而复杂多数患者开始症状较轻在以後逐渐加重也有部分症状较重者这是与所患颈椎病的类型有关但往往单纯的类型少以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一起称为混合型颈椎病所以说症状是非常丰富多样而复杂的;它的主要症状是头颈肩背手臂酸痛颈脖子僵硬活动受限颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢有的伴有头晕房屋旋转重者伴有恶心呕吐卧床不起少数可有眩晕猝倒有的一侧面部发热有时出汗异常肩背部沉重感上肢无力手指发麻肢体皮肤感觉减退手握物无力有时不自觉的握物落地另一些病人下肢无力行走不稳二脚麻木行走时如踏棉花的感觉当颈椎病累及交感神经时可出现头晕头痛视力模糊二眼发胀发干二眼张不开耳鸣耳堵平衡失调心动过速心慌胸部紧朿感有的甚至出现胃肠胀气等症状有少数人出现大小便失控性功能障碍甚至四肢瘫痪也有吞咽困难发音困难等症状这些症状与发病程度发病时间长短个人的体质有一定关系多数起病时轻且不被人们所重视多数能自行恢复时轻时重只有当症状继续加重而不能逆转时影响工作和生活时才引起重视如果疾病久治不愈会引起心理伤害产生失眠烦躁发怒焦虑忧郁等症状;颈椎病的临床症状较为复杂主要有颈背疼痛上肢无力手指发麻下肢乏力行走困难头晕恶心呕吐甚至视物模糊心动过速及吞咽困难等颈椎病的临床症状与病变部位组织受累程度与个体差异有一定关系;临床分型1、颈型：①主诉头颈肩疼痛等异常感觉并伴有相应的压痛点②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现③应除外颈部其他疾患落枕肩周炎风湿性肌纤维组织炎神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛;2、神经根型：①具有较典型的根性症状麻木疼痛且范围与颈脊神经所支配的区域相一致②压头试验或臂丛牵拉试验阳性③影像学所见与临床表现相符合④痛点封闭无显效诊断明确者可不作此试验⑤除外颈椎外病变胸廓出口综合征网球肘腕管综合征肘管综合征肩周炎肱二头肌腱鞘炎等所致以上肢疼痛为主的疾患;3、脊髓型：①临床上出现颈脊强损害的表现②X线片上显示椎体後缘骨质增生椎管狭窄影像学证实存在脊髓压迫③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症脊髓肿瘤脊髓损伤继发性粘连性蛛网膜炎多发性末梢神经炎;4、椎动脉型：关於椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待於研究的问题①曾有猝倒发作并伴有颈性眩晕②旋颈试验阳性③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生④多伴有交感症状⑤除外眼源性耳源性眩晕⑥除外椎动脉I段进入颈6横突孔以前的椎动脉段和椎动脉III段出颈椎进入颅内以前的椎动脉段受压所引起的基底动脉供血不全⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影DSA;5、交感神经型：临床表现为头晕眼花耳鸣手麻心动过速心前区疼痛等一系列交感神经症状x线片有失稳或退变.椎动脉造影阴性;6其他型：颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难经食管钡剂检查证实等;颈椎的试验检查颈椎病的试验检查即物理检查不需借助仪器它包括：1.前屈旋颈试验：令患者颈部前屈嘱其向左右旋转活动如颈椎处出现疼痛表明颈椎小关节有退行性变2.椎间孔挤压试验压顶试验：令患者头偏向患侧检查者左手掌放于患者头顶部右手握拳轻叩左手背则出现肢体放射性痛或麻木表示力量向下传递到椎间孔变小有根性损害;对根性疼痛厉害者检查者用双手重叠放於头顶间下加压即可诱发或加剧症状当患者头部处於中立位或後伸位元时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性;3.臂丛牵拉试验：患者低头检查者一手扶患者头颈部另一手握患肢腕部作相反方向推拉看患者是否感到放射痛或麻木这称为Eaten试验如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作则称为Eaten加强试验;4.上肢後伸试验：检查者一手置於健侧肩部起固定作用另一手握于患者腕部并使其逐渐向後外呈伸展状以增加对颈神经根牵拉若患肢出现放射痛表明颈神经根或臂丛有受压或损伤;颈椎病的X线检查正常40岁以上的男性45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺故有X 线平片之改变不一定有临床症状现将与颈椎病有关的X线所见分述如後：正位：观察有无枢环关节脱位齿状突骨折或缺失第七颈椎横突有无过长有无颈肋钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄；侧位1.曲度的改变：颈椎发直生理前突消失或反弯曲；2.异常活动度：在颈椎过伸过伸过屈侧位X线片中可以见到椎间盘的弹性有改变；3.骨赘：椎体前後接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化；4.椎间隙变窄：椎间盘可以因为髓核突出椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄表现在X线片上为椎间隙变窄；5.半脱位及椎间孔变小：椎间盘变性以後椎体间的稳定性低下椎体往往发生半脱位或者称之为滑椎；6.项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一;斜位摄脊椎左右斜位片主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况; 颈椎病的肌电图检查颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图是由於不论是颈椎病还是颈椎间盘突出症都可使神经根长期受压而发生变性从而失去对所支配肌肉的抑制作用这样失去神经支配的肌纤维由於体内少量乙醯胆硷的刺激可产生自发性收缩因此在一侧或两侧上肢肌肉中出现纤维电位偶而出现少数束颤位小用力收缩时多相电位正常不出现巨大电位大用力收缩时呈完全於扰相运动单位电位的平均时限和平均电位正常振幅为1~2毫伏颈椎病因椎间盘广泛变性引起骨质增生损害神经根的范围较广出现失神经支配的肌肉也多些在病变的晚期和病程较长的患者在主动自力收缩时可以出现波数减少和波幅降低而颈椎间盘突出症往往为单个椎间盘突出其改变多为一侧上肢失神经支配的肌肉范围呈明显的节段分布;颈椎病的CT检查CT业已用於诊断椎弓闭合不全骨质增生椎体暴破性骨折後纵韧带骨化椎管狭窄脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏测量骨质密度以估计骨质疏松的程度此外由於横断层图像可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔故能正确地诊断推间盘突出症神经纤维瘤脊髓或延髓的空洞症对於颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值;临床检查包括以下几个方面(1)压痛点椎旁或棘突压痛压痛位置一般与受累节段相一致；2颈椎活动范围即进行前屈後伸侧屈及旋转活动的检查神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕；3椎间孔挤压试验让患.者头向患侧倾斜检查者左手掌平放于患者头顶部右手握掌轻叩击左手臂背侧如出现根性痛或麻木则为阳性在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛麻木表现或加剧；4椎间孔分离试验对疑有根性症状者患者坐位双手托住头部并向上牵引如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性；5神经根牵拉试验.又称臂丛牵拉试验患者坐位头转向健侧检查者一手抵住耳後部一手握住手腕向相反方向牵拉如出现肢体麻木或放射痛即为阳性；6霍夫曼氏征检查右手轻托患者之前臂一手中食指夹住其中指用拇指叩击中指指甲部若出现阳性即四指屈曲反射则说明预部脊髓神经损伤；7旋颈试验又称椎动脉扭曲试验病人坐位做主动旋转颈部活动反复几次若出现呕吐或突然跌倒即为试验阳性提示为椎动脉型颈椎病；8感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助於了解病变的程度不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段;疼痛一般在早期出现出现麻木时已进入中期感觉完全消失已处在病变的後期；9肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者肌力均下降若失去神经支配则肌力可为零根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段;一、神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别1.颈肋和前斜角肌综合征：病人年龄较轻主要表现为臂丛下干受压的症状如上肢内侧麻木小鱼际肌和骨间肌萎缩因锁骨下动脉常同时受压故患肢苍白发凉桡动脉搏动减弱或消失Adson试验头转向患侧深吸气後暂时憋气桡动脉搏动减弱或消失阳性颈部摄片可证实颈肋;2.椎管内髓外硬脊膜下肿瘤椎间孔及其外周的神经纤维瘤肺尖附近的肿瘤Pancoast tumor均可引起上肢疼痛颈椎摄片可能发现椎管内占位病变徵象和椎间孔扩大而无颈椎退行性改变CT或MRI可直接显示肿瘤影像Pancoast tlamor病人还伴有霍纳氏综合征;3.神经痛性肌萎缩：常累及C5分布区引起严重的疼痛肩部肌肉无力和萎缩但感觉障碍较轻症状常能较快缓解且一般不累及颈部;4.心绞痛：疼痛可放射至上肢和肩颈部但多为发作性口服硝酸甘油片等能缓解病人有冠心病史一般不难鉴别;5.肌腱套综合征：主要表现为肩外展无力和外展超过30以後的疼痛肌腱局部有压痛不同於神经根性疼痛;6.风湿性多肌痛：类似臂丛神经痛但不伴运动障碍;二、脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别1.肌萎缩性侧索硬化：以痉挛性四肢瘫为主无感觉障碍且常侵犯延髓而出现下组颅神经症状；2.多发性硬化：常同时出现脑和脊髓的症状膀胱功能障碍多发生於肢体运动障碍之前；3.椎管内肿瘤：可发生於任何年龄症状发展较快各种影像学检查有助於鉴别；4.脊髓空洞：主要表现为感觉障碍运动障碍出现较晚MRI可清晰显示脊髓中央管增粗;椎动脉型颈椎病比较少见需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别如椎动脉粥样硬化和发育异常等椎动脉造影是最可靠的鉴别方法;那麽颈椎病可以并发哪些疾病呢1.吞咽障碍：吞咽时有梗阻感食管内有异物感少数人有恶心呕吐声音嘶哑乾咳胸闷等症状这是由於颈椎前缘直接压迫食管後壁而引起食管狭窄也可能是因骨刺形成过速使食道周围软组织发生刺激反应所引起;2.视力障碍：表现为视力下降眼胀痛怕光流泪瞳孔大小不等甚至出现视野缩小和视力锐减个别患者还可发生失明这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎——基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关;3.颈心综合征：表现为心前区疼痛胸闷心律失常如中搏等及心电图ST段改变易被误诊为冠心病这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致;4.高血压颈椎病：可引起血压升高或降低其中以血压升高为多称为“颈性高血压“由於颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病故两者常常并存;5.胸部疼痛：表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛检查时有胸大肌压痛这与颈6和颈7神经根受颈椎骨刺压迫有关;6.下肢瘫痪：早期表现为下肢麻木疼痛跛行有的患者在走路时有如踏棉花的感觉个别患者还可伴有排便排尿障碍如尿频尿急排尿不畅或大小便失禁等这是因为椎体侧束受到颈骨刺的刺激或压迫导致下肢运动和感觉障碍所致;7 .猝倒：常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒倒地後能很快清醒不伴有意识障碍亦无後遗症此类病人可伴有头晕恶心呕吐出汗等植物神经功能紊乱的症状这是由於颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍导致一时性脑供血不足所致;颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患;主要由於颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征;表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起各种各样症状和体征的综合征;。
颈椎病
2、脊髓型颈椎病的鉴别诊断 a、与颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致 脊髓压迫症相鉴别 b、后纵韧带骨化症：东方人发病率较白 种人明显高
3、椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 a、能引起眩晕的疾病：可分为脑源性、 耳源性、眼源性、外伤性及神经官能性等 b、冠状动脉供血不足 c、锁骨下动脉缺血综合征
1.正位：颈椎病患者正位X线片可见钩椎关节处突起较尖而高，甚或呈鸡嘴样向 侧方突出，这在临床上可压迫神经根及椎动脉，应重视，还可见椎间隙变窄。
2.侧位：侧位X线可见颈椎曲度变直、甚至反弯曲，椎体前后接近椎间盘的部位 均可产生骨赘及韧带钙化，椎间隙变窄，椎体半脱位，项韧带钙化等表现。另外
可根据侧位X线测量椎体及椎管前后径，初步评定有无椎管狭窄。
2、手术治疗
诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效， 或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性 加重者适于手术治疗。
MRI可明确有无压迫脊髓及压迫的程度。
4、椎动脉型
病 理 特 点
椎间盘退变
上颈椎错位
钩椎关节侧方、椎体后
外缘骨质增生
挤压椎动脉
供血不足or基底动脉痉挛
眩晕
椎动脉型临床表现
①眩晕
②头痛
③视觉障碍
④猝倒
⑤其他
精神萎靡、失眠、嗜睡
体征：压痛、旋颈试验阳性
辅查：X线片提示钩椎关节增生、颈椎侧突畸形等。
颈椎病
东宋卫。颈椎是脊 柱中活动最多的部位之一，神经血管分布 稠密，故也是人体易损伤的部位。一旦患 了颈椎病，必会影响心脑血管和中枢神经， 造成各种颈源性疾病症状。“人老在脑”， “失健在颈”就是这个道理。
一、颈椎病的概念：
颈椎间盘或椎间关节发生退行性变，以 及颈部损伤，影响颈椎的稳定性而产生 一系列病理变化，刺激、压迫或通过影 响血运使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉 及交感神经发生功能或结构上的损害， 引起相应的临床症状。
颈椎病诊疗规范
颈椎病诊疗规范[定义]颈椎病，又称“颈椎综合症”。
因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。
[检查程序]1、问诊。
仔细询问患者病史、颈肩部及上肢疼痛的性质、伴随症状、既往病史、职业等。
是否有不良习惯。
2、望诊。
患者表情是否痛苦，颈部能否正常活动。
颈部有无皮肤损伤，有无红肿。
3、查体。
（1）触诊。
颈椎棘突是否偏歪，棘突、患侧肩胛骨内上角有无压痛，是否可摸到条索状硬结，上肢肌力有无减弱或肌肉萎缩。
（2）颈部活动度。
颈部是否僵直，前曲、后伸、左右侧弯、旋转是否受限。
（3）神经支配区感觉情况、腱反射、肌力，常规检查试验，如臂丛牵拉试验、压顶试验是否阳性。
病理反射是否引出，如霍夫曼氏征。
4、X线正位摄片显示，颈椎关节有无增生，或张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度是否改变，椎间隙是否变窄，有无骨质增生或韧带钙化，斜位摄片有无椎间孔变小。
CT、MRI有无阳性提示。
[诊断依据]1、有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病变。
2、多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或姿势不良者，往往呈慢性发病。
3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部僵硬，上肢麻木。
4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压顶试验阳性。
5、X线正位摄片显示，颈椎关节增生，或张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，或反C型侧弯，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT、MRI对定性定位诊断有意义。
[证候分型]1、风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。
3、痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不红，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
颈椎病的分类
颈椎病的分类*导读：颈椎病又称颈椎综合征，是一种以退行性病理改变为基础的疾病。
主要分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病几类。
……颈椎病又称颈椎综合征，是一种以退行性病理改变为基础的疾病。
主要分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病几类。
在临床上，颈椎病是一种常见的疾病，但颈椎病只是一个泛指的概念，其中有很多详细的分类。
因此患者需要了解自己患的是什么颈椎病的哪一类才能对症治疗。
*颈型颈椎病又叫做局部性颈椎病。
常见的症状是疼痛，一般出现在头、肩、颈、臂部。
指最常见的一类颈椎病。
起因可能是外伤，年龄的增长，情绪不稳定，工作姿势不当，慢性劳损等多种因素。
一般出现疼痛，是颈椎病的最初阶段，也是最佳的治疗时机。
*神经根型颈椎病通常表现为感觉、运动或反射的障碍，多数是因为单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致。
同样是比较常见的颈椎病类型。
如果治疗得当，康复的情况大都比较理想。
*脊髓型颈椎病表现为四肢麻木无力、活动不灵、走路时有踩棉花的感觉等。
病因是由于颈椎椎体退化及相邻软组织的退变造成了对脊髓的直接压迫，在加上剧烈的运动或长期的姿势不当导致脊髓缺血。
此类病症比较少见，但一旦出现，病情都比较严重。
*椎动脉型颈椎病也称为椎动脉型颈椎病、椎动脉压迫综合征、颈性眩晕、椎动脉缺血综合征、椎一基底动脉供血不足等。
主要会引起视力的障碍。
交感神经型颈椎病表现为头晕、头痛、偏头痛，视力模糊等。
各种因素对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，从而产生交感神经功能紊乱。
但因为都是自觉症状，难以鉴别。
*食管压迫型颈椎病又叫做吞咽困难型颈椎病，由于椎间盘退变继发前纵韧带及骨膜下撕裂、出血、机化钙化及骨刺形成所致。
主要表现是吞咽障碍。
急救手册更新：颈椎痛
急救手册更新：颈椎痛颈椎痛是颈椎病的临床症状之一，颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
1. 坐姿正确: 要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势。
办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。
2. 活动颈部：应在工作1～2小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。
使得颈椎关节疲劳得到缓解。
3. 抬头望远：当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。
因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。
这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。
4. 睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。
枕头：中央应略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。
习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。
睡觉时，不要躺着看书。
不要对着头颈部吹冷风。
5. 避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。
6. 防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。
颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。
风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。
冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。
7. 预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。
【颈椎操，10分钟，一起来】这套颈椎操一共有十节，注意做动作时要慢慢来，不要用力过猛，不然会适得其反。
用左手掌来回摩擦颈部，口中默念8下后，开始捏后颈。
然后换右手。
有助于颈部放松。
头向左转90度，停留3秒，再向右转，停留3秒。
做两个8拍。
把颈尽量向前伸，停留3秒，再向后仰，停留3秒。
做两个8拍。
双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转20、30次，再由前向后旋转20-30次。
左手放在背后，右手手臂放在胸前，手掌立起向左平行推出。
颈椎病
• 特殊检查:臂丛神经牵拉试验阳 性 • 叩顶实验和椎间孔挤压试验阳性 • 颈椎拔伸试验阳性 • 有时可见患肢肱二头肌或肱三头 肌反射减弱
脊髓型颈椎病
• 脊髓型颈椎病的病理特点是膨出的颈椎间 盘组织、增生的椎体后缘骨赘、向下滑脱 的椎体、增厚的黄韧带和椎管内肿胀的软 组织形成混合性突出，对脊髓造成压迫； 或由于血管因素的参与，导致脊髓缺血、 变性坏死，并由此而引起脊髓长传导束功 能障碍。
•风寒外袭型 • 颈项疼痛僵硬，牵及臂指， 头痛头重，畏寒，每遇天气变寒 而加重。舌质淡，苔薄白或薄腻， 脉浮紧。
• 痰瘀交阻型 • 颈项疼痛，头晕目眩，沉重 如裹；心悸，恶心，倦怠乏力嗜 睡；咽部哽塞不利，咳喘痰多， 胸闷胁胀，胃脘胀满，面色不华。 舌质淡，苔白腻。
•肝肾亏虚型 • 颈项酸痛，腰膝酸软，头目 昏沉，耳目失聪。偏于阳虚者面 色桄白，肢体不温，舌质淡胖， 边有齿痕，脉沉迟。偏于阴虚者 面色潮红，舌红少苔有裂痕，脉 沉细数。
混合型颈椎病
• 出现两型或两型以上症状者。
根据中医辨证论治的观点，颈椎 病常见有以下证型：
• 椎骨错缝型 • 症状呈突然发作或突然加重，颈部摸诊 可触及棘突、横突的偏凸，并有压痛， X光正位片显示该病变颈椎骨旋转倾斜 的改变。
• 气滞血瘀型 颈项疼痛剧烈，可向上放射 到枕顶部向下放射到臂、指，颈 部肌肉紧张，病变节段椎间隙摸 诊有肿胀感，并可引出枕顶部或 上肢的放射性神经痛。舌质暗， 或有瘀点、瘀斑，脉涩。
颈椎横突
• 由椎弓和椎体相连合成，其根部有 一圆孔，称为横突孔或椎动脉孔。 椎动脉从颈总动脉的后上方上升， 进入第六颈椎的横突孔，向上于寰 椎横突孔上方穿出。
椎动脉之走行
• 1.第一段:颈部 • 2.第二段:椎骨部 • 3.第三段:枕部 • 4.第四段:颅内部
颈椎病诊疗方案
【定义】颈椎病,又称“颈椎综合症"，是一种常见病和多发病.因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。
仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。
颈椎病属祖国医学“项痹”范畴，因长期低头工作,年老正虚，经气不利等所致。
以项部经常疼痛麻木,连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。
随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加,造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势.【诊断标准】（一）中医诊断标准参照中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南2010版》及国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》进行诊断。
1．具有根性分布的症状（麻木、疼痛)和体征；2．椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；3．影像学所见与临床表现基本相符合；4．排除颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。
（二）西医诊断标准1。
颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征;影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成.2．神经根型：具有根性分布的症状(麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性;影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。
3．脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫;除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。
4．交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。
出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。
根据颈椎病的各种症状，临床可以分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病、食道型颈椎病。
颈椎病西医学名：颈椎病英文名称：Cervical spondylosis clinical parting所属科室：外科- 骨科发病部位：颈椎主要症状：酸胀，疼痛是否进入医保：是治疗方法：黄家粉包治疗特点：无副作用，效果彻底剂型：祖传外用中药颈型颈椎病颈型颈椎病概述·颈型颈椎病临床上极为常见，是最早期的颈椎病，也是其他各型颈椎病共同的早期表现。
以颈部症状为主，故又称局部型。
由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发作而使病加重，不少反复落枕的病人多属此型。
以往不少人不承认此型．因而在文献中提到的较少。
颈型颈椎病，又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时常被俗称"落枕"。
该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当，颈椎转动超过自身的可动限度，或由于颈椎较长时间弯曲，一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧，刺激神经根，而引起疼痛。
"落枕"也不排除非颈椎因素。
如颈部股肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等，亦可导致"落枕"样症状。
颈型颈椎病症状·以颈部本能、痛、胀及不适感为主，常在清晨醒后出现或起床时发觉抬头困难，患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。
约半数以病人颈部活动受限或强迫体位，个别病人上肢可有短暂的感觉异常。
活动时疼痛加剧，休息可以缓解。
此型颈椎病病程较长，可持续数月甚至数年，且常反复发作或时轻时重。
慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异的响声。
发作时，患者头部偏向患侧，以缓解疼痛及不适。
从大量的临床观察证实，此型实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗的最有利时机。
因而这个类型的提出，对于颈椎病的防治具有重要意义。
本病源于颈椎退变的开始，由于髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低，进而引起椎间隙的松动与不稳。
椎节的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌痉挛，且直接刺激分布于后纵韧带及两例根袖处的窦椎神经末梢，并出现颈部症状。
临床上以青壮年发病居多，少数人可在45岁以后才首次发病。
主要表现为局部疼痛，颈部不适感及活动受限等。
常诉说不知把头部放在什么位置为好，症状常于晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧。
早期可有头颈、肩背部疼痛，有时疼痛剧烈．不敢触碰颈肩部，触压则痛，约有半数病人头颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往往和躯干一同转动。
颈项部肌肉可有痉挛，有明显的压痛。
急性期过后常常感到颈肩部和上背部酸痛。
病人常自诉颈部易于疲劳。
不能持久看书、看电视等；有时可感头痛，后枕部疼痛，或晨起后"脖子发紧"、"发僵"，活动不灵或活动时颈部出现响声，少数病人可出现短暂的反射性上肢和手部疼痛．胀麻。
颈型颈椎病的治疗·颈型颈椎病以非手术疗法为主，各种自我疗法均有效，尤其是自我牵引疗法、肩颈部的理疗、按摩及中草药外敷。
症状较明显的病人，也可用颈围保护，如果选用间断性颈椎牵引疗法则更为有效。
颈型颈椎病一般无需手术，除非症状持续、久治无效，而病人又想在短期痊愈，以免影响工作的，但应由经验丰富的医生施术，因为手术成功率要求较高，否则将得不偿失。
绝大部分病人可以治愈或自愈。
在日常生活、工作时应避免各种诱发因素，尤以注意睡眠及工作时的体位，避免外伤、劳损及寒冷等不良刺激。
平时只要注意保护颈部，避免各种诱发因素，一般少有复发者；但如果不注意养颈之道，或是继续增加颈部负荷，则有可能再发，使病情进一步发展或使病程延长。
神经根型颈椎病神经根型颈椎病的症状·(1)颈肩部疼痛和手指麻木感疼痛为根性病变的主要症状。
急性期病人活动头颈部可以引起颈、肩、臂部痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚间痛重，影响休息。
少数病人为防止触碰颈部加重症状，用手保护患部。
对急性发病病人，需注意检查是否为颈椎间盘突出病变。
慢性发病病人多感颈部或肩背部酸痛，上肢根性疼痛或指端有麻木感。
此外尚有上肢肌力减弱、肌肉萎缩。
部分病人患肢可呈现肿胀，皮肤呈暗红或苍白色。
风寒及劳损可为发病的诱因，部分病人无明显诱因而逐渐发病。
臂丛神经根部不同病变部位引起不同的疼痛区：颈5神经根病变其疼痛区为三角肌分布区，颈6神经根病变，其向三角肌部及前臂桡侧及拇指放射；颈7神经病变，沿上臂及前臂后方向中指放射；颈7和胸1神经根病变，沿上臂及前臂内侧向无名指、小指放射；而胸襟的神经根病变引起上臂内侧疼痛。
(2)肌力减弱上肢肌力减弱为运动神经受损引起的症状，表现为病人持物时费力，部分病人持物时易脱落。
肢体骨骼肌由2根以上的神经共同支配，单独神经受损表现为轻度肌力减弱，主要的神经根受累可出现明显的运动功能障碍。
(3)颈部肌肉紧张颈椎病病人常有颈部发板的症状。
颈神经根受到刺激，可反射地引起所支配的颈、肩部肌肉张力增高或痉挛。
在急性期，检查多可现病人后颈部一侧或双侧甩肉紧张，局部有压痛。
神经根型颈椎病的诊断·诊断神经根型颈椎病，主要根据病人主诉中的根性症状、上肢腱反射及痛觉改变等体征、后颈部棘突位置等触诊及颈椎X线片，大部分病人可以得到及时诊断。
(1)症状及体征一般患者都主诉颈、肩、臂部的疼痛和手指的麻木。
急性期会出现颈肌紧张，颈部活动受限。
颈部体位改变可以诱发或加重症状。
部分病人前臂及手部肌肉出现萎缩现象。
椎间孔压迫试验阳性，臂丛神经牵拉试验可呈阳性。
部分病人伴有眩晕症状。
(2)后颈部触诊检查患椎的棘突大多数都有病理性移位、压痛，相应的关节突关节肿胀，明显压痛，这是重要的诊断依据。
(3)颈椎X线平片检查通过观察患者的正侧位片和斜位片，除发现椎体后缘及Luschka 关节部骨质增生外，部分病例可邮患椎移位而引起的颈椎位置改变。
临床医生可以依据颈椎病的症状和体征，而对其颈椎病的定位作出诊断。
神经根型的发病机理·(1)神经根局部的刺激和压迫因素颈椎因为退行性病理变化，在病程较长时，病人的颈椎容易引起颈椎骨质增生，而转变为神经根病变的因素之一，在椎间孔部Luschka关节或关节突部骨质神经根硬膜袖部可继发炎症反应导致局部血管渗透性增加和循环障碍，根袖部继发肥厚，粘连及纤维化病变。
神经根可呈扭曲变形，为引起神经根性颈椎病的重要因素。
(2)患椎移位因为颈椎间盘、关节突关节、关节囊及其周围的韧带等软组织劳损，常可促使一部分颈椎失去其稳定性。
颈、肩部肌肉部组织损伤，导致双侧软组织肌力失去平衡，而引起颈椎发生移侠，临床上常见患椎向一侧呈旋转移位，使椎间孔横径变小，因而刺激和压迫神经根而产生症状。
(3)神经根动脉供血不足颈神经根动脉是一根营养动脉，可以因为Luschka关节产生肌赘或患椎的旋转和后移，而使椎间孔横径变小,使其神经根前面的前根动脉受压，这样，因为神经根的缺血性病变而出现症状。
(4)颈部前斜角肌痉挛前斜角肌收缩时，位于前、中斜角甩间的臂丛神经和锁骨下脉受压，病人有自肩部至上肢的放射痛症状，尺神经支配区有麻木感，上肢皮温较低，并因为肌肉的痉挛而颈部活动受限。
神经根型如何治疗·神经根型颈椎病以非手术疗法为主，98%以上的病人可以治愈或好转。
牵引疗法再配合合适的颈围制动及止痛解痉类药物如索密通等有明显效果。
推拿按摩等手法操作亦有一定疗效，但应请富有临床经验且操作轻柔的正规医师治疗，切忌粗暴操作，否则容易引起意外，尤其是颈椎椎管狭窄和以骨刺增生为主的病人更要小心，因推拿失误引起医疗纠纷的事例每年都可遇到。
目前，手术病人仅占此型的1%左右，但随着人们对生活质量要求的提高和医保制度的改革，手术所占比例正在逐渐提高。
凡具有以下情况者应考虑手术：一是非手术疗法4周以上无效，而且在临床表现、影象学检查所见及神经定位检查一致的病人；二是进行性肌肉萎缩及剧烈疼痛而诊断明确者；三是非手术疗法虽然有效，但症状反复发作，影响工作、学习和生活者。
椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病的诊断·(1)中年以上的病人，经常因为头颈部体位的改变而致眩晕，恶心，头痛及视力减退。
另外，病人可以伴有神经根刺激症状。
(2)发病时病人颈部活动常常受限；作颈部较大的旋转、后伸活动时引起眩晕症状。
(3)作后颈部触诊检查时，可以发现部分病人上颈椎或其他患椎有移位，相应的关节囊部肿胀和压痛。
(4)颈椎正侧位及斜位X线平片可以发现患椎病理性移位。
(5)部分病人在患侧锁骨上部可以听到椎动脉血流受阻的声音。
3.2椎动脉型颈椎病有什么典型症状？(1)眩晕眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。
病人因为颈部的伸展或旋转而改变体位诱发眩晕症状。
前庭神经核缺血性病变引起的眩晕，一般持续时间较短，数秒至数分钟即消失，发病时病人可有轻度失神及运动失调，表现为行走不稳或斜向一方；迷路缺血性病变引起的眩晕不伴意识障碍。
前庭神经病变引起的眩晕性属中枢性眩晕症；迷路缺血性病变属周围性眩晕症。
部分病人恶心感，急性发病时病人不能抬头，少数人有复视、眼颤、耳鸣及耳聋等症状。
活在体征方面，发病时病人颈部活动受限，作颈部旋转或活动可引起眩晕、恶心或心慌等症状；部分病人在患侧锁骨上听诊检查能听到椎动脉因为扭曲、血流受阴引起的杂音。
后颈部拇指触诊能摸及患椎向一侧呈旋转移位，同时棘突及移位的关节突关节部有明显压痛。
(2)头痛椎动脉型颈椎病的病人在发病时，头痛和眩晕症状一般同时存在。
其中枕大神经病变是引起头痛的主要原因。
因为椎动脉分支枕动脉供给枕大神经，临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经，临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经支配区头痛症状，为间歇性跳痛，从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射，并有灼热感，少数病人有痛觉过敏，摸及部即感疼痛明显。
另外，副神经周围支配的斜方肌，其根性的病变或该肌外伤后可引起斜方肌痉挛，而从斜方肌穿出的枕大神经支受到挤压诱发临床症状，寰椎或枢椎发生移位时出可刺激从中穿出的枕大神经而发头痛。
（3）视觉障碍由于颈椎病引起椎-基底动脉系痉挛，继发大脑枕叶视觉中枢缺血性病变，少数病人可出现视力减退或视野缺损，严重者甚至可以引起失明现象。
椎动脉型颈椎病的病理·(1)骨刺的影响因为颈6以上有增生的骨刺时，如椎间盘病变，可以刺激椎动脉痉挛，也可以压迫使其管腔狭窄。
(2)血管的变异在正常情况下，椎动脉管径大小是颈动脉的二分之一。
约为4mm，且左右动脉相等，保证脑部正常的供血量，在病理情况下，如椎动脉受到刺激。
发生痉挛或狭窄，可以出现供血不足的症状。
(3)血管的病变颈椎病与动脉硬化的发病年龄相同，均在中年以上，动脉硬化的粥样斑好于椎动脉从锁骨下动脉的分支处即第一段见于两横突之间；第三段、第四段更次之。