胆总管结石患者的围手术期护理
胆囊结石手术护理常规
胆囊炎、胆囊结石的围手术期护理常规
一、手术前护理
1、手术前护理人员要耐心地为患者讲解手术的主要流程和期间应该注意的事项，要注意缓解患者的紧张、焦虑情绪，
2、做好药物过敏试验等工作；
3、嘱咐患者在手术前的5 h 应该禁食禁水；
4、手术前，护理人员应再次对患者行体征监测，并为患者介绍手术室内的环境。
二、术中护理
1、患者入至手术室后，要对其行心理疏导，以缓解患者的心理负担，使其可以积极地配合临床治疗；
2、术中要密切配合主刀医生，及时地传递手术器械等。
三、术后护理
1、手术后，护理人员协助家属取患者的平卧位，待患者麻醉清醒后，可以再次协助家属行半卧位；
2、要严密监测患者的各项生命体征，如血压、体温以及呼吸等的变化情况；要指导患者进行排尿；
3、术后主要以分时段护理为主：手术后的第二天，待患者排气后，可以进食面条等半流质的食物，要依据患者的具体手术情况等使用抗生素进行抗感染的治疗；
3、手术后的2~3 d，护理人员要指导患者适当地进行康复训练或运动，以促进康复；
4、要及时地为患者换药，并且要密切观察患者切口情况，如切口是否存在渗液、渗血等情况，若发现异常，便要及时地告知主治医生并协助其进行相应的处理；
5、手术后的第4 d，护理人员需对患者及其家属开展健康宣教，及时地告知患者及其家属出院后的注意事项，嘱咐其养成科学、合理的饮食习惯，饮食需坚持低脂高营养的原则，嘱咐患者及其家属要保持切口的清洁与干燥，若发现切口有不良反应，如肿胀或者渗液、出血、感染等，便要及时地接受复诊。
胆管结石护理问题和措施
胆管结石护理问题和措施胆管结石是指胆总管或胆囊管内形成的结石，会引起胆道阻塞和胆囊炎等症状。
下面是针对胆管结石的护理问题和措施：1. 疼痛控制：胆管结石可以引起剧烈的上腹疼痛，护理措施包括给予疼痛缓解药物，例如非甾体消炎药和镇痛药，并提供舒适的环境和体位。
2. 清淡饮食：胆管结石患者需要进食低脂、高纤维、清淡易消化的食物，避免摄入过多的脂肪和刺激性食物，如辛辣食物、油炸食品等。
3. 液体摄入：鼓励患者增加液体摄入，有助于稀释胆汁中的胆固醇，使结石较容易通过胆管。
4. 规律排便：保持良好的排便习惯，避免便秘，这有助于减少胆汁在胆管内停滞的机会。
5. 卫生护理：恢复期间，要保持贴身衣物、床单等的清洁，以减少感染的风险。
6. 手术治疗：对于胆管结石严重或反复发作的患者，可能需要进行外科手术治疗，需要进行术前准备和术后护理。
7. 定期随访：胆管结石患者需要定期复查和随访，了解结石的情况和症状变化，及时发现并处理可能的并发症。
需要注意的是，以上措施仅为一般护理建议，具体的护理问题和措施应根据患者的具体情况和医生的指导进行实施。
建议患者及时就医，遵循医生的治疗方案和护理建议。
8. 管路护理：对于患有胆管结石的患者，可能需要留置胆管引流管或胆囊引流管。
护理措施包括定期观察引流管周围皮肤情况，保持引流通畅，定时清洗引流管，定期更换引流袋，注意避免感染以及引流管脱出等问题的发生。
9. 防止并发症：胆管结石可引起并发症，如胆管炎、胆囊炎、胆管扩张等。
护理措施包括加强感染预防措施，包括严格洗手、消毒操作和乳酸菌等益生菌的使用，避免患者长时间卧床，按时更换体位，加强并发症的监测和早期干预。
10. 宣教和心理支持：对于胆管结石患者及其家属，护理人员应提供相关的宣教和心理支持。
宣教包括胆管结石的相关知识、饮食指导、药物使用和定期复查的重要性等，帮助患者正确对待疾病和恢复，减轻焦虑和压力。
11. 高风险患者的监测：对于存在高风险的胆管结石患者，如高龄患者或有严重基础疾病的患者，护理人员需要密切监测患者的生命体征、疼痛变化和并发症情况，及时采取必要的护理和医疗措施。
围手术期患者管理
（五）病人的准备
心理准备及疾病准备
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1、心理准备——沟通、鼓励
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2、疾病准备
（1）贫血、低蛋白血症 ●血红蛋白低于8.0g/l，需纠正贫血 ●低蛋白需纠正最好达35.0g/l
（2）血压 高血压病人最好控制在140/90mmHg
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（3）心脏 ●严重心律失常需请心内科会诊治疗 ●心衰病人应暂缓手术并进行治疗 ●有心肌梗塞病人发病6个月以内应 禁止手术
围手术期处理
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围手术期概念
围手术期是指以确定手术治疗时起至 与本次手术有关的治疗结束为止。 包含：术前、术中、术后三个阶段。
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一、术前准备
包括：检查、诊断、治疗方案、会诊与 讨论、医患及与家属的沟通、病人的准 备、手术人员的准备、器材准备。
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（一）检查
1、外科疾病检查: 即专科检查，既要全面，也不可过度。
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(3)漏 ●小漏——引流 ●早期漏——再次手术补漏 ●超过48小时的漏需视情况而定,如引 流、转流等
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（4）梗阻 ●不完全性梗阻——非手术处理 ●完全性梗阻——再次手术？
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2、全身并发症
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（1）肺不张、肺部感染 ●雾化吸入，半卧位，拍背，排痰 ●适当选用抗生素
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(2)心律失常、心衰、心梗 ●与心血管内科合作处理 ●或转心内科治疗
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（4）呼吸 ●肺部感染需感染得到控制后手术 ●慢阻肺病人需与呼吸科、麻醉科 联手处理，并选择恰当的麻醉
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（5）糖尿病 ●需使血糖控制：8mmol/l ●尿糖控制：± ， ＋
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（6）肝功能与肝病 ●乙肝DNA大于104以上需抗病毒治 疗，控制在104以下再手术 ●肝功能C级病人禁止手术
胆总管切开取石一期缝合术围手术期护理体会
ｓ ｓ ｉ ｕ ｃ ｐ ｅ ｔ．Ａ ｎ ｕ ｇ ２ ０ ， ｔ ｓ ｎ 哂 Ｍ ｍｉ ｓ ｎ Ｓ ｒ ， ０ ２ ｅ ｓ ｎ
２ ６： ４ —６ ８ ３ ６ ３ ４ ．
胆 总管 切 开取 石 一期 缝 合 术 围手 术 期 护理 体 会
腹 腔 Ｂ超 局部 无 液 体 积 聚 后 拔 除 。
陈 月 芳 ２４０ １５ ０江 苏 靖 江 市 人 民 医院 普 外 科
结 果
５例病人 出现切 口脂肪 液化 ， 经换 药 后 １ 愈 合 。术 后 平 均 住 院 时 间 ８ ２天 。 级 ． 所有病人术后 １个复查 Ｂ超 胆 总管 内无
或红肿 ， 无过多毛发 ， 避开骨突出处 ， 使之 与皮肤紧密接触 ， 以免 灼 伤 。要 加 强 对 贵 重器械的使用 和保养 。由于手 术步 骤复 杂、 手术时间长 ， 出血 多 ， 要防止患者意外 压伤 ， 一定要加强患者体位 的舒适度 。麻 醉 后 ， 患 者 涂 上 眼 膏 ， 无 菌 纱 布 ， 布 为 盖 胶 固定 ， 防止损伤角膜和结膜。由于手术不 定 型 ， 中要 随 时 根 据 手 术 台 上 的 情 况 来 术 决 定 护 理 方 法 ， 时 供 应 台上 所 需 物 品 ， 及 严 格 控 制 参 观 人 数 ， 切观 察 患 者 病 情 变 密 化， 保证 液体通 畅 ， 避免休 克 发生 。② 洗 手配合要点 ： 检查 物 品准备是 否齐 全 、 正 确， 提前 １ 钟外 科 洗 手 ， 查器 械 性 ５分 检 能， 并按使用 顺序 排列 ， 与巡 回护 士一起 核 对 术 中所 用 器 械 、 针 、 布 等 各 项 ， 缝 纱 麻 醉生效后配 合医生 常规 消毒铺 巾。 电刀 逐层切开进腹 ， 浆膜损伤处 ０号丝线缝合 修补 ， 检查腹 内无 意外损 伤及 出血 ， 大量 热生理盐 水 冲洗 腹 腔 ， 布拭 干 后 倒入 纱 ２０ ｌ ０ ｍ 术尔泰防粘连 药物 于腹 腔 ， 盆腔放 多 孔橡皮 引流 管 １ 经 右下 腹另 外 戳孔 根
胆总管结石ERCP术围手术期护理
严格遵守无菌操作原则，减少 感染的风险。
预防出血
在手术过程中，注意止血，防 止术后出血。
预防穿孔
在操作过程中，避免粗暴操作 ，防止十二指肠穿孔。
预防胰腺炎
在手术过程中，注意保护胰腺 组织，防止术后胰腺炎的发生
。
03
术后护理
术后观察
生命体征监测
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压等，以及
术前宣教
宣教内容
宣教效果评估
向患者介绍ERCP手术的基本知识、手 术过程、术后注意事项等，让患者对 手术有基本的了解。
评估患者对宣教内容的掌握情况，对 未掌握的内容进行补充讲解和指导。
宣教方式
通过口头讲解、图片展示、视频等多 种方式进行宣教，使患者更好地理解 和接受。
02
术中护理
手术流程
01
02
器械准备
准备手术所需器械，如内 镜、取石网篮、碎石器等， 确保手术过程中器械的正 常使用。
心理护理
心理评估
评估患者的心理状况，了 解患者的焦虑、恐惧等情 绪，给予适当的心理疏导。
心理支持
向患者介绍ERCP手术的原 理、过程和注意事项，增 强患者的信心和配合度。
家属沟通
与患者家属进行沟通，让 他们了解手术情况和患者 的状况，共同给予患者支 持和鼓励。
采取相应的护理措施。
疼痛缓解方法
根据患者的疼痛程度和性质，采 取适当的疼痛缓解方法，如药物
治疗、物理治疗等。
疼痛护理效果评价
定期对疼痛护理效果进行评价， 以便及时调整护理措施。
饮食与活动指导
饮食指导
根据患者的具体情况，指导患者合理安排饮食，包括进食时间、 进食量、食物种类等，以促进术后恢复。
胆总管结石行ERCP治疗的护理风险和措施
胆总管结石行ERCP治疗的护理风险和措施苏琳【摘要】目的探讨胆总管结石行ERCP治疗的护理风险和措施.方法选取2017年1—8月我院胆总管结石行ERCP治疗的300例患者作为研究对象,将其分为研究组和对照组,两组患者均给予常规ERCP围手术期护理.研究组通过分析围手术期可能存在的护理风险,再给予针对性护理措施.对比两组ERCP术后并发症发生情况;两组护理前后心理状态.结果两组ERCP术后并发症发生情况比较,差异具有统计学意义(P<0.05);两组护理前SAS及SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组护理后SAS及SDS评分比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论同时采取针对性解决措施,可以减少ERCP患者术后并发症的发生,减轻不良情绪.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2018(032)006【总页数】2页(P114-115)【关键词】胆总管;结石;ERCP;护理【作者】苏琳【作者单位】天津市第三中心医院天津市肝胆疾病研究所天津市人工细胞重点实验室卫生部人工细胞工程技术研究中心肝胆外科,天津300170【正文语种】中文【中图分类】R473众多研究表明优质、科学的护理不仅能减少患者住院期间风险，还能减少患者的住院时间[1]。
因此本文拟收集2017年1—8月我院胆总管结石行ERCP治疗的300例患者，分析患者的护理风险，并采取针对性措施。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1—8月我院胆总管结石行ERCP治疗的300例患者作为研究对象，入选标准：年龄≥18岁；术前通过临床表现及体征、B超、MRCP影像学确诊为胆总管结石；有ERCP手术指征者；无精神疾病，与医护人员良好沟通；自愿参加研究。
按照随机数字表法，将其分为研究组和对照组，每组各150例，两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见（表1）。
1.2 护理措施对照组采取常规ERCP围手术期护理，措施有术前完善各项检查，给予手术指导，术后观察腹部症状，记录各项生命体征。
胆道疾病的围手术期处理
3．保持和维护全身重要脏器功能：（1）保持血压稳 定。措施包括补充血容量、维护心功能、降低周围血 管阻力等。对合并休克的病人，手术后尤应加强对血 压的监护，并采取综合性措施加速毒素排除、恢复血 压、以改善组织灌流。（2）保持呼吸道通畅、改善肺 功能。鼓励病人深呼吸，帮助病人咳嗽排痰，注意预 防肺炎、肺不张的发生。如病情允许，尽早劝病人下 床活动；不能下床者，应在床上活动，多翻身。对于 合并感染性休克的病人，尤其要注意预防并及时发现 成人呼吸窘迫综合征（ARDS），进行积极有效的治 疗。
因此伴有严重梗阻性黄疸的胆道疾病患者应做 好充分的术前准备，具体措施包括改善营养状 态、提高免疫功能、应用抗生素、清洁肠道、 胆道引流等。关于梗阻性黄疸患者术前是否行 胆道引流目前尚有争议。外科医师希望通过术 前胆道引流明显逆转黄疸引起的病理生理学改 变，减少手术的风险性。短时间的梗阻性黄疸 引流后肝功能的恢复快而完全,长时间的慢性梗 阻性黄疸肝功能及免疫功能恢复迟缓。
获得满意的照片。
控制胆道感染：患者术前存在胆道感染 时，应及时使用有效的广谱抗生素。抗 生素的选择原则是结合临床表现，根据 抗菌谱、毒性反应及药物在血中的浓度 和胆汁中排出量而定。血及胆汁培养和 药物敏感试验对指导临床抗生素的应用 有重要意义。
加强营养支持治疗：长期存在胆道梗阻的患者， 肠内胆汁和胆酸缺乏，影响机体对脂肪和脂溶 性维生素的吸收，机体免疫力降低，增加了对 感染的易感性，因此术前病人应给予高碳水化 合物、高蛋白质、低脂肪饮食，补充多种维生 素，注射维生素K1，尤其要注意补充胆盐制剂。 必要时可经静脉供给葡萄糖、氨基酸、脂肪乳 剂和白蛋白等，以提高病人的手术耐受力和肝 脏代偿能力。
ERCP围手术期护理体会
加 强饮 食管 理 ， 患 者 注 意休 息 ， 免 受 凉 ， 医 嘱继 续 服 药 ， 嘱 避 遵 定 期 复查 ， 有 腹痛 不 适 及 时 就 诊 。 如 ３ 结 语 内 镜技 术是 临床 医 学 的一 门 新 技 术 ， 由于 其 在 消 化 领 域 已作
２． 术前 护 理 １
做 好 病 人 的 术 前 准备 非 常 重要 ， 关 系 到 手 术 的 成 败 。 １心 它 （） 理 准 备 ： ＲＣ 虽 操 作 简 便 、 Ｅ Ｐ 创伤 轻 、 苦 小 ， 仍 属 于 手 术 范畴 ， 痛 但 并 且 操 作 过 程 在 病 人 清 醒 状 态 下 进 行 ， 数 病 人 会 产 生 恐 惧 心 多
本 组 共 ８ 例 ， ５ 例 ， ２ 例 ； 龄 ３ ～８ 岁 ， Ｏ 病 人 均 在 ０ 男 ２ 女 ８ 年 ｌ ９ ６例
Ｅ Ｐ ＲＣ 检查 诊 断 后 行 治 疗 性Ｅ Ｐ。 中 胆 总管 结 石 ４ 例 ， 囊 结 ＲＣ 其 ６ 胆 石合并 胆总管结石 １例 ， 总 管肿瘤８ ， 腺 炎１例 ， 头癌５ １ 胆 例 胰 ０ 胰
无任 何并 发 症 痊 愈 出院 ， 要 并 发 症 为 高 淀粉 酶血 症 ６ 、 主 例 急性 胰
腺炎 ７ 、 后 乳 头 切 开 创面 出血 ２ 。 有 有 并 发 症病 人 均 在 诊 例 术 例 所 断 明确 后 予 禁 食 、 酸 、 抑 抑制 胰 腺 分 泌 、 改善 胰 腺 微 循 环 、 炎 、 抗 肠 外 营 养 治 疗 ， 分 给 予 胃肠 减 压 、 并 发 症 的 病 人 因观 察及 时 、 部 有 抢 救 护 理 得 当也 痊 愈 出 院 。 ２ 护 理体 会
27 例内置管腹腔镜胆总管探查术围手术期护理
４月入 院的 ２ ７例 胆 囊 结 石 、 胆 总 管 结 石 拟 行 内置 管 腹 腔 镜 胆 总 管 探 查 术 的 患 者 ， 给 予 术前 评 估 。 相 关 知识 宣教 ，
饮 食指 导 ， 禁烟 、 排便 、 床 上翻 身训 练等 ， 术后 对 生命 体 征 、 功 能锻 炼 、 并 发 症 以 及 饮 食 等 方 面 进 行 细 心 护 理 。 结 果： ２ ７例 行 内置 管腹 腔 镜 胆 总 管 探 查 术 的 患 者 均痊 愈 出 院 。 结 论 ： 有 效 的 系统护 理 和 个体 化健 康 指 导 ， 可 使 手 术
明手 术 的重要 性 ， 术前、 术 中、 术 后 可 能 出现 的情 况 及 配合 方 法 。
对 已存在的基础疾病进行积极治疗 ， 待病情稳定
后手 术 。所有 患者 均 采 用气 管 插 管 静 脉 全麻 ， 按 三孔 法操作 ， 仔 细解 剖胆 囊 三 角 后 ， 先 处 理 胆囊 动 脉 、 胆囊 管， 近 端上 生物 夹 夹 闭 ， 暂 不 离 断 。牵 引 胆囊 颈部 ， 分 离胆 总管 ， 穿刺 证实 后纵 行切 开 胆总管 ， 胆 道镜 取 出结 石 。证 实 已取 净结 石 、 胆道远 端通 畅后 ， 选 用合 适型 号 的双 Ｊ管 ， 先 将 导丝 在 胆 道镜 指 引 下 经 胆 总管 前 壁 切
胆道镜 ， 将双 Ｊ 管沿导丝送入十二指肠 ， 退导丝 ， ｘ线
透视 证实 双 Ｊ 管位 置适 宜后 ， ３ － ０薇乔 线缝合 胆 总管 前 壁切 口， 切 除胆囊 ， 文 氏孔 处 放 腹 腔 引流 管 ， 视 腹 腔 引
开 处进 入 胆 道 通 过 Ｏ ｄ ｄ ｉ ｓ括 约 肌 置入 十 二 指 肠 ， 退 出
护理程序在内镜治疗胆总管结石围手术期中的应用
发 生 组 织 烧 伤 。 同时 要 询 问患 者 是 否安 装 心 脏起 搏 器 ， 有 心 若 脏 起 搏 器 者 手 术 时 应 将 电极 板 贴 附 在 远 离起 搏 器 的位 置 ， 醒 提
因此 护 士 在 术 前 应 详 细 向 患 者 和 家 属 介 绍 手 术 的 目的 、 法 和 方 优 点 ， 量 请 同种 术 后 患 者 现 身 说 法 ， 尽 以打 消 其 顾 虑 ， 得 患 者 取 和 家属 的信 赖 ， 患 者 以平 稳 的 心态 接受 手 术 。 使 ２１２ 术前 准备 ．． 充 分的术前 准备可 以保证手术顺 利进行 。 患 者 术 前 禁 食 １ｈ 禁 饮 ６ ， 碘 过 敏 试 验 ， 行 出凝 血 时 间 、 ２、 ｈ做 进
生 化 检 查 和 心 电 图 等 常规 检查 ， 下 含 金 属 的假 牙 、 指 、 链 取 戒 项 等 饰 品 ， 防 止 在 高 频 电 行 乳 头 括 约 肌 切 开 时 发 生 导 电 ， 免 以 避
１ 临床 资 料
１１ 一般资料 ． 本组男 ５ ９例 ， ４ 女 ４例 ， 龄 ３ ～ ８ 年 ４ ９岁 ， 均 平 ６． １ ３岁 。术 前 均 经 Ｂ超 和 Ｃ 或 Ｍ Ｒ Ｐ） 实 为 胆 总 管 结 石 Ｔ（ Ｃ 证
冯 月文 ， 陈 移
（ 江省杭 州市第二 人 民 医院 ３ ０ １ ） 浙 １ ０ ５
中图分类号 ：４３６ Ｒ ７ ． 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ｌ ６ １８ ４ （ ０ ７ ０ — ６ — ２ ７ － ３ ８ ２ ０ ） ８７ ００ １ 症的观察及护理 。 ２ １ 术 前 护 理 措 施 ．
ERCP围手术期护理
消化科护理查房会拍片子复查的。
以后出院的话要注意饮食和定期复查，具体的我到时候再跟您细讲。
现在呢，您先好好休息好吗！患者：好的，谢谢。
马：那没什么其他的问题，我就先回去了，有事可以打床头铃。
再见。
马智慧：护理评估：体温36.3℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/75mmHgNRS评分2分，坠床、跌倒评分2分，Braden评分18分，Autar评分15分Barthel评分60分，导管滑脱评分：7分，患者神志清，表情焦虑护理问题：1.舒适的改变与手术及放置引流管有关2.有管道滑脱的危险3.焦虑与担心疾病预后有关4.有皮肤完整性受损的危险与术后卧床及留置管道有关。
5.活动无耐力与手术有关5.潜在并发症：出血、十二指肠穿孔、急性胰腺炎、胆管感染。
6.有体液不足的危险与术后禁食有关。
护理措施：1.饮食护理：患者暂禁食禁饮。
2.休息与活动：患者暂时卧床休息，24小时后评估患者情况，协助患者下床适当活动。
3.病情观察：注意观察患者生命体征，有无发热，腹痛，大小便的颜色及量。
4.鼻胆管引流护理：注意观察鼻胆管是否在位通畅，引流液的颜色，量及性状。
5.用药护理：指导患者遵医嘱用药，观察药物不良反应。
6.心理护理：解释疾病的相关知识，体贴安慰患者，树立战胜疾病的信心。
万海红：下面请责任护士张元元介绍术后并发症观察及护理。
张元元：并发症有以下几个。
一、胰腺炎二、出血三、穿孔四、胆道感染张元元：（敲门）患者：请进张元元：阿姨您好，我是您今天的责任护士小张，我可以看一下您的手腕带吗？患者：好的张元元;(核对床头牌，手腕带无误）张元元：阿姨，您今天感觉怎么样，肚子还疼吗？患者：嗯，不疼了。
张元元：今天大便解了吗？患者：解了张元元：大便什么颜色的患者：黄色的张元元：好的，是正常的。
我看一下您的鼻贴，无松动，无潮湿。
张元元：阿姨，我看一下你的鼻腔粘膜好吗？患者：好的张元元：患者鼻腔粘膜无红肿，无破损。
阿姨，从昨天手术后到今天，这根管子共引流出黄色的液体400ml，表示管道通畅，正常的。
围手术期护理干预在肝内胆管结石肝叶切除患者中的应用效果研究
围手术期护理干预在肝内胆管结石肝叶切除患者中的应用效果研究摘要：目的：探讨围手术期护理干预在肝内胆管结石肝叶切除患者中的应用效果。
方法：选取我科收治的肝内胆管结石肝叶切患者共72例作为研究对象，采取随机分组措施将本批次患者平均分为观察组及对照组，对照组采取常规护理措施，观察组采取围手术期护理干预措施，观察两组患者的临床疗效及并发症情况。
结果：观察组的临床疗效显著优于对照组（P＜0.05），观察组并发症发生率显著低于对照组。
结论：强化围手术期护理有利于促进肝内胆管结石肝叶切除患者的康复。
关键词：肝内胆管结石；肝叶切除；围手术期肝内胆管结石是当前临床上极为常见的疾病之一，其在本质上是胆管结石的一种，当该疾病发生之后将会对患者造成比较严重的负面影响，甚至导致患者的死亡[1]。
在治疗方面，其治疗过程具有一定的复杂性，而手术治疗是现阶段应用较为广泛且效果相对较为良好的治疗措施。
但同时这种措施也具有一定的风险，患者术后可能发生一系列并发症，从而导致患者存在死亡的可能性。
本次研究之中我科通过强化围手术期干预的措施，有效地改善了患者的情况，具体报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本次研究之中选取我科收治的肝内胆管结石肝叶切除患者共72例作为研究对象，采取随机分组措施将本批次患者平均分为观察组及对照组，两组各36例。
对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义。
1.2方法在针对对照组患者实施护理的过程中，采取常规护理措施，主要工作为实施常规宣教，针对患者的情况采取预防感染和并发症的措施。
观察组在常规护理的基础上，实施综合围手术期护理，相关护理工作开展如下：①强化术前准备。
要确保相关患者的治疗效果良好，在实施手术之前需要充分考虑患者术后出现肺部感染的可能性，在本次研究之中我科护理工作人员引导患者戒烟，以防范术后的肺部感染现象。
同时也对患者的凝血功能进行了检查，严格控制了对各类药物的使用，以避免相关药物对患者的肝脏功能造成不良影响。
胆结石患者围手术期行中西医结合护理体会
对 于预约体检 者 ，本科 会提 前将准备好 的书面体检 流程及相 关的 注意事项交 至每位 客户手 中，方便客户做好准备工作
２ ． ２ ． ２ ． ２建立健 康档案 ，进行跟踪服务
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０１ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． １ ７
（ 吉林省辉南 县中医院摘 要 】 目的 分析胆 结石 患 者 围手术期 护理 。方 法 ２ ０ １ ０ 年至 ２ ０ １ ２年来 我 院就诊 的胆石 症 手术 ７ ０例行胆 囊切 除术 ，手 术前后 对 患者 Ｔ型 引流 管 、饮食 、 痰液排 出及 口服 中药 汤剂 等进 行 严 密的护理 工作 。结果 ７ ０例 患者 均痊愈 。结论 细致 耐 心 的护理 工作 是保 证 患者康 复 的
南丁格尔 曾说 过 ： “ 护士 其实是没有 翅膀的天使 ，是真善美 的化 身” ，这既是对护 士的高度赞美 ，同时也对护士 的形象提 出了更高的 要求 。体检 中心 的服务 对象是健康及 处于亚健康状 态的人群 ，他 们对 于护士 的礼仪要求 、服务要求更 加严 格 ，所 以护士 要做到衣着 整洁得
囊切除术 ）。 １ ． ２ 护理方法
１ － ２ ． １术前护理
［ ３ ］ 刘 小 珍， 甘小 玲 ， 陈 庆瑜 ， 等． 我 院 体检 中心 实 施 人性 化 护理 服务 的做法 与体 会 ［ Ｊ ］ ． 岭 南急 诊 医学杂 志， ２ ０ ０ ９ ， ｌ ４ （ １ ） ： ７ ４ — ７ ６ ．
胆结石 患者 围手术 期行 中西 医结合护理体会
李 发 明
体 ，仪表端庄 ，谈 吐文明 ，举 止大方。在与体 检者交流时 ，语 言要清 楚 、明确 、文雅 ，开 口先加 称谓 ，话 前先用 “ 请 ”字 ，休 息先 表抱 歉 ，操作失误先道歉 ，操作结束先谢谢 ｌ 。
胆囊结石围手术期护理PPT课件
胆囊结石手术适应症
01
有症状的胆囊结石
如胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液等。
02 03
无症状的胆囊结石
但符合以下条件之一者，如结石直径≥3cm、伴有胆囊息肉>1cm、胆 囊壁增厚、胆囊壁钙化或瓷性胆囊、儿童胆囊结石、合并糖尿病或有心 肺功能障碍等。
急性胆囊炎
经过短期非手术治疗无效，症状加重者。
02
术前准备与护理措施
循序渐进增加活动量
从床上活动开始，逐渐过渡到 床边活动、室内活动等，逐渐 增加活动量。
鼓励患者自主活动
鼓励患者在能力范围内进行自 主活动，如翻身、坐起、站立 等，以促进康复。
注意安全防护
在活动过程中，应加强安全防 护措施，防止患者跌倒、摔伤
等意外事件发生。
05
并发症预防与处理方案
出血风险评估和应对措施
麻醉药物使用
掌握麻醉药物的使用方法 、剂量及注意事项，确保 患者安全。
生命体征监测
在麻醉过程中密切监测患 者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，及时发现 并处理异常情况。
手术过程观察与记录要求
手术进程观察
观察手术进程，了解手术步骤及 操作要点，确保手术顺利进行。
生命体征监测
持续监测患者的生命体征，包括心 率、血压、呼吸等指标，确保患者 生命体征平稳。
术期。
04
术后恢复期护理重点
生命体征监测及记录要求
严密观察患者生命体征
01
包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及神志、瞳孔等变化。
定期记录监测数据
02
将患者的生命体征数据及时、准确地记录在病历中，以便医生
随时了解患者病情变化。
发现异常及时处理
03
一旦发现患者生命体征出现异常，应立即报告医生，并积极配
胆囊结石病人围手术期的护理教材
排尿形态改变-留置导尿管
排尿形态改变-留置导尿管 与手术、麻醉有关。 预期目标：留置导尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。 护理措施： 1、妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。 2、每周更换抗返流引流袋，观察尿液有无异常，及时倾倒， 准确记录24小时尿量。 3、保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系 感染等。 4、恢复进食后鼓励患者多饮水。 5、生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。
术后护理
向病人说明说会出现的感觉如切口疼痛、恶心、腹胀、全身心 不适等 去枕平卧6小时，血压平稳后改半卧位，有利于腹腔引流和减 少对横隔的压迫，改善呼吸 术后第一天在床上活动上下肢及做翻身活动；术后第二天可实 行下床活动，以促进肠蠕动，以防肠粘连 引流管的护理 术后第二天待肠蠕动恢复后可进食少量流质，以后进半流质， 普食。饮食要低脂、高蛋白、高维生素、易消化，少量多餐， 避免暴饮暴食，保持大便通畅。 并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤 口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应 注意观察患者呼吸，一旦发现异常，应立即报告医生及时处理。
知识缺乏
知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。 护理措施： 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗 的目的、意义和重要性. 2、讲解术前准备(如禁食、 禁饮、 皮试 、胃肠减压等)及术 后注意事项。 3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。 4、嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。
影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主要手段，超声 常是第一线的检查手段，可以发现胆囊内结石、胆囊壁 增厚、胆囊缺乏收缩，结果常是准确可靠的。 CT及MRI检查亦能显示结石，但其价格昂贵，临床不作为常 规检查。
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２ ５ ２ ・临床护理 ・
Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ２ ３ 围蟹
胆总管结石患者 的 围手术期护理
张 磊
（ 张家港市第一人 民医院肝胆外科 ，江苏 张家港 ２ １ ５ ６ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨胆 总 管结石 患者 围手 术期 的护 理措 施 。方 法 回顾 性 分析 ２ ０ ｔ ０年 １月至 ２ ０ １ ４年 ５月我 院收 治 的 ５ Ｏ 例胆 总 管结 石 患者 的
促 进患者身体及 时康复。 ⑥生活 护理 ：术后做 好 口腔及会 阴护理 ，每 日开窗通风 ，及 时为患者更换衣 物及床单位 ，协助患者床上 擦浴及洗
辣 刺激性调 味品，避 免烟酒 ，减 少脂肪的摄入 ，并补充优质 蛋 白质 ，
５ ｏ ｆ ￣ ｊ 患者手术Ｊ ｌ 瞑 利完成，术后并发胆瘘３ 例 、切 口 感染２ 例、 肺部感染 ４ 例 ，经对症治疗和粹 护理后，患者恢复 良 好 ，全部患者均痊愈 出院。
３围手术期护理措施
３ ． １ 术 前护理 ：①术前准备 ：患者人 院后常规进行 心电图 、全胸片 、Ｂ 超 、血常规 、出凝血检查等各 项常规检查 ；护理人员要训练患者进行深
质 ，护理人员 加强病房巡视 ， 每 小时 由近 端向远端有效挤压 引流管保
均有不 同程度的胆绞痛 发作史 ，其 中合 并有黄疸 １ ２ 例 、发热 １ ８ 例 ；患
者病程最短 １ 个月 ，最长７ 年 ，平均５ ． ５ 个 月 ；其 中胆总管扩 张４ ４ 例 ，结
持通畅 ，每周 更换抗反流 引流袋 ，注意无 菌操 作 ，预 防感染 。同时注 意观察 引流管周围的敷料有 无棕褐色混合 胆汁的液体 渗出 ，并及 时处
降低术 后 并发 症的 发生率 。
【 关 键 词】胆 总 管结 石 ；围手 术期 ；护理
中图分 类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）２ ３ － ０ ２ ５ ２ － ０ １
胆 总管结 石 是临 床上 普外 科常 见病 之一 ，其 主要 成 因是胆 汁停 滞 、胆汁成分 异常等 ，其 占胆石症 的１ ２ ％ － ２ １ ％ ，主要 治疗 方式为开 腹胆囊切 除、胆总管探查取石 术 。本院２ ０ １ ０ 年１ 月至２ ０ １ ４ 年５ 月收治 了 ５ Ｏ 例胆总管结石患者 ，临床疗 效满意 ，现将护理措施报道如 下。
理。④并发症观察及护理。胆瘘 ：注意保 持Ｔ 型管的引流通 畅，严密 观
石直径０ ． ４ ￣ １ ． ５ ｃ ｍ。５ ０ 例 患者全部为开腹手 术 ，其 中急诊手术 ３ 例 、择
期手术４ ７ 例。
１ ． ２手术 方法 ：本组 患者 在气 管 内插管 全 身麻 醉下进 行 ，采 用右 上 腹肌 切 口或右 肋下 斜切 口显 露胆囊 胆 总管 ，直视 探查 结石 部位 ，行 胆 囊切 除并胆总管 切开探 查 ，清 理结石 ，术 中采用 了Ｘ 线下造 影 、胆
发症 。②Ｔ 型管引流护理 ：术后将Ｔ 管妥 善固定 ，介绍导管 自护的相关
知 识 ，引止引流 出的胆 汁逆流
导致胆道感染 。准确记录２ ４ ｈ 引流袋内胆汁流量，胆汁每 日流量应在
３ ０ ０～ ８ ０ ０ ｍＬｐ 】
，
颜色为棕褐色或橙黄 色清亮液体。保 持引流通畅 ，避
察引流液 的色泽 ，注意有无胆汁样渗 出、有无腹膜刺激征 】 。出血 ： 术后注意监 测患者血压 、脉搏的变化 ，注 意引流液 的色、质 、量 ，以
及有无腹 痛、压痛 、反跳 痛 、肌 肉紧张等腹膜刺激症 状和体征 ，若 引
道镜检查，尽可能将结石取尽并可观察到胆管有无狭窄等病变 ，并
于 切 口旁戳 口放置 “ Ｔ ”型 引流管 ，术后 常规 伤 口换药 ，５ ￣ ９ ｄ 拔 除 了腹腔 引流管 ，７ － ９ ｄ 拆线 ，４ 周经胆 道造 影未 发现残 余结 石后拔 除 “ Ｔ ”型 引流管 。 ２ 结 果 。
１资料 与 方法 １ ． １ 一般 资料 ：本 组为２ ０ １ ０ 年１ 月 至２ ０ １ ４ 年５ 月收 治了５ ０ 例 胆总管结石 患者 ，入 院后行常规各 项检查 ，诊 断胆 囊合并胆 总管 结石 ，其 中男性
患者２ ４ 例 ，女性 患者 ２ ６ 例 ，患者年龄３ ４ ￣ ７ ２ 岁 ，平均５ ７ ． ５ 岁 ，５ Ｏ 例 患者
免Ｔ 管堵塞 、受压 、扭 曲，每周在无菌操作下更换抗反流引流袋 ，严密 观 察引流液 的颜 色、性质及量 ，以便及时 发现有 无胆道 出血 、引流不
畅等。出院时将Ｔ 管 夹闭，妥善 固定于腹壁 。③腹腔引流管护理 ：保持 引流管通 畅，妥善固定腹腔 引流管 ；详细记录 引流液 的颜 色 、量及性
短期 内引流液 较多 比如每 小时 引流超过 １ ０ ０ ｍ Ｌ 连续３ ｈ 呈鲜 红色血 性 则要警惕 并发出血的可能 。黄疸 ：并遵 医嘱肌 内注射维生素Ｋ１ ，正常 情 况下黄疸 ，一般３ ￣ ５ ｄ 减退。术后常规监测血清胆红 素浓 度 ，发现异 常及 时报告 医师 。⑤饮食指导 ：患者术后 １ ￣ ２ （ 俨 格 禁食 ，给于静脉营 养 。术后２ － ３ ｄ 后 胃肠 开始蠕 动 ，胃胀感消 失 ，肛 门开始排 气 ，开始 进食 流质。患者需进 食清淡低脂肪 并且富含 丰富营养易消化 食物 】 ，． 并嘱患者少 量多餐 ，每 日 ４ ￣ ５ 餐 ，多饮水 ，降 低胆汁黏稠 度 ，不 食辛