各部门、科室院感实施细则
检验科院内感染规章制度
检验科院内感染规章制度第一章总则第一条为了加强医院院内感染的防控工作，保障医务人员和患者的生命安全和健康，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于医院内所有科室和部门，包括医务人员、患者及陪护人员。
第三条医院院内感染是指在医院内由于各种原因引起的细菌、病毒、真菌等微生物在医院内传播和感染的现象。
第四条医院院内感染防控的宗旨是预防院内感染的发生，控制院内感染的传播，保障医院内的安全。
第五条医院院内感染防控工作应遵循“预防为主，综合治理”的原则，采取综合性、系统性的措施，全面提高医院院内感染的防控水平。
第六条医院院内感染防控工作应坚持科学依据，依法依规进行，按照“预防、控制、消除”分阶段进行。
第七条医院院内感染防控工作的实施，要注重科学指导、规范操作、及时响应、强化管理，确保制度的严格执行。
第八条医院院内感染防控工作由医院院感科、医院感染管理委员会以及各科室和部门共同负责。
第二章医院院内感染的预防措施第九条医院院内感染预防的措施包括：（一）加强手卫生管理，医务人员在患者接触前后、操作前后，必须进行手卫生操作，保持双手清洁；（二）加强环境清洁消毒，定期对病房、手术室、诊疗室等进行清洁和消毒，确保环境卫生；（三）加强医疗器械的消毒和灭菌，对一次性使用的医疗器械进行正确处理；（四）加强空气质量监测，保证医疗机构的空气质量符合标准；（五）加强医务人员的健康管理，严格执行健康检查和健康教育工作；（六）加强传染病的监测和防控，发现传染病疫情及时报告并采取控制措施。
第十条医院院内感染预防的主要措施包括：（一）推行“无菌操作”，医务人员在进行手术及操作时，必须采用无菌操作技术；（二）推行“无菌包埋”，手术室内的所有医疗用品必须进行包埋处理；（三）推行“消毒隔离”，对传染病患者要进行隔离治疗，并对其周围环境进行消毒处理。
第十一条医务人员在进行各项医疗操作时，必须严格遵守医院的相关规章制度和操作规程，确保安全无误。
第十二条医院院内感染预防的文件记录、汇总和分析应定时进行，重要信息要及时报告医院院感科和管理委员会。
医院院感感染管理制度文件
一、目的与依据为加强医院感染管理，保障患者和医务人员的安全，预防与控制医院感染的发生和传播，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合本医院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有科室、部门及全体医务人员。
三、组织与管理1. 成立医院感染管理委员会：负责制定、修订和监督实施医院感染管理制度，协调各部门共同参与医院感染管理工作。
2. 设立医院感染管理科：负责具体实施医院感染管理工作，包括监测、预防、控制、培训和考核等。
3. 科室医院感染管理小组：各科室设立医院感染管理小组，负责本科室医院感染管理工作。
四、监测与报告1. 建立健全医院感染监测系统，对住院患者、医务人员及医院环境进行监测。
2. 对疑似医院感染病例，及时报告医院感染管理科，并按照规定程序进行调查、处理。
3. 定期统计分析医院感染数据，并向医院感染管理委员会报告。
五、预防与控制措施1. 医院感染管理科负责制定医院感染预防与控制方案，包括消毒、隔离、防护、废物处理等方面。
2. 医务人员应严格遵守消毒、隔离和防护操作规程，防止交叉感染。
3. 加强医院环境管理，保持室内清洁、通风，定期进行消毒。
4. 对感染性疾病科、手术室、重症监护室等重点部门，加强感染监测与控制。
5. 定期对医务人员进行医院感染预防与控制知识培训。
六、消毒与灭菌1. 严格执行消毒、灭菌操作规程，确保医疗用品、器械、设备等达到消毒、灭菌要求。
2. 对一次性使用医疗用品，按照规定进行无害化处理。
3. 定期对消毒、灭菌设备进行检查、维护，确保其正常运行。
七、医疗废物管理1. 严格执行医疗废物分类、收集、运送和处理规定，防止污染环境。
2. 对医疗废物进行无害化处理，确保环境安全。
八、考核与奖惩1. 定期对各部门、科室的医院感染管理工作进行考核，考核结果纳入年度绩效考核。
2. 对在医院感染管理工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。
3. 对违反医院感染管理规定的单位和个人，依法依规进行处罚。
医院院感科室工作制度
医院院感科室工作制度一、总则第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于全院各科室、部门和医务人员，以及对医院感染管理的各项工作。
第三条医院感染管理应当遵循科学、规范、全程、合作的原则，实行预防为主、防治结合的策略。
第四条医院感染管理组织应当由医院领导、感染管理科、医疗管理部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、检验科等部门组成，明确各成员的职责，协同开展工作。
二、医院感染管理组织及其职责第五条医院感染管理组织负责全院感染管理的组织领导工作，对医院感染管理工作进行全面监督、指导、协调和评估。
第六条感染管理科负责医院感染管理的具体实施工作，包括感染监测、感染预防、感染控制、感染暴发事件的调查处理等。
第七条医疗管理部门负责医院感染管理的制度建设、工作计划制定、资源配置、工作考核等。
第八条护理部门负责医院感染管理中的护理工作，包括护理人员的培训、护理操作的规范、感染预防与控制等。
第九条临床科室负责本科室感染管理的具体实施工作，包括感染病例的报告、感染预防与控制、感染暴发事件的调查处理等。
第十条消毒供应室负责医院感染管理中的消毒供应工作，包括消毒灭菌物品的供应、消毒灭菌效果的监测等。
第十一条检验科负责医院感染管理中的微生物检验工作，包括感染病例的病原学检测、消毒灭菌效果的监测等。
三、感染预防与控制第十二条医院应当建立健全感染预防与控制制度，落实各项感染预防与控制措施。
第十三条医务人员应当严格执行无菌操作规程，防止病原体传播。
第十四条医院应当加强医疗器械、药品、血液制品等的采购、储存、使用和管理，确保其安全有效。
第十五条医院应当加强环境卫生学管理，保持医院环境整洁卫生，防止病原体传播。
第十六条医院应当加强医疗废物的管理，防止病原体泄露和传播。
第十七条医院应当加强传染病的管理，严格执行传染病防治法规和操作规程。
科室院感管理制度
科室院感管理制度一、总则第一条为了加强我院科室院感管理，保障医疗质量和患者安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条院感管理是指在医院内对感染进行预防和控制的一系列措施，包括传染病管理、环境卫生管理、医疗废物管理、消毒隔离管理等。
第三条院感管理是医院质量管理的重要组成部分，各科室应高度重视院感管理工作，严格执行本制度。
第四条院感管理实行责任制，科室主任为本科室院感管理第一责任人，负责本科室的院感管理工作。
第五条院感管理应遵循预防为主、全面覆盖、重点监控、持续改进的原则。
二、传染病管理第六条各科室应建立健全传染病管理制度，严格执行传染病报告制度。
第七条发现传染病患者或疑似传染病患者，应立即采取隔离措施，并及时报告医院感染管理部门。
第八条对传染病患者进行规范的治疗和护理，严格执行消毒隔离措施，防止交叉感染。
第九条对传染病患者使用过的医疗设备、器械、用品等进行彻底消毒，并做好记录。
第十条定期对医护人员进行传染病知识培训，提高医护人员对传染病的认识和防控能力。
三、环境卫生管理第十一条各科室应保持环境整洁，定期进行清洁和消毒。
第十二条保持室内空气流通，定期进行空气监测，确保空气质量符合卫生标准。
第十三条加强病房管理，严格执行探视制度，减少人员流动，降低感染风险。
第十四条定期对卫生间、浴室、电梯等公共场所进行清洁和消毒，保持环境卫生。
第十五条加强垃圾分类管理，严格执行垃圾分类制度，确保医疗废物得到妥善处理。
四、医疗废物管理第十六条各科室应建立健全医疗废物管理制度，严格执行医疗废物分类、收集、储存、运输和处置规定。
第十七条医疗废物应按照感染性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物等分类收集。
第十八条医疗废物容器应标明废物类别，并定期进行清洁和消毒。
第十九条医疗废物应存放于专用储存间，储存间应定期进行清洁和消毒。
第二十条医疗废物应由专业运输公司进行运输，运输过程中应做好防护措施。
医院感染科室工作制度
医院感染科室工作制度一、总则第一条为加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的安全，提高医疗服务质量，根据《医疗机构感染管理规定》等相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于医院感染科室的各项工作，包括感染预防、控制、监测、培训、考核等。
第三条医院感染科室工作应遵循预防为主、全面管理、科学规范、持续改进的原则。
第四条医院感染科室应建立健全感染管理组织体系，明确各部门和人员的职责，确保感染管理工作的落实。
二、感染预防与控制第五条医院感染科室应制定感染预防与控制工作计划，明确工作目标、措施、标准和流程。
第六条医院感染科室应开展感染风险评估，识别感染危险因素，制定针对性的干预措施。
第七条医院感染科室应加强对重点部门、重点环节、重点流程的感染管理，明确各有关部门和人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
第八条医院感染科室应定期对医务人员进行感染防控培训，提高感染防控意识和能力。
第九条医院感染科室应严格执行消毒隔离制度，确保医疗设备、器械和环境的清洁、消毒和灭菌。
第十条医院感染科室应加强感染监测，及时发现和报告感染病例，分析感染原因，采取有效控制措施。
第十一条医院感染科室应定期对感染控制效果进行评估，持续改进感染管理工作。
三、感染管理组织体系第十二条医院应设立感染管理委员会，负责全院感染管理工作的领导、协调和监督。
第十三条感染管理委员会下设感染管理办公室，负责日常感染管理工作。
第十四条感染管理办公室应配备充足的感染管理人员，负责感染预防与控制、监测、培训等工作。
第十五条各临床科室应设立感染管理小组，负责本科室感染管理工作的实施和监督。
四、感染监测与报告第十六条医院感染科室应建立感染监测制度，定期对感染病例进行监测、统计和分析。
第十七条医务人员应及时报告感染病例，医院感染科室应对报告的感染病例进行核实、调查和处理。
第十八条医院感染科室应定期向医院感染管理委员会报告感染监测情况，对重大感染事件应及时报告。
中医院门诊部院感管理制度
#### 第一章总则第一条为加强我院门诊部的医院感染管理，预防和控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院门诊部的所有科室、工作人员及就诊患者。
#### 第二章组织机构与职责第三条成立医院感染管理委员会，负责制定、实施和监督医院感染管理制度，协调各部门共同做好院感管理工作。
第四条设立医院感染管理科，负责具体实施院感管理工作，包括但不限于以下职责：1. 制定和修订门诊部院感管理制度及操作流程；2. 监督、检查各科室院感管理制度的执行情况；3. 定期开展院感知识培训，提高医务人员院感防控意识；4. 对院感事件进行调查、分析和报告；5. 协助做好医疗废物的分类、收集、暂存和处置工作。
第五条各科室设立医院感染管理小组，负责本科室院感管理工作，具体职责如下：1. 贯彻执行院感管理制度，落实各项防控措施；2. 定期对本科室进行院感风险评估，发现问题及时上报；3. 加强科室内部院感知识培训，提高医护人员防控能力；4. 定期对科室环境、设施、设备进行清洁、消毒、灭菌；5. 对患者进行院感健康教育。
#### 第三章预防与控制措施第六条加强医务人员手卫生管理，严格执行手卫生规范。
第七条严格执行无菌操作技术，确保医疗操作过程无菌。
第八条加强消毒、灭菌物品的管理，确保其质量。
第九条严格执行医疗废物分类、收集、暂存和处置工作，防止污染环境。
第十条定期对门诊部环境、设施、设备进行清洁、消毒、灭菌，保持环境清洁卫生。
第十一条加强患者教育，提高患者自我防护意识。
第十二条对疑似或确诊的传染病患者，及时采取隔离措施，防止传播。
第十三条加强抗菌药物临床应用管理，合理使用抗菌药物。
#### 第四章监督与检查第十四条医院感染管理科定期对各科室院感管理工作进行监督检查，发现问题及时整改。
第十五条对违反院感管理制度的科室和个人，视情节轻重给予通报批评、警告、记过等处分。
医院内感染工作制度
医院内感染工作制度一、总则第一条为了加强医院内感染管理工作，预防和控制医院内感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于医院内感染预防与控制工作，包括感染管理组织、感染监测、感染预防、感染控制、消毒灭菌、环境卫生、健康教育等内容。
第三条医院内感染管理工作应当坚持预防为主、防治结合的原则，建立健全医院感染管理制度，提高医院感染管理水平。
第四条医院应当成立感染管理委员会，负责医院感染管理工作的组织、协调和监督。
第五条医院应当设立感染管理部门，负责医院感染预防与控制的具体工作。
第六条医务人员应当严格执行医院感染管理制度，提高感染防控意识，做好感染预防与控制工作。
二、感染管理组织第七条医院感染管理委员会由分管院长、医务部门、护理部门、感染管理部门、临床科室、消毒供应室、后勤部门等有关人员组成。
第八条感染管理委员会负责制定医院感染管理规章制度、感染预防与控制措施，并对感染管理工作进行监督、评价和反馈。
第九条感染管理部门负责医院感染预防与控制的具体工作，包括感染监测、感染预防、感染控制、消毒灭菌、环境卫生等。
第十条临床科室、护理部门、消毒供应室等相关部门应当配合感染管理部门，共同做好感染预防与控制工作。
三、感染监测与报告第十一条医院应当建立感染监测制度，对医院感染进行监测、分析和评价。
第十二条医务人员应当及时发现和报告医院感染病例，并对感染病例进行登记、分析和总结。
第十三条感染管理部门应当定期对医院感染情况进行调查、分析和评价，提出改进措施，并向感染管理委员会报告。
第十四条医院应当建立感染暴发应急预案，发生感染暴发时，立即启动应急预案，采取有效控制措施。
四、感染预防与控制第十五条医院应当根据感染风险，制定针对性的感染预防与控制措施，并组织实施。
第十六条医院应当加强手卫生管理，医务人员在诊疗活动中应当严格执行手卫生规范。
第十七条医院应当加强无菌技术管理，医务人员在诊疗活动中应当严格执行无菌技术操作规范。
医院院感科工作制度精选
医院院感科工作制度精选一、总则1.1 为了加强医院感染管理，提高医疗服务质量，保障患者、医务人员和访客的安全，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本工作制度。
1.2 本工作制度适用于医院内所有部门和人员，包括临床科室、医技科室、行政管理部门等。
二、组织架构2.1 医院成立院感管理委员会，负责制定医院感染管理的政策、制度和计划，监督、指导和评估医院感染管理工作。
2.2 院感管理委员会下设院感科，负责具体执行医院感染管理工作，包括监测、预防、控制和报告医院感染事件。
2.3 临床科室设立院感管理小组，负责本科室的感染管理工作，包括监测、预防和控制医院感染事件。
三、工作内容3.1 监测工作3.1.1 院感科负责对医院内感染事件进行监测，包括感染病例的发现、报告、调查和分析。
3.1.2 临床科室设立感染监测员，负责本科室的感染监测工作，及时发现和报告感染事件。
3.1.3 医院定期对感染监测数据进行汇总、分析和反馈，以指导感染控制工作。
3.2 预防工作3.2.1 院感科负责制定和实施医院感染预防措施，包括手卫生、消毒、隔离、无菌操作等。
3.2.2 临床科室根据本科室的实际情况，制定和实施本科室的感染预防措施。
3.3 控制工作3.3.1 院感科负责对医院内感染事件进行控制，包括感染病例的隔离、消毒、无菌操作等。
3.3.2 临床科室根据本科室的实际情况，采取有效的控制措施，防止感染事件的扩散。
3.4 培训工作3.4.1 院感科负责对医院内所有人员进行感染管理培训，包括感染预防、控制和报告等方面的知识。
3.4.2 临床科室根据本科室的实际情况，组织本科室的感染管理培训。
四、工作流程4.1 感染事件的发现和报告4.1.1 临床科室发现感染事件后，立即报告院感科。
4.1.2 院感科接到报告后，立即进行调查和分析，并根据情况采取控制措施。
4.2 感染事件的调查和处理4.2.1 院感科对感染事件进行调查，查明感染的原因和途径。
医院感染相关工作制度
医院感染相关工作制度一、医院感染管理制度1.建立医院感染管理委员会，科室医院感染管理小组及院感专职（兼职）管理人员三级监控组织，开展医院感染监测工作。
2.医院感染管理委员会应当定期召开会议，听取医院感染专职管理人员的工作汇报，研究改进工作。
3.医院感染管理专职（兼职）人员应根据医院感染监控制定方案，每半年1次对全院环境卫生、微生物污染、消毒与灭菌、污水处理等进行抽样调查和检测，每月进行1次医院感染发病调查，定期对医务人员的消毒隔离技术进行考核。
4.科室应指定医师或护士长负责医院感染发病监测工作，发现问题，及时反馈，并提出改进措施。
5.加强院内感染管理的宣传教育，了解院内感染监测工作的意义，掌握监测知识，提高医护人员的监控水平。
二、医院传染源管理制度1.医院传染病人，应根据传播途径分别进行严密隔离，以及呼吸道、消化道、接触、昆虫和血液隔离。
2.严格执行消毒常规，传染病人出院、转科、死亡等离开隔离区时，所有物品必须进行终末消毒处理。
3.对疑似或确诊传染病患者，应立即报告医院感染管理委员会，并按照相关规定进行隔离治疗。
4.加强传染病防治知识宣传教育，提高医务人员和患者的自我防护意识。
三、医院感染预防与控制制度1.医院应建立健全感染预防与控制制度，明确各部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
2.医院应加强对重点部门、重点环节、重点流程的感染预防与控制，识别和评估感染风险，采取有效的干预措施。
3.医院应加强环境卫生管理，确保医院环境清洁、卫生、安全。
4.医院应加强消毒与灭菌管理，确保医疗设备、器械、药品、液体等物品的消毒质量。
5.医院应加强抗菌药物的合理使用管理，预防抗菌药物耐药性的发生。
6.医院应加强医院感染暴发事件的预防和应对，建立完善的控制预案。
四、医院感染监测与报告制度1.医院应建立健全医院感染监测与报告制度，确保医院感染信息的及时、准确、完整收集和报告。
2.医院感染管理人员应定期对医院感染发生情况进行监测，分析感染原因，提出改进措施。
医院感染控制三级管理制度
医院感染控制三级管理制度一、医院实施“医院院感管理委员会、感控管理部门、临床科室”三级管理模式，院感科负责全院感控管理工作。
二、成立院感管理委员会，由医务、药学、护理、检验、B超、放射、后勤、设备等部门组成；每季度召开院感管理委员会会，院感科对上季度院感工作进行总结汇报，讨论下季度感控工作计划、方案，确定本次会议需要解决的问题，反馈上次会议执行情况和困难。
三、院感科负责院感管理工作1、负责制定各级人员的职责；制定医院感染管理相关制度、指引；2、制定医院感染检查标准；制定年度院感工作计划；3、每月对院感工作的落实情况进行监督检查，检查结果及时反馈各科室，督促各科室落实问题整改，追踪整改效果；4、落实院感监测，对全院人员进行院感知识培训、考核，指导各科室院感措施的落实。
四、临床科室成立院感管理小组，手术室、产房、供应室、住院部、检验科、药房、行政后勤、门诊、治疗室等临床科室设院感管理小组,全面负责本科的感控管理工作，感控员为科室感控措施落实督导员。
1、医院感染管理小组负责本科室医院感染管理的各项工作,结合本科室医院感染防控工作特点,制定相应的医院感染管理制度、并组织实施。
2、根据本科室主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。
3、配合医院感染管理部门进行本科室的医院感染监测、及时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查分析，发现尚题及时改进，并做好相应记录。
4、结合本科室多重耐药菌感染及细菌耐药情况。
落实医院抗菌药物管理的相关规定。
5、负责对本科室作人员医院感染管理知识和技能的培训。
6、接受医院对科室医院感染管理一作的监督检查号指导，落实医院感染管理相关改进措施评价改进效果，做好相应记录。
五、践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。
院感工作制度及职责
院感工作制度及职责一、制度1. 严格执行国家卫生健康委员会发布的医院感染管理相关规定，建立健全医院感染管理制度，并定期修订和完善。
2. 设立医院感染管理委员会，由医院领导、感染管理科、医务科、护理部、门诊部、住院部、检验科、药剂科等部门负责人组成，负责医院感染管理的组织、协调和监督工作。
3. 感染管理科负责医院感染预防与控制的日常工作，包括制定感染防控计划、组织实施、监测、评估和整改。
4. 各部门、科室应根据实际情况，制定本科室的感染预防与控制措施，并组织实施。
5. 医院应定期开展感染防控知识和技能培训，提高医务人员感染防控意识和能力。
6. 医院应加强感染监测，及时发现感染病例，并采取有效控制措施。
7. 医院应加强感染暴发事件的调查和处理，查明原因，采取措施，防止类似事件再次发生。
8. 医院应加强医疗废物的管理，严格执行医疗废物处理规定，防止污染环境和造成交叉感染。
9. 医院应加强病源微生物的检测和控制，防止病原体的传播。
10. 医院应加强抗菌药物的管理，严格执行抗菌药物使用规定，防止抗菌药物的滥用和耐药性的产生。
二、职责1. 医院感染管理委员会负责医院感染管理的组织、协调和监督工作，每半年至少召开一次会议，评估感染管理工作，提出改进措施。
2. 感染管理科负责制定感染防控计划，组织实施，监测、评估和整改；负责感染事件的调查和处理；负责医疗废物的管理；负责病源微生物的检测和控制；负责抗菌药物的管理。
3. 医务科负责协调临床科室的感染预防与控制工作，监督临床科室执行感染防控措施。
4. 护理部负责护理人员的感染预防与控制培训工作，监督护理人员执行感染防控措施。
5. 门诊部、住院部负责本科室的感染预防与控制工作，严格执行感染防控措施。
6. 检验科负责感染病例的检测和病原微生物的鉴定，为感染防控提供技术支持。
7. 药剂科负责抗菌药物的采购、供应和管理工作，协助感染管理科进行抗菌药物的使用监督。
8. 各部门、科室负责人应加强对本科室感染预防与控制工作的领导，确保措施的落实。
妇科门诊院感工作制度
妇科门诊院感工作制度一、总则为了加强妇科门诊医院感染的管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康，根据《医疗机构医院感染管理办法》等相关法规，制定本制度。
二、组织管理1. 妇科门诊应设立医院感染管理小组，由科主任、护士长、医生、护士等组成，负责本科室医院感染的预防与控制工作。
2. 妇科门诊感染管理小组应定期召开会议，分析本科室医院感染情况，制定并落实感染控制措施，提高感染防控水平。
三、感染预防与控制1. 严格执行手卫生规范，医务人员在接触患者前后应彻底洗手，使用快速手消毒剂，确保手卫生达标。
2. 医务人员应按照无菌技术操作规程进行诊疗操作，避免交叉感染。
3. 加强诊疗环境的清洁与消毒，保持诊疗室、卫生间等区域的卫生，定期进行消毒处理。
4. 医疗废物应按照相关规定进行分类收集、运输和处置，防止污染环境和造成交叉感染。
5. 加强患者教育，提高患者对医院感染的认知，指导患者进行个人卫生防护。
6. 对高风险患者，如免疫力低下、术后、老年人等，应采取相应的感染预防措施，加强病情观察，及时发现并处理感染迹象。
7. 建立并落实医院感染监测制度，定期对感染情况进行监测，分析感染趋势，为感染防控提供依据。
四、培训与考核1. 妇科门诊医务人员应接受医院感染相关知识的培训，提高感染防控意识。
2. 定期组织感染控制知识的培训和考核，确保医务人员掌握感染控制的基本知识和技能。
3. 新入职医务人员应接受感染控制培训，合格后方可上岗。
五、监督与奖惩1. 妇科门诊感染管理小组应对本科室感染防控工作进行定期检查，发现问题及时整改。
2. 医院感染管理部门应对妇科门诊的感染防控工作进行监督和评价，对存在的问题提出整改意见，并跟踪整改情况。
3. 对在感染防控工作中表现突出的个人和科室，给予表彰和奖励。
4. 对违反感染防控规定，造成医院感染事故的个人和科室，按照相关规定进行处理。
六、持续改进1. 妇科门诊应根据医院感染管理相关规定，不断完善感染防控制度，提高感染防控水平。
医疗机构检验科院感管理要求
医疗机构检验科院感管理要求一、制度建设与科室感控小组工作落实情况1、医院感染各项规章制度、操作规程健全；有成立科室医院感染管理小组，全面负责科室医院感染管理工作，知晓并履行工作职责；有制定检验科（实验室）医院感染管理制度，并实施。
2、有制订科室院感培训计划，培训资料齐全，有考核、总结记录，医院感染知识知晓率达到100%；每季度召开院感专题会议，针对科室院感重点环节，制订防控措施，研究讨论有记录。
3、科室有按照“医院感染管理手册”的相关要求，完善各项院感监测数据的收集和填报。
4、科室有院感制度和防控措施落实情况自查记录；医院感染管理部门定期有相关检查反馈、分析资料，对存在问题，科室有按要求落实整改措施并有持续改进的成效。
二、手卫生管理1、科室有配备充足且符合WS/T313要求的设施，包括洗手池、洗手液、擦手纸、七步洗手法图示等；微生物实验室、HIV实验室和PCR实验室等重要部门应使用非手触式水龙头。
2、工作人员日常工作期间严格执行《医务人员手卫生规范》；工作人员熟练掌握七步洗手法，掌握洗手指征和手卫生遵循的基本原则。
3、科室每月有组织对工作人员进行手卫生依从率调查，有相关记录，手卫生正确率达到100%；手卫生知识知晓率达到100%；手卫生依从性≥95%。
4、科室按要求每年均进行手卫生知识培训与考核，记录完整；培训考核形式、内容、时限、照片具体、全面。
5、职能部门有监管和相关检查反馈、分析资料，科室有落实整改措施并有持续改进成效。
三、消毒隔离与无菌操作1、含氯消毒液每日配制、浓度监测有详细记录；各种操作台、物体表面、地面用含氯消毒液擦拭消毒，每天至少2次，并有记录。
2、清洁工具应分区使用，拖把、抹布等清洁工具实行颜色标记，分区放置；使用后的清洁工具用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，冲洗干净，晾干备用。
3、无菌物品、消毒用品、一次性医疗用品无过期，存放符合要求，在有效期内使用；科室开启使用的消毒剂、无菌物品、药液应注明开启时间，在有效期内使用。
安徽省医院院感管理办法实施细则
安徽省实施《医院感染管理办法》细则第一章总则第一条为贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》，加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，切实提高我省医疗机构医疗质量，维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安全，制定本细则。
第二条本细则依据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》和卫生部有关预防和控制医院感染的行政法规、技术规范等规定，并结合本省实际而制定。
第三条医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行预防、诊断和控制活动。
第四条我省境内各级各类医疗机构包括向地方开放的军队医疗机构、采供血机构、疾病预防控制机构应当严格按照《医院感染管理办法》和本细则的规定实施医院感染管理工作。
明确医院及其他医疗机构在医院感染管理方面应承担的责任和必须遵循的工作原则、技术标准、规范等，是本细则的重点。
第五条医务人员的职业卫生防护按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行。
第六条各级卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。
第二章组织管理第七条各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。
医院感染管理核心制度包括：医院感染管理组织建设及其责任制，医院感染培训制度，重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度，医院感染病例监测、报告与控制制度，医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报与控制制度，抗菌药物合理应用管理制度，环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度，手卫生管理，无菌技术操作规范，生物安全管理制度，医疗废物管理制度，医务人员职业卫生防护制度，医院感染质量控制与考评制度等。
第八条医院院长作为医疗安全和医疗质量的第一责任人，也是医院感染管理的第一责任人，应切实履行职责，严防医院感染暴发。
医院院感各项管理制度
医院院感各项管理制度各科室：为了进一步提高医疗质量和医疗安全，创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务，现在印发院感各项管理制度，请遵守执行。
一、组织机构组长：副组长：成员：领导小组下设办公室，办公室设在医务科，由具体负责院感各项管理工作。
二、院内感染管理制度一）为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制，全面领导院内感染管理工作。
二）建立健全院内感染监控，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。
三）医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室，督促检查空气、物体表面、工作人员手的，预防院内感染。
四）定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。
五）分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。
加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染工作的意义和知识，提高医护人员的控制水平。
六）拟定全院各科室计划并组织具体实施。
七）协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。
八）对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。
三、病房感染管理制度1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。
2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。
3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。
5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。
被血液、体液污染时，及时更换，并装入袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。
医院感染管理制度
医院感染管理制度完整版医院感染管理制度注：各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。
1完整版医院感染管理制度一、医院感染管理制度1、XXX、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。
2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。
3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。
4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、血液透析室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。
5、病院感染办理部门协同有关科室监视、履行《抗菌药物临床应用指点原则》、制定和完善病院抗菌药物临床应用施行细则，坚持抗菌药物分级使用。
开展临床用药监控，施行抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用程度。
6、应当按照《医疗废物办理条例》、《医疗卫生机构废物办理举措》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效办理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。
7、病院建立全员病院感染掌握培训教育制度，定期对病院在职职工和新职工进行预防病院感染的宣传教育与培训。
二、病院感染办理委员会会议制度1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。
2、XXX定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。
会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参加。
医院各种科室感染管理制度
医院各种科室感染管理制度医院感染管理委员会工作制度：XXX是在院长或业务院长的直接领导下开展工作的。
根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关规定，制定全院医院感染控制规划和管理制度，并组织实施。
委员会认真履行职责，建立医院感染监测制度、消毒隔离制度、消毒药械管理制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度等各种规章制度。
此外，XXX对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核，并定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。
医院感染管理科工作制度：医院感染管理科负责拟定院感工作计划，并在主管院长的审批下组织实施。
此外，医院感染管理科还负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。
每月一次，医院感染管理科要做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率，并对重点部门进行环境卫生学监测，对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。
此外，医院感染管理科每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。
医院感染管理科还不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。
此外，医院感染管理科还要严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作，并发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。
医院感染管理科还有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。
对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等要严把准入关，不合格产品严禁进入医院。
此外，医院感染管理科每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平，并监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗废物。
医院感染监测管理制度：各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。
医护人员院感管理制度
一、目的为加强医院感染管理，保障医护人员和患者的健康安全，预防与控制医院感染的发生，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有医护人员，包括临床、医技、行政、后勤等部门。
三、组织与管理1. 成立医院感染管理委员会，负责制定、修订和监督实施医院感染管理制度，协调各部门共同做好医院感染管理工作。
2. 医院感染管理科负责具体实施医院感染管理工作，包括组织培训、监测、评估、报告等工作。
3. 各科室设立医院感染管理小组，负责本科室的医院感染管理工作。
四、工作职责1. 医院感染管理委员会职责：（1）贯彻执行国家、省、市有关医院感染管理的法律法规和标准。
（2）制定、修订和监督实施医院感染管理制度。
（3）组织开展医院感染管理工作，定期对全院进行督导检查。
（4）协调各部门共同做好医院感染管理工作。
2. 医院感染管理科职责：（1）组织实施医院感染管理工作，定期对全院进行督导检查。
（2）组织开展医院感染知识培训，提高医护人员感染防控意识。
（3）监测、评估、报告医院感染情况，对发生医院感染事件进行调查、分析和处理。
（4）负责消毒、灭菌、隔离等物品的采购、管理和使用。
3. 科室医院感染管理小组职责：（1）组织实施本科室的医院感染管理工作。
（2）组织开展本科室医院感染知识培训，提高医护人员感染防控意识。
（3）定期对本科室进行督导检查，发现问题及时整改。
（4）报告本科室发生的医院感染事件。
五、防控措施1. 医护人员应遵守以下规定：（1）进入病房、手术室等特殊区域，必须穿戴工作服、工作帽、口罩、手套等防护用品。
（2）严格执行无菌操作规程，确保医疗操作安全。
（3）定期进行手卫生，采用六步洗手法洗手。
（4）遵守消毒、灭菌、隔离等操作规范。
（5）发现疑似医院感染病例，及时报告医院感染管理科。
2. 医院应采取以下措施：（1）加强医院感染监测，定期对医护人员进行健康检查。
（2）加强消毒、灭菌、隔离等工作，确保医疗用品安全。
（3）加强医疗废物管理，防止交叉感染。
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送高压灭菌物品的处置
1临床科送供应室高压灭菌的各类物品必须从回收窗口收集并有记录；
2检查所有物品包装是否符合要求，3M胶带、消毒日期、失效期、签名是否齐全。
高压灭菌
1严格按“高压蒸汽灭菌”操作流程工作；
2灭菌后的物品待干存放于无菌室内待发。
止血带、输氧管道、湿化瓶
一人一用一消毒.用500mg/L有效氯浸泡30-60分钟，清洗后干保存。
作用30-60分钟
治疗盘、治疗台、治疗车
含有效氯500mg/L消毒液檫拭
治疗巾
高压灭菌.铺巾后4小时有效
使用4小时更换
酒精瓶、碘伏瓶
高压灭菌.每周更换2次
周一.周四更换输液网套来自每周用500mg/L有效氯浸泡消毒30-60分钟，清洗后干保存
周日
空气熏蒸
每周熏蒸一次
周日
医废疗物的分类处置
1染性垃圾、损伤性垃圾、药源性垃圾、化学性垃圾置于黄色包装袋中；
②传染性或潜在传染性物品用1000-2000mg/L有效氯消毒浸泡30-60分钟后处置；
③出科标识，按规定路线运送。
大扫除
对手术室进行全面清洁、消毒。
每周一
六.消毒供应室
一次性医疗废物回收及处置
②7:00-8:00，20:00-21:00时
紫外线灯管1-10号
95%酒精每周擦拭一次
周一
医疗废物的分类处置
1感染性垃圾、损伤性垃圾、药源性垃圾、化学性垃圾置于黄色包装袋中；
2传染性或潜在传染性物品用1000-2000mg/L有效氯消毒浸泡30-60分钟后处置；
3出科标识，按规定路线运送。
输液大厅座椅套
18:00-19:00时
臭氧消毒机
每日消毒三次
7：00-8：00，12：00-13：00，21:00-22:00时
一次性针头、吸引管
含有效氯2000mg/L消毒液浸泡
每日7:45-8:15时更换消毒液
注射器、镊子、换药碗
含有效氯1000mg/L消毒液浸泡
止血带、输氧管道、湿化瓶、输液网套
一人一用一消毒.用500mg/L有效氯浸泡30-60分钟，清洗后干保存。
②传染性或潜在传染性物品用1000-2000mg/L有效氯消毒浸泡30-60分钟后处置；
③出科标识，按规定路线运送。
大扫除
对门诊手术室进行全面清洁、消毒。
每周一
四.治疗室
消毒物名称
消毒液浓度及使用方法
执行时间
紫外线灯管1-9号
95%酒精每周擦拭一次
①周一檫拭②消毒时间7:00-8:00,
22:00-23:00时
每周一20:00-21:00时
洗胃全套
使用后用1000mg/L有效氯浸泡30-60分钟
使用后处置
病历夹、手电筒、血压计、听诊器、启瓶器、扳手
每周用500mg/L有效氯溶液檫拭
周一
治疗室、注射室、抢救室、输液大厅
1地面：每日用500mg/L有效氯拖地2次；
②空气：每日紫外线照射一次。
113:30时.20:30时；
17:30-18:30时
一次性针头
含有效氯2000mg/L消毒液浸泡
每日8:00-8:20时更换消毒液
吸引管、手套
含有效氯1000mg/L消毒液浸泡
止血带、输氧管道、湿化瓶、输液网套
一人一用一消毒.用500mg/L有效氯浸泡30-60分钟，清洗后干保存。
作用30-60分钟
治疗盘、治疗台、治疗车、地面、墙面、
2存放时间不得超过2天。
存放间处置
1空气每日紫外线照射2次，并有记录；
2储物桶用1000mg/L有效氯浸泡30－60分钟；
3地面用1000mg/L有效氯喷洒，30分钟后清洗；
医疗废物运送
1按卫生、环保部门规定运送；
2运送数量要有记录，并有收、送双方签名。
大扫除
1每周1次；
2紫外线灯管每周用95%酒精擦拭1次。
2高压灭菌每锅用化学指示卡监测，并有记录；
3无菌间、包装间每月做空气培养一次；
4一次性输液器、注射器每批作热源检测。
大扫除
对供应室进行全面清洁、消毒。
每周一
七.检验科
玻片、玻璃试管、吸管、采血针头
列为损伤性医疗废物，用2000mg/L有效氯浸泡30－60分钟。
塑料试管、塑料吸管、尿杯、、
列为感染性医疗废物，用2000mg/L有效氯浸泡30－60分钟
作用30-60分钟
治疗盘、治疗台、治疗车、地面、墙面、
含有效氯500mg/L消毒液檫拭
各种仪器
每日用含有效氯500mg/L消毒液檫拭
20:30-21:00时
酒精瓶、碘伏瓶、方盘
高压灭菌.每周更换2次
周一.周四更换
无菌物品
每日检查
7:45—8:15时
镊子桶、持物桶
干燥使用每4小时更换一次
医疗废物的分类处置
1专人、专蓝（桶）、专线每日到各科回收一次性医疗废物，按规定标识和分类放置并有记录；
2回收室每日清理，储物桶和地面每日用500mg/L有效氯浸泡、擦拭。
医疗器械的回收处置
1经回收窗口回收；
2门诊部器械和手术室器械分别浸泡于2000mg/L有效氯30－60分钟后，用8：1L多酶洗液浸泡5－10分钟后水洗、精洗、干燥、包装灭菌；
无菌物品的发放
1一次性医疗物品按回收数量专人、专蓝、专线发放；
2做好每日、每周、每月统计工作。
操作间的处置
1各操作间物品按规定放置，严禁混放；
2台面、桌面、地面（包括走廊）每日用500mg/L有效氯擦拭2次；
3包装间、无菌间每日紫外线照射3次，每次30－60分钟。
供应室监测
1无菌包每月抽样做细菌培养一次；
作用30-60分钟
治疗盘、治疗台、治疗车
含有效氯500mg/L消毒液檫拭
湿扫床
每日一次
8:15-8:30时
病历夹、手电筒、血压计、听诊器、启瓶器、扳手
每周用500mg/L有效氯溶液檫拭
周一
无菌物品
每日检查
7:45—8:15时
酒精瓶、碘伏瓶、方盘
高压灭菌.每周更换2次
周一.周四更换
医疗废物的分类处置
1染性垃圾、损伤性垃圾、药源性垃圾、化学性垃圾置于黄色包装袋中；
2染性垃圾、损伤性垃圾、药源性垃圾、化学性垃圾置于黄色包装袋中；
2染性或潜在传染性物品用1000-2000mg/L有效氯消毒浸泡30-60分钟后处置；
③出科标识，按规定路线运送。
五．手术室
消毒物名称
消毒液浓度及使用方法
执行时间
紫外线灯管1-4号
95%酒精每周擦拭一次
①周日檫拭②消毒时间8:45-9:45,
每周更换一次
周一
床单元
一用一处置：传染病做终末处置
无菌物品
每日检查
7:45—8:15时
监测（治疗室注射室抢救室、输液大厅）
空气、物表、手指、消毒液每月一次
大扫除
每周一次
周五
二.妇产科病房
消毒物名称
消毒液浓度及使用方法
执行时间
紫外线灯管1号
95%酒精每周擦拭一次
①周一檫拭②消毒时间5:00-6:00,
治疗盘、治疗台、治疗车、地面、墙面、
含有效氯500mg/L消毒液檫拭
湿扫床
每日一次
8:15-8:30时
病历夹、手电筒、血压计、听诊器、启瓶器、扳手
每周用500mg/L有效氯溶液檫拭
周一
无菌物品
每日检查
7:45—8:15时
酒精瓶、碘伏瓶、方盘
高压灭菌.每周更换2次
周一.周四更换
医疗废物的分类处置
1染性垃圾、损伤性垃圾、药源性垃圾、化学性垃圾置于黄色包装袋中；
医院感染消毒灭菌、医疗废物处置实施细则
一.门诊注射室
消毒物品名称
消毒液浓度及使用方法
执行时间
一次性针头
含有效氯2000mg/L消毒液浸泡
每日7:45-8:15时更换消毒液
接触病人的注射器
含有效氯1000mg/L消毒液浸泡
治疗碗（缸）、弯盘
含有效氯1000mg/L消毒液浸泡
每日7:45时测试.不达标更换
含有效氯500mg/L消毒液檫拭
酒精瓶、碘伏瓶、方盘
高压灭菌.每周更换2次
周一.周四更换
无菌物品
每日检查
8:00—8:15时
镊子桶、持物桶
干燥使用每4小时更换一次
臭氧机
每日臭氧机消毒三次
7:00-8:00时,13:00-14:00
时,18:00-19:00时
手电筒、血压计、听诊器、启瓶器、扳手
每周用500mg/L有效氯溶液檫拭
血液、痰、尿、粪、体液等标本
用2000mg/L有效氯充分混合作用60分钟后废弃。
棉签、吸纸
入感染性医疗废物袋内，送暂存间统一处置。
工作环境保洁
每日清洁消毒，每周大扫除。
每周一
八.洗衣房
回收衣物
专人、专袋、专车、专线，并在指定的地点清点。
污染物的处置
1被血液、体液污染的衣物，用2000mg/L有效氯浸泡30－60分钟后再洗涤；
一次性针头、扩阴器、电极棒
含有效氯2000mg/L消毒液浸泡
每日7:45-8:15时更换消毒液
一次性导管、手套、螺纹管、卵圆钳、玻璃接头、弯盘
含有效氯1000mg/L消毒液浸泡
止血带、输氧管道、吊筒、止血钳、雾化管道、湿化瓶、输液网套
一人一用一消毒.用500mg/L有效氯浸泡30-60分钟，清洗后干保存。
2传染性或潜在传染性物品用1000-2000mg/L有效氯消毒浸泡30-60分钟后处置；