干部职工计划生育情况申报表
XX市职工生育保险待遇申报表(最新)
XX市职工生育保险待遇申报表
填表说明:
1、此表一式壹份，由社保局保存。
2、生育住院报销须身份证（原件、复印件）、计划生育服务手册（原件、复印件）、出生医学证明（原件、复印件）、收费收据、疾病证明、费用清单、出院小结（均需原件）；如申报男职工未就业配偶生育医疗费用待遇的，除上述规定的材料外，需提供结婚证（原件、复印件）、配偶身份证（原件、复印件）及工作证明（由女方户口所在地或居住地的社区居委会、村委会出具）。
3、流产或引产报销须身份证（原件、复印件）、结婚证（原件、复印件）、如是带环受孕的需提供放环证明或医生签字盖章的疾病证明、如属医学原因需要做流产手术的需提供相应的病历证明及手术前的B 超检查报告、收费收据、疾病证明、费用清单、出院小结，如门诊手术需提供门诊发票，门诊清单及门诊病历资料，以上材料除特别注明外其他的均需原件。
4、放环或取环、结扎或结扎复通报销须身份证（原件、复印件）、医生签字盖章的疾病证明和病历资料（原件、复印件）、门诊手术需提供门诊发票，门诊清单及门诊病历资料，以上材料除特别注明外其他的均需原件。
5、医疗费用发生六个月内办理报销。
国家工作人员1990来以来计划生育申报情况公示表
2003.8
1
有
罗琼
女
大坪村
2001.6
1
有
黄胜男
女
井字镇政府
2005.3
1
有
黄陈华
女
大坪村
1995.11
1
有
葛光谷
男
星球村
2003.1
1
有
罗建军
男
石塘村
2003.1
1
有
陈晓莲
女
荷叶镇政府
1998.11
1
有
双收养字第99-10
贺集飞
男
石牌村
2004.11
1
有
贺顺德
男
荷叶中学
2004.6
1
有
有
吴建军
男
神冲中学
2000.11
1
有
贺卫泉
女
神冲中学
2000.11
1
有
朱秀峰
女
神冲中学
1994.5
1
有
王成惠
男
神冲中学
1994.5
1
有
蒋丽
男
中心小学
2004.12
1
有
谭丽泉
男
中心小学
1997.1
1
有
袁爱平
女
1990.11
1
有
王波
男
神冲中学
2006.6
1
有
吕娅琳
女
神冲中学
2006.6
1
有
王习贞
女
国土局
7
贺洁
女
196812
已婚
荷叶镇联盟村
阳小光
企业退休职工计划生育奖励申请表(最新)
夫妻现有存活子女数 （含收养等） 姓名 出生年月 死亡年月
联系电话 亲生（收养）
主管部门或归 口章 年 月 日 年 月 日 年 月 日
人社部门意见 签字盖章 备注 说明: 本表一式二份，附申请人身份证、户口本、结婚证、退休证、独生子女证或独生子女父母光荣 证、农商行卡复印件，相关部门审核签字完毕后交由所在社区集中汇总上报。 年 月 日
企业退休职工落实计划生育奖励政策申请审批表
企业或社区：
项目 本人 配偶 参加养老保险时间 退休时间 退休申报单位 家庭住址 起始年月 截止年月 退休前是否享受计划生育 奖励政策 独生子女证编号 银行账号（农商行） 是 否 姓名 性别 出生年月 身份证号码 婚姻状况 婚姻变 动年月
夫妻生育（收 养）子女数 编号 夫妻生育（收 养）子女情况
广元市生育保险待遇申报表
广元市职工生育保险待遇申报表
申报单位名称（签填报时间：年月日
单位经办人: 联系电话: 职工本人: 联系电话:
备注及须知：
1、本表由单位填写盖章后由单位经办人或职工本人向所选择的定点医疗机构申
报；
2、异地生育、男职工配偶生育的由用人单位向生育保险经办机构申报；
3、申报待遇同时附职工本人身份证复印件、准生证复印件；
4、男职工配偶生育的还须附其配偶户籍所在地村（居）民委员会的无工作单位证明。
5、由定点医院携本表及附件向生育经办机构申请结算（附件包含职工本人身份证复印件、准生证复印件、入出住院证明、治疗清单、出生证明复印件、医疗发票
原件）；
6 、此表一式两份，一份交由定点医疗机构（生育保险经办机构）、一份单位留存。
生育津贴申请表
单位名称：单位编号：
个人基本信息
姓名
个人社保编号
性别ห้องสมุดไป่ตู้
身份证号
个人申报信息
是否已在我市办理生育保险就医凭证或结算生育医疗费用
□是□否
因何情形而申领
生育保险待遇
生育：生产日期年月日
□顺产□难产（剖腹产、会阴Ⅲ度破裂）
□吸引产、钳产、臀位牵引产□生育多胞胎（分娩婴儿个数）
流产：流产日期年月日
□怀孕2个月以下流产
□怀孕2个月以上（含2个月）4个月以下流产
□怀孕4个月以上（含4个月）7个月以下流产
□怀孕满7个月以上发生死胎、死产和早产不成活
施行计划生育手术：手术日期年月日
□取出宫内节育器□放置宫内节育器□实施输卵管结扎□实施输精管结扎□实施输卵管或者实施输精管复通
产假工资领取情况
（丧失单位依托人员填写）
1.“因何情形而申领生育保险待遇”应根据实际填报，如产妇因生育而导致死亡的，需在生产日
期后注明死亡时间。如属于流产或施行计划生育手术或外国（境）籍人员的，应在相应日期后
注明婚姻状况。
2.“丧失单位依托”指符合《广州市职工生育保险实施办法》（穗府办〔2015〕41号）第三十六
条规定的情形。
单位经办人：经办人联系电话：申请日期：
□未领取产假工资□已领取产假工资
（以下为个人填写部分）
本人与单位存在劳动关系，核对并承诺以上申报情况属实，如有欺瞒或其他违法违规行为，本人愿意承担由此产生的一切后果。
本人签名：
日期：
（以下为用人单位填写部分）
我单位已核实并承诺以上申报情况属实，职工就业期间已按规定支付工资。
（单位公章）
日期：
温馨提示：
计划生育审核意见表
计划生育审核意见表一、背景介绍自上世纪70年代末我国开始实行计划生育政策以来，计划生育审核成为管理和控制生育的重要手段之一。
计划生育审核意见表作为审核人员对个人生育计划进行审核和评估的工具，具有重要的实用价值和指导意义。
本文将对计划生育审核意见表进行详细介绍和分析。
二、计划生育审核意见表的内容1. 个人基本信息计划生育审核意见表首先需要填写个人的基本信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码等。
这些基本信息是对个人身份和背景的确认，为后续的审核提供依据。
2. 生育计划情况在计划生育审核意见表中，个人需要详细填写自己的生育计划情况。
包括已有子女的情况、计划生育的目的和原因、计划生育时间以及计划生育方式等内容。
这些信息的填写可以帮助审核人员了解个人对生育计划的认识和思考，从而更好地进行审核。
3. 健康状况和遗传病史在计划生育审核意见表中，个人需要填写自己的健康状况和遗传病史。
包括是否有严重的遗传病史、是否患有严重的传染病、是否有生殖系统疾病等。
这些信息的填写有助于审核人员评估个人的生育风险和生育能力，并根据需要提出相应的意见和建议。
4. 家庭情况和经济状况计划生育审核意见表还需要填写个人的家庭情况和经济状况。
包括家庭人口数、家庭收入情况、经济支出等。
这些信息的填写有助于审核人员了解个人的家庭生活环境和经济承受能力，从而做出相应的审核决策。
5. 心理健康状况个人的心理健康状况对于生育计划的执行和管理至关重要。
因此，在计划生育审核意见表中需要填写个人的心理健康状况。
包括是否有焦虑、抑郁等心理问题，是否有生育压力等。
这些信息的填写可以帮助审核人员判断个人的心理健康状态，提出相应的意见和建议。
三、计划生育审核意见表的填写步骤1. 收集相关材料在填写计划生育审核意见表之前，个人需要收集并准备相关材料，包括个人身份证复印件、结婚证、户口本等。
这些材料是审核人员了解个人背景和情况的重要依据。
2. 填写个人基本信息在计划生育审核意见表中，按照要求填写个人基本信息，确保准确和完整。
广元市生育保险待遇申报表
广元市职工生育保险待遇申报表
申报单位名称签章：填报时间：年月日
单位经办人：联系电话：职工本人：
联系电话：
备注及须知：
1、本表由单位填写盖章后由单位经办人或职工本人向所选择的定点医疗机构申报；
2、异地生育、男职工配偶生育的由用人单位向生育保险经办机构申报；
3、申报待遇同时附职工本人身份证复印件、准生证复印件；
4、男职工配偶生育的还须附其配偶户籍所在地村居民委员会的无工作单位证明.
5、由定点医院携本表及附件向生育经办机构申请结算附件包含职工本人身份证复印件、准生证复印件、入出住院证明、治疗清单、出生证明复印件、医疗发票原件；
6、此表一式两份,一份交由定点医疗机构生育保险经办机构、一份单位留存.。
教职工计划生育登记表
教职工计划生育登记表姓名：____________________ 性别：____________________所在学校/单位：____________________职务：____________________婚姻状况：[ ] 已婚 [ ] 未婚 [ ] 离异 [ ] 丧偶与配偶关系：[ ] 夫妻 [ ] 同居 [ ] 离异 [ ] 丧偶现有子女情况：1. 子女姓名：____________________ 出生年月：____________________2. 子女姓名：____________________ 出生年月：____________________3. 子女姓名：____________________ 出生年月：____________________计划生育情况：1. 是否有计划生育证明：[ ] 有 [ ] 无2. 是否违反计划生育政策：[ ] 是 [ ] 否3. 若有违反计划生育政策，请说明原因和情况：____________________4. 户籍所在地是否有政策限制：[ ] 有 [ ] 无如有政策限制，请提供相关证明材料。
5. 是否已申请再生育：[ ] 是 [ ] 否若已申请再生育，请提供相关证明材料。
备注：____________________本人承诺以上填写内容真实有效，并愿意遵守学校/单位的计划生育政策及相关规定。
签字：____________________ 日期：____________________请将填写完整的计划生育登记表交至人事部门。
感谢您的配合与支持。
--------------注：本计划生育登记表仅用于内部管理和文件备案，个人信息将被严格保密并依法处理。
国家行政机关、事业单位党员干部、公职人员计划生育情况申报表
姓名
单位及职务
小孩出生时间、政策内外
属性
配偶情况
现采用的避孕节育措施
姓名
单位及职务
结婚时间
1、年月（内、外）
年月
种类
落实时间
2、年月（内、外）
上环（）
结扎（）
药具（）
无措施（）
年月
3、年月（内、外）
属离异的原配偶情况
现采用的避孕节育措施
社会抚养费征收
备注
姓名
单位、职务、或住址
离婚时间
种类
落实时间
应征金额
已征金额
年月
上环（）
结扎（）
药具（）
无措施（）
年月
填报单位：（盖章）申报时间：年月日
备注：1、在政策内外、上环、结扎、药具、无措施处打“0”；属性是指亲生、前夫（妻）所生、收养、寄养、助养、其他；
2、多次离异的在备注栏说明。
申报人签名：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
国家行政机关、事业单位党员干部、公职人员计划生育情况登记表（表二）
填报单位：（盖章）填报时间：年月日
姓名
职务
小孩出生时间、
政策内外
属性
配偶情况
属离异的原配偶情况
备注
姓名
单位及职务
结婚时间
姓名
单位、职务或住址
离婚时间
1、年月（内、外）
年月
年月
2、年月（内、外）
3、年月（内、外）
1、年月（内、外）
年月
年月
2、年月（内、外）
3、年月（内、外）
1、年月（内、外）
年月
年月
2、年月（内、外）
职工生育保险待遇申请表
（请正反双面打印，填写前请认真阅读本表背面的填写须知）
参保人员基本信息（必填，涂改无效）
姓名
个人社保编 号
分娩或实施计生手术时 间
经办人姓名
单位社保编 号
联系电话（可多 填）
未就业配偶信息（男职工未就业配偶申请医疗待遇填写，其他情况不需填写）
未就业配偶姓名
未就业配偶身份证号 码
开通后，可以提现。填写完账户发放方式与账户信息后，请再次签名确认，避免出错。 3.根据政策规定，男职工未就业配偶、失业人员与退休人员享受生育医疗待遇，不享受生育津贴。 4.如您参保缴费超过一年，且异地产检/分娩或实施计生手术，需终止妊娠前向各医保分中心申 请就医确认，发生费用后的 1 年内，携相关资料向原分中心申报费用。如属生育或实施计生手 术时缴费未满 1 年现满 1 年，或参保缴费缴费满 1 年、未办理就医确认手续或未按规定就医的， 申请生育医疗待遇将按规定结算，具体结算规则，请咨询各分中心。 5.生育或实施计生手术时缴费未满 1 年现满 1 年的，在“单位/个人意见”栏承诺如下： 本单位已与该职工签订合法劳动合同，存在事实劳动关系。 如属于劳务派遣的，承诺如下：本单位具备劳务派遣服务资质，与 xx 单位（用工单位名称）签 订合法劳务派遣协议，并派遣该职工前往用工单位工作。 6.符合计划生育规定的资料，如无法通过信息共享查询且未带计生证的，在“单位/个人意见” 栏承诺如下（已办理就医确认的除外）： 本人承诺本孕次（___ 年____月___ 日分娩）符合国家计划生育政策。 7.男职工未就业配偶属于 AA 市外户籍的，在“单位/个人意见”栏承诺如下并须夫妻双方签名 （已办理就医确认的除外）： 本人承诺在享受 AA 市生育保险医疗待遇期间，未在户籍所在地参加城乡居民基本医疗保险（含 城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗），且在本市及市外均无就业记录。 8.符合政策规定的丧失单位依托女职工申请待遇的，需职工本人在“单位/个人意见”栏承诺如 下： 本人按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间，用人单位因被吊销营业执照/责令关闭/撤销 等客观原因，停止缴纳生育保险费、并未支付产假工资，情况属实。申请继续享受本市生育保险 待遇。
临沂市企业职工生育保险待遇申报表
填报单位（章）： 性 别 生育、计划生育 身份证号 时 间 方 式 年 月 日 医院 发放方式 等级 胎 胎 出生证编号 儿 次 数
姓名
医疗机构名称
银行卡号
说明：1、生育方式包括顺产、剖宫产；计划生育方式包括不满2个月流产、2-3个月流产、3-4个月流产、4个月以上流产，以诊断证明为准 2、发放方式为“银行卡发放”或“社保卡发放”。 3、此表需加盖单位公章，企业负责人盖章或签字。 4、单位负责核实职工生育属于政策内生育。 联系电话： 单位负责人： 填表人：
党员干部职工计划生育情况申报表
单位（盖章）：年月日
本人姓名
性别
出生
年月
政治面貌
单位
职务
配偶姓名
性别
出生年月
政治面貌
单位
职务
婚育情况
结婚时间
再婚情况
生育情况
孩次
子女姓名
性别
出生年月
有无
生育证
婚
否
工作单位
二孩生育证
审批时间及依据
节育情况
药具
上环
绝育
（男、女）
其他
违纪
生育
处理情况
经济处罚
党纪处理
政纪处理
担保人签字
单位主
要领导
签字
分管
领导
签字
二级机构一把手签字
注：1、党政纪处理要写具体名称与时间，如：开除党籍、行政记过等；2、经济处和党政纪处理要附有关材料依据；
3、此表一式两份，单位留存一份，上报大检查办公室一份；
4、政策外生育的提供计生部门出据的征收票据原件及复印件，不提供视为未交纳；
5、采取男扎、女扎、放环等避孕措施的要提供节育手术证明原件及复印件。
汕头市职工生育保险待遇申报表
申报单位：联系电话：开户名称：银行账号：
汕头市职工生育保险待遇申报表
单位代码：开户银行：1、用人单位应在职工（职工配偶）生育、流（引）产或计划生育手术的次月起1年内申报；生育时累计缴费未满12个月的，应在缴费满12个月后的1年内申报；
2、将广东省行政区域内非本市的生育保险缴费月数转移至本市合并计算的，需提供异地社会保险经办机构出具的生育保险缴费月数登记表；
3、申报生育保险待遇时，需提供职工社保卡或身份证、门诊和住院收费收据、医疗费用明细清单、出院小结原件；
4、申报流（引）产待遇、计划生育手术费用时，需提供职工社保卡或身份证、相关手术证明书、门诊和住院收费收据、医疗费用明细清单、出院小结（门诊病历）原件和复印件；
5、异地生育的应提供《汕头市职工生育保险异地生育情况登记表》,到异地非定点医疗机构就诊的,需到异地生育医疗机构进行医院等级确认；
6、职工申报生育待遇时出现以下一种或多种情形的：①在共享系统未显示准生或出生相关信息的，②累计参加生育保险未满1年的，③职工未就业配偶申报待遇的，需提交《申领职工生育保险待遇承诺书》；
7、提供的所有资料请用A4纸复印；
8、此表于2019年2月18日启用。
广元市生育保险待遇申报表
广元市职工生育保险待遇申报表
申报单位名称签章：填报时间：年月日
单位经办人：联系电话：职工本人：联系电话：
备注及须知：
1、本表由单位填写盖章后由单位经办人或职工本人向所选择的定点医疗机构申报；
2、异地生育、男职工配偶生育的由用人单位向生育保险经办机构申报；
3、申报待遇同时附职工本人身份证复印件、准生证复印件；
4、男职工配偶生育的还须附其配偶户籍所在地村居民委员会的无工作单位证明;
5、由定点医院携本表及附件向生育经办机构申请结算附件包含职工本人身份证复印件、准生证复印件、入出住院证明、治疗清单、出生证明复印件、医疗发票原件；
6、此表一式两份,一份交由定点医疗机构生育保险经办机构、一份单位留存;。
最新生育保险待遇申请表 (1)
淮南市工伤生育保险管理中心
职工生育保险待遇申请表
说明:
1、本表为职工申报生育津贴，异地、参保职工配偶未就业以及转诊转院医疗费用时填写，在需要申报内容的“□”内打“√”，职工信息中的配偶信息是申报参保职工配偶未就业医疗费用时填写。
2、申报津贴需携带下列材料原件及复印件：出生医学证明、生殖保健服务证或生育证、职工本人身份证。
引产、流产需要提交下列材料：引、流产医学证明原件、职工本人身份证原件及复印件。
(注：剖宫产增加手术知情同意书复印件）
3、异地、男职工配偶未就业医疗费按照生育保险全市上年度人均生育医疗费用标准支付，低于人均标准费用的，按实际费用支付。
4、本表一式二份。
职工生育保险待遇申请表
职工生育保险待遇申请表
单位联系电话：
填表说明：1、人员类别：男职工配偶、依法解除或终止劳动关系
2、生育方式：顺产、剖宫产、流产、引产
3、计划生育手术：放（取）环、输精（卵）管结扎术、输精（卵）
管复通术
申报需提供的材料：
1.生育待遇审批表（加盖单位公章）
2.发票原件（盖章有效）
3.出生医学证明原件及复印件
4.准生证原件及复印件（正反面）
5.女职工身份证原件及复印件（正反面）
6.病案首页、手术记录复印件（加盖医院章）
7.结婚证原件及复印件
8.依法解除劳动合同协议复印件或离职证明原件
9.B超单、流产证明原件（手术证明或诊断证明；填写流产日期、怀孕天数）
10.异地生育登记表（开通异地联网结算医院不用提供此表）
女职工顺产材料需1—5条，剖腹产需1—6条，男职工配偶需1—7条(男女双方身份证)；女职工流产、引产的怀孕3个月内的需1、2（发票）、5条，9条。
汕头市职工生育保险待遇申报表
印件；男职工需提供《身份证》、配偶《计划生育服务证》、 女证》的原件及复印件； 育手术费用时，需提供职工《身份证》、医院《疾病证明书》、 原件及复印件和单位出具的女职工计划生育情况证明书； 复印。
单位 申报 意见
经办人： 负责人： 年 月 日（盖章）
注：1、参保单位应在女职工（男职工配偶）生育之日起十二个月内、流(引)产或计划生育手术 之日起三个月内申报；
2、申报生育待遇时，女职工需提供《身份证》、《计划生育服务证》、《出生医学证明》、《独 生子女证》、《住院收费收据》的原件及复印件，剖宫产、多胞胎、死胎引产的需提供医 院证明书及病历的原件及复印件；男职工需提供《身份证》、配偶《计划生育服务证》、 《出生医学证明》、《独生子女证》的原件及复印件；
汕头市职工生育保险待遇申报表
申报单位： 单位代码： 联系电话：
姓 名
性别
出生 年月
参加生育 保险时间
身份证 号 码
用工形式
计划生育 服务证号
婴儿出生 日 期
胞胎数
出生医学 证明号码
独生子女证号
流(引)产 计划生育 手术时间
生育状况 已婚未育□ 已婚已育□
医 疗 补 顺产□ 难产（剖宫产、Ⅲ度会阴破裂）□ 助费
3、申报流 (引) 产待遇、计划生育手术费用 时，需提供职工《身份证》、医院《疾病证明书》、 医疗费用收费收据、病历的原件及复印件和单位出具的女职工计划生育情况证明书；
4、提供的所有资料请用 A4 纸复印。
院证明书及病历的原件及复印件；男职工需提供《身份证》、配偶《计划生育服务证》、 《出生医学证明》、《独生子女证》的原件及复印件； 3、申报流 (引) 产待遇、计划生育手术费用时，需提供职工《身份证》、医院《疾病证明书》、 医疗费用收费收据、病历的原件及复印件和单位出具的女职工计划生育情况证明书； 4、提供的所有资料请用 A4 纸津贴□ 男职工看护假津贴□ 流（引）产津贴□
广州市职工生育保险待遇申请表
广州市职工生育保险待遇申请表单位名称：
单位编号：
1. “因何情形而申领生育保险待遇”应根据实际填报,如产妇因生育而导
致死亡的,需在生产日期后注明死亡时间;如属于流产或施行计划生育手术或外国境籍人员的,应在相应日期后注明婚姻状况;
2. “丧失单位依托”指符合广州市职工生育保险实施办法穗府办〔2015〕
41号第三十六
条规定的情形;
单位经办人：经办人联系：
申请日期：
广州市职工生育保险待遇申请表单位名称：XX单位单位编号：XXXXXXXX
1. “因何情形而申领生育保险待遇”应根据实际填报,如产妇因生育而导
致死亡的,需在生产日
期后注明死亡时间;如属于流产或施行计划生育手术或外国境籍人员的,应在相应日期后
注明婚姻状况;
2. “丧失单位依托”指符合广州市职工生育保险实施办法穗府办〔2015〕
41号第三十六
条规定的情形;
单位经办人：XXX 经办人联系：XXXXXXXX 申请日期：XX年XX月
XX日。
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填报单位: 姓名 民族 性别 (盖章） 出生 所在单位 时间 身份证号 户籍 现住址（乡镇、村（居委 户籍所在地（乡镇、 村（居委会）、社、 会）、社、门牌号） 性质 门牌号） 文化程度
政治 面貌
配偶 姓名 孩次 1 生育 情况 2 3 4 5 6 婚姻状况 初婚 再婚 时间 时间 节育措施及不育合同签订情况 落实节育措 施及时间 合同签订 及时间 独生子女领证情况 领证时间 独生证号 经济处罚 时间 金额 时间 超生处罚情况 党纪政纪处罚 结果 姓名 民族 性别 出生时间 身份证号 户籍 是否前妻（夫）留或 性质 抱养 生育指标 审批时间 生育证号
备注
申报人（本人签字）： 备注：一式二份（单位存档一份，报人口局一份）
单位负责人签字:申报时间： Nhomakorabea年
月
日