过敏性结膜炎的诊治

。
一 方 面 颗粒 中储 备 的介 质 (如 组 织 胺 和 激 肚
,
酶原 ) 释放 立 即 导 致 超 敏 反 应发 生 为 超敏 反 应早期相 通 常
于 接触抗 原 数 秒 钟 后 即 可 发 生 持续 数 十 分 钟 至 数 小 时 不
,
这种 分 类
方 法 有 利 于 临 床 诊断 及 治疗
、
疾 病 中 心 (刘 祖 国 ) 湖 南 南 华 大 学 眼 科 研 究 所 南 华 大学 第 二 附属 医
;
院 眼 科 中 心 ( 肖启 国 )
露) 等 「 弓 春 季角 结膜炎多 见 于 男 性 患 儿 首次发 病 多小 于
, ,
9
。
通讯 作者 刘 祖 国
:
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0 即 1@
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,
等 则缺 乏 特异性 对 于 鉴别 不 同 亚 型 的 过 敏 性结 膜 炎 帮 助
不大
来酸氯 苯 那敏及 异 丙嚓 等
2
.
。
: 肥大 细 胞 稳 定 剂 通 过 抑 制 细 胞膜 钙 通 道 的 功 能 肥
,
特殊 的 临 床体 征 有 助 于 诊 断不 同 亚 型 过敏 性结 膜 炎
径
>
。
E 大 细 胞 稳定剂阻止 因 抗 原 与肥大 细 胞膜 上 坛 交 联而 引 起
、 ,
。
常 用 药 有 叫 噪 美 辛 双 氯 芬酸
。
’ 等 〔 〕 另 一 方 面 促使 合 成 了 某些 新 介 质 如 白三 烯 (通过
。 ,
,
三 过 敏性结 膜炎 的诊断
脂氧化 酶途 径 ) 前 列 腺 素
、
D
( 2 通 过环 氧化 酶途径 ) 及 血 小
、
过 敏 性结膜 炎 几 乎 均 可 出现 眼 痒 和结 膜充 血 等 表现 但
,
板 活 化 因 子 等 此外 致敏 的 嗜 酸 性 粒 细 胞也 可 释放 组 胺 血 小板 活化 因 子等介 质 从 而导 致 晚期 相 超 敏 反 应发 生 通
如 巨 乳 头 性 结 膜 炎 在 上 睑 结 膜 常 可 见 巨 大 乳 头 (直
>
.
的 炎 性 介质 释 放 常 用 眼 液 为 4 % 色 甘 酸 钠
,
、
0
.
1%
洛度 沙
1 m m
)增 生 早期 可 表 现为轻 度 的 乳 头 或 大乳 头 (直 径
,
胺
、
0 1%
.
毗 嗜 司 特钾 等
,
。
肥 大 细 胞稳 定剂 的 总 体 治疗 效 果
,
,
,
后 症状 迅 速 缓解或消失
。
而 常 年 性过 敏 性结 膜 炎与 季节 性
。
9
9
年
,
C a o g 困 提 出 过敏 性 结膜 炎是 一 类 ln e
,
单纯 由 I
过 敏 性 结 膜 炎 主 要 的 区 别在 于 其 过敏症 状 长年 存 在
、
此外
,
型 变态 反应 所 致 的 变 应 性 结膜疾 病 包 括 急 性过敏性结膜 炎
,
,
。
不是特有 的 症 状与体 征 其他常 见 的眼 表 慢性炎性 反 应疾病
,
。
(如 干 眼 睑 缘炎 等 ) 亦 可 出现 因 此 必须 依据 病 史 临 床检
、
,
,
、
常抗原刺激 6
天
。
一
2 1
h
后发 作 4 8
,
一
咒
h
达 到高 峰 可 持 续 数
, ,
查 及 必要 的实 验 室 检 查 进行 鉴别 诊 断
:
史 询 问 主 要 包括 患 者家族 史 个人 过 敏 史 用 药 史 可 能 的过
, ,
,
敏性结膜炎 (3 巨 乳头性 结膜 炎 (4 春 季 角结膜 炎 (5 特 ) ) )
;
;
;
敏 源 接 触史 接触镜 配戴 史 发 病 的年 龄 季节 时间及 病 程
, ,
、
、
应 性 角结膜 炎
。
前
3
种类 型 一 般 预 后 良好 后 2 种类 型 常合
,
。
因 此 正 确 诊 断过敏性 结 膜 炎 并
,
。
因 而 C 欲o g 将 它 们 与过 敏性结膜 炎 列 为 平 行 的 n e
,
合理 用 药 意 义 重 大
、
。
关 系 统 称 为 过敏性 结 膜疾病
。
一 过敏性结 膜 炎 的 发 病 机 制
虽 然两种 分 类 存 在一 定 的差异 但本 质 上 均是 指 以 I 型
,
致
l’ , 」 。
,
过敏 性 结 膜 炎 主 要 为 Ig E 介 导 的 I 型 变 态 反 应 所 当抗 原 与 机体 再 次 接触 时 抗 原 可 与 致敏 的 肥 大 细
,
变 态 反 应 为 主 的 变应 性结 膜 疾 病
, 、
。
临 床 上 还 有 一 类过敏性
。
结膜炎 即药 物 化妆 品 等 引 起 的 接触 性 过 敏 性 结 膜 炎
l
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“
・
继续教育 园 地
・
过 敏 性 结膜 炎 的 诊 治
刘祖 国
肖启 国
, ,
过敏性 眼 病 是最 常 见 的 眼 表疾 病 之 一 其 中 过 敏性 结
膜 炎 是最常 见 的类 型
“
牢 固地贴 在角膜 基质
,
在过 敏性 疾 病 发 作 的 急 性 阶 段 和 间 歇 阶 段 均 可 使 用 对缓解 川 眼 痒 结 膜 充血 及 流 泪 等 眼 部 症 状 和 体 征 皆有 一 定 效 果 仁
,
春 季 斑常 导致 炎 性 反 应 持续存 在及阻 止 上 皮 再 生 但
。
还 可 减少 激素 的 使 用 剂 量
,
。
巨 乳 头 性 结 膜 炎 常有 角膜接
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0 6 )一 州 中 山 大 学 中 山 眼 科 中 心 中 山 大 学 眼 表
,
触 镜 ( 尤 其是配 戴 材料 低 劣 的 软性 角膜接触 镜 ) 或 义 眼 配戴
史 角膜 手 术史 (未 埋 线 ) 或 视 网 膜 脱 离 手 术 史 (填 充 物暴
可 能 还 有 其 他 机 制 的参 与 (如 巨 乳头 性 结膜 炎 尚与机 械性
近 年来 由 于 眼 部 化妆 品 的 使 用 和 某 些地 区 空 气 污 染 的 加
刺激 有 关 春季 角结 膜 炎 和 特 应性角 结 膜炎 可 有 W 型 变 态 反 应参 与 )
,
重 其 发病 率 进 一 步 上 升
,
。
值 得注意 的是 某些
,
,
在过敏性鼻 炎 和 过敏 性 皮 炎患者 中 早期相反应 与 晚期
,
患 者 常 同时 存 在过 敏 性 结膜 炎 和 干 眼 病 促使病情 恶 化
。
前
相 反应 间 常存 在 一 个 明显 的时间 间 隔 而 过敏性 结 膜 炎则 表
者 加重 后 者 眼表 炎 性 程度 破 坏 泪 膜 的稳定性 ; 后 者 导 致 眼 表防御 机 制 下 降 降 低 泪 液 对抗 原 的 冲 刷 作 用 增加 泪 液 中
, ,
为常 年性过敏性结 膜 炎 ) 两大 类 型
。
而 巨 乳头 性 结 膜炎 春
,
、
。
据 统 计 世界 上 约 有
,
5% 以上
的人 因
。
季 角 结膜炎及 特 应性 角结膜炎的发生 除 了 I 型 变态 反 应 外
,
过 敏 性 眼病 而 就诊 而其中过 敏 性 结 膜 炎 的 比 例 超过 5 % 0
、
Ha n
o c e n u h
(如季 节 性 过敏 性结 膜 炎与常 年 性过敏性结 膜 炎 ) 的 主要 甚 至 惟 一 的 手段 同 时 可 为 采 取 治疗 措 施提供重要 的线 索
,
。
等 阁 根 据 患 者 的 临 床 表现 病 程及预 后 的 差 异 将 过 敏 性结
,
病
膜炎 分为
5
种类 型 (l 季 节 性过 敏 性结 膜 炎 ; (2 常 年 性 过 ) )
。
0 3 m m
)增 生
。
春 季 角 结 膜 炎 则 可 在 上 睑结 膜 发 现 特 征
1 m m
虽 不及抗组织 胺 药 但对 抑 制 流 泪 似 乎较 有效
,
肥 大 细 胞稳
性 巨 大 的 (直径
,
>
)铺路 石 样 (剥 了 皮 的 石榴样 )乳头 增
,
定剂 起效 相 对 较 缓 慢 对 于 已 发 作 的 患 者 治 疗 效 果 尤 其 更 差 因 此 患 者 最好 在接触 过敏 原之前使 用
,
的 长 短 等!
。 ’」
并角膜 的改 变 而 威胁 视力
,
。
临床 上 此
,
5
种 类型 的 过 敏性 结
季 节性 过 敏性结 膜炎 以 中青 年 最 常见 呈 季 节 性发 作
,
膜 炎常 存 在 着 某 种联系 某些 患 者 可 同时 或 先后 患 有几种 不
同 类 型 的过 敏性结膜炎
1
。
( 常在 春 季 ) 起病 迅 速 于 接触 致 敏原 时 发作 脱 离 致敏 原