20140627癌痛-吴昌平教授1
晚期癌症患者疼痛的评估及护理
理 。认 为正确的疼痛评估 及有效的护理措施 在癌症患者的疼痛控 制 中起 着至关重要 的作 用， 能帮助 患者 解除或减轻疼 痛 ， 提 高肿瘤
患 者 的 生活 质 量 。
关键 词 ： 癌症； 疼痛 ； 评估 ； 护 理 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ —６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ７ － ０ ０ ７ ５ － ０ ３
２ ０ １ ４， ２ ３： ６ ７ ８ ８—６ ７ ８ ９ ．
［ １ ］ 佟 永娥． Ｂ超 引导下射 频消融术治疗原发性肝 癌的护理体 会［ Ｊ ］ ． 当代 护士（ 下旬刊 ） ， ２ ０ １ ６ ， １ １ ： ９ ３— ９ ５ ．
［ ２ ］ 田素红 ， 周士琦 ， 陈雪梅 ， 等． Ｏ Ｒ Ｅ Ｍ 护理 模 式在原发 性肝
痛， 其 中疼 痛完 全缓解 ９ ０例 ， 部分缓解 ５ １ 例， 轻度 缓解 ５例 ， 无
效 ０例 ， 达 Ｃ Ｒ和 Ｐ Ｒ者共 １ ４ １例 ， 有效 率为 ９ ６ ． ６ ％。 ２ 疼痛 的评估
工作单位 ： ５ ３ ７ ０ ０ ０ 玉林
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ６ —１ ２ － ０ ２
当代 护士 ２ ０ １ ７年 ７月 中旬刊
・ ７ ５－
晚期 癌 症 患 者疼 痛 的评 估及 护 理
吕绿 秀 陈莉琼 邓珊 波 刘 静
摘要 总结 了 １ ４ ６例 住 院癌 症 患 者 疼 痛 的评 估 及 疼 痛 护 理 措 施 ， 主要 包括 疼 痛 的评 估 、 心理护理 、 药物止痛护理 、 药 物 不 良反 应 的 护
２ ０ １ ５年 ８月 一 ２ ０ １ ６年 １ ０月本 科室通过对 １ ４ ６例癌痛住 院患者 进行系 统的评估和护理 ， 达到 了满意效果 ， 现报告如下 。
两种不同的给药方法治疗恶性肿瘤癌痛的疗效观察
两种不同的给药方法治疗恶性肿瘤癌痛的疗效观察林文辉;梅昌武;林雪华;谢彬【期刊名称】《国际医药卫生导报》【年(卷),期】2009(15)23【摘要】目的探讨两种不同的给药方法对恶性肿瘤癌痛的止痛效果及其不良反应.方法对比观察美施康定与芬太尼透皮贴剂对恶性肿瘤癌痛的止痛疗效及毒副反应.美施康定组开始服用美施康定30rng,每12小时1次.若疼痛未缓解2～3天后,进行剂量调整,加用美施康定30mg,一直到获得满意的疼痛缓解.芬太尼透皮贴剂从4.2mg开始,采用剂量逐渐递增的方法,贴膜每3天更换1次,剂量调整幅度为每次增加4.2mg,直到疼痛缓解为止.结果美施康定组与芬太尼透皮贴剂组在控制恶性肿瘤癌痛方面疗效相当(P>0.05),而芬太尼透皮贴剂组的不良反应比美施康定组明显减少(P<0.05).结论芬太尼透皮贴剂治疗恶性肿瘤癌痛效果好,不良反应少,使用方便,有效改善恶性肿瘤患者的生活质量.【总页数】3页(P67-69)【作者】林文辉;梅昌武;林雪华;谢彬【作者单位】521011,潮州市潮州医院;521011,潮州市潮州医院;521011,潮州市潮州医院;521011,潮州市潮州医院【正文语种】中文【相关文献】1.超声雾化吸入两种不同途径给药方法治疗慢性支气管炎160例临床疗效观察 [J], 李秀玲2.奥曲肽的两种不同给药方法治疗重症急性胰腺炎疗效观察 [J], 汤虹3.两种不同放疗分割方式治疗恶性肿瘤骨转移癌痛的疗效比较 [J], 谭洁媚;梁颖;李明毅;陈雪丽4.两种置管给药方法在卵巢恶性肿瘤术后腹腔化学治疗中的应用——附70例报告[J], 王旭;姚瑶5.两种不同联合给药方法对重度慢性阻塞性肺疾病急性发作治疗的疗效观察 [J], 钱红;尹辉明;周康仕;周宏花;蒋玉兰;代友华;刘理静因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
癌症疼痛五级分级标准
WHO对于癌痛的分级标准如下：
1、0级：其为无痛的状态，在疼痛评分中属于0分；
2、Ⅰ级：属于轻度疼痛，疼痛评分在1-3分，在静卧时没有疼痛的感觉，在翻身、咳嗽时会有轻度疼痛，但通常可以耐受且患者睡眠不会受到干扰；
3、Ⅱ级：属于中度疼痛，此类疼痛在疼痛评分中为4-6分。
在静卧时患者会有疼痛的感觉，而在翻身、咳嗽时会有疼痛的加重。
通常患者无法忍受，而且会影响睡眠，要求用镇痛药物缓解疼痛；
4、Ⅲ级：属于重度疼痛，表现为静卧时疼痛比较严重，翻身、咳嗽时疼痛更加严重，严重影响睡眠且患者无法忍受此种疼痛，需要强阿片类药物镇痛。
癌痛的药物治疗注意事项最新版
2-4h
4h
6h
3-5h
1/101/8
1/121/7
1/101/8
弱于杜 冷丁强 于非甾 体
阿片类止痛药物特点
✓ 本类药物镇痛作用强大，仅限于急性剧烈疼痛的短期 使用或晚期癌性疼痛。
✓ 无剂量极限性（无天花板效应） ✓ 剂量滴定个体差异明显。癌痛患者没有极量限制。 ✓ 必须慎用于下列患者：①有药物滥用史；②颅脑损伤
类别 强阿片类药物
弱阿片类药物 非阿片类中枢镇痛药 其他镇痛药
药物 盐酸羟考酮控释片（奥施康定 ） 硫酸吗啡缓释片（美施康定） 吗啡（注射液/片） 芬太尼透皮贴剂（多瑞吉） 舒芬太尼注射液 盐酸哌替啶（度冷丁） 磷酸可待因片 曲马多（与阿片受体有弱亲和力） 罗通定（植物华千金藤提取的生物 碱，机制不明）
癌痛治疗
癌痛的治疗方法包括： ✓病因治疗 ✓药物止痛治疗 ✓非药物治疗。
疼痛用药如何选择？
5
癌痛程度－常用评估方法
✓数字分级法
➢Numerical rating scale, NRS
✓面部表情疼痛评分量表法
➢Wong-Baker脸谱
✓主诉分级法
➢Verbal rating scale, VRS
氟比洛芬酯注射 液
50mg
禁忌：冠状动脉搭桥手术围手术期疼痛；活动性消化道溃疡 /出血；重度心力衰竭、高血压；正在使用诺氟沙星等的患 者；不能用于发热患者的解热和腰痛症患者的镇痛。
复合 氨酚曲马多
1-2片
q4-6h
6片
酒精、安眠药、麻醉药、中枢镇痛药、阿片类或精神病药物
非甾体抗炎药特点
✓ 无耐药性及依赖性，均有封顶效应（日限制剂量/最高限量） ✓ 高蛋白结合率>90%。 ✓ 不应在同一时间给两种NSAIDs药，但一种无效，另一种可能
癌性疼痛的中医辨证施护体会_吴喜庆
檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾中药保留灌肠可使清热解毒、活血化瘀药直接作用于病变部位，有抑菌、收敛作用，可减轻水肿、渗出、有利于溃疡愈合［6］。
5结论改良式中药保留灌肠简单易行，且成本低廉，符合无菌技术操作要求，能避免交叉感染的发生，是一种安全有效治疗溃疡性结肠炎的优选方法。
参考文献［1］高彩莲．中药保留灌肠结合西药治疗溃疡性结肠炎护理［J］．实用医技杂志，2006，7（13）：2536 2537［2］胡娟娟中西医灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理［J］．蚌埠医学院学报，2009，11（34）：1039 1040［3］周霞，王君全．美沙拉嗪联合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察［J］．湖北中医杂志，2011，4（33）：45［4］张楚君，刘少琼．应用不同保留灌肠方法治疗溃疡性结肠炎的疗效观察［J］．护理研究，2011，5（25）：1183［5］周桂清，钟芳萍．改良式保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎的护理中体会［J］．中国社区医师，2011，10（31）：361 362［6］赵军舰，田广利，段光堂，等．中药内服联合灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎疗效观察［J］．人民军医，2011，2（54）：130 131(收稿日期2014－01－15)癌性疼痛的中医辨证施护体会吴喜庆，陆小左，孟繁洁（天津中医药大学，天津300193）摘要：针对癌性疼痛患者，临床辨证分为“不通”、“不平”、不荣”三种证型，在传统治疗方法的基础上，配合中医按摩、艾灸、刮痧拔罐、穴位热敷等特色护理，能够有效缓解癌症患者的疼痛，提高患者生存质量。
关键词：癌性疼痛;辨证施护中图分类号：Ｒ248.1文献标识码：A文章编号：1000－3649（2014）05－0175－02癌性疼痛是由于癌症及某些癌症的治疗措施引起患者痛苦而产生的一系列主观感觉，严重影响了患者的身心状况、家庭功能和社会功能，以及他们对生存质量的满意度。
双氯芬酸与塞来昔布联合阿片类药物对转移性骨癌痛的临床效果
双氯芬酸与塞来昔布联合阿片类药物对转移性骨癌痛的临床效果吴必武;韩宏德;黄国定【摘要】目的综合分析双氯芬酸与塞来昔布联合阿片类药物治疗转移性骨癌痛的临床效果.方法选取78例糖尿病合并ACVD患者作为研究对象,按照不同的治疗方法分为实验组与对照组,每组均为39例.对照组应用阿片类药物(环磷酰胺片)治疗,实验组应用双氯芬酸与塞来昔布联合阿片类药物(环磷酰胺片)治疗.结果治疗前两组患者的视觉疼痛模拟评分比较无统计学意义(P>0.05);治疗后第14天、第21天、第28天实验组视觉疼痛模拟评分显著低于对照组(P<0.05);②治疗后第14天、第21天、第28天实验组疼痛缓解率远远高于对照组(P<0.05);③治疗前一天,两组患者的癌痛发作次数比较无统计学意义(P>0.05);治疗后第14天、第21天、第28天实验组癌痛发作次数显著少于对照组(P<0.05);④治疗后第14天、第21天、第28天实验组吗啡用量显著少于对照组P<0.05);⑤实验组嗜睡、便秘等不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05).结论双氯芬酸与塞来昔布联合阿片类药物控制转移性骨癌痛的临床效果显著.%Objective To analyze the clinical effect of diclofenac combined with celecoxib combined with opioid on me -tastatic bone cancer pain.Methods 78 patients with diabetes mellitus and ACVD treated in our hospital were selected and divid-ed into experimental group and control group according to different treatment methods.example.The control group was treated with opioid(Cyclophosphamide Tablets).The treatment group was treated with diclofenac and celecoxib combined with opioid(Cyclo-phosphamide Tablets).SPSS20.0 statistical software was used to analyze the visual analogue scale,opioid dose,adverse reaction rate,painrelief rate and the number of cancer pain episodes in the twogroups.Results ①There was no signific ant difference in visual analogue scores between the 2 groups before treatment(P>0.05).On the 14th day,the 21st day and the 28th day after treatment,the visual analogue score of the experimental group was significantly lower than that of the control group(P<0.05).②The pain relief rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group on the 14th day,the 21st day and the 28th day after treatment(P<0.05);③The day before the treatment,(P<0.05);The number of cancer pain in ex-perimental group on the 14th day,the 21st day and the 28th day after treatment was significantly less than that of the control group (P<0.05);④the 14th and 21st day after treatment(P<0.05);⑤The incidence of side effects such as drowsiness and consti-pation was significantly lower in the experimental group than that of the control group(P<0.05).Conclusion Diclofenac and celecoxib combined with opioid have a significant clinical effect in controlling metastatic bone cancer pain.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2018(033)004【总页数】4页(P644-646,650)【关键词】双氯芬酸;塞来昔布;阿片类药物;转移性骨癌痛;临床效果【作者】吴必武;韩宏德;黄国定【作者单位】571700 海南省西部中心医院;571700 海南省西部中心医院;571700 海南省西部中心医院【正文语种】中文【中图分类】R738.1转移性骨癌痛是恶性肿瘤骨转移后出现的严重骨痛，在临床中是比较常见的癌症疼痛之一[1-3]。
吴勉华治疗癌性疼痛经验
癌性疼痛（简称癌痛）是中晚期肿瘤患者最为常见的临床症状之一。
据统计，终末期癌症患者中约60%~80%主要以疼痛为临床表现[1]。
癌痛在精神和肉体上给患者带来极大的痛苦，严重影响肿瘤患者的生活质量。
因此，缓解患者的疼痛、改善生活质量、延长患者的生存时间是我们临床解决问题的关键所在。
西医三阶梯止痛疗法对于缓解肿瘤患者疼痛方面有确切的疗效，但是由药物带来的耐药性、成瘾性等不良反应也同时存在，使得疼痛难以有效控制[2]。
众多中医专家在长期艰辛的探索下，在中医药治疗癌痛方面积累了丰富的经验，中药内服、外治、针灸等传统中医疗法在缓解疼痛方面取得了显著的疗效，具有安全性高、毒副作用少、无成瘾性及耐药性等优点[3]。
吴勉华教授师从国医大师周仲瑛，是首批岐黄学者，长期从事中医内科的教学、临床、科研等工作，在中医药辨证治疗癌性疼痛方面具有其独特的临床经验。
吴教授认为肿瘤患者发生癌痛的病机是“不通则痛”及“不荣则痛”，主要原因是全身气行不畅，痰浊、瘀血等病理产物相继产生，痰瘀互结，不通则痛；或血液、津液运行受阻，无法营养全身脏腑经络，不荣则痛。
笔者有幸跟师临证学习，获益匪浅，现将吴教授运用中医药辨证治疗癌痛的经验总结如下，以供同道参考。
1 调畅气机，理气解郁中医基础理论认为气是构成人体的基本物质之一，气的升、降、出、入能够推动和调控脏腑功能的活动，同时血液、津液也要通过气的运动得以濡养脏腑经络，因此，气机的调畅对人体至关重要。
吴教授认为癌性疼痛的发生与气机不畅有着密切的关系，全身气行不畅，血液、津液在脉络中的正常运行受阻，血行不利，血结为瘀，津液输布不畅，津凝成痰，痰浊、瘀血等病理产物相继产生，痰瘀相互搏结于经络，经络不通；或血液、津液运行受阻，无法营养全身脏腑经络，最终导致不通则痛或不荣则痛。
肿瘤患者病程日久，情志失调，肝失疏泄，气机不畅，气血经络不通，痰瘀阻络，引发癌痛。
临床上主要表现为肿瘤患者局部肿块或胀或痛，走窜不定，部位易变，情志不畅时症状加重。
中医止癌痛，1次效，5次消
中医止癌痛，1次效，5次消小编导读对于很多癌症患者来说，可能“癌痛”是挥之不去的梦魇！癌症患者中有这样一句话：“不是死于肿瘤，而是死于疼痛。
”很多人回忆亲人癌痛时的画面，让人不忍直视：疼得把牙齿咬碎，把床沿抓烂，满地翻滚……在中重度癌痛面前，无论是垂垂老者，还是年富力强的人，都显得不堪一击。
焦虑、恐惧随之将人淹没。
有人实在扛不住，甚至因此轻生。
今天我们就来看看肿瘤名家黄金昶教授如何用中医疗法帮助癌症患者赶走“癌痛”梦魇。
今天我们从一个病例开始：吴某，女，38岁，乳腺癌术后骨转移患者，在2009年8月19日在北京某三甲中医院行胸4、5椎骨成形术后，术后双下肢疼痛剧烈，对疼痛超敏，不能接触衣物和抚摸，因疼痛不能入睡2个月，口服诸药和针刺后不能缓解，当时的患者坐卧皆不适，痛苦貌，满面愁容、倦怠，双目布满血丝，双眼无神。
在疼痛明显处刺血拔罐，上午一次治疗后即面露笑容，下午再次刺血拔罐，患者在家人搀扶下能行走，经过5次治疗后疼痛消失。
你是不是也被中医止癌痛的奇效所震惊，其实刺血拔罐只是其中一种治疗方法，下面让我们跟随肿瘤名家黄金昶教授一起全面学习癌痛的中医疗法。
01 针刺包括刺血拔罐、浮针、毫针针刺，相对而言刺血拔罐、浮针治疗疼痛效果较好且快。
毫针针刺辨证+远端取穴+近端取穴+经外奇穴，若配合子午流注选穴效果会好，应注意时辰选穴，肝经（1～3时）；肺经（3～5时）；大肠经（5～7时）；胃经（7～9时）；脾经（9～11时）；心经（11～13时）；小肠经（13～15时）；膀胱经（15～17时）；肾经（17～19时）；厥阴经（19～21时）；三焦经（21～23时）；胆经（23～1时）。
选相关经络郗穴。
02中药口服可从治法、部位、病种几方面来认识。
以治法分：理气用青皮、陈皮、木香、乌药等；活血用归尾、赤芍、延胡索、三七、乳香、没药、莪术；养血用白芍、丹参、川芎、归身；通络用马钱子、全蝎、蜈蚣、细辛；抗癌用蟾蜍、马钱子、斑蝥、雄黄、川乌；麻醉用鼠妇、白屈菜、蟾蜍等。
癌毒病机理论辨治恶性肿瘤的研究进展
癌毒病机理论辨治恶性肿瘤的研究进展吴艳;吴勉华【摘要】癌毒病机是国医大师周仲瑛提出的肿瘤病机理论,癌毒与痰、瘀、湿等病理因素相互转化、交替因果、共同为病,构成恶性肿瘤的复合病机.消癌解毒方和癌痛平胶囊是周教授在癌毒理论指导下临床应用的经验复方制剂,体内及体外研究证实两者以多途径、多靶点的方式起到提高免疫、减轻毒副作用,通过调控基因、上调蛋白进而诱导凋亡在抗肿瘤方面有显著成效.本文综述消癌解毒方和癌痛平胶囊抗肿瘤的机制,并在免疫功能及炎性信号通路方面继续深入探讨.【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2018(038)010【总页数】4页(P1217-1220)【关键词】癌毒病机理论;消癌解毒方;癌痛平;抗肿瘤;综述【作者】吴艳;吴勉华【作者单位】南京中医药大学,江苏南京 210023;江苏省中医药防治肿瘤协同创新中心,江苏南京 210023;南京中医药大学,江苏南京 210023;江苏省中医药防治肿瘤协同创新中心,江苏南京 210023【正文语种】中文【中图分类】R273恶性肿瘤致病性强、难治性高，已成为21世纪危害人类健康的最主要疾病之一。
现如今，环境污染严重，人体易受多种致病因素侵犯，正气亏虚、邪毒外袭，从而酿成“癌毒”。
恶性肿瘤早期以癌毒为先，痰瘀相互搏结，中期癌块阻滞气机，气滞不行，影响五脏六腑功能运行，延至晚期则难免耗伤气血津液，进一步耗伐机体。
现临床西医对癌病的治疗大抵有手术、放疗、化疗等手段，恶性肿瘤早期患者手术疗效好、治愈缓解率高，中晚期患者可选择放疗、化疗等手段，但其毒副反应及后遗症广为人知，且只对敏感瘤种有效。
中医辨证治疗疾病讲究“天人相应、整体原则”，对恶性肿瘤辨治则是发挥多层次、多靶点的综合作用，对机体进行整体调节，具有抑制肿瘤、放化疗增效减毒、提高免疫功能、提高病患生活质量等作用。
周仲瑛教授是我国著名中医学家、首届国医大师，对于恶性肿瘤辨治有方，周教授临证六十余载，认为癌必夹毒伤人，提出了创新性的中医肿瘤病机理论：癌毒病机理论，为指导中医药辨证论治恶性肿瘤提供了依据[1]。
正视止痛剂的不良反应与癌痛患者生活质量的关系研究
正视止痛剂的不良反应与癌痛患者生活质量的关系研究吴美女;刘海平【期刊名称】《中国社区医师》【年(卷),期】2014(000)034【摘要】目的：探讨正视止痛剂的不良反应与癌痛患者生活质量的相关性。
方法：2013年1-12月收治肺肿瘤疼痛患者120例，随机分为干预组66例与对照组54例。
对照组按常规给予评分、止痛等护理；干预组在常规护理的基础上加强宣教正视止痛剂的不良反应及预防处理。
通过对比分析干预前后患者对止痛剂不良反应的了解程度以及疼痛分值情况，评价正视止痛剂不良反应与患者生活质量水平相关性。
结果：干预组不良反应发生率明显低于对照组，疼痛评分明显减少，生活质量评分明显提高，与干预前相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论：对癌症患者进行必要的疼痛健康教育，有利于患者正视止痛剂的不良反应，提高患者遵医行为，控制疼痛，从而显著提高患者生活质量水平。
【总页数】2页(P169-170)【作者】吴美女;刘海平【作者单位】361021福建省厦门市第二医院;361021福建省厦门市第二医院【正文语种】中文【相关文献】1.优质护理干预减少晚期癌痛患者阿片类药物不良反应发生率及提高生活质量的临床效果 [J], 武燕莹;李瑞平;何肖华2.加味芍甘附子汤对阳虚寒凝型癌痛患者生活质量及不良反应的影响 [J], 何柳3.PDCA循环管理对癌痛患者口服止痛剂依从性及生活质量的影响 [J], 翟艳慧; 储霞; 孙碧文; 吴瑶4.规范化癌痛护理在晚期癌痛患者中的应用及对患者生活质量的改善探讨 [J], 石国艳5.癌痛治疗与癌痛患者生活质量的关系研究 [J], 韩磊;赵丽波;张志国;张颖;刘华;杨福祥;刘会芳;李建国;王毓洲;苗劲蔚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
奥沙利铂加5-氟脲嘧啶、甲酰四氢叶酸联合治疗大肠癌临床观察与护理
奥沙利铂加5-氟脲嘧啶、甲酰四氢叶酸联合治疗大肠癌临床
观察与护理
董人平;吴昌平
【期刊名称】《当代护士（学术版）》
【年(卷),期】2003(000)005
【摘要】目的观察奥沙利铂加5-氟脲嘧啶、甲酰四氢叶酸治疗大肠癌的临床疗效、毒副反应及护理效果.方法第1天奥沙利铂130mg/m2静滴2h,第1天至第5
天,5-氟脲嘧啶300mg/m2微量泵持续静脉注射,甲酰四氢叶酸100mg静脉滴注
2h,21天为1周期,治疗2周期后评价疗效.结果在可评价疗效的31例中部分缓解
12例,有效率38.7%,主要毒副反应为感觉神经毒性及贫血,胃肠道反应可耐受.结论
该方案是治疗大肠癌的有效方法,毒副反应轻,且通过有效积极的护理措施,可预防或减轻其毒副反应.
【总页数】3页(P40-42)
【作者】董人平;吴昌平
【作者单位】江苏省常州市第一人民医院,江苏,常州,213003;江苏省常州市第一人
民医院,江苏,常州,213003
【正文语种】中文
【中图分类】R47;R453
【相关文献】
1.奥沙利铂联合5-氟脲嘧啶甲酰四氢叶酸钙在大肠癌术后化疗中的不良反应及护理 [J], 韩平
2.奥沙利铂与5-氟尿嘧啶、甲酰四氢叶酸钙联合治疗晚期大肠癌28例临床观察[J], 杨海华;钱煜
3.甲酰四氢叶酸加5-氟脲嘧啶48小时持续输注联合奥沙利铂治疗晚期大肠癌临床观察 [J], 陈为平;金学军
4.甲酰四氢叶酸钙、5-氟脲嘧啶、奥沙利铂联合治疗晚期大肠癌疗效观察 [J], 何平;陈艳才;宋高平;苟兰琼;严义红
5.奥沙利铂联合5-氟脲嘧啶、甲酰四氢叶酸钙治疗晚期大肠癌的疗效观察 [J], 贺克俭
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癌痛规范化治疗2014年
WHO三阶梯镇痛原则
1、口服给药
2、按阶梯给药
3、按时给药
4、剂量个体化
5、注意具体细节
1—口服给药
尽量选择无创、简便、安全的给药途径 首选口服给药 除非急性疼痛 口服不能耐受 不能吞咽 口服吸收障碍
2—三阶梯镇痛方案
疼痛消失 重度
强阿片类药物(WHO-吗啡) ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
按规定的时间给药，如：吗啡缓释片给药为每12小 时给药一次， 无论当时病人是否发作疼痛，而不是按需 给药，以保证疼痛的连 续缓解。 因此，控缓释药物临床使用日益广泛，以控缓释阿片药物作为 止痛基础用药，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对 症处理。
•
5—注意具体细节
指止痛治疗中可能影响止痛效果的所有潜在因素 癌痛全面的评估 准确的药物治疗 患者的心理、精神、宗教信仰、经济状况、家庭社会 等
无胃肠溃疡或出血危险因素时，可选择非选择性COX，同时考虑联合 预防消化道溃疡（如：抗酸剂、H2受体拮抗剂、米索前列醇、奥美拉 唑等） 长期使用者应避免使用非选择性NSAIDS 需NSAIDS治疗的老年人，应首选COX2抑制剂；同时合并心血管疾患， 最好不选NSAIDS止痛，可选用对乙酰氨基酚或是弱阿片类替代 可见，NSAIDS的不良反应与程度与用药种类、连续使用时间、 剂量密切相关
序言 • 疼痛——主观感受
相信患者的主诉 • 患者说痛，就是痛
• 患者说有多痛，就有多痛
2000年后疼痛成为第五大生命体征已经 得到世界公认
呼吸、脉搏、 血压、体温
五 大 生 命 体 征
＋
疼痛
无
痛
• 无痛简单的说就是：
无痛活动
无痛休息 无痛睡眠
癌痛平胶囊抗癌作用的实验研究
癌痛平胶囊抗癌作用的实验研究吴勉华;许惠琴;周红光【期刊名称】《南京中医药大学学报》【年(卷),期】2004(20)3【摘要】目的分别观察癌痛平胶囊对HAC肝癌小鼠的抗癌作用及体外对人肝癌细胞株SMMC-7721的细胞增殖反应的抑制作用.方法①无菌条件下于KM雌性小鼠右腋下接种HAC肝癌细胞,随机分为4组,每日灌胃给药,连续8日.末次给药后次日,测定小鼠体重、白细胞数以及小鼠肿瘤、脾脏和胸腺重量,用光镜检查肿瘤组织,并用图像处理系统处理并计算肿瘤坏死的程度.②培养人肝癌细胞株SMMC-7721,随机分为5组,并分别给药,用噻唑蓝还原法(MTT法)测定SMMC-7721细胞增殖反应.结果癌痛平Ⅰ、Ⅱ组均能减轻HAC肝癌小鼠的癌重,其抑癌率分别达到64.0%和52.3%;癌痛平能提高HAC肝癌小鼠癌组织的坏死程度,与模型组比较具有显著性差异(P＜0.01).癌痛平Ⅲ组能减少SMMC-7721细胞线粒体MTT代谢产物吸收度值(A值),与空白对照组比较具有显著性差异(P＜0.01).结论癌痛平能明显减轻HAC肝癌小鼠的癌重,提高HAC肝癌小鼠癌组织的坏死程度.体外实验亦显示癌痛平对人肝癌细胞株SMMC7721的细胞增殖反应具有显著抑制作用.表明癌痛平具有较好的抗癌作用.【总页数】3页(P162-164)【作者】吴勉华;许惠琴;周红光【作者单位】南京中医药大学,江苏,南京,210029;南京中医药大学,江苏,南京,210029;南京中医药大学,江苏,南京,210029【正文语种】中文【中图分类】R285.5【相关文献】1.癌痛平胶囊镇痛作用的实验研究 [J], 吴勉华;许惠琴;周红光;尚文斌2.癌痛平镇痛作用的实验研究 [J], 吴勉华;尚文斌3.抗癌痛口服液镇痛、抑瘤作用的实验研究 [J], 种军;陈元丽;王学超;李树英;陈家畅4.抗癌平丸抗肿瘤作用的实验研究 [J], 许正新;刘晓梅;等5.癌痛平胶囊免疫增强作用的实验研究 [J], 吴勉华;许惠琴;周红光因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
癌痛规范化治疗示范病房的建立与实施
癌痛规范化治疗示范病房的建立与实施吴秋娟;吴媛【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2016(023)006【摘要】癌痛是造成癌症晚期患者主要痛苦的原因之一,对患者的抗癌治疗和生存质量起着非常重要的影响.本文对广州医科大学附属第五医院肿瘤科建立和实施癌痛规范化治疗示范病房的癌痛护理工作进行了详细介绍,在创建过程中重视医护人员的培训和制订编写相关规章制度,严格按照“疼痛评估-实施镇痛-健康教育-观察记录-随访”的流程进行实施.建立癌痛规范化治疗示范病房后,规范了护士对疼痛处理的流程,提升了护理人员正确处理疼痛的能力,有效促进了患者的治疗和康复,提高了患者的满意度,为我院无痛病房的全面实施起到了很好的示范带头作用.【总页数】4页(P133-135,138)【作者】吴秋娟;吴媛【作者单位】广州医科大学附属第五医院肿瘤科,广州510700;广州医科大学附属第五医院肿瘤科,广州510700【正文语种】中文【中图分类】R197.323【相关文献】1.“癌痛规范化治疗示范病房”创建前后癌痛药使用分析 [J], 曾春生;曾红学;黄作超;郭守俊;徐青云2.90例癌痛治疗暨创建癌痛规范化治疗示范病房的临床实践 [J], 曾灵芝;段训凰;徐欢;潘颖;龚敏勇;王璐3.癌痛规范化治疗示范病房护士癌痛评估规范性的调查研究 [J], DENG Ya-mei;LUO Hui-yu;HE Xiao-hua;KE Xi;ZHU Hong-yu4.癌痛规范化治疗示范病房创建过程癌痛药物质控分析 [J], 赵美凤; 洪志鑫; 李洪平; 黄靖5.四川省40所医院癌痛规范化治疗示范病房癌痛护理现状及影响因素 [J], 王珏岚; 田宏; 夏琪; 刘宇; 方燕; 秦新新; 何阳科; 段灵巧因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
癌性疼痛的中医理论探讨
癌性疼痛的中医理论探讨
程海波;吴勉华
【期刊名称】《中华中医药杂志》
【年(卷),期】2008()1
【摘要】文章认为癌性疼痛的病因主要包括六淫邪毒、七情内伤、饮食失调、正气亏虚;而癌毒内郁、痰瘀互结、经络壅塞是癌性疼痛的基本病机,癌毒内郁是病机之关键,痰瘀是主要病理因素,二者因果为患,正气亏虚是癌痛发生的重要内在因素,病位涉及相关脏腑经络,病理性质为本虚标实,标实为主;解毒祛瘀、化痰通络是其基本治疗大法,消癌解毒是治疗关键,化痰祛瘀贯穿治疗始终。
【总页数】3页(P50-52)
【关键词】癌性疼痛;中医理论;病因病机;中医药疗法
【作者】程海波;吴勉华
【作者单位】南京中医药大学第一临床医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R730.53
【相关文献】
1.浅谈中医理论对癌性疼痛的认识 [J], 王俭兮
2.浅谈中医理论对癌性疼痛的认识 [J], 王俭兮
3.对癌性疼痛患者进行全程疼痛护理干预对护理满意度的影响探讨 [J], 崔科薇
4.探讨癌症疼痛护理策略团队在胃癌术后患者癌性疼痛管理中的作用价值及对患者
疼痛程度的缓解作用 [J], 王佳恒;高磊
5.浅析中医理论对癌性疼痛的认识 [J], 朱国胜;刘文静
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奥沙利铂联合5-FU、FA治疗大肠癌31例疗效分析
奥沙利铂联合5-FU、FA治疗大肠癌31例疗效分析
吴昌平
【期刊名称】《交通医学》
【年(卷),期】2001(015)004
【摘要】目的:评价国产奥沙利铂联合5-FU、FA治疗大肠癌的临床疗效和不良反应.方法:患者31例,奥沙利铂130mg/m2静脉滴注2小时d1,5-FU 300mg/m2静脉持续注射24小时d1～d5,FA 100mg静脉滴注2小时d1～d5,21d为1周期,治疗2周期后评价疗效.结果:在31例中,部分缓解12例,有效率38.7%,主要不良反应为感觉神经毒性及贫血,胃肠道反应轻可耐受.结论:该方案是治疗大肠癌的有效方法,毒副反应轻.
【总页数】2页(P367-368)
【作者】吴昌平
【作者单位】常州市第一人民医院,213003
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.奥沙利铂单药或5-FU/FA联合应用治疗晚期大肠癌40例临床观察 [J], 王敏;闫荣;徐书红;辛绍红;湛玉静
2.奥沙利铂联合5-Fu、FA治疗转移性大肠癌40例分析 [J], 宁四海;黄东宁;李桂生
3.奥沙利铂联合亚叶酸钙和5-Fu治疗大肠癌的药物治疗效果及不良反应观察 [J],
陈华文;王卫
4.奥沙利铂、亚叶酸钙联合5-FU 联合治疗晚期大肠癌的疗效观察 [J], 李红
5.5-FU联合奥沙利铂治疗晚期大肠癌30例疗效分析 [J], 刘建国;郭新萍;梁保华;李奇
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癌痛平胶囊治疗癌性疼痛的临床研究
癌痛平胶囊治疗癌性疼痛的临床研究吴勉华;周学平;程海波;周红光;周仲瑛;王瑞平;许尤琪;葛信国【期刊名称】《中国中西医结合杂志》【年(卷),期】2005(25)3【摘要】目的探讨癌痛平胶囊治疗癌性疼痛的疗效和作用机理。
方法 6 0例患者随机分为两组 ,治疗组 (30例 ,口服癌痛平胶囊 )、对照组 (30例 ,口服舒尔芬片 ) ,治疗 1周 ,观察两组患者疼痛相关情况 ,血浆β 内啡肽(β EP)、环核苷酸 (cAMP)水平 ,血液流变学指标、生活质量的改善以及药物不良反应发生率等情况。
结果总有效率治疗组为 90.0 % ,对照组为 83.3% ,两组临床疗效比较差异无显著性。
在减轻疼痛强度、减少疼痛次数、缩短疼痛持续时间和止痛作用起效时间 ,延长止痛作用维持时间 ,减少压痛、叩痛积分 ,提高血浆β EP、降低cAMP水平等方面 ,两组治疗前后比较差异均有显著性 (P <0 .0 5或P <0 .0 1) ,治疗组在改善生活质量、改善血液流变学指标及不良反应发生等方面明显均优于对照组 (P <0 .0 5或P <0.0 1)。
结论癌痛平胶囊治疗癌性疼痛疗效肯定 ,其镇痛作用可能与提高血浆β-EP含量、降低cAMP水平。
【总页数】4页(P218-221)【关键词】癌痛平胶囊;癌性疼痛;临床研究;中医药疗法【作者】吴勉华;周学平;程海波;周红光;周仲瑛;王瑞平;许尤琪;葛信国【作者单位】南京中医药大学;南京中医药大学附属医院;江苏省中西医结合医院;南京中医药大学常州附属医院【正文语种】中文【中图分类】R273【相关文献】1.痛灵止胶囊治疗癌性疼痛临床观察 [J], 李去病;刘树松;李森2.癌痛宁散外敷治疗癌性疼痛45例临床研究 [J], 孙玉冰;周亦农;张诚光;李霞3.癌痛宁巴布剂治疗癌性疼痛的临床与实验研究 [J],4.基于癌痛宁巴布剂治疗癌性疼痛的临床与实验研究 [J], 景璟; 付研辉; 田敬林5.针刺联合消癌痛贴治疗瘀血停滞型癌性疼痛临床研究 [J], 顾亚娇;权春分;陈欣菊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
放射治疗过程中的癌痛全程管理-
研究结果-NP发生率及原因
NP高发生率（342/1098）
9
研究结果-NP病因
NP病因学 患者数量（%）
肿瘤本身 212（74.4）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术治疗 38（13.3）
放疗治疗 34（11.9）
其他NP病因 化疗
椎间盘突出 转移 创伤
输尿管梗阻 带状疱疹 神经丛病变 未知原因
患者数量（%） 8（2.8） 6（2.1） 5（1.8） 2（0.7） 1（0.4） 1（0.4） 1（0.4） 2（0.7）
爆发痛：骨转移患者放疗或激素治疗后的常见副反应，表现为一过性疼痛加重现象
1.HIRD A, CHOW E, ZHANG LY, et al. DETERMINING THE INCIDENCE OF PAIN FLARE FOLLOWING PALLIATIVE RADIOTHERAPY FOR SYMPTOMATIC BONE ME TASTASES: RESULTS FROMTHREE CANADIAN CANCER CENTERS. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2009, 75(1): 193–197.
宫颈癌患者放疗后盆腔痛
研究目的 子宫颈癌患者（放疗后生存期>5年）：慢性盆腔痛
宫颈癌患者盆腔疼痛的发生
慢性盆腔痛的诊断方法
Seven Items Lower back pain Hip pain Pain in groins Radiating pain Pain in activity Pain in rest Activity of daily living restricted
7个诊断条目 下腰痛 髋部疼痛 腹股沟疼痛 放射性痛 活动性痛 静息痛 日常生活限制
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估及采取不同治疗方法显得非常重要
阿片类药物副作用的防治
基本原则
• 阿片类药物：按阶梯给药、循序渐进给药； • 副反应的筛查、评估、治疗、再评估和随访；
• 注重病因和脏器功能评估；
• 个体化治疗：病因、合并症、生存期等。
恶心和呕吐
强调预防的重要性 预防措施 在处方阿片类药物的同时给予止吐药 如果出现恶心、恶心持续1周以上或更换几种阿片药物并采 取措施后，恶心仍然存在可进行相应的处理。
对于疼痛评分≥ 4，或有疼痛急症的患者： • 初始口服剂量：以阿片类药物既往使用情况为基础。 未使用阿片类药物的患者： 5~15 mg硫酸吗啡或等效药物。 正在接受阿片类药物治疗的患者： 计算前24 小时剂量和爆发痛剂量 (24 小时剂量的10%~20%)。给药时， 爆发痛剂量应增加50%~100%。 • 后续剂量：每60分钟对疗效和副作用进行再评估以确定。再评估时， 疼痛评分未变或增加，剂量加倍，如果剂量加倍2~3个周期后仍疗效 不佳，考虑静滴或全面疼痛评估。 疼痛评分降至4~6，则重复相同剂量，给药60分钟后再评估。 疼痛评分降至0~3，则根据个体需要使用当前的有效剂量，然后在 2~3 小时后再评估以确定有效剂量。
NCCN成人癌痛指南目录
NCCN癌痛专家组成员 癌痛的筛查和评估 短效阿片类药物治疗 --滴定 控缓释剂型的治疗 --维持和药物转换 药物不良反应防治 后续随访
• • • • • • • • NSAIDs治疗策略 神经痛的药物治疗 骨转移疼痛的治疗 特殊疼痛问题 介入治疗策略 社会心理支持 患者与家属宣教 专科会诊
• 它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药 (NSAID) 作为止痛的起始治疗。如果这些治疗不充分， 再逐步升级为“弱阿片类药物”和“强阿片类药物”。 • 它是优秀的教育工具，但癌痛的处理远比“三阶梯治疗” 建议复杂。
WHO 三阶梯的更新
二线药物或 者是疼痛没 有得到控制
一线药物
对乙酰氨基酚 阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型 + NSAIDs
不同阿片类药物口服及肠外给药的等效 剂量换算表
• 口服和肠外途径给药之间转换时，必须考虑到相对效能，以免造成 过量或剂量不足。如下为等效剂量换算表。
阿片类镇痛药 可待因 氢可酮 羟考酮 吗啡 氢吗啡酮 口服剂量 100 mg 15 mg 10 mg 15 mg 4 mg 肠外剂量 50 mg 无 无 5 mg 0.75~1.5 mg 镇痛持续时间1 3~4 h 3~4 h 3~4 h 3~4 h 3~4 h 清除率 2.9 h 3.8±0.3 h 3.2 h 1.5~2.0 h 2.5 h
是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系
阿片类药物的合理选择
• 最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴 随疾病，中度及以上疼痛可选择阿片类止痛药； • 美国最常用的阿片类药物为吗啡、羟考酮； • 如果一种阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其 他阿片类药物； • 不推荐用于癌症的药物：丙氧氨酚(达宁)、哌替啶（度冷
我国癌痛治疗面临的问题
• 癌痛评估不充分，剂量普遍不足
• 给药途径、药物选择比较随意 • 止痛治疗缺乏短效滴定阶段 • 爆发痛的治疗有待规范 • 对止痛药副作用的预防、治疗不规范 • 对协同镇痛药物缺乏使用经验 • 把“难治性疼痛”都诊断为神经病理性疼痛
谢
谢！
常用的疼痛程度评估方法
• 数字分级法（NRS）
• 目测模拟法（VAS）
• 主诉疼痛程度分级法（VRS）
• 脸谱法（7岁以下儿童或有认知障碍的成年人）
疼痛强度评分
• 临床常用的量表为数字评分量表和分类量表 • 数字评分量表 口述：“你有多痛？”评估范围从0 (无痛) 到10 (痛到极点) 书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈。” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 痛到极点 • 分类量表： “你有多痛？” 无 (0) 轻度 (1~3)
成人癌痛临床实践指南
苏州大学附属第三医院 肿瘤中心 吴昌平
肿瘤治疗对策的改变
缓解疼痛 姑息治疗
既往 观念
抗肿瘤治疗
抗肿瘤治疗
缓解疼痛 姑息治疗
抗肿瘤治疗
缓解疼痛 姑息治疗 中期 晚期 死亡
现在 观念
诊断 早期
姑息治疗走向前台---配角变主角
• 时代使然 • 人类对自身和自然的认识深化使然 • 姑息治疗的发展使然
阿片类药物的处方、滴定和维持
一般原则
• 使用恰当的止痛剂量
• 根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量 • 剂量增加的速度应参照症状的严重程度。
疼痛评分7~10，考虑增量50%~100%
疼痛评分4~6， 考虑增量25%~50% 疼痛评分1~3， 考虑增量25%
• 患者出现难治的副作用，且疼痛评分<4分，考虑阿片止痛药减量25%， 再评估止痛效果 • 在5个半衰期达到稳态
姑息治疗的前提和最重要的内容：
止痛
（镇痛、却痛、驱痛、制痛……）
疼痛
定义 疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉
和情绪体验。
最常见的肿瘤相关症状之一
癌痛
• 癌痛(恶性肿瘤相关性疼痛)与非恶性肿瘤相关性疼痛对患
者的影响有所不同。
• 约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以 及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。
辅助药物应用
在特殊类型疼痛中，辅助药物可产生独立的止痛作用，因此可用于任 何阶段。
阿米替林对浅表烧灼痛有效；
抗惊厥药对针刺样疼痛有效； 皮质激素对颅内高压、急性脊髓压迫、骨转移、肝包膜扩张等所致疼
痛、肿瘤侵犯所致神经伤害性疼痛均有作用；
精神安定药、抗焦虑和抗抑郁药可改善患者的精神心理症状。
癌痛的综合治疗
特殊疼痛的处理
神经病理性疼痛： 阿片类+加巴喷丁 300 mg，3/日； 或小剂量氯胺酮 15~20mg/次。 骨转移疼痛： 阿片类+双磷酸盐+非甾体 有神经压迫时： 加用激素
疼痛治疗的满意标准：
• 第1周疼痛缓解；
• 第2周尽量减少爆发性疼痛的发生；
• 第3周维持稳定的止痛疗效，且认为不同时间进行疼痛评
阿片类药物的合理选择
• 最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴随疾病。 • 美国最常用的阿片类药物依次为吗啡、羟考酮、氢吗啡酮和芬太尼。 • 阿片类转换 如果一种阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药 物。
• 不推荐用于癌症的药物：丙氧氨酚、哌替啶、混合激动-拮抗剂、部 分激动剂和安慰剂。
便秘
• 该指南强调预防的重要性
预防措施 预防性用药 刺激性泻药+大便软化剂 阿片类药物加量，泻药也应增加 增加液体摄入 增加膳食纤维 如果条件允许，适当参加锻炼
• 如果出现便秘或便秘持续存在可进行相应的处理
防治便秘的药物分类
分 类
刺激性泻剂 大便软化剂 比沙可啶2 蒽醌类1
代表药物
酚酞 矿物油 氢氧化镁 山梨醇 甘露醇
（该装置的推注剂量通过医师设定的参数来控制）。
阿片类药物的给药途径
• 目的： 确保达到有效镇痛，而且创伤最低、最简便、 最安全。 • 首选： 口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径。能口服的患者尽量 口服。 • 经胃肠外输注、静滴或皮下给药推荐用于无法吞咽或有 吸收阿片类药物障碍的患者。
阿片类药物的口服给药
阿片类药物的处方、滴定和维持
维持治疗原则 • 持续性疼痛，最好按时给予阿片类药物，同时处方短效药物治疗爆发痛。 • 阿片类药物止痛剂量稳定时，短效更换为长效来控制慢性持续性疼痛： • 缓释阿片类药物无法缓解的疼痛，给予解救剂量的短效阿片类药物解救 治疗 • 患者持续需要使用短效阿片类药物，或按时给药无法缓解疼痛，可增加 缓释阿片类药物的剂量。
NCCN成人癌痛临床实践指南关键点
• 强调全面癌痛评估 • 阿片类药物使用时，首选口服 • 重视不良反应的预防和处理 • 注重癌痛的综合治疗
癌痛病理生理学分类
•
伤害感受性 躯体和内脏结构遭受伤害引起；
1.
2.
躯体伤害感受性疼痛：能精确定位，
内脏伤害感受性疼痛：常更加弥散，
•
神经病理性
外周或中枢神经系统遭受伤害引起； 可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。
5-15mg PO q2h PRN
方案二 吗啡缓释片 30mg q1h ATC即释片 10mg q3-4h PRN 方案三 羟考酮缓释片10mg q12h 备用吗啡即释片 方案四 太尼透皮贴剂 25 g 贴皮 q72h 吗啡即释片 10mg q3-4h PRN
吗啡针使用和管理
• 吗啡针的【适应证】 1．镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如手术、创伤、烧伤的 剧烈疼痛；晚期癌症病人的三阶梯止痛。 2．麻醉和手术前给药：使病人安静并进入嗜睡状态。 • 对于癌痛患者 1 ．何时用?(不能口服的患者) 2 ．可以口服的患者，爆发痛还是用口服普通片剂处理。
多库酯钠1 聚乙二醇3 乳果糖
中
药
麻仁 大黄
芒硝
芦荟
蕃泻叶
复合制剂
Coloxyl with Senna 多库酯钠丹蒽醌胶囊 车前番泻颗粒1
呼吸抑制
• 谨慎使用解救药物
• 如果出现呼吸异常或急性意识障碍，考虑给予纳洛酮。
总结
成人癌痛治疗
• 疼痛评估：强调全面癌痛评估 • 阿片类药物：初始用短效，控制后用长效，首选口服 • 关键：联合治疗 • 重视：不良反应的处理和非药物治疗
左吗喃
美沙酮 芬太尼
2 mg
* 无
1 mg
* 50 mcg
6~8 h
11~30 h
1~3 h