糖尿病肾病维持性血液透析患者血清氨基酸变化
糖尿病肾病患者血液透析的护理
糖尿病肾病患者血液透析的护理糖尿病肾病是指由于糖尿病引起的肾小球病变、肾小管间质病变、肾血管病变及肾间质纤维化等一系列肾脏损害的临床综合征。
而对于糖尿病肾病患者来说，血液透析是一种常见的治疗方法。
血液透析是利用半透膜将患者的血液与透析液进行物质交换，以达到清除体内代谢产物、平衡酸碱平衡、电解质和水盐平衡的治疗方法。
对于糖尿病肾病患者进行血液透析需要严格的护理措施，下面就来详细介绍一下。
一、对患者进行全面的评估在进行血液透析护理工作之前，首先需要对患者进行全面的评估。
包括患者的病史、病情变化、血压、心率、体温、体重等生命体征的监测。
同时还要对患者的血液透析通路进行检查，确保通路通畅并没有血栓形成。
另外还要对患者的皮肤情况进行评估，包括是否有明显的皮肤损伤、感染等情况。
只有了解了患者的全面情况，才能有针对性地进行护理工作。
二、严格控制感染血液透析患者由于通路开放，容易引起感染，因此在护理过程中需要严格控制感染。
首先是对透析通路进行无菌操作，定期更换透析管道，并对透析通路进行消毒。
在透析过程中要做好个人卫生，包括保持皮肤清洁，勤洗手，避免交叉感染。
对于有感染的患者要及时进行抗感染治疗，并对透析室、仪器进行定期消毒，保持环境的清洁。
三、适当的饮食护理对于糖尿病肾病患者进行血液透析，饮食护理也是非常重要的一环。
首先是要根据患者的实际情况进行饮食调整，合理安排饮食结构，避免高糖、高脂、高钠等对患者健康有害的食物。
由于血液透析会导致蛋白质丢失，因此要适当增加患者的蛋白质摄入，以保证患者的营养需要。
还要注意控制患者的水分摄入，避免水盐代谢紊乱。
饮食护理不仅要保证患者的营养摄入，还要避免因为饮食不当导致的代谢紊乱。
四、合理的药物管理糖尿病肾病患者进行血液透析的往往会需要长期使用一些药物来维持稳定的病情。
在护理过程中需要做好对药物的管理工作。
首先是对患者的用药情况进行了解，包括患者正在使用的药物、剂量以及药物的不良反应等情况。
糖尿病终末期肾病患者维持性血液透析的护理
论 ： 糖 尿 病 终 末 期 肾 病 患 者 血 液 透 析 时 并 发 症 发 生 率 较 高 ，对 患 者 实 施 全 面 、 有 针 对 性 的 护 理 可 明 显 减 少 并 发 症 的 发 生 ， 提 高 患 者透 析 的成 功 率 ，对 减 轻 患 者 的痛 苦 ， 提 高 患 者 生 活 质 量 具 有 重 要 意 义 。
［ 键 词 ］ 糖 尿 病 终 末 期 肾 病 ； 维持 性血 液透 析 ； 护理 关 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３５ ［ 献标识码］Ａ 文 ［ 文章 编 号］ １７ —１０ （０ ２ ６ ＲＯ ８ ２ ６ ３ ４ ９ ２ １ ）０ 一 ３ —０
糖 尿病终 末 期 肾病 已成 为慢性 肾衰 竭主 要原 因之 一 ，糖 尿病 终末 期 肾病 患 者在血 液透 析开 始前 多存
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ — ４ ９ （ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ６ ３ １ ０ Ｒ） ． ０ ２ ０ ． １ ２ １． ６０８
糖 尿 病 终 末 期 肾病 患 者 维 持 性 血 液 透 析 的 护 理
王秋 英 （ 监利县人民医院 血液透析中心， 湖北监利４３０） ３３０
［ 要 ］ 目的 ：探 讨 糖 尿 病 终 末 期 肾病 患 者 在 维持 性血 液 透 析 治 疗 中 的 护 理 。 方 法 ： 回顾 性 分 析 维 持 性 血 摘
液 透 析 的 糖 尿 病 终 末 期 肾病 １ ８例 患 者 的 临 床 资 料 。 结 果 ： 脑 出血 死 亡 ２例 ，继 续 行 血 液 透 析 １ ６例 。 结
２ ４ 超 滤 不 宜 过 大 ．
糖 尿 病终 末期 肾病患 者均 有严 重 的血 管病 变 ，透析 过程 中应 严格 控制 液体 量 ，调整饮 食 ，采用 单纯 超 滤 。低 血压 的发 生 多与超 滤 量有 较 大的相 关性 ，超 滤 过快 ，大 量脱 水使 有效循 环 血量骤 减 ，加 上心功 能 不稳 、酸 中毒 以及胰 岛素治 疗等 因素 ，容 易 出现 血压 下 降 。因此 ，应该 准确评 估 患者体 质量 ，对 于透 析 间期 体 质量 增 长过 多需脱 水 量较 大 的患者 ，可采用 序 贯透 析 、血液 滤过 或调 整透 析液 钠离 子浓度 等方 法 提 高耐 受性 ，防止 低血 压 的发 生 。一 般 透析 间期 体 质量 增 加 不 能超 过 干 体 质量 的 ４ ～５ ，血透 时
糖尿病终末肾病维持性血液透析患者相关生物因子的探讨
ｍｅ ｔＴｈ ｒｐｙ ｎ ｅ ａ ．Ｍ ｅ ｈ ｄｓ： ４ Ｃｏ ｔｎｕ ｕｓｈ ｍｏ ａｙ ｉ ａｉｎｔ ｒｉｉａ ｅ ｈ ｅ ｅ ｒｈ， ｉｇ ｄ ｖｄ ｄ ｉ ｔ ａ ｅｉ ｎ ｔｏ ５ ｎ ｉ ｏ ｅ ｄｉ ｓｓｐ ｔｅ ｓｐａｔｃｐ ｔｄ ｔｅ ｒ ｓ ａｃ ｂｅｎ ｉ ｉｅ ｎｏ ｄｉｂ ｔｃ ｅ ｄ—ｓａ ｅ ｒｎ ｌｄ ｓａ ｅ ａ ｄ ｌ ｔ ｅ ａ ｉｅ ｓ ｇ ｎ ｎ ｎ— ａ ｅｉ ｎ ｏ ｄｉｂ ｔｃ ｅ ｄ－ｓａ ｅ ｒｎａ ｓ ａ ｅＴｈ ｏｍｅ ｒ ｕ ｓ ｗｅｌａ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｏ ｉｓ ｈｅ ３ ｇｏ ｐ ｉ ｕ ｔｄｙＳ ｒ ｍ ｈ ｒ ｘｎ ｌｐ ｉ ｔ ｌ ｄｉｅ ． ｅ ｆｒ ｒ２ ｇｏ ｐｓａ ｌ ｓ ｃ ｎｒ ｌｇｏ ｐ ｃ ｍｐｒ ｅ ｔ ｒ ｕ ｎ ｏ ｒｓｕ ．ｅ ｕ ｔｙ ｏ ｉ ｅ，ｅ ｔｎ， ｇ ｅ ｓ ａ ｉｏ ｅ ｔ ｄｐ ｎ ｃｉ ｎ，ｆ ｔｎ ｌｏ ｌｃ ｓ ｉｓ ｌ ｉｓ ｌｎ ｒ ｓｓａ ｃ ｎ ｅ ｃｅ ｔｎｎｅ ａ ｄ ｕ ｅ ｉｒ ｇ ｎ ｗｅ ｅ ｔｓｅ ｎｄ ａ ｌｙ ｅ ． ｓ ｌｓ： ｅｅ ｗｅ ｅ ｓ ａ ｉｇ ｂｏ ｄ ｇｕ ｏ ｅ，ｎ ｕｉ ｎ ｕｉ ｉｔｎ ｅ ｉ ｄ ｘ， ｒａｉ ｉ ｎ ｒ ａ ｎ ｔｏ ｅ ｒ ｅ ｔｄ ａ ｎａ ｚ ｄＲｅ ｕ ｔ Ｔｈ ｒ ｒ ｎ， ｅ
高级卫生专业资格正高副高内科学专业资格正高副高模拟题2021析)-交互86
高级卫生专业资格（正高副高）内科学专业资格（正高副高）模拟题2021年(165)(总分89.08, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.急性肾衰竭患者每天应摄入的基本热量为SSS_SINGLE_SELA20～25kcal/kgB25～30kcal/kgC30～35kcal/kgD30～45kcal/kgE45～50kcal/kg分值: 1.72答案:D补充营养以维持机体的营养状况和正常代谢，有助于损伤细胞的修复和再生，提高存活率。
急性肾损伤患者每日所需能量应为1.3倍基础能耗量，即35kcal/kg，对于高分解代谢状态可放宽。
2.肾性骨营养不良早期诊断依据SSS_SINGLE_SELA骨活检B骨骼X线检查C骨痛症状D血钙、磷水平E肾功能检查分值: 1.56答案:A肾性骨营养不良发生率很高，早期诊断不易，骨活检非脱钙骨病理检查是本病早期诊断依据，可明确诊断并区分病理类型。
3.大部分慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是SSS_SINGLE_SELA血浆肾素活性增高B水、钠潴留，血容量扩张C前列腺素分泌减少D血管舒缓素分泌减少E儿茶酚胺分泌过多分值: 1.56答案:B大部分慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是水、钠潴留，使血容量扩张，而血浆肾素活性增高与前列腺素分泌减少也部分有关，但不是主要原因。
4.能控制肾小球内高压的药物是SSS_SINGLE_SELAα受体阻滞剂Bβ受体阻滞剂C钙通道阻滞剂D利尿剂EACE抑制剂分值: 1.56答案:EACEI可增加肾小球滤过率及肾血浆流量，故能控制肾小球内高压。
5.慢性肾衰竭时继发性甲旁亢发生的机制SSS_SINGLE_SELA健存肾单位学说B肾小球高滤过学说C肾小管高代谢学说D矫枉失衡学说E内分泌功能障碍分值: 1.56答案:D6.为延缓慢性肾衰竭的进展，饮食中不宜选择的食物是SSS_SINGLE_SELA鸡蛋B鱼C瘦肉D牛奶E豆腐分值: 1.56答案:E因豆腐含有较多非必需氨基酸。
糖尿病肾病患者维持性血液透析常见并发症分析
２Ｏ ９
西部医学 ２０ ０ ８年 ３月 第 ２ 卷 第 ２期 Ｏ
Ｍｅ ｓ ｈｎ ， ｒｈ２ ０ ， １２ ， ． ｄＪＷｅｔ ｉａＭａｃ ０ ８Ｖｏ．０ Ｎｏ ２ Ｃ
糖尿 病 肾病 患者维 持 性血液 透 析 常见 并 发 症分 析
杨 飞
路 所有 的患 者选 用 的血管 通路 都是 ． ． 动静 脉 内瘘 。 由于 ＤＮ 易并发高血 钾 ， 易在 血肌酐不太 高 的情况下 迅速 出现无尿 ， 并且不 易纠正 ， 因此 内生 肌 酐 清除率 （ ｃ） ２ ／ ｎ时即进行造瘘 。 Ｃ ｒ 在 ０ｍｌｍｉ
１２２ ． ． 透析 方法 所 有患 者我 们 均采 用碳 酸盐 透 析液 ， 周透 析 ２次 ， 每 每次 透 析 ４小 时 ， 流 速 为 ２ ０ 血 ５
浆 或 ７ ６ 血浆等胶体 溶液 ， 持血浆 胶体渗 透压 ； ０代 维 对
于心源 性低 血压 可用强 心药 物 和升 压药 物 ； 善血 液 改
（ 城 市 中心 医 院 血液 净 化 中 心 ， 宁 凤 城 １８ ０ ） 凤 辽 １１ ０
【 要】 目的 为减 少糖 尿 病 肾病 （ Ｎ） 摘 Ｄ 维持 性 血 液 透 析 患 者血 液 透 析 （ ＨＤ） 发 症 ， 高 其存 活 率 。 法 选择 糖 并 提 方
尿 病肾病 患者 ３ ， ２ 例 ， ９ ，Ｏ例 患者均排 除其他 肾脏疾病 ， Ｏ例 男 １ 女 例 ３ 就其透析 中常见的并发症加 以分析。结果 透析
析 ， 发 症 可 以得 到 有 效 控 制 。 并 【 键 词】 糖 尿 病 肾病 ； 血 液透 析 ； 糖 尿 现 ； 肾病 关 【 中图 分 类 号】 Ｒ５ ７ １ ８ ． 【 文献 标 识 码】 Ｂ 【 章 编号 】 １７ —５ １２ ０ ） ２０ ９ —２ 文 ６ ２３ １ （０８ ０ —２ ００
探讨对糖尿病肾病尿毒症患者进行维持性血液透析的临床特点及处理措施
１ ． ２ 方法
所有 患者 都先 行 中心静 脉置 管 ， 血管 条件成 熟行 血管 内 瘘 手术 ， 难 以建 立血 管 内瘘 的患者 行长期 颈 内静脉 置管行 血 液 透 析 。透 析 方 法 均 采用 碳 酸 盐 透 析 液 ，２ —３次 ／ 每周， ３ —４ ｈ ／ 每 次 ，血 流量 １ ８ ０～２ ５ ０ ｍｌ ／ ｍｉ ｎ ，透 析液 流速 ５ ０ ０ ｍｌ ／ ｍｉ ｎ，肝 素用 量 因人 而异 ，常 规剂 量首 剂 为 Ｏ ． ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ体 重， 有 出血倾 向患者 用低 分子肝 素或无 肝素 透析 。根据 每个 患者情 况 给予 降压 、补 充促 红细胞 生成 索 、叶酸 、维 生素 、 活性维 生 素 Ｄ３等 ， 糖 尿病 肾病 患者 并予 以皮 下注 射胰 岛素 控制血 糖 。
表 １ 两组 患者并发 生发 生率
观察组和对照组相 比较 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５
２ ． ２ 生存 率 比 较 观察 组生存 １ ５例 ， 生存率 为 ５ ５ ． ６ ％， 对照组 生存 ２ ｌ例 ，
生存 率为 ７ ７ ． ８ ％，观察 组 的生存率 明显 低于对 照组 ，具有 统 计 学意义 Ｊ ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。
２ 结 果 ２ ． １ 并发症的发生
糖尿病 。 肾病组感染 １ ６ 例，视力损害 １ ７ 例 ； 非糖 尿病 组感 染１ １ 例 ，视力损 害 １ ０ 例 ，心血管疾 病 ９ 例， 低 血压 １ ０例 ， 脑 血管 意 外 ８例 ，两 组患 者 并 发症 发 生率 比较差 异 有 统计 学意 义 （ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
脑 血 管 意外 发 生率 均 高 于非 糖 尿病 肾病组 ，糖 尿 病 肾病 组 ６ ６ ． ７ ％ 的患者 合并 有心血 管并 发症 ，与文献 一致 ［ ４ 】 。 因此 预
维持性血液透析患者血清锌、铁、钙、铜、镁的检测分析
正常 人群组 比较 ， 无显 著 差 异 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。尿 毒 症 组与血透组 血清 ｚ 、 ｅｃ ｎ Ｆ 、 ａ含 量与 正 常 组 比较 明显 降低， 显著 差 异 （ 有 Ｐ＜０ ０ ） 与 肾损 组 比较 差 异 ．５ 。 显著 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。尿 毒症 组 与血 透组 相 比无明 显差 异（ Ｐ＞Ｏ ０ ） ．５ 。各 组 血 清 ｃ 、 ｕ Ｍｇ含量 与 正 常组 无
霄 蛆 １ ７ ７ ± ３ ７ ● ， １。 目毒 蛆
‘ ｉ 。 蚰
９ １ ｌ ｎ ±Ｏ １ ・ ３ ±４ ２± ７・ ３ ３ ７ 。 ７ ±１ ‘。 １ ０ ±Ｄ １ ・ 坤 ± ６ ７ ５ ‘‘
７ ±１ －・ １ ０ ±Ｄ ∞ ・ 竹 ±，・ Ｉ ８ ５
１ ５ ３ ±１ ３ 。 ３ ０ Ｉ ｓ ２ ７‘ ２ ±１ ７。・
血 自 ２ ５ ＂ ±１ ０ ‘。 ３ ６ 。・ Ｏ ４ ， ±ｌ
１ １９ｍｌｓ － ．３ｍ０ ；３ 尿毒 症 组 ：７例 ， ５ ．６ ・ １７ （） １ 男 例， １ ， 女 ２例 年龄 （８ ０ １ ．） ， 中糖 尿病 肾病 ５ ． ０８ 岁 其 ５ ， 倒 肾动脉 硬 化 ３倒 ． 囊 肾 １ ， 性 肾小 球性 多 例 慢 肾炎 ８ 。本 组病 例 Ｂ 倒 ＵＮ＞２ ．２ｍ ｌＬ Ｃｅ １４ ｍｏ ， ｒ＞ ／ ３ １３ｕ ｌＬ （ ） 液透析 组 ：Ｏ例， ｌ ， ８ ８ ． ｍｏ ；４血 ／ ２ 男 ２倒 女 倒， 年龄 （６ ３ ｉ６ 岁。其 中 肾动脉硬 化 ２倒 ． ５ ． ±ｉ ．） 塘 尿病 肾病 １例， 多囊 肾 ３例 ， 慢性 肾小球 肾炎 ｌ 。 ４例
１６ ０ ） １ １ ０
糖尿病肾病维持性血液透析状态下血糖状况分析
等， 患者智力下降甚至发展为痴呆症 。观察透析期 间血糖变化
特点 、 预防透析期 间低血糖发生对提高患者生存 质量有一定意
的影 响 。
结
果
结果显示 ， 糖尿病 肾病组与慢性 肾小球病变组在 血液透析
图 １ 。
义 。为此 ， 我们探讨 了血液透析对不同原发病尿 毒症患者血糖 期间血糖都有下 降， 但前者下 降更 为明显 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。见 表 １ ， 表 １ 两组患者透析不同时间点血糖 的变化 （ ±ｓｍ ￣／ ） ， ｎ Ｌ
病肾病尿毒症 ３ （ ４例 以下 简称糖 尿病 肾病 ）其 中男 １ ， ， ９例 女 １ 例 ； 均 年 龄 （ ４±６ ９ 岁 ， 持 性 血 液 透 析 时 间 （７± ５ 平 ６ ．） 维 ２ ｌ．） ３ ６ 月。慢性 肾小球病变尿毒症 ８ ６例（ 以下简 称尿毒症 ）其 ， 中男 ５ 例 ， ３ 例 ； １ 女 ５ 平均年龄 （８ １３ 岁 ， ５ ±１ ．） 维持性血液透析
（． ４ ４±２２ ｍｍｏ Ｌ， 者存 在 统计 学 差 异 （ ．） ｌ 两 ／ Ｐ＜ ０ ０ ） ．５ 。透 析 结 束 后 ２ ｈ糖 尿 病 肾 病 维 持 性 血 液 透 析 患 者 血 糖 为 （ ． ２ １± １４ ｍ ｌ 慢 性 肾 小球 病 变维 持 性 透 析 患 者 血 糖 为 （ ． ±２ １ ｍｍ ｌ 两者 存 在 统 计 学 差 异 （ ．） ｍｏ／ Ｌ， ５ ６ ．） ｏ／ Ｌ， Ｐ＜０ ０ ） 结 论 ： ．５ 。 维持 性 糖
时 间 （３ ９ ４ 月 。 ３ ±１ ． ）
２ 透析安排
所有人选患者选择上次透析 至试 验透析 间
隔时间 ４ 。皆安排 在早 餐后 上 午 ８点开 始透 析 ， ８ｈ 常规 透析 ４ｈ 透析期间禁食据干体重确定脱 水量 。使用尼普
终末期糖尿病肾病维持性血透患者的饮食治疗及护理
、
［ ］ 陈香美． ３ 现代慢性肾衰治疗学［ ． Ｍ］ 北京 ： 民军医出版社 ，０ １ １４ 人 ２ ０ ：８ 日尿量 ＋ ０ ｒ 为宜， ５Ｏ ｌ ａ 每次透析 问隙体重增加维持在 １ｇｄ为佳 ， ｋ／ 以米饭 １ ５ ８ ． 等 于食 为主 ， 稀饭 等食 物 。 限制 ［ ］ ＭｏｅｓｎＣ ． ａｌｇｌｅｕａ ｈｐ ｒｌａｏ ｓｌ ４ ｇｂｅ Ｅ Ｅ ｒ ｏ ｒｌ ｙ ｅ ｔ ｔｎｉ ｉ ｕｎ—ｄｐｎ ｅｔ ｉ ｅ ｙ ｍ ｒ ｉ ｆ ｒ ｉ ｎ ｎ ｉ ｅｅｄｎ ａ — ｄｂ ２３ 限制 钾 的摄 人 。一般 每 日摄 人 量 为 ２— ． ｇ患 者 的尿 液 量 如 果 ． ２５ ， ｔｓ ａ ｄ ｌｔ ｅ ｈ ａｈ ．Ｓ ａ ｉ ａ ｉｎ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｌ ｉａ ｎ ａ ｏ ｔｒ ｅ ｎ ａｅ ｎ ｐ ｍｐ ｔｙ ｃ ｎｄｎ ｖ ａ ｏ ｒ ａ ｆ Ｃ ｉ ｃ ｌ ａ ｄ Ｌ ｂ ｒ ｏｙ ｎ ａ 在 ５０ ｌｄ以下 的话应 该 密 切 控制 患 者 的 钾 的 摄 人 ， 免 患 者 食 用 含 钾 过 ０ ｍ／ 避 Ｉｖｓｇｔｎ １８ （ ）６ ４ ｎｅｔ ａｏ ，９６ ３ ：３ ． ｉ ｉ 高的食物 ， 如榨菜、 香菇、 桔子、 红枣等食物。 ［ ］ Ｍｉ ｅ Ｍｉ ｅ Ｖ ｓａＡ Ｃ ｓｔ ｒ ｓｎｉｖ ａｋｒｈｎ ５ ｃ ｌ Ｍ， ｅ ｌ Ｄ，ｅｔ ． ｙｔ ｉ Ｃｉａ ｅ ｅ ｓｉｅ ｒｅ ａ ｈｅ ｈｅ ｒ ａ ｎ ｓ ｍｏ ｔ ｍ ｔ
维持性血液透析患者透析过程中血压变化的影响因素调查分析
维持性血液透析患者透析过程中血压变化的影响因素调查分析作者：暨红齐玥来源：《中国现代医生》2014年第08期[摘要] 目的分析维持性血液透析患者透析过程中血压变化的影响因素。
方法选择在我院进行维持性血液透析的患者200例为调查对象，根据收缩压的变化情况分为升高组、不变组和下降组，单因素和多因素分析影响维持性透析后血压变化的相关因素。
结果血红蛋白和透析间期体重增长率是影响维持性血液透析患者透析后血压降低的相关因素。
接受ESA治疗、血清Alb、Hb、体重矫正脱水速率是维持性血液透析患者透析后血压升高的影响因素。
结论接受ESA治疗、血清Alb、Hb、体重矫正脱水速率是影响维持性血液透析患者透析后血压升高的相关因素。
[关键词] 维持性血液透析；血压；变化[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0004-04大约一半的维持性血液透析的慢性肾衰竭患者死于心血管疾病，而高血压是心血管疾病的主要危险因素之一[1]。
高血压是冠心病的独立危险因素[2]。
但是在维持性血液透析患者中，有学者认为，高血压与维持性血液透析患者心血管事件具有显著相关性，也有学者认为透析前较低的收缩压与心血管事件具有密切的相关性，而透析前较高的收缩压与心血管事件相关性不明显。
透析过程中血压变化易受多种因素影响。
本研究探讨了维持性血液透析患者在透析过程中血压变化的影响因素。
现将结果报道如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选择2012年1月～2013年2月间在我院进行维持性血液透析的患者200例为调查对象。
所有入选对象透析时间均在3个月之上，2～3次/周，终末期肾病。
排除不能测量上肢血压以及不配合的患者。
其中男112例，女88例，平均年龄（54.9±12.8）岁，在调查前平均透析时间为（50.3±17.8）个月。
168例患者透析时间超过1年。
115例患者每周透析3次，75例患者每周透析2次。
维持性血液透析患者血常规、钙、磷、甲状旁腺激素检测指标的调查分析
·论 著·维持性血液透析患者血常规、钙、磷、甲状旁腺激素检测指标的调查分析戴建芳，张益红，胡玲玲，雷忠英，司 进△（南京医科大学第二附属医院检验科 ２１００１１） 【摘要】 目的 调查分析维持性血液透析患者的血常规、血清钙、磷及甲状旁腺激素检测指标，为临床治疗提供依据。
方法 抽取患者透析前空腹静脉血，检测血常规、钙、磷和甲状旁腺激素。
采用血细胞分析仪检测血常规各项指标；采用血生化自动分析仪检测血清钙和磷；采用化学发光仪检测甲状旁腺激素。
结果 １００例男性患者中，血红蛋白（Ｈｂ）＜１３５ｇ／Ｌ者８４例，占８４．００％。
７６例女性患者中，Ｈｂ＜１２０ｇ／Ｌ者６８例，占８９．４７％。
患者血清校正钙浓度平均为（２．２６±０．２９）ｍｍｏｌ／Ｌ，达标１４２例，占８０．６８％。
血清磷平均浓度为（１．６９±０．４８）ｍｍｏｌ／Ｌ，达标３０例，占１７．０５％。
钙、磷代谢乘积平均为（３．８８±１．３６）ｍｍｏｌ／Ｌ，达标３７例，占２１．０２％。
结论 维持性血液透析患者普遍存在轻度贫血，粒系和血小板基本正常。
患者血清钙磷检测结果表现为低钙高磷。
贫血和血清钙呈负相关性，与血清磷及钙、磷乘积无相关性。
血清钙、磷乘积和甲状旁腺激素具有一定的相关性，甲状旁腺激素异常者的钙磷乘积异常率明显高于甲状旁腺激素正常人群。
【关键词】 维持性血液透析； 血常规； 钙； 磷； 甲状旁腺激素ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２‐９４５５．２０１２．２２．００５文献标志码：Ａ文章编号：１６７２‐９４５５（２０１２）２２‐２７９２‐０２Ａｎａｌｙｓｉｓｆｏｒｃｏｍｐｌｅｔｅｂｌｏｏｄｃｏｕｎｔ，ｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍ，ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓａｎｄｐａｒａｔｈｏｒｍｏｎｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌ‐ｙｓｉｓ ＤＡＩＪｉａｎ‐ｆａｎｇ，ＺＨＡＮＧＹｉ‐ｈｏｎｇ，ＨＵＬｉｎｇ‐ｌｉｎｇ，ＬＥＩＺｈｏｎｇ‐ｙｉｎｇ，ＳＩＪｉｎ△（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｗｉｔｈＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１００１１，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏａｎａｌｙｚｅｌａｂｏｒａｔｏｒｙｒｅｓｕｌｔｓｏｆｗｈｏｌｅｂｌｏｏｄｃｏｕｎｔ，ｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍ，ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓａｎｄｐａｒａｔｈｏｒｍｏｎｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆａｓｔ‐ｉｎｇＢｌｏｏｄｓａｍｐｌｅｗａｓｔａｋｅｎｆｒｏｍｐａｔｉｅｎｔｂｅｆｏｒｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｗｈｏｌｅｂｌｏｏｄｃｏｕｎｔｗａｓａｎａｌｙｚｅｄｂｙｂｌｏｏｄｃｅｌｌａｎａｌｙｚｅｒ．Ｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍａｎｄｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｂｙｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌａｎａｌｙｚｅｒ．Ｐａｒａｔｈｏｒｍｏｎｅｗａｓａｎａｌｙｚｅｄｂｙｃｈｅｍｉｌｕｍｉｎｅｓ‐ｃｅｎｃｅａｎａｌｙｚｅｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎｌｏｗｅｒｔｈａｎ１３５ｇ／Ｌｗｅｒｅ８４，ｔａｋｉｎｇ８４．００％．Ｆｅｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎｌｏｗｅｒｔｈａｎ１２０ｇ／Ｌｗｅｒｅ６８，ｔａｋｉｎｇ８９．４７％．Ａｖｅｒａｇｅｓｅｒｕｍｃｏｒｒｅｃｔｅｄｃａｌｃｉｕｍｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｗａｓ２．２６±０．２９ｍｍｏｌ／Ｌ，１４２ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅａｃｈｅｄｓｔａｎｄａｒｄ，ｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ８１．６１％．Ａｖｅｒａｇｅｓｅｒｕｍｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｗａｓ（１．６９±０．４８）ｍｍｏｌ／Ｌ，３０ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅａｃｈｅｄｓｔａｎｄａｒｄ，ｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ１７．０５％．Ａｖｅｒａｇｅｐｒｏｄｕｃｔｏｆｃａｌｃｉｕｍａｎｄｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｗａｓ３．８８±１．３６ｍｍｏｌ／Ｌ，３７ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅａｃｈｅｄｓｔａｎｄａｒｄ，ｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ２１．０２％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｃｏｍｍｏｎｌｙｈａｖｅａｍｉｌｄａｎｅｍｉａａｎｄｎｏｒｍａｌｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅｓａｎｄｐｌａｔｅｌｅｔ．Ｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍｃｏｎｃｅｎ‐ｔｒａｔｉｏｎｉｓｃｏｍｍｏｎｌｙｌｏｗｅｒ，ｗｈｉｌｅｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｉｓｃｏｍｍｏｎｌｙｈｉｇｈｅｒ．Ａｎｅｍｉａｈａｓｎｅｇａｔｉｖｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍａｎｄｎｏｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓａｎｄｐｒｏｄｕｃｔｏｆｃａｌｃｉｕｍａｎｄｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ．ＳｅｒｕｍｐｒｏｄｕｃｔｏｆｃａｌｃｉｕｍａｎｄｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｈｈａｓｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈＩＰＴＨ，ａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｂｎｏｒｍａｌｉＰＴＨｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｈａｓｈｉｇｈｅｒａｂｎｏｒｍａｌｐｒｏｄｕｃｔｏｆｃａｌｃｉｕｍａｎｄｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｒｍａｌｉＰＴＨｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ； ｃｏｍｐｌｅｔｅｂｌｏｏｄｃｏｕｎｔ； ｐｒｏｄｕｃｔｏｆｃａｌｃｉｕｍ‐ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ； ｐａｒａｔｈｏｒｍｏｎｅ 研究表明，维持性血液透析患者多存在严重的贫血，其原因包括促红细胞生成素（ＥＰＯ）相对缺乏、造血原料缺乏和甲状旁腺功能亢进以及各种原因造成的红细胞寿命缩短、溶血和失血等［１］。
慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者血清肌钙蛋白T水平的变化及意义
异 常 ２ （８ ２ ％） 两组 之 间差 异 有 统 计学 意 义 （ ＜ Ｏ ０ ）ｃ ｎ 阳 性 组 原 发 病 为 糖 尿 病 １ ８例 ６ ． ９ ， Ｐ ． ５ ；Ｔ Ｔ ８例 （９ １ ％ ）ｃ — ３ ． ３ ，Ｔ
ｎ Ｔ阴 性 组 原 发 病 为 糖 尿 病 ５例 （ ２ ２ ） 两 组 之 间 差 异 有 统 计 学 意 义 （ １．０ ， Ｐ＜ ０ ０ ） ｃ ｎ 阳 性 组 死 亡 １ ． １ ；Ｔ Ｔ ５例 （ ２６ ） ｃ Ｔ 阴性 组 死 亡 ３例 （ ．２ ） 两组 之 间差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ Ｏ ０ ） 结论 ： 性 肾功 能 衰 竭 维 持 ３ ． １ ， Ｔｎ ７ ３ ， Ｐ ． １。 慢 性血液透析患者 ｃ ｎ Ｔ Ｔ水 平 显 著 高 于健 康 人 群 ， 心 血 管 事 件 的 发 生 及 死 亡 有 密 切 关 系 ， 发 病 为 糖 尿 病 肾 病 的 与 原
Ｖａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｏ ｅ ｕ Ｔｒ ｐｏ ｉ Ｌｅ ｅ ｎ ｔ ｉ ｉ ａ ｉ ｎ ｆｃ ｎ ｅ ｒ ａ ｔｏ ｆ Ｓ ｒ ｍ ｏ ｎ ｎ Ｔ ｖ ｌａ ｄ ｉｓ Ｃｌｎ ｃ ｌＳ ｇ ｉ ｉａ ｃ ｉ ｒ ｎ ｃ Ｒｅ ａ ｉｕ ｅ Ｐａ ｉ ｎ ｓｏ ａ ｎｔ ｎ ｎ ｅ Ｈ ｅ ｏ ｉ ｌ ｓｓ ｎ Ｃｈ ｏ ｉ ｎ ｌＦａ ｌ ｒ ｔｅ ｔ ｎ Ｍ ｉ ｅ ａ ｃ ｍ ｄ ａ ｙ ｉ
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实用 临 床 医 学 ２ ０ ０７年 第 ８卷 第 ７期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ｄｃ ｅ ２ ０ ． ｏ ８ Ｎ ７ ｒｃ ｃｌ ｌ ｃ ｉ ｎ ａ Ｍｅｉ ｎ 。 ０ ７ Ｖ ｌ ． ｏ ｉ
・ ５ 。
慢 性 肾功 能 衰竭 维 持性 血 液透 析 患 者 血清 肌钙 蛋 白 Ｔ水 平 的变化 及 意 义
血液透析滤过对终末期肾病患者BNP及胰岛素抵抗的影响
血液透析滤过对终末期肾病患者BNP及胰岛素抵抗的影响作者：刘海军来源：《中国医学创新》2013年第23期【摘要】目的：观察血液透析滤过对终末期肾病患者BNP及胰岛素抵抗的影响，探讨血液透析滤过（HDF）对维持性血液透析患者心血管疾病改善的作用机制。
方法：将107例终末期肾病患者随机分为常规血液透析组（HD）和血液透析滤过组（HDF），HDF组在常规透析基础上，每2周行血液透析滤过一次，4 h/次。
观察比较治疗6个月后HD组和HDF组患者BNP、HOMA-IR、hs-CRP、体质量指数（BMI）、胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、尿酸等指标的变化，分析干预治疗6个月后BNP与各变量间的相关性。
结果：基线水平HD和HDF两组间各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。
干预治疗6个月后HD与HDF组患者体重指数、总胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯比较差别均无统计学意义（P>0.05）。
HDF 组BNP、HOMA-IR、尿酸、hs-CRP水平明显低于HD组（P【关键词】血液透析滤过；终末期肾病； B型脑钠肽；胰岛素抵抗心血管疾病是维持性血液透析患者最常见和最严重的并发症，慢性肾衰患者心血管病变出现的年龄明显低于正常人，一旦形成则进展迅速，因此被称为“加速性心血管病变”[1]。
B型脑钠肽（BNP）水平在透析患者中明显升高，预示患者有更大的心血管疾病风险[2]。
胰岛素抵抗与慢性肾脏病患者的心血管死亡密切相关[3]。
在维持性血液透析非糖尿病患者中，胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）可以作为心血管疾病的独立预测因素[4]，在终末期肾脏病维持性血液透析患者BNP与HOMA-IR的关系尚不明确。
本研究观察常规血液透析（HD）和血液透析滤过（HDF）两种透析方法时终末期肾病（ESRD）患者血浆BNP水平、HOMA-IR的变化及相关影响因素的变化，旨在探讨不同透析方式改善ESRD患者心血管预后的机制。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年6月-2012年6月在山东医专附属临沂市人民医院住院和门诊接受维持性血液透析（MHD）的患者107例，平均（56.7±25.30）岁，男女性别比例为49/58，透析时间（66.2±61.30）个月，BMI（21.61±2.36）kg/m2，BNP（549.6±465.13）ng/L，总胆固醇（4.65±1.86）mmol/L，高密度脂蛋白（1.59±0.49）mmol/L，甘油三酯（1.21±0.58）mmol/L，空腹血糖（87.33±6.21）mg/dl，空腹胰岛素（5.56±3.50）μU/ml，HOMA-IR（1.60±1.26），尿酸（401.64±161.29）μmol/L，hs-CRP（24.89±19.91）mg/L。
糖尿病终末期肾病维持性血液透析患者死亡原因分析
感染 是 透析 患者 常 见 的另一 死 亡原 因 。 慢性 肾衰 患者 由 于免疫 功 能低下 ， 各种 感染 的发 生率 明显 高 于一般 人群 ， 感染 部位 ： 管 通路 占 ２ ％、 吸 道 占 ２ ％、 尿道 占 ２ ％、 血 ８ 呼 ５ 泌 ３ 皮肤
管 近年来 血 液净 化疗 法 被广 泛应 用 ， 其死 亡 率 仍 占肾 衰竭 但 见 的原 因 。在美 国约 占透 析患 者 的 ４ ％， 欧 洲约 为 ２ ％， ０ 在 ０
者 的 ２ ％～ １ １ ７ ３ ％［ １ 。本文 分 析 ２ ０例 Ｅ ＤＮ血透 患 者 的 死亡 率 Ｓ
及死 亡原 因 、 营养状 态 。 １ 资 料 与 方 法
形成 速 度 。
３２感 染 ．
观察两 组透 析前后 的血 压 、 尿素氮 、 肌酐 、 糖 、 血 血清 清蛋 白、 总胆醇 、 三酰甘油 、 密度脂蛋 白、 红蛋 白 、 电图 、 低 血 心 胸片 、
超声心动 图 ； 营养 状态 的观 察根 据 主观综合 性 营养 评估 法 ， 询 问病 史 ， 检查 皮下 脂 肪厚 度 、 肿 、 腔积 液 、 水 腹 血红 蛋 白、 清 血 清蛋 白、 体重等 判定患者 的营养 状况并分 为 良、 差三级 。 中、
心 病发 病 率 高 于非 糖 尿 病 患 者 ，糖 尿 病 中冠 状 动 脉 被血液透析 。 透析液 为碳酸氢盐 ， 金宝 透析器 ， 透析液流量 ５ ０ｍ／ ｎ 血流 量 ２ ０ ２ ０ｍｌ ｉ ， ０ ｌ ， ｍｉ ０ ￣ ５ ／ ｎ 每 ｍ
周 透 析 时 间 ８ １ 。Ｅ Ｄ 血 液 透 析 患 者 常 规 药 物 控 制血 ～ ２ｈ Ｓ Ｎ
２１ ０ ０年 １月第 ｌ ７卷第 ２期
糖尿病肾病患者血液透析的护理体会
糖尿病肾病患者血液透析的护理体会糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
对于一些糖尿病肾病患者来说，血液透析成为了维持生命的重要手段。
作为护理人员，我们经常接触到这类患者，并且需要对他们进行全方位的护理。
在和糖尿病肾病患者血液透析的过程中，我积累了一些护理体会，希望与大家分享。
重视病情观察。
糖尿病肾病患者血液透析后容易出现低血压，感染等并发症。
护理人员需密切观察患者的生命体征变化，尤其是在透析过程中要随时监测血压、心率、体温等指标，及时发现和处理异常情况。
合理的护理操作。
透析过程中，护理人员需要做好导管穿刺、引流管的护理等操作，避免发生感染、出血和其他并发症。
在操作过程中要严格遵守相关操作规程，并保持手部清洁。
关心患者的心理健康。
长期的血液透析治疗对患者的心理造成很大的负担，很多患者会出现抑郁、焦虑等情绪问题。
护理人员要和患者进行心理沟通，耐心倾听他们的心声，给予他们精神上的支持，帮助他们建立健康的心态，增强战胜疾病的信心。
合理的营养调理。
糖尿病肾病患者在进行血液透析的时候需要特别合理的饮食调理。
护理人员需要根据医嘱，为患者进行营养合理膳食的安排，保证膳食的营养全面而且易消化，加强对患者进行饮食指导，帮助患者树立正确的饮食观念。
注重术后的康复护理。
血液透析是一种长期持续的治疗方法，术后的康复护理是非常关键的。
护理人员需要在患者做好透析之后，及时对患者的身体情况进行了解，增强对患者的健康教育，告知他们术后的注意事项和康复指导，帮助他们更好的应对透析后的问题。
糖尿病肾病患者血液透析需要全方位的护理，关注患者的身体和心理健康，合理的饮食和康复护理都是必不可少的。
希望护理人员能够在护理过程中不断总结经验，提高自身的护理质量，为患者提供更好的服务。
持续性血液净化治疗糖尿病肾病急性肾衰竭合并酮症酸中毒的效果分析
持续性血液净化治疗糖尿病肾病急性肾衰竭合并酮症酸中毒的效果分析持续性血液净化（CRRT）是一种用于治疗疾病和维持体液平衡的治疗手段。
近年来，CRRT在糖尿病肾病、急性肾衰竭合并酮症酸中毒等疾病的治疗中得到了广泛应用，取得了显著的临床效果。
本文将就CRRT治疗糖尿病肾病、急性肾衰竭合并酮症酸中毒的效果进行分析。
我们先来了解一下CRRT的治疗机制和原理。
CRRT是一种有效的血液净化技术，它通过连续、缓慢地移除体内代谢产物和维持体液平衡，从而起到清除毒素、控制体液和电解质的平衡的作用。
对于糖尿病肾病、急性肾衰竭合并酮症酸中毒的患者来说，这种治疗方式可以有效清除体内过多的代谢废物和毒素，稳定体液和电解质的平衡，从而帮助患者恢复健康。
CRRT治疗糖尿病肾病的效果显著。
糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，其主要病理生理改变包括肾小球滤过率下降、蛋白尿等。
研究表明，CRRT能够有效清除体内的有害代谢产物，改善肾功能，降低蛋白尿水平，减缓糖尿病肾病的进展。
临床观察还发现，经过一定周期的CRRT治疗后，糖尿病肾病患者的肾功能得到改善，水肿、高血压等症状明显减轻，生活质量得到明显提高。
对于急性肾衰竭合并酮症酸中毒的患者，CRRT同样有着显著的治疗效果。
急性肾衰竭合并酮症酸中毒是一种严重的代谢性紊乱疾病，常常危及患者的生命。
采用CRRT治疗可以帮助患者迅速清除体内过多的酮体和代谢产物，快速纠正酮症酸中毒，维持体液和电解质的平衡，促进患者代谢异常的恢复。
研究发现，与传统的血液透析相比，CRRT对治疗急性肾衰竭合并酮症酸中毒的疗效更为显著，临床症状得到更快的改善，预后更为良好。
除了治疗效果显著之外，CRRT还具有安全性高、耐受性好等优点。
由于CRRT是连续进行的血液净化治疗，其操作过程中更为平稳、持续，可以减少血液透析中的低血压、排血等并发症，保护患者肾脏和心血管系统功能。
对于一些重症患者来说，CRRT是一种更为安全有效的治疗选择。
不同血液净化方式对维持性血液透析患者血浆同型半胱氨酸的影响
不同血液净化方式对维持性血液透析患者血浆同型半胱氨酸的影响蔡威巍;于颖吉;牟筱倩【摘要】Objective To observe the effect of different types of purification on clearance of homocysteine in maintenance hemodialysis (MHD) patients.Methods A total of 70 MHD patients were randomly divided into 3 groups:regular hemodialysis group (n =24),hemodialysis and hemoperfu sion group (n =23) and hemodiafiltration group (n =23).A series of biochemical tests were performed and compared before and after first hemodialysis and one year after hemodialysis.Results Compared the serum homocysteine(Hcy) before the therapy and after firsthemodialysis(HD),there was no significant difference among three groups(P＞0.05).Before and after first hemodialysis com pared the serum homocysteine,there was significant difference among three groups (P＜0.01).Clearance of homocysteine in hemodialysis and hemoperfusion(HD + HP) group higher than in hemodialysis group(P＜ 0.01) and hemodiafiltration (HDF) group (PP＜ 0.05).There was significant pared clearance of homocysteine in HDF group and HD group,there was no signifi cant difference(P＞0.05).The URR and spKt/V showed no significant difference among three group (P＞0.05).After treatment for one year compare to the before serum Hcy in HD group showing no significant difference (P＞0.05).Serum Hcy in HD + HP,and HDF group significantly lower than that before treatment (P＜0.01).Thedrop of Hcy in HD+ HP group and HDF group was significantly higher than in HD group (P＜0.05).There was no significant difference between HD + HP group and HDF group (P＞0).05).Conclusions Hyperhomocysteinemia is prevalent in MHD patients.Hemodialysis and hemoperfusion,as well as hemodiafiltration significantly increase the clear ance of serum homocysteine.%目的观察不同血液净化方式对维持性血液透析(MHD)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)的清除效果.方法选取上海市第二人民医院肾内科MHD患者70例,按随机数字表法简单随机化分为常规血液透析(HD)组24例、HD联合血液灌流(HP)组23例、血液透析滤过(HDF)组23例.分别于首次透析前后以及治疗1年后透析前采血,检测血浆Hcy浓度、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN),并进行统计分析比较.结果治疗前及首次透析后3组血浆Hcy组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);首次透析前后3组血浆Hcy组内比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).HD+ HP组Hcy清除率高于HD组(P＜0.01)及HDF组(P＜0.05),差异有统计学意义;HDF组与HD组Hcy清除率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).3组尿素氮下降率、单室尿素清除分数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗1年后,HD组血浆Hcy与治疗前比较,差异无统计学意义(P＞0.05);HD+ HP组、HDF组血浆Hcy与治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).治疗1年后Hcy下降率比较,HD+ HP 组和HDF组明显高于HD组,差异均有统计学意义(P＜0.05);HD+ HP组与HDF 组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MHD患者普遍存在高同型半胱氨酸血症,HD联合HP治疗及HDF治疗,均可有效降低MHD患者血浆Hcy浓度.【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2018(018)003【总页数】4页(P168-171)【关键词】同型半胱氨酸;血液透析;血液灌流;血液透析滤过【作者】蔡威巍;于颖吉;牟筱倩【作者单位】200011 上海,上海市第二人民医院肾内科;200011 上海,上海市第二人民医院肾内科;200011 上海,上海市第二人民医院肾内科【正文语种】中文随着血液净化技术的不断发展，终末期肾病(ESRD)患者的生存期逐渐延长。
慢性肾衰竭维持性透析患者C-反应蛋白的变化及相关因素分析
６ １ ０ ２ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 研 究慢性 肾衰竭维持 性透析 患者 ｃ一反应蛋 白的变化及相 关 因素 。方 法 ： 选取在 我 院治疗的慢性 肾衰竭 维持性透析 患者共 ５ ５例 ， 血液透析采 用碳 酸氢盐透析 液及 醋酸 纤维膜透析 器， 分 别在 透析 前后 ４ ｈ对 患者进 行静脉 血采
Ｃ Ｒ Ｐ的产生是慢性炎症 的标志 ， 因而临床上将 Ｃ Ｒ Ｐ作为慢
性 炎 症 状 态 下 最 具 特 异 性 的 敏 感 指 标 … 。本 文 通 过 观 察
透析器采用醋 酸纤 维膜 透析器 ， 透 析时患 者 的血 流量保 持
在２ ０ ０— ２ ５ ０ ｍ ｌ ／ ｍｉ ｎ ， 透析液流量保持在 ５ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 每次治 疗持续 ４ ｈ ， ３次／ 周 。分别 在透析 前后 ４ ｈ对 患者进 行静 脉 血采 集 ， 通过凝集 试验及 比色 法来测 定 出患 者 的 Ｃ Ｒ Ｐ 、 Ｈ ｂ （ 血红蛋 白） 、 Ａ Ｌ Ｂ （ 血清 白蛋 白） 及Ｓ ｃ ｒ （ 血肌酐 ） 。 １ ． ３ 统计学 方法 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． ０软件 分析 ， 所 有数据 均用 （ ｘ±ｓ ） 表示， 采 用ｔ 检验方 差分析和直 线相关 分析 ， 以 Ｐ＜０ ． ０ ５为差异 有
收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ５—１ ８
第３ ６卷
・
第 ２期
贵 阳中医学院学报
Ｊ ＧＣＴＣＭ
Ｎ ｏ ． ２ Ｖｏ １ ． ３ ６
Ｍａ ｒ ２ ０１ ４
７ ４・
２ ０ １ ４年 ３月
３ 讨论
实施深静脉插管术后若 护理不 当也可 引发感染 。此外 ， 患
者Ｃ Ｒ Ｐ水 平升高除了提示 患者处 于 隐性或 显性 炎症状 态 外， 还 与患者的低蛋白血症 、 贫 血、 营养等 因素相关 。本研 究发现 ， 透析前 Ｃ Ｒ Ｐ升高组 与正 常组 患者的 Ｈ ｂ 、 Ａ Ｌ Ｂ下降 效果具有 明显差 异（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 说 明患 者的低蛋 白血 症 、 贫
糖尿病肾脏疾病与非糖尿病肾脏疾病血液透析患者容量负荷与营养状况的比较
㊃论著㊃通信作者:陈万欣,E m a i l :2869044870@q q.c o m 糖尿病肾脏疾病与非糖尿病肾脏疾病血液透析患者容量负荷与营养状况的比较刘 猛,胡桂才,杨宗娜,郭伟伟,陈万欣(承德医学院附属医院肾脏内科,河北承德067000) 摘 要:目的 研究糖尿病肾脏疾病(d i a b e t i c k i d n e y di s e a s e ,D K D )血液透析患者的容量负荷及营养状况㊂方法 选取承德医学院附属医院血液净化中心长期规律行血液透析的患者共92例㊂按肾脏疾病病因分为D K D 血液透析组和非D K D 血液透析组㊂应用人体成分分析仪(b o d y c o m po s i t i o nm o n i t o r ,B C M )进行人体成分分析以及生化指标评估两组营养状况以及容量负荷㊂结果 与非D K D 血液透析组相比,D K D 血液透析组平均动脉血压㊁水负荷值(o v e r h y d r a t i o n ,OH )㊁细胞外水分(e x t r a c e l l u l a rw a t e r ,E C W )含量增高(P <0.05)㊂而血清白蛋白㊁肌肉组织指数(l e a n t i s s u e i n d e x ,L T I )及肌肉组织含量(l e a n t i s s u em a s s ,L TM )均降低(P <0.05)㊂结论 相对于非D K D 血液透析患者,D K D 血液透析患者容量负荷过载及营养不良的风险更高㊂关键词:糖尿病肾病;人体成分分析仪;肾透析;容量负荷中图分类号:R 587.24 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2021)04-0332-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2021.04.008C o m p a r a t i v e s t u d y o nv o l u m e l o a da n dn u t r i t i o n a l s t a t u s i nh e m o d i a l ys i s p a t i e n t sw i t h d i a b e t i c k i d n e y d i s e a s e a n dn o n -d i a b e t i c k i d n e y di s e a s e L i u M e n g ,H uG u i c a i ,Y a n g Z o n gn a ,G u o W e i w e i ,C h e n W a n x i n D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y ,A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f C h e n g d eM e d i c a lU n i v e r s i t y ,C h e n g d e 067000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :C h e n W a n x i n ,E m a i l :2869044870@q q .c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T os t ud y t h ev o l u me l o a da n dn u t r i t i o n a l s t a t u s i nh e m o d i a l y s i s p a t i e n t sw i t hd i a b e t i c k i d n e y d i s e a s e (D K D ).M e t h o d s At o t a l of 92p a t i e n t sw i t h l o ng -t e r ma n dr e g u l a rh e m o d i a l y s i sw e r es e l e c t e df r o m B l o o dP u r i f i c a t i o nC e n t e r o fT h eA f f i l i a t e d H o s p i t a l o fC h e n g d e M e d i c a lC o l l e g e .A c c o r d i n g t o t h ee t i o l o g y o fk i d n e y d i s e a s e ,t h o s e p a t i e n t s w e r ed i v i d e di n t o D K D h e m o d i a l y s i s g r o u p a n d n o n -D K D h e m o d i a l y s i s g r o u p .T h eb o d y c o m p o s i t i o nm o n i t o r (B C M )w a s u s e d t o a n a l y z e h u m a n b o d y c o m po s i t i o n a n d t h e b i o c h e m i c a l i n d e x e s s c a l ew a s u s e d t o e v a l u a t e t h en u t r i t i o n a l s t a t u s a n dv o l u m e l o a do f t h e t w o g r o u p s .R e s u l t s C o m p a r e dw i t h t h e n o n -D K Dh e m o d i a l y s i s g r o u p ,t h e m e a na r t e r i a l p r e s s u r e (MA P ),o v e r h y d r a t i o n (OH ),a n d e x t r a c e l l u l a r w a t e r (E C W )i nt h e D K D h e m o d i a l y s i s g r o u p w e r eh i gh e r (P <0.05).H o w e v e r ,t h e i n d e x e so f a l b u m i n ,l e a n t i s s u e i n d e x (L T I ),a n dm u s c l e t i s s u e c o n t e n t (L TM )i n t h eD K Dh e m o d i a l y s i s g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e n o n -D K Dh e m o d i a l y s i s g r o u p (P <0.05).C o n c l u s i o n C o m p a r e dw i t hn o n -D K Dh e m o d i a l y s i s p a t i e n t s ,D K Dh e m o d i a l y s i s p a t i e n t sh a v e ah i g h e r r i s ko f v o l u m e o v e r l o a da n dm a l n u t r i t i o n .K E Y W O R D S :d i a b e t i cn e p h r o p a t h i e s ;b o d y c o m p o s i t i o nm o n i t o r ;r e n a l d i a l y s i s ;c a p a c i t yl o a d 随着居民生活方式及饮食结构的改变,我国糖尿病的发病率逐年升高,糖尿病肾脏疾病(d i a b e t i c k i d n e y di s e a s e ,D K D )患者也越来越多,已经成为我国终末期肾脏病的重要原因,而目前接受血液透析治疗的患者中约19.4%的患者原发病为终末期D K D [1]㊂尽管血液透析技术不断完善,但血液透析相关并发症的发生率仍处于较高水平,其中容量失衡以及营养不良是这类患者的常见并发症,也是影响患者预后的重要因素[2-3]㊂而D K D 血液透析患者,由于自身基础疾病的原因,其营养状态以及容量管理更应该受到广大肾科工作者的重视㊂人体成分分析仪(b o d y c o m po s i t i o n m o n i t o r ,B C M )通过测量估计体内水分含量,可以反映人体容量状态和分布状态,并且研究已经证实其与 金标准 具有很好的一致性,在一般人群中,B C M 测量的水负荷值(o v e r h y d r a t i o n ,O H )在ʃ1.0L 之间被定义为正常容量状态,若超过或低于这个范围则被定义为容量负荷过载或容量负荷过低;同时B C M 还可以检测肌肉及脂肪组织含量,并结合自带的液体管理工具(F MT )软件动态评估患者的营养状况变化,是目前一种前景较好的非侵入分析法[4-5]㊂为了解D K D 血液透析患者的体内液体变化及营养状况,本研究将应用B C M 对D K D 血液透析患者及非D K D 血液透㊃233㊃‘临床荟萃“ 2021年4月20日第36卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 20,2021,V o l 36,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.析患者的容量负荷及营养状况进行评估,以期在D K D 血液透析患者的容量管理及营养干预方面提供相应对策㊂1 对象与方法1.1 病例选择 选取2019年10月至2020年2月承德医学院附属医院血液净化中心长期规律行血液透析治疗的患者92例,根据2019年中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南[6]中D K D 诊断标准并结合患者既往病史,将原发病为D K D 的尿毒症患者归为D K D 血液透析组,除外D K D 为起因的尿毒症患者为非D K D 血液透析组㊂其中D K D 血液透析组41例,非D K D 血液透析51例㊂1.2 纳入及排除标准 纳入标准:①透析时间大于3个月;②年龄>18岁;③病情平稳,自愿参加;④每周3次规律㊁稳定透析㊂排除标准:①伴有恶性肿瘤者;②近期有严重感染者;③有严重肝病;④严重心肺疾病;⑤截肢者;⑥妊娠期及哺乳期女性;⑦存在局部水分分布明显差异,如下肢深静脉血栓;⑧安置假牙及体内放置金属医疗器械或起搏器(对B C M 测量有一定程度干扰)患者㊂1.3 基础资料收集 包括患者性别㊁年龄㊁身高㊁体重(在透析治疗前测量)㊁体重指数(b o d y ma s s i n d e x ,B M I )㊁透析治疗前记录血压值并计算平均动脉压㊁记录透析后超滤量等㊂取血透前患者空腹静脉血测量血红蛋白㊁血清白蛋白㊁肌酐㊁尿素氮等,并由我院检验科使用全自动生化仪检测进行化验㊂1.4 人体成分测定 测量前患者清晨空腹,排空大小便,并测量身高和体重,患者首先除去鞋袜,静卧8m i n,测血压,测量时要求患者肢体远离床挡,排除金属物质的干扰㊂由德国F r e s e n i u s 公司生产的B C M 进行检测,评估参数包括O H 值㊁细胞内水分(i n t r a c e l l u l a r w a t e r ,I C W )㊁细胞外水分(e x t r a c e l l u l a r w a t e r ,E C W )㊁肌肉组织指数(l e a nt i s s u ei n d e x ,L T I )及肌肉组织含量(l e a nt i s s u e m a s s ,L T M )㊁脂肪组织指数(f a t t i s s u e i n d e x ,F T I)㊁脂肪组织含量(a d i po s e t i s s u em a s s ,A TM )等㊂1.5 统计学方法 应用S P S S25.0统计软件进行分析㊂正态分布计量资料以(x -ʃs )表示,两组间比较采用独立样本t 检验㊂计数资料组间比较采用卡方检验㊂所有检验均为双侧检验,P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 基础资料比较 两组性别㊁年龄㊁身高㊁体重㊁B M I 以及超滤量差异无统计学意义,D K D 血液透析组平均动脉压高于非D K D 血液透析组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂D K D 血液透析患者血清白蛋白低于非D K D 维持性血液透析组(P <0.05)㊂见表1㊂2.2 人体成分比较 应用人体成分分析测得D K D血液透析组的O H ㊁E C W 高于非D K D 血液透析组(P <0.05),其I C W 与非D K D 血液透析组差异无统计学意义(P >0.05);D K D 血液透析组L T I 及L T M 低于非D K D 血液透析组(P <0.05)㊂见表2㊂表1 两组基础资料比较组别例数性别(例)男女身高(c m )体重(k g)年龄(岁)B M I(k g/m 2)平均动脉压(mmH g)D K D 血液透析组412516165.17ʃ8.5363.50ʃ14.4456.80ʃ11.9222.97ʃ3.49116.48ʃ12.91非D K D 血液透析组513021166.43ʃ7.9764.45ʃ10.8755.04ʃ12.3023.20ʃ2.97108.44ʃ13.68t /χ2值0.044-0.731-0.3610.694-0.3502.871P 值0.8340.4670.7190.4900.7270.005组别例数超滤量(L )血红蛋白(g/L )白蛋白(g/L )透析前肌酐(μm o l /L )透析前尿素氮(mm o l /L )D K D 血液透析组412.51ʃ0.85107.49ʃ19.3739.08ʃ3.93886.45ʃ242.2023.91ʃ6.15非D K D 血液透析组512.40ʃ0.67111.02ʃ14.1540.97ʃ3.36956.07ʃ216.7024.64ʃ6.71t 值0.692-1.010-2.494-1.453-0.541P 值0.4910.3150.0140.1500.590表2 两组人体成分比较(x -ʃs)组别例数O H(L )E C W(L )I C W(L )L T I(k g /m 2)F T I(k g /m 2)L TM(k g)A T M(k g)D K D 血液透析组412.15ʃ1.4116.26ʃ3.4416.35ʃ3.6312.03ʃ2.3310.11ʃ3.5933.28ʃ7.9727.91ʃ11.00非D K D 血液透析组511.58ʃ1.2614.90ʃ2.8417.63ʃ3.3013.15ʃ2.179.34ʃ3.4336.64ʃ7.4825.70ʃ9.38t 值2.0422.074-1.769-2.3921.046-2.0791.042P 值0.0440.0410.0800.0190.2990.0400.300㊃333㊃‘临床荟萃“ 2021年4月20日第36卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 20,2021,V o l 36,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.3讨论血液透析患者随着透析时间的延长,将很难维持自身液体平衡,容易出现容量负荷过载的情况,同时血液透析患者常伴有不同程度的营养不良,有文献报道,通过B C M所得到的身体成分和容量参数可以评估患者体内液体分布以及营养状况,并且这些指标与患者的病死率显著相关[7-8]㊂因此,B C M所提供的身体水分以及身体成分分析可以为临床工作者提供一个较为客观的数据㊂高血压在血液透析患者中十分常见,长期处于高血压状态会增加患者心血管疾病的发生风险,影响预后㊂在本研究中D K D血液透析患者平均动脉压明显高于非D K D血液透析患者,而高血压的原因可能与容量负荷过载㊁钠盐摄入过多㊁肾素醛固酮系统激活等因素有关,而容量负荷过载被认为是这类人群高血压的主要原因㊂血液透析患者增加的容量负荷包括细胞外水分和细胞内水分,传统方式往往是以患者水肿情况以及气促等症状作为评估容量负荷最直观和主要的参考因素,但是有研究发现,只有当容量负荷增高超过正常值的30%即增加4~5L时上述表现才较容易被发现,这就对判断患者容量状况产生影响[9]㊂而B C M是一种基于人体生物电阻抗技术的分析仪,通过使用不同的频率(5~1000k H z)来评估身体内水分,可利用高频和低频交流电测得电阻抗值R,推算出E C W㊁I C W和OH值[10],从而比较准确地评估容量负荷,进而评价患者的干体重㊂而准确评估干体重可以减少患者容量负荷过重的情况发生㊂我国一项对445例血液透析患者的研究发现[11],在短期随访中,应用B C M定期评估干体重的患者组生存率有上升趋势㊂国外一项研究发现,通过B C M对患者进行干体重监测并调整容量负荷,可以降低透析相关并发症,提高患者的生存率[12]㊂因此通过B C M评估患者干体重,对于改善患者预后具有重要作用,在本研究中所有患者均经临床判断已达干体重,但是我们经过B C M分析后发现,两组均有容量负荷过载的患者,干体重一致率为31.5%,这提示患者体内水分容量状况不佳,存在高估患者干体重的情况,但并未发现低估干体重的患者㊂敖广宇等[13]研究发现,经临床评估已达干体重的血液透析患者,经B C M测量后,干体重一致率为50.4%,高于本研究结果,这可能与主观评估方法的差异㊁患者病情及营养状况,以及透析充分性等因素有关㊂同时,我们发现,D K D血液透析患者O H值高于非D K D血液透析患者,并且E C W也高于非D K D血液透析组,这与徐缘钊等[14]研究结果类似㊂这说明D K D血液透析患者水分容量负荷较大,其原因可能与糖尿病患者多饮多食的习惯以及生活方式的有关㊂而容量负荷过高这可能是引起D K D血液透析患者高血压的重要原因㊂若患者长期处于容量负荷过载的状态,会发生血流动力学改变,增加心血管疾病的发生风险,不利于患者的长期预后㊂因此,对于D K D血液透析患者,其容量管理及干体重评估应当被医务人员重视,同时要加强容量平衡知识的教育,并且加强患者饮食教育,加强对水㊁盐的控制,以减轻容量负荷过载的状况;同时还应当监测患者血糖,控制血糖水平,使其口渴感减轻,减少对水分的摄入,进而减少液体在体内过量积聚㊂营养不良是血液透析患者的常见并发症,患者长期处于营养不良状态,也会增加心血管疾病的发生风险,对其预后具有重要影响[15]㊂血液透析患者由于体内有毒物质的积聚,相关药物的应用以及其他并发症等原因容易并发胃肠道症状,影响患者食欲,而容量负荷过载会引起胃肠道及其他组织水肿,同样会导致食欲下降,导致营养成分得不到及时补充;此外,代谢性酸中毒,微炎症状态,积聚的尿毒症毒素在血液透析患者中十分常见,容易导致患者能量和蛋白质的摄入减少,表现为营养指标的持续恶化;低蛋白饮食历来被推荐用来降低慢性肾脏病病情进展的风险,但是这也会增加营养不良的风险㊂因此早期发现血液透析患者营养不良并积极干预显得尤为重要㊂我们已经知道营养不良会导致人体代谢发生变化,人体组成成分也会发生相应的改变,而目前传统的评估方法如B M I㊁血清白蛋白以及一些营养评价和筛查方法等并不能检测身体成分,存在一定局限性,尤其是对于血液透析患者,由于其容量负荷和物质代谢的紊乱,容易出现营养评估的误差[16],而B C M因其操作简便㊁无创㊁精确度高㊁客观性强,在评估患者营养状况以及早期发现并干预营养不良中具有重要意义[17]㊂对于血液透析患者,其肌肉质量减少被认为是评估营养不良最有效的方法之一[18]㊂同时有文献报道,应用B C M测量计算出L T I㊁F T I等身体成分不仅可以评估患者营养状况,还可以预测血液透析患者的病死率[19-21]㊂因此,通过B C M可以客观检测身体成分,其组织含量对于患者营养状况和预后具有重要意义㊂本研究发现D K D血液透析患者L T I与L TM 均低于非D K D血液透析患者,其白蛋白水平也低于非D K D血液透析患者,由上述结果,我们不难发现D K D血液透析患者出现营养不良的风险更高,病情更严重,预后更差㊂同时发现D K D组F T I和A TM 与非D K D血液透析组差异无明显统计学意义,这可㊃433㊃‘临床荟萃“2021年4月20日第36卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2021,V o l36,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.能是D K D患者进入血液透析后饮食中脂肪酸含量增加以及体力活动减少导致㊂因此,对于D K D血液透析患者,应该定期进行B C M检测,评估营养状态,及早发现营养不良并积极干预,以改善预后㊂综上所述,D K D血液透析患者容易出现容量负荷过载,并且营养不良的发生风险也较高,作为肾内科医师应当重视这类患者,及时对其进行评估干预㊂然而,一些传统评估方法有可能对患者的评估存在一定误差,并不能客观地反映患者情况,因此,对于D K D血液透析患者应定期通过B C M检测评估其容量负荷以及营养状况,以及时调整患者干体重,早期对患者营养不良进行干预,以提高D K D血液透析患者的生存质量,改善预后㊂参考文献:[1]孙晓丹,刁宗礼,刘旭,等.糖尿病肾病维持性血液透析患者死亡危险因素分析[J].临床和实验医学杂志,2017,16(7):633-636.[2] P i n t e r J,C h a z o tC,S t u a r d S,e ta l.S o d i u m,v o l u m ea n dp r e s s u r e c o n t r o l i n h a e m o d i a l y s i s p a t i e n t s f o r i m p r o v e dc a rd i o v a s c u l a r o u t c o me s[J].N e p h r o lD i a lT r a n s p l a n t,2020;35(S u p p l2):i i23-i i30.[3] O l i v e i r aE A,Z h e n g R,C a r t e rC E,e ta l.C a c h e x i a/P r o t e i ne n e r g y w a s t i n g s y n d r o m e i nC K D:C a u s a t i o n a n d t r e a t m e n t[J].S e m i nD i a l,2019,32(6):493-499.[4]丁嘉祥,王梅.人体成分监测仪在透析患者中的应用[J].临床内科杂志,2018,35(2):81-83.[5]国勤,徐彩棉,李狄,等.主观综合评分联合生物电阻抗法评估血液透析患者的营养状况[J].中国血液净化,2016,15(1):14-17.[6]中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南[J].中华糖尿病杂志,2019,11(1):15-28.[7]穆立芹,李明明,孙利军,等.血清N端脑钠肽对维持性血液透析患者血压㊁超滤量及容量负荷的诊断价值[J].中国实验诊断学,2017,21(2):233-235.[8] W uB,Y a nC,Z h a n g S,e ta l.C o m p a r a t i v e p e r f o r m a n c eo fb o d yc o m p o s i t i o n p a r a m e t e r s i n p r ed i c t i o n o f de a t h i nh o s p i t a l i z e d p a t i e n t so n m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s:A c o h o r tS t u d y[J].S c i R e p,2020,10(1):10199.[9]孙晓,张昭强,杨洪垒,等.生物电阻抗评估调整干体重对血液透析患者血压和心功能的影响[J].中华临床医师杂志(电子版),2018,12(07):371-376.[10] P a r k J H,J o Y I,L e e J H,e t a l.C l i n i c a l u s e f u l n e s s o fb i o i m p e d a nc e a n a l y s i sf o ra s s e s s i n g v o l u m es t a t u s i n p a t i e n t sr e c e i v i n g m a i n t e n a n c e d i a l y s i s[J].K o r e a n JI n t e r n M e d, 2018,33(4):660-669.[11] L i uL,S u nY,C h e nY,e t a l.T h ee f f e c to fB C M g u i d e dd r yw e i g h t a s s e s s m e n t o n s h o r t-t e r m s u r v i v a l i n C h i n e s eh e m o d i a l y s i s p a t i e n t s:P r i m a r y r e s u l t so f a r a n d o m i z e d t r i a l-B O d yC O m p o s i t i o n MO n i t o r(B O C OMO)s t u d y[J].B M CN e p h r o l,2020,21(1):135.[12] R a z aS H,H a s h m i MN,E l a i r o n P,e ta l.I m p r o v e m e n ti nd i a l y s i s-re l a t e da d v e r s ee v e n t s w i t hu s eo fb o d y c o m p o s i t i o nm o n i t o r i n g[J].S a u d iJ K i d n e y D i sT r a n s p l,2018,29(3): 518-523.[13]敖广宇,周树录,吴蓉,等传统方式评估维持性血液透析患者干体质量准确度的影响因素[J].山东医药,2019,59(33):79-81.[14]徐缘钊,祁爱蓉,徐彩,等.糖尿病肾脏疾病血液透析患者与非糖尿病肾脏疾病血液透析患者人体成分测定分析[J].临床肾脏病杂志,2019,19(6):392-395.[15]李玉金.维持性血液透析患者营养状况与动脉钙化进展的相关性及危险因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2019, 20(2):131-133.[16]章海芬,陶幸娟,施翎,等.维持性血液透析患者营养评估和人体成分分析[J].中国血液净化,2018,17(2):114-117.[17]王婷立,柳园,胡雯,等.应用生物电阻抗法评估44例维持性血液透析患者的营养状况[J].中国血液净化,2015,14(11): 640-643.[18] B a k k a l H,D i z d a r O S,E r d e m S,e ta l.T h e r e l a t i o n s h i pb e t w e e nh a n d g r i p s t r e n g t ha n dn u t r i t i o n a l s t a t u sd e t e r m i n e db y m a l n u t r i t i o n i n f l a mm a t i o n sc o r e a nd b i o c he m i c a l p a r a m e t e r si nh e m o d i a l y s i s p a t i e n t s[J].JR e n N u t r,2020,30(6):548-555.[19] R y m a r zA,G i b i'n s k a J,Z a j b tM,e t a l.L o wl e a n t i s s u em a s sc a nb e a p r ed i c t o r o f o n e-ye a r s u r v i v a l i nh e m o d i a l y s i s p a t i e n t s[J].R e nF a i l,2018,40(1):231-237.[20] Y a j i m aT,A r a o M,Y a j i m aK,e t a l.T h ea s s o c i a t i o n so f f a tt i s s u ea n d m u s c l e m a s si n d i c e s w i t h a l l-c a u s e m o r t a l i t y i np a t i e n t s u n d e r g o i n g h e m o d i a l y s i s[J].P L o S O N E,2019,14(2):e0211988.[21] C a e t a n oC,V a l e n t e A,O l i v e i r a T,e ta l.B o d y c o m p o s i t i o na n dm o r t a l i t yp r e d i c t o r si nh e m o d i a l y s i s p a t i e n t s[J].J R e nN u t r,2016,26(2):81-86.收稿日期:2020-09-06编辑:王秋红㊃533㊃‘临床荟萃“2021年4月20日第36卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2021,V o l36,N o.4Copyright©博看网. 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终末期肾病患者维持性血液透析前后认知功能状况及危险因素分析
终末期肾病患者维持性血液透析前后认知功能状况及危险因素分析洪欢;黄巧【摘要】目的调查终末期肾病患者在维持性血液透析前后认知功能变化情况及其可能的危险因素.方法收集42例患者病历资料和血液透析前实验室检查结果,采用中文版蒙特利尔认知评估量表对患者进行血液透析前后认知水平评估,对血液透析前后评估数据进行分析,并对认知功能降低的单因素进行分析.结果血液透析前后患者蒙特利尔认知评估量表评分分别为(26.3±2.7)分、(25.1±2.6)分,差异有统计学意义(P<0.01);随透析时长延长蒙特利尔认知评估量表评分降低程度增加.单因素分析:高血压、糖尿病、低血红蛋白、血脂异常及透析时长为认知功能降低危险因素(P<0.05).结论终末期肾病维持性血液透析患者普遍存在认知功能降低,高血压、糖尿病、低血红蛋白、血脂异常及透析时长是血液透析后认知功能降低的可能危险因素.%Objective To investigate change of cognitive function status before and after maintenance hemodialysis and its possible risk factors for end—stage renal disease patients.Method Collecting the patient history and result of laboratory examinations before hemodialysis.Cognitive function of patients were assessded by Chinese version of Montreal Cognitive Assessment(MoCA)before and after hemodialysis.Analyze the evaluating data before and after hemodialysis.Make analy-sis on single factors causing cognitive function reduction.Result Score on MoCAare(26.3±2.7)and(25.1±2.6)before and after hemodialysis.The difference is significant(P<0.01).Reduction on MoCA gets more obvious as hemodialysis time prolongs.Single factors of hypertension,diabetes mellitus,lowhemoglobin,lipid abnormality and hemodialysis time are risk factors of cognitive function reduction(P<0.05).Conclusion There is cognitive function reduction among end—stage renal disease patients undergoing maintenance hemodialysis.Hypertension,diabetes mellitus,low hemoglobin,lipid abnormality and hemodialysis time are risk factors of cognitive function reduction.【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2017(016)010【总页数】3页(P1046-1048)【关键词】肾病;血液透析;认知功能;危险因素【作者】洪欢;黄巧【作者单位】重庆市合川区人民医院,重庆 401520;重庆市合川区人民医院,重庆401520【正文语种】中文【中图分类】R473.55慢性肾脏疾病发展至肾功能衰竭、尿毒症时，需终身维持性血液透析治疗替代肾脏功能。
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持 性规 律血 液透 析 ， 每月 做 １次血 液滤过 。
表１ 糖 尿病 维 持 性 血 液 透 析 患 者 体 格 检 查 改 变
３ 讨 论
基 金项 目 ： 吉 林 省 卫 生厅 科 技计 划 项 目（ ２ ０ １ ２ ０ ２ ０ ２ ２ Ｊ Ｃ）
大量 研究 表 明 ， 营养 不 良是 提 示 血 液 透 析 患 者
１ ． ６ 血 清必 须氨 基酸 采用 日立 ８ ３ ５ — ５ ０氨基 酸 自动
血清 氨基 酸 的变化 ， 并讨 论其 临床 意义 。
１ 研 究 方 法
分 析仪 检测 。
１ ． ７ 统计 学方 法 各 组数 据 采用 均 数 土标 准 差 （ ｉ ± ） 表示 ， 组 间数 据 比较 采 用 ｔ 检 验 。 以 Ｐ＜ Ｏ ． ０ １ 或 Ｐ ％０ ． ０ ５为显 著性 差异 。
０ ． ０ ５ ） ， 缬 氨酸 变化 不 明显 。
ＤＢ Ｂ 一 ２ ７ （ 日本 ） ， 三 醋酸 膜或 聚 醚砜 膜 。肝 素 或低 分 子 肝素 抗凝 。透 析用水 ： 反 渗水 。透 析液 钙浓 度 ： １ ．
７ ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 。血 流 量 ２ １ ０ － ２ ６ ０ ｍｌ ／ ｍｉ ｎ ， 透 析 液 流 量 ５ ０ ０ ｍｌ ／ ｍｉ ｎ 。患者 每 次 透 析 ４小 时 ， 每周 ２ － ３次 维
一
１ ． ３ 检 测 指标
Ｃ ｏ ｎ组 、 ＨＤ组 分 别 记 录姓 名 、 性
别、 年龄 、 身高 、 干体 重 ， 上臂 中点周 长 。 １ ． ４ 采血方 法 透析 开始前 （ 空腹 ） 从 内瘘 处抽 血 ， 在透 析管 路动 脉端 取 血 标 本 ， 取 血前 将 血 流 量 下 调
中 国实 验 诊 断 学
２ ０ １ ５年 １ Ｏ月 第１ ９卷
第１ ０期
～
１ ７ ６７ 一
预 后差 的 强 烈 指 标 ［ ４ 。 ］ 。导 致 透 析 患 者 营 养 不 良 的 其 是维 生 素 Ｂ ６缺乏 ， 直接 影 响支链 氨 基 酸生 成 。透
因素 很 多 ， 尿 毒 症 毒 素 的蓄 积 引 起 厌食 和 消化 功 能 析患 者血 清瘦 素水 平升 高及 感染 等 炎症 状 态 引起 负
２ 结 果
１ ． １ 研 究对 象 （ １ ） 健康 对 照组 （ Ｃ ｏ ｎ组 ） ： 健 康 体 检者 ３ Ｏ例 。（ ２ ） 透析组（ ＨＤ组 ） ：２型 糖 尿 病 合 并 慢性 肾衰竭 维持性 血液 透 析患者 ４ Ｏ例 。病 情稳 定 ， 规 律血 液透析 ６个 月 以上 。排 除 重症 肝 脏 疾 病 ， 急 性感 染 。患者 主要 来 自长 春市市 区 。
李 爽 ， 杜 娟 ， 胡曼 丽。
（ １ ． 长 春 市 中 心 医 院 肾病 科 ， 吉林 长 春 １ ３ ０ ０ ５ １ ； ２ ． 吉 林 省 人 民 医院 内分 泌 科 ； ３ ． 长春 医学 高 等 专科 学校 临 床 实 训 中 心 ）
糖 尿病 肾病 的患 者 ， 疾 病本 身代 谢紊 乱 明显 ， 又
至 ５ ０ ｍｌ ／ ｍｉ ｎ ， 避免 内瘘 血 液 重 复 循 环 影 响 检 验 结 果 。留取 患 者 血 ５ ． ０ ｍｌ ， 以 ３ ０ ０ ０ ｒ ／ ｍｉ ｎ离 心 １ ０ ｍｉ ｎ 。吸取上 清 约 １ ． ５ ｍｌ 于 Ｅ Ｐ管 ， 置 一８ ０。 Ｃ低 温
冰箱 储存 待检 。 １ ． ５ 血 常规 （ 血红 蛋 白） 、 肝 功能 （ 血浆 总蛋 白、 白蛋
白） 、 血 清尿 素 氮 、 血 肌酐 由生 化 自动分 析 仪 （ Ｂ ａ ｃ ｋ －
ｍａ ｎ ， 美 国） 病 肾病 维 持性血 液 透析患 者
１ ． ２ 血液 透析 方 法 透 析 机 型号 ： ４ ０ ０ ８ Ｂ （ 德 国） 或
２ ． １ 二组 性别 、 年龄 无差 异 ， 透 析组 体重 、 体 重指数
及 上 臂 中点 周 长低 于对 照组 （ Ｐ－ （Ｏ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。
２ ． ２ 透析组 血 肌酐 及尿 素氮 明 显 高于 对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。透 析组 血 清 总蛋 白和 血 红蛋 白均 低 于 对 照 组， 但 无统 计学 差异 。见 表 ２ 。 ２ ． ３ 透析 组血 清苏 氨酸 、 异亮 氨 酸 、 亮 氨酸 、 苯丙 氨 酸、 赖 氨 酸 明显 降 低 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 蛋氨酸降低 （ Ｐ＜
一
１ ７ ６ ６ 一
Ｃｈ ｉ ｎ Ｊ Ｌ ａ ｂ Ｄｉ ａ ｇ ｎ， Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ， ２ Ｏ１ ５， Ｖｏ ｌ １ ９， Ｎｏ ． １ ０
文章编 号： １ ０ ０ ７ —４ ２ ８ ７ （ ２ ０ １ ５ ） １ Ｏ 一１ ７ ６ ６ —０ ２
糖 尿 病 肾病 维 持性 血 液 透 析 患 者 血 清 氨基 酸 变 化