肝脏CT、MRI诊断(20200730084214)
肝脏CT和MRI诊断
第四节肝脏的CT和MRI检查一、检查技术（一）CT检查方法患者禁食4～6h，于检查前口服1000ml的开水（阴性对比剂）或开水与泛影葡胺混合液（阳性对比剂），使胃充分扩张。
由于CT机有螺旋和非螺旋、扫描速度亚秒和1秒以上、探测器有单排和多排，所以扫描技术也根据各机器性能的差异而有不同的设置。
不同的医院根据各自的习惯和条件对肝脏行平扫、双期扫描或三期扫描，三期扫描对于减少漏诊、提高诊断和鉴别诊断能力有很大帮助。
通常设置3期扫描时间为，动脉期24～26s，门静脉期45～60s，延迟期120～180s，当疑诊为肝血管瘤时，延迟扫描180～240s。
扫描层厚通常5～10mm，薄层（≤5mm）扫描可明显提高微小病灶检出率。
常规螺旋CT的造影剂用量常为1.5～2.0ml/kg体重，而多排螺旋CT由于扫描速度快，可用1.2ml/kg 体重，增强后效果与1.5～2.0ml/kg体重相似。
（二）MRI检查方法患者需禁食4～6h，于检查前30min口服5％甘露醇水溶液约1000ml，用作胃肠道对比剂。
也可采用氧化铁胶体溶液作为胃肠道对比剂，此时充盈氧化铁胶体溶液的胃肠道呈低信号区。
检查时患者仰卧肝区置于体部线圈中央。
检查可选用的扫描程序有自旋回波（SE）、反转复原（IR）、相位对比（PC）、部分饱和（PS）、梯度回波（GE）以及化学位移（CS）等，通常采用SE程序。
检查时一般先作冠状面T1加权成像（T1WI），定出横断面扫描的范围，然后，再作横断面T1WI 和和T2加权成像（T2WI）。
在绝大多数病例，通过这种T1WI 和T 2WI 程序联合应用，即可解决诊断方面的问题。
T1WI 对软组织分辨率高，能清楚地显示腹部的解剖结构及其毗邻关系和发现肝内病灶。
为提高肝内病灶的检出率，应尽可能地选用T1权重较大的T1WI 程序，如短重复时间（TR）、短回波时间（TE）（TR／TE＝250／15）的SE程序。
T2WI 尤其是长TR、多回波的SE程序（如TR／TE＝2000／30～120）能揭示病变的信号变化特点，主要用于定性诊断。
肝脏影像诊断课件
肝脏影像诊断
肝细胞癌(HCC)影像学表现—CT
门静脉期：
血管内癌栓：门静脉、肝静脉、下腔静脉 肝硬化、脾大、门静脉高压表现 淋巴结转移 腹水 CTA扫描，病灶明显强化
动静脉瘘
肝脏影像诊断
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肝脏影像诊断
肝脏影像诊断
肝脏SCT增强正常表现(动脉期) ➢ 肝脏无明显强化 ➢ 脾脏不均匀强化 ➢ 主动脉明显强化 ➢ 下腔静脉不均匀强化
肝脏影像诊断
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肝脏影像检查方法—SCT
SCT增强正常表现(门脉期) ➢ 肝脏均匀强化 ➢ 脾脏均匀强化 ➢ 主动脉强化程度下降 ➢ 下腔静脉趋于均匀强化
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肝转移瘤
Secondary Tumor of the Liver
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肝脏影像诊断
肝囊肿
Liver Cyst
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肝硬化
Liver Cirrhosis
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肝脏影像诊断Hale Waihona Puke 肝脏影像诊断脂肪肝
Fatty Liver
肝脏影像诊断
肝脏疾病的CT、MRI诊断)精品课件
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巨块型肝癌，增强扫描门静脉增粗，内见充盈缺损影
（←），可见强化，门静脉周围见迂曲血管影癌（ ↓ ）。
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平扫 T1WI：均匀稍低信号
T2WI：均匀高信号，TE时间↑信号↑
重T2WI呈“灯泡征”。 增强：与动态增强CT表现一致。
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A：T1WI，B：T2WI，C：动脉期 ，D：门静脉期
病灶（↑）T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强
动脉期边缘结节样明显强化，门静脉期强化范围向心
小肝癌：单个癌结节直径≤3cm，或两 个结节直径之和≤ 3cm。
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CT表现
直接征象：巨块及结节型HCC多表现低密 度肿块，瘤内坏死表现更低密度区，肿瘤出
血呈高密度，假包膜表现瘤周低密度带；弥 漫型HCC表现全肝或局部增大，肝实质内见 境界不清的多发低密度小结节。多期增强检
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间接征象
静脉癌栓：强化的门、腔静脉内充盈 缺损。
淋巴转移：肝门及腹膜后大血管周围 淋巴结肿大。
胆管侵犯：近侧胆管扩张 远处转移：肺、骨骼、肾上腺等转移。
MRI表现
平扫：T1WI呈稍低信号，T2WI稍高信号。 信号因合并坏死、出血变混杂。
增强：动态增强表现同CT。
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2009-08-28 2011-01-26 2011-10-20
小肝细胞癌演变
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巨块型肝癌，病灶↑呈长T1、长T2信号，增强动脉期明显强
化，门静脉期强化程度减低，呈低信号，可见呈低信号的假包膜。
肝脏的CT诊断-1
5.肿瘤染色：肿瘤实质显影
6.充盈缺损：正常肝实质有对比剂密度升高而占位
区无对比剂形成缺损，多见肝良性占位病变，如 囊肿，而血管病变少见。 7.静脉早显：动脉期可见静脉或门静脉显影，提示 动静脉瘘，恶性肿瘤及炎性破坏多见，良性少见。 8.门静脉充盈缺损：多为血栓或瘤栓。
（二）、肝脏异常CT表现
肝脏CT.MRI影像诊断
第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾
肝脏功能
分泌胆汁； 参与代谢； 储存糖原；
解毒；
吞噬；
防御；
胚胎时期造血。
肝脏血供
肝脏为肝动脉与门静脉双重供血器官。
肝动脉
肝门进入肝内并分支到肝内各段 门静脉 肝左静脉
肝右静脉
肝中静脉
第二肝门
下腔静脉
CT上肝叶、肝段
CT上肝脏分叶：
胆囊窝与下腔静脉的连线为界分为肝左、右叶。
肝纵裂或圆韧带将左肝分为内侧段、外侧段。
门静脉与下腔静脉间为肝脏的尾叶。
肝脏的分叶、分段
临床肝叶、肝段
1954年法国的Couinaud根据门静脉和肝静脉分布对 肝脏进行分叶、分段。
左肝内侧段 肝左叶 肝脏-肝中静脉 右肝前段 肝右叶 肝右静脉 右肝后段 门静脉左右分支主干的横线又将上述四段分为上下部共8段。 镰状韧带 左肝外侧段
大小形态改变
边缘与轮廓改变
密度改变
占位性病变
肝血管的改变
1.肝脏增大或缩小： 普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积 普遍缩小：肝硬化
2.肝脏形态异常：
多为先天性发育畸形
后天引起的变化
主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。
3.肝脏密度异常： 肝内胆管积气 最常见原因为外科术后 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠； 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿
(医学课件)肝脏常见原发肿瘤的CTMRI表现
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少见良性肝脏肿瘤－肝腺瘤
较少见的肝脏良性肿瘤 长期服用避孕药；代谢性疾病 病理：肝细胞腺瘤、胆管细胞腺瘤(包括胆
管腺瘤及胆管囊腺瘤)、混合腺瘤。 临床表现随肿瘤大小、部位及有无并发症
而不同：肿瘤破裂出血，有恶变肝细胞肝 癌的潜能。
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CT：低密度区，增强见血管样结构。 MRI：平扫信号与肝相似(等/稍高)，均一的
外生型向下凸出，包膜完整，质中，色微 黄，呈鱼肉状，未见明显坏死出血。 病理：肝细胞腺瘤。
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男，35岁， 体检发现右肝占位3月余，体检B超发现“1.
右肝低回声团块2.脂肪肝”，查CT“右肝后 段占位，考虑小血管瘤可能性大，排除小 肝癌”，“AFP 3.08ng/ml”， 鉴别诊断：1.原发性肝癌：2.肝海绵状血管 瘤 ；3.转移性肝癌 病理： (右肝）肝细胞不典型腺瘤样增生
增强信号，多有低信号包膜，边界清楚。 背景，无肝硬化；肝糖原累积症：肝肿大 以上检查缺少腺瘤的特异性征象，可与正常
肝细胞似，并发症导致不同变化 相对特异性表现：中心血管样结构/强化，
包膜 与HCC鉴别
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男，59岁， 1月余前体检B超发现左肝区低回声团，门
诊查肿标正常 肝脏第II,III段有一5X5CM肿块，质中，呈
增强扫描。 MR:左肝巨大占位，有脂肪成分，血管平滑肌脂
肪瘤考虑，高分化肝癌待排。
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探查腹腔、盆腔未见转移结节，肝脏无硬 化，左肝可及约12*12cm大小肿块，质软， 切面灰白 灰红，边界较清，行左肝肿瘤切 除术，
冰冻：（肝脏）梭形细胞伴部分呈上皮样 细胞肿瘤
常规病理：（左肝）梭形细胞肿瘤，首先 考虑血管平滑肌脂肪瘤，切缘阴性。
肝细胞癌的CT与MRI诊断PPT课件
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纤维板层肝细胞癌
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纤维板层肝细胞癌
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硬化型肝细胞癌
• 少见类型，多见中年人，男性多见，伴 有肝硬化，AFP升高。
• 可能与机体局部免疫反应较强或是肿瘤 对局部放、化疗或栓塞治疗的一种组织 反应。
• 正常肝细胞、Kupffer细胞、血管及胆管 组成，中心可有星状纤维组织。
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肝局灶性结节增生（FNH）
• CT平扫为边界较清晰低或中央星状更低 密度影，增强动脉期明显均匀强化或除 中央瘢痕区外明显均匀强化，门静脉期 及延迟期强化程度等或略低于肝脏，部 分病变延迟可见星状瘢痕强化，有时见 增粗的供血血管进入瘤体，假包膜样强 化。
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肝胆管细胞癌
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肝胆管细胞癌
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肝细胞癌的鉴别诊断
• 混合型肝癌 • 一种少见的肝原发恶性肿瘤。 • 多数无症状，腹胀、隐痛、体重下降。 • 同时具备了肝细胞癌及胆管细胞癌的特
征。 • CT与MRI表现：两者兼有。
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混合型肝癌
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肝细胞癌的鉴别诊断
• 如设备充许，增加动脉早期及门静脉晚 期时相，延迟扫描尤其重要。
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肝细胞癌诊断要点
• 大多有肝硬化背景，MRI确认肝硬化强于 CT，无明确肝硬化背景，查部有无肝炎 病史，也很重要。
• 特殊影像征象：假包膜、镶嵌征、结节 中的结节、异常供血动脉、快进快出、 子灶及癌栓等。