动静脉内瘘护理ppt

❖内瘘成熟评估（6个6）
1.提前建立的时间 6个月 2.成熟时间 6~8周 3.可供穿刺长度 >6厘米，走向平滑 4.深度 <0.6厘米 5.管径 >0.6厘米 6.流量 >600毫升/分钟
术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败， 需考虑制作新的内瘘
新瘘管初次使用注意事项
1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视 3.正确选择有效的穿刺点 4.认真仔细地进行穿刺 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下 垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上； ▪ 不要长时间下垂。
❖ 内瘘术后每天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布粘 接成环状。手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做 剧烈运动，以防瘘口出血；防止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼， 促成瘘成熟，如握力器。
时间约10—15分钟，早晚各一次 注意：对于疼痛明显者，应根据实际情况抬高术侧，避免过度牵拉加剧
疼痛。 握拳运动和腕部关节运动 开始时间：根据情况，术后3-7天。 具体方法：①握拳运动：术侧肢体在自然状态下，缓慢握拳，数秒
1 2 3 4；五指伸展，数秒1 2 3 4。如此反复，每次10—15分钟，早晚 各一次。握拳运动可配合肘关节的屈伸进行。②腕部关节运动：术侧 肢体在自然状态下，腕关节做屈伸、收展、旋转运动，每次10—15分 钟，早晚各一次。
❖ 扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深 度，反复穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次 穿刺均由同一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成， 然后采用钝针穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长度 要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延 长内瘘使用寿命，明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等并 发症。
穿刺针的胶布，擦净血迹，消毒针眼，然后从消毒纱布中 抽出纱丝6~8根左右，用手捻成一股，将纱线从穿刺针后 方(与皮肤接合处)绕过，在穿刺针前方交叉，再将纱线两 头捻在一起拉紧，用2~3条胶布固定绳子在皮肤上即可。 注意：用手捻纱绳时，手勿接触纱丝中间，防止污染，纱 绳一定要拉紧，勿使纱绳下滑，并一定要压紧在穿刺针与 皮肤的吻合处，否则不能起到止血效果。
❖ 内瘘侧肢体注意保暖。 ❖ 内瘘成熟需6~8周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使
用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。
❖ 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注 意内瘘是否通畅。
❖ 动脉穿刺点一般在吻合口上5～6 cm，静脉端应向心方向穿刺，保 持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8～10 cm
❖ 血管通路的类型及选择：
自体内瘘（AVF）首选，其次为移植物血管通路 （AVG），中心静脉导管（CVC）尽量避免使用。 CVC用于: 儿童、心功能不全、生存时间有限和确
无条件建立内瘘的病人 。
手术血管选择
❖ 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧； 先远心端后近心端
❖ 可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常 用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘
❖ 严格无菌操作，提高穿刺成功率。透析穿刺时， 操作人员应严格遵守无菌操作原则。内瘘早期感 染和手术有关，而后期感染常与穿刺点污染有关。 感染会使内瘘功能丧失，严重者将导致败血症， 是透析死亡的重要原因，需立即处理。对血管穿 刺要求一针见血，避免血管壁的损伤。
❖透析中穿刺点渗血处理方法：
1. 新眼穿刺法。 2. 纱线缠绕法：消毒纱布1块，胶布2~3条，先拆开原有固定
❖2.内瘘的使用及护理
内瘘保护注意事项
术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防 止血栓形成
▪ 禁止在内瘘侧肢体抽血、输液； ▪ 禁止内瘘侧侧卧位；不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； ▪ 禁止在内瘘侧肢体测血压； ▪ 禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物； ▪ 禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。直立时内瘘侧肢体可自
内瘘的功能锻炼
健瘘操 开始时间：术后2周 目的：促进内瘘成熟 ❖ 具体方法：①术侧手捏橡皮圈：缓慢捏，数秒1 2 3 4；缓
慢放开，数秒1 2 3 4。每次10—15分钟，每天3—4次。 ❖ ②用手或止血带在上臂轻压至静脉适度扩张充盈，放开，
可配合握拳运动，如此反复，每次10—15分钟，每天3— 4次。 ❖ ③如果您没有力气可由家属协助做手臂运动：按压患者上 臂，加压约5-10秒后放松，并作环状向心脏的方向按摩， 如此反复动作约15分钟。
动静脉内瘘与护理
成都大学附属医院肾内科
❖动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透 析病人的“生命线”。
❖ 正确使用及护理内瘘，能延长内瘘使用寿命，保 证透析的顺利进行，提高患者生存质量。
❖1.内瘘的建立 ❖2.内瘘的使用及护理 ❖3.内瘘的并发症及防治措施 ❖4.内瘘的日常自我维护
❖1.内瘘的建立
手术方式
静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端
❖动静脉侧端吻合的优点：
1.不影响动脉原有解剖结构 2 .不会产生远端静脉高压 3 .内瘘血流量充足，有桡动脉及尺动脉掌深弓供 应 4 .远端动脉窃血情况亦少见
内瘘的功能锻炼
抬高肢体运动 开始时间：术后出现末梢浮肿，次日即可进行此运动。 目的：促进静脉回流，减轻水肿 具体方法：术侧向上抬高尽量垂直每次在空中停留时间约6秒肢体远端头静脉桡动脉分别游离结扎离断近 心端吻合从而形成动静脉内瘘。
动静脉内瘘术的禁忌症
❖ 绝对禁忌症 ❖ 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因
邻近病变影响静脉回流 ❖ 患者前臂ALLEN 试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端
吻合 ❖ 禁忌症 ❖ 1. 预期患者存活时间短于3 个月 ❖ 2. 心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者 ❖ 3.手术部位存在感染 ❖ 4. 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管
望
摸
听
消 毒
❖ 穿刺方法：
阶梯法
区域法
扣眼法
❖ 区域法：内瘘血管的小区域内反复穿刺，穿刺点相隔＜ 1CM，呈蜂窝状，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发 症。
❖ 阶梯法：穿刺点从距离瘘口≥3CM开始穿刺，每次穿刺点 间隔2~3CM，同向移动，到达一定高度后返回最初穿刺 点，如此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内 瘘血管长度要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动 静脉内瘘患者。