螺旋CT 双期增强扫描与胃镜检查对胃癌诊断的对照研究

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漏诊［６］ ； 而螺旋 ＣＴ 快速扫描避免了呼吸运动的影响 ， 且 对 比 剂 高 压 快 速 团 注 ， 可 获 得 动 脉 期 、门 静 脉 期 等 多期扫描， 对充盈后的正常胃壁及病灶的显示优于普 通 ＣＴ。正常胃壁的多层结构在螺旋 ＣＴ 增强扫描动脉 期及门静脉期显示清晰， 胃壁的多层强化结构在对比 剂注射开始后 １～３ ｍｉｎ 可很好地显示。 ３．３ 螺旋 ＣＴ 检查与胃镜检查价值的比较 ＣＴ 对早 期胃癌的发现和诊断是困难的， 本组病例 ６ 例早期胃 癌 仅 ２ 例 隆 起 型 胃 癌 为 ＣＴ 诊 断 ， 可 能 原 因 在 于 ＣＴ 对 胃 癌 的 诊 断 很 大 程 度 上 依 赖 于 胃 壁 厚 度 的 测 量 ［ ７］ 。 螺旋 ＣＴ 检查的价值在于对胃癌进行分期和对手术不 可 切 除 性 的 估 价 及 胃 癌 手 术 后 的 随 访 。本 组 进 展 期 胃 癌 ６０ 例 ＣＴ 的 检 测 敏 感 度 同 电 子 胃 镜 检 测 的 敏 感 度 差异无显著性， 两者有互补性， 内镜的诊断不仅依赖 于操作者的经验与技巧， 还有赖于取材的部位， 本组 有 ２ 例胃镜活检未发现胃癌病灶的病例 ， 经螺旋 ＣＴ 增强扫描提示有“皮 革 胃 ”， 在 ＣＴ 建 议 下 再 次 活 检 确 诊 为 胃 癌 。 本 组 病 例 ＴＮＭ 分 期 中 符 合Ⅰ期 ２ 例 、Ⅱ 期 ２２ 例 、Ⅲ 期 １３ 例 、Ⅳ期 ７ 例 ， 结 果 显 示 与 病 理 分 期有很好的关联性， 准确率达 ７３％。本组资料统计中， ＣＴ 分期中分别有 ３ 例分期偏高及 ２ 例分期偏低的现 象 ， ＣＴ 分 期 过 低 的 原 因 可 能 是 因 为 正 常 大 小 的 淋 巴 结已发现转移， 或腹膜后及肝内的小转移灶不能检 出， 分期过高主要是因为癌肿尚未穿透胃壁前层时， 其周围的脂肪层７ 年 第 ２３ 卷 第 １５ 期
· 临 床 总 结·
螺旋 ＣＴ 双期增强扫描与胃镜检查对 胃癌诊断的对照研究
刘院生 李灵君 葛文松
摘 要 目 的 ： 探 讨 螺 旋 ＣＴ 双 期 增 强 扫 描 与 胃 镜 检 查 对 胃 癌 诊 断 的 价 值 。 方 法 ： 对 ６０ 例 经 手 术 及 病 理 检 查 证 实 为 胃 癌 的 患 者 分 别 行 螺 旋 ＣＴ 双 期 增 强 扫 描 和 电 子 胃 镜 检 查 ， 比 较 二 者 在 判 断 早 期 胃 癌 、进 展 期 胃 癌 及 术 前 分 期 方 面 的 差 异 。结 果 ： 胃 镜 在 早 期 胃 癌 的 诊 断 方 面 优 于 螺 旋 ＣＴ 双 期 增 强 扫 描 ， 对 于 进 展 期 胃 癌 的 诊 断 价 值 两 者 相 近 ， 判 断 术 前 分 期 ＣＴ 有 较 大 优 势 。结 论 ： 螺 旋 ＣＴ 双 期 增 强 扫 描 与 电 子 胃 镜 对 胃 癌 的 诊 断 各 具 优 劣 ， 只 有 两 者 相 互结合， 相辅相成， 才能完善胃癌病变的检查。
１．４ 资料分析及统计处理 ＣＴ 及内镜均为两位资深 放射医师及内镜医师共同分析， 并对病变进行定位、 定 性 ， ＣＴ 医 师 并 对 肿 瘤 ＴＮＭ 分 期 作 出 判 断 ， 参 照 １９８１ 年 Ｍｏｓｓ 提出的 ＣＴ 对胃癌的分期法。Ⅰ 期， 腔内 肿块， 胃壁增厚 ＜ １ ｃｍ； Ⅱ期， 胃壁增厚 ＞ １ ｃｍ ， 无周 围脏器侵犯和转移； Ⅲ期， 胃壁增厚 ＞ １ ｃｍ， 伴有邻近 器官直接侵犯， 但无远处转移； Ⅳ期， 胃壁增厚伴有 转移， 周围脏器侵犯及局部淋巴结转移可有可无。统 计分析采用 ＳＰＳＳ １１．０ 处理。 ２ 结果 ２．１ 病变的大体类型 ６ 例早期胃癌中 ２ 例为隆起 型 ， ２ 例 为 平 坦 型 ， ２ 例 为 凹 陷 性 ， 其 中 ＣＴ 检 出 的 ２ 例 均 为 隆 起 型 ， ５４ 例 进 展 期 胃 癌 中 内 镜 检 出 ５２ 例 ， 结 合 Ｂｏｒｒｍａｎｎ 分 型 的 内 镜 下 表 现 ： 肿 块 型 （ Ｂｏｒｒｍａｎｎ Ⅰ型 ） １３ 例 ， 溃 疡 型 （ Ｂｏｒｒｍａｎｎ Ⅱ型 ） １６ 例 ， 溃 疡 浸 润 型 （ Ｂｏｒｒｍａｎ Ⅲ型 ） １８ 例 ， 弥 漫 浸 润 型 （ Ｂｏｒｒｍａｎｎ Ⅳ 型） ５ 例。进展期胃癌 ＣＴ 检出 ５０ 例， 根据 ＣＴ 表现划 分为腔内浸润型 ３８ 例， 腔外浸润型 ８ 例， 广泛浸润转 移型 ４ 例。 ２．２ 病 变 的 组 织 类 型 ６０ 例 中 乳 头 状 腺 癌 ８ 例 ， 黏 液 癌 ３ 例 ， 低 分 化 腺 癌 ３８ 例 ， 未 分 化 癌 ３ 例 ， 鳞 癌 ４ 例， 腺鳞癌 ４ 例。 ２．３ ＣＴ 表现 ６０ 例中 １８ 例出现单层的胃壁， 余下 的 ４２ 例动脉期增强扫描呈 ２ ～３ 层的胃壁结构， ６ 例 经病理证实的早期胃癌中有 １ 例胃壁异常增厚， 且有 显著的强化区。６ 例晚期胃癌出现 ２ 层胃壁结构， ２ 例 晚期胃癌中在明显强化的内层下方出现无强化的低
表 １ 螺 旋 ＣＴ 双 期 增 强 扫 描 在 胃 癌 中 的 术 前 分 期 例
ＣＴ 分 期 例 数
Ｔ１
Ｔ１
６
２
Ｔ２
２８
４
Ｔ３
１３
０
Ｔ４
１３
０
病理分期
Ｔ２
Ｔ３
Ｔ４
０
０
０
２２
０
０
６
１３
６
０
０
７
３ 讨论 ３．１ 电子胃镜检查的价值 胃镜作为传统的胃疾病 检查方法对于临床上怀疑胃疾病的病人无疑仍然是 首选的检查方法， 特别近年来电子胃镜由于能在直 视下动态观察胃黏膜微小的病变及可取材进行病理 活检［４］， 对早期胃癌的定性诊断具有独到的优势。本 组 ６ 例早期胃癌均为电子胃镜诊断， 也进一步证实了 电 子 胃 镜 在 早 期 胃 癌 诊 断 中 的 价 值 。它 的 缺 点 是 对 黏 膜下以及浆膜外的病变往往难以发现及诊断， 不能观 察病变与周围脏器之间的关系， 脏器与淋巴结转移情 况也无法判断。 ３．２ 正 常 胃 壁 螺 旋 ＣＴ 双 期 增 强 扫 描 表 现 正 常 胃 壁充分展开情况下， 一般厚度小于 ５ ｍｍ， 其组织分为 ４ 层， 由内到外依次为黏膜层、黏膜下层、肌肉层和浆 膜层。胃黏膜层内血管丰富， 增强扫描时黏膜层强化 明显； 胃肌层由 ３ 层平滑肌组成， 自外向内依次为纵 层肌、环层肌与斜纤维肌， 环层肌较发达， 在幽门处特 别增强， 使该处胃壁较厚， 增强扫描黏膜下层、肌层显 现为低密度影； 胃的浆膜层较薄而表面光滑， 增强时 呈高密度影。胃壁可呈单层或 ２ ～３ 层强化表现。关于 ２ 层 强 化 ， Ｆｕｋｕｙａ 等 ［５］ 进 行 了 更 细 分 型 ， 即 ： （ １） ２ 层 强化方式见于少于 １ ／３ 的胃壁； （ ２） 见于多于 １ ／３ 但 少于 ２ ／３ 的胃壁； （ ３） 见于多于 ２ ／ ３ 的胃壁。胃壁的 ３ 层强化表现： 内层为较高密度， 相应于黏膜层； 中层 为低密度， 相应于黏膜下层； 外层为中等密度， 相应于 肌 肉 层 及 浆 膜 层 。 因 受 ＣＴ 机 性 能 和 检 查 方 法 的 影 响， 胃壁多层结构显示率不同。普通 ＣＴ 因其扫描速 度慢， 呼吸伪影多， 并可因患者呼吸幅度不一而产生
密度区， 病理诊断为黏液癌， 余均为晚期胃癌， 表现为 单层或 ３ 层的均匀或不均匀明显强化的胃壁结构。 ２．４ 病变检出的敏感度 本组 ６０ 例中， 早期胃癌 ６ 例均为电子胃镜检出， ＣＴ 仅检出 ２ 例， 检出敏感度为 ３３％ （ ２ ／６） ， 二 者 差 异 有 显 著 性 （ χ２＝７．９６２， Ｐ ＜ ０．０５） ， ５４ 例 进 展 期 胃 癌 内 镜 及 螺 旋 ＣＴ 的 检 出 敏 感 度 分 别
不 稳 定 性 与 临 床 病 理 特 性 的 相 关 性 ［ Ｊ］ ． 实 用 医 学 杂 志 ， ２００６， ２２（ ２４） ： ２８２８－ ２８３０． ［ ２］ Ｆｒａｎｋ Ｈ， Ｍｉｌｌｅｒ Ｍ Ｄ， Ｍｉｃｈａｅｌ Ｌ， ｅｔ ａｌ． Ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ： ｒａｄｉｏ ｌｏｇｉｃ ｓｔａｇｉｎｇ ［ Ｊ］ ． Ｒａｄｉｏｌ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ， １９９７， ３５ （ ２） ： ３３１－ ３４９． ［ ３］ Ｌｅｅ Ｄ Ｈ． Ｔｗｏ－ｄｉｍｅｎ ｓｉｏｎａｌ ａｎｄ ｔｈｒｅｅ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｔｕｍｏｒｓ ｕｓｉｎｇ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ａｂｄｏｍ ［ Ｊ］ ． Ｉｍａｇｉｎｇ， ２０００， ２５（ １） ： １－ ６． ［ ４］ 许 增 华 ， 李 香 莲 ， 罗 红 ， 等 ． 小 儿 电 子 胃 镜 ５３１ 例 检 查 结 果 分 析 ［ Ｊ］ ． 实 用 医 学 杂 志 ， ２００５， ２１（ ２０） ： ２３１５－ ２３１６． ［ ５］ Ｆｕｋｕｙａ Ｔ， Ｈｏｎｄａ Ｈ， Ｋａｎｅｋｏ Ｋ， ｅｔ ａｌ． Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｈａｉｃａｌ ＣＴ ｉｎ Ｔ－ ｓｔａｇｉｎｇ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ［ Ｊ］ ． Ｊ Ｃｏｍｐｕｔ Ａｓｓｉｓｔ Ｔｏｍｏｇｒ， １９９７， ２１ （ １） ： ７３－ ８１． ［ ６］ 王 锡 明． ＣＴ 在 胃 癌 诊 断 中 的 应 用 ［ Ｊ］ ． 医 学 影 像 学 杂 志 ， ２０００， １０（ １） ： ４８－ ４９． ［ ７］ 李 健 丁 ， 刘 起 旺 ， 戴 自 祯． 进 展 期 胃 癌 的 ＣＴ 诊 断 ［ Ｊ］ ． 中 华 放 射 学杂志 ， １９９３， ２７（ ４） ： ２４２－ ２４５．
关键词 胃肿瘤 体层摄影术， 螺旋计算机 胃镜检查
胃癌是源自胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤［１］， 占胃 恶性肿瘤的 ９５％， 居恶性肿瘤死亡率的第一位。胃癌 的诊断一般依靠内窥镜及胃肠造影， 而螺旋 ＣＴ 扫描 速度快， 可减少呼吸运动的影响， 不但能检出胃癌， 且 能判断胃浸润的范围及深度， 发现腔外肿瘤的播散、 淋巴结及远处脏器的转移， 对胃癌的分期有极大的优 越性， 已成为胃肿瘤术前分期的首选方法［２－ ３］ 。本研究 收 集 本 院 ２００４ 年 全 年 经 手 术 病 理 证 实 的 ６０ 例 胃 癌 患者的临床资料， 对螺旋 ＣＴ 双期增强扫描与电子胃 镜检查结果进行对照分析， 现报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组病人 ６０ 例， 男 ４８ 例， 女 １２ 例， 年龄 ３６～８０ 岁， 平均 ５６ 岁。６０ 例患者中有 ５１ 例行全 胃切除术或胃大部切除术， ９ 例因与肝组织或周围组 织粘连而行剖腹探查术。其中胃体癌 １４ 例， 胃窦癌 ３３ 例， 胃底贲门癌 ８ 例， 残胃癌 ５ 例。所有患者均行 螺旋 ＣＴ 双期增强扫描、电子胃镜及病理组织学检查。 １．２ 螺 旋 ＣＴ 双 期 增 强 扫 描 检 查 方 法 采 用 东 芝 Ｘｐｒｅｓｓ ／ ｓｘ 螺旋 ＣＴ 机， 全 部 患 者 自 午 夜 起 禁 食 ， 次 日 上午行 ＣＴ 检查， 检查前 ３０ ｍｉｎ 口服 ２％ 的 泛 影 葡 胺 ５００ ｍＬ， 检 查 前 １０ ｍｉｎ 肌 注 ６５４－ ２ １０ ｍｇ， 以 抑 制 胃 蠕动， 松弛胃壁， 利于胃充盈扩张， 上床后再服泛影葡 胺 ３００ ｍＬ， 常规取仰卧位， 扫描区域自膈顶 至 骨 盆 上 缘， 先平扫后增强， 增强对比剂用优维显， 使用高压注 射 器 ， 用 药 量 １００ ｍＬ， 以 ３ ｍＬ ／ｓ 速 度 注 射 ， ３５ ｓ 即 行 动脉期扫描， ８０ ｓ 后行门静脉期扫描。 １．３ 胃镜检查 采用 ＦＵ－ＪＩＯＮ２００ 型电子胃镜， 全 部 活检组织均经 １０％ 甲醛固定， 石蜡包埋切片， ＨＥ 染 色观察。