体格评测视力血红蛋白统计表1
高等学校毕业生体格检查表
口腔 唇腭
门齿
口吃
其他
身长
公分 体重
公斤 皮肤
淋巴 外
四肢 科
关节
甲状腺
脊柱 平跖足
其他
医师意见 (签字)
1.眼科 2.耳鼻喉科 3.口腔科
医师意见 (签字)
1
血压
毫米汞柱
心率 (次/分)
发育及营
医师意见
养状况
神经及
精神
内 肺及
科 呼吸道
心脏 及血管
(签字)
肝 腹部器官
脾
其他
化验检查 血
(要附化验单据)
肝功
尿
胸部放射线
检查
其他检查
检查结论
体检单位意见
备
注
2
负责医师签字(盖章) 体检医院(盖章)
体检日期： 年 月 日
高等学校毕业生体格检查表
姓名
性别
民族
相
出生年月
文化程度
片
籍贯
所 在 系、 专业 既往病史
婚否 班级
体检单位骑缝章
（以上由毕业生本人如实填写）裸Βιβλιοθήκη 右矫正 右矫正度数：
视力 左 眼
其它
视力 左 色觉
矫正度数： 彩色图案及编码：
眼病
五 耳
官
听右 力左
科 鼻 嗅觉
颜面部
公尺 公尺
检查 单颜色训别:红.绿.紫.兰.黄 耳 疾
身体评估报告表
身体评估报告表1. 患者信息•姓名：•年龄：•性别：•联系方式：2. 体格检查2.1 一般情况•体重：•身高：•体重指数（BMI）：•体表面积：•体型描述：•正常步态/姿势：2.2 皮肤•肤色：•弹性：•湿润度：•毛发分布：•痣/疣数量：2.3 头颅•头颅形态：•头发分布：•头皮病变：2.4 眼睛•视力：•左眼状况：•右眼状况：•左眼压力：•右眼压力：2.5 口腔•牙齿状况：•口腔病变：•唾液分泌情况：2.6 耳鼻喉•听力：•鼻腔通畅度：•喉咙状况：2.7 心血管系统•脉搏：•血压：•心音：—心律：2.8 呼吸系统•自主呼吸：•呼吸音：•咳嗽情况：2.9 消化系统•食欲：•咀嚼功能：•腹部情况：2.10 泌尿系统•尿频：•尿色：•尿量：•尿路症状：2.11 神经系统•意识状态：•神经反射：•神经肌肉功能：3. 实验室检查3.1 血液检查•血红蛋白：•白细胞计数：•血小板计数：•淋巴细胞比例：•肝功能：•肾功能：3.2 尿液检查•尿蛋白：•尿糖：•白细胞计数：•尿PH值：•尿比重：3.3 其他检查•X光片：•超声检查：•心电图：•磁共振成像：4. 评估结果在进行综合体格检查和实验室检查后，根据患者的体征、实验室结果和临床病史，得出以下评估结果：•需要关注的问题：•建议的治疗方案：•防范措施：5. 建议与指导•锻炼：根据患者的评估结果，为其制定合适的锻炼计划。
•饮食：根据患者的身体情况，提供合理的饮食建议。
•定期检查：建议患者定期进行身体评估，以监测健康状况。
以上是对患者进行身体评估的报告表，通过对各项指标的检查和评估，能够全面了解患者的身体状况，并提供相应的建议和指导。
希望患者能够根据报告中的建议，合理调整自己的生活方式，保持身体健康。
体格检查表
医师意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
内科
血压毫米汞柱心率（次/分）
医师意见
（签字）
发育及营养状况
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
化验检查
（要附化验据）
肝功
胸透
医师签字：
其他检查
口吃
外貌异常
体检结论
负责医师签字：（盖章）
体检医院
意见
体检医院（盖章）
复审意见
复审单位签字（盖章）
体检日期年月日
注：下载体检表后请打印在一张A4纸上。此表由考生本人贴好照片，体检时交医院，和其他报名材料一同交研究生院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
体格检查表
报考专业考生编号
姓名
性别
出生年月日
半身一寸免冠照片
盖公章
籍贯
民族
既往病史
毕业学校
联络方式
以上由考生本人如实填写
眼科
裸眼
视力
左矫正视力左矫正度数：
医师意见：
（签字）
右矫正视力右矫正度数：
色觉
检查
彩色图案及编码：
单颜色识别：
红、绿、紫、兰、黄
耳鼻喉
听力
左米
耳疾
医师意见：
右米
咽喉
外科
身长公分
体重公斤
托幼机构卫生保健台帐
表九、食物营养统计表
食物 名称
重 蛋白质 量 （克）
脂 肪 （ 克）
碳水 化合
物 （克）
热 卡 （ 克）
钙 （毫 克）
磷 （毫 克）
铁（毫 克）
锌（毫 视黄醇当 克） 量（微克）
VB1 （毫
克）
VB2( 尼克酸 毫克） （毫克）
VC （毫 克）
平均每人 实得营养
素 平均推荐
量 占推荐呈
百分数
1、记录时间：每月统计1周。如用营养软件可每周算一次或每天算一次。 2、记录要求：
表八、食堂记录表
日期
品种
蔬菜类 数量 单价/总价
库存
品种
荤菜类 数量 单价/总价
库存
品种
其他类 数量 单价/总价
库存
就餐人数
1、记录时间：每天由食堂人员记录 。 2、记录要求：
（1）每天记录蔬菜、荤菜及其它类食物品种、数量、单价及总价。每天剩余量填入“库存”栏。剩余的食物 应在三天内用完。
（2）每周所用调味品类，也须记录品种、数量及总价，可一周集中记录 。 （3）每周合计一次膳食应开支费用、实际开支费用，算出盈亏费用。要求盈亏费用在两周内调整，做到月盈 亏＜2%。 （4）新的一周开始用新的表格填写。
3次。
表六（附）、幼儿园食堂原料、食品采购 验收登记表
购买时间
食品名称
食品数量
食品质量
生产日期
保质期
购买人
验收人
表七、食物用量记录表
日期
就餐人数
大米
食物名称及消耗量（千克）
记录时间：每天由保健老师记录。 记录要求：
（1）每天统计就餐人数并记录 ，要求各个班在九点前将人数报到食堂。 （2）每天记录各种食物的名称、消耗量，单位用千克，每周合计一次。调味品每周记录一次。 （3）不做营养计算的星期，也要记录食物用量。尽量按类别记，如粮食、荤菜、蔬菜等。 （4）各种食物的消耗量应与食谱制定的用量要求基本吻合。
表11视力、血红蛋白检查登记表
视力、血红蛋白检查登记表班级：
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1、记录时间：视力测查要求每学期测量一次，血红蛋白要求每年测量一次，及时记录。
2、记录要求：
（1）对视力可疑者要进行复查，一般每三月复查一次；血红蛋白低于110g/l者，一个月后复查。
（2）对单眼视力在4.8以下（包括4.8）者要转到眼科进一步诊断治疗。
（3）“复查”栏目填写复查的结果。
*注意：发生血红蛋白和视力异常者应在“疾病登记本”上记录。
“视力矫治”：建议去眼科、继续观察、目前正治疗。
对血红蛋白小于110g/L的幼儿应去医院诊治。
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2023年普通高等教育招生考生体格检查表
2023年普通高等教育招生考生体格检查
表
考生信息
- 姓名：
- 身份证号码：
- 出生日期：
- 性别：
- 民族：
- 考生照片：
体格检查项目
1. 身高
- 测量标准身高（cm）：
- 实际身高（cm）：
2. 体重
- 标准体重（kg）：
- 实际体重（kg）：
3. 视力
- 左眼裸眼视力：
- 右眼裸眼视力：
- 矫正视力（如有）：
4. 听力
- 左耳听力：
- 右耳听力：
5. 脊柱
- 脊柱曲度情况（正常/异常）：6. 心肺功能
- 心率（次/分）：
- 心律（正常/不正常）：
- 肺功能（正常/异常）：
7. 血压
- 收缩压（mmHg）：
- 舒张压（mmHg）：
8. 其他
- 是否有重大疾病史（是/否）：
- 是否有过敏史（是/否）：
- 是否有传染性疾病（是/否）：
医生意见
- 综合体格检查结果：
- 是否适合高等教育入学（是/否）：
- 其他医生意见：
注意事项
1. 请考生如实填写个人信息和体格检查项目。
2. 考生照片需要清晰可辨认。
3. 如有矫正视力，请提供相关眼镜或隐形眼镜。
4. 体检结果仅作为入学资格审查的参考依据。
5. 若有异常情况，请及时就医并提供相关医生证明。
以上为2023年普通高等教育招生考生体格检查表，填写完毕后请交回相关招生办公室或协调人员。
祝您考试顺利！。
体格检查表(A4标准版)
姓名
性别
年龄
民族
近期小二寸
免冠正面
半身彩色照片
（加盖体检
医院公章）
出生地
联系电话
工作单位
婚否
身份证号
家庭住址
既往病史
眼
科
裸
眼
视
力
右
矫正视力
右矫正度数
检查者
医师意见
签名
左
左矫正度数
色
觉
检
查
彩色图案及彩色数码检查：
色觉检查图名称：（）
单色识别能力检查（色觉异常者检查此项）
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
肝、脾、肾
腹部
其它
辅助检查结果
胸片
医师签名
心电图
医师签名
腹部B超
医师签名
血常规
检验师签名
乙肝两对半
疫
检验师签名
尿常规
尿HCG
检验师签名
体检结果
体检结论
主检医师签字
体检医院
意见
体检医院（盖章）
复审意见
复审单位签字（盖章）
融水苗族自治县妇幼保健院体检日期：年月日
检查者
眼病
耳鼻咽喉科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师意见
签名
嗅觉
检查者
耳鼻咽喉
口腔科
唇腭
口吃
医师意见
签名
牙齿
（齿缺失——————|——————）
其它
外科
身高厘米体重千克
检查者
医师意见
签名
皮肤
淋巴结
面部
甲状腺
头颈
脊柱
四肢
关节
应征公民体格检查表(征兵)
泌尿、生殖
皮肤病、性病
肛门
淋巴
文身
其他
内
科
血压mmHg心率次/分签名：
医师意见
签名：
病史
肺部
心血管
腹部
肝、脾
神经系统口吃精神Fra bibliotek心理其他
胸部X射线检查：
签名：
辅
助
检
查
此栏粘贴辅助检查报告单
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欢迎您的下载，
资料仅供参考！
主
检
医
师
意
见
主检医师签名：
年月日
体
检
结
果
及
结
论
县（市、区）人民政府征兵办公室
体检专用章：
年月日
备
注
编号：
应征公民体格检查表
姓名：
国防部征兵办公室制
省（市、区）县（市、区）
姓名性别出生年月日
民族文化程度职业婚否
毕业学校或工作单位
现住址：乡（镇、街道）村（号）
眼
科
视力
祼眼：右左
矫正：右左
签名：
色觉
检查
色觉
单色识别能力
签名：
医师意见
签名：
病史
眼病
耳
鼻
咽
喉
科
听力
右耳m左耳m
签名：
嗅觉
签名：
医师意见
签名：
病史
耳病
鼻病
咽喉病
耳气压功能鼓膜情况
口
腔
科
龋齿牙周炎开、超、反、深覆 、
医师意见
签名：
缺齿牙列不齐其它口腔疾病
妇
科
病史
【卫生保健】体格测评、视力、血红蛋白统计表
（3）按班级统计视力≤4.8（0.6）的儿童人数，及占班级儿童数的百分数，并有全园的汇总。
（4）按班级统计HB<110g/L的儿童人数，及占班儿童数的百分数，并有全园的汇总。
体格测评、视力、血红蛋白统计表
班级
受检人数
上
中上
中+
中-
中下
下
均数以上
视力≤4.8（0.6）
HB<110g/L
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
1、记录时间：按照对体重、身高测量时间、视力、血红蛋白检查时间进行统计（与上次测量数值比较）。
2、记录要求：
（1）按班级统计测量人数及身高体重各类评价每个等级的人数，算出每个等级的百分数，并有全园的汇总，身高和体重各统计一张。
1体格检查评分表100分
考生姓名：科室：成绩：
检查项目
考核内容
标准分
得分
一般状况（5分）
T、P、R、Bp、精神、意识、姿势、步态、体位
5
皮肤
浅表淋巴结
（5分）
总顺序及描述正确（部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管）
5
头部（5分）
头颅、眼、耳、鼻、口腔、咽
5
颈部（5分）
气管、甲状腺、颈部血管
8
听诊
听诊顺序、心率、节律、心音（S1、A2、P2的强度，心音分裂）、额外心音、杂音
7
腹部检查
（25分）
视诊
外形、呼吸运动、肠胃形及蠕动波、腹壁静脉曲张、皮肤（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、脐部、疝）
5
触诊
腹壁：腹壁紧张度、压痛、腹部包块、麦氏点压痛反跳痛；
肝脏：手法正确、报告内容完整；
胆囊：手法正确、Murphy征判断正确；
5
肺部检查
（25分）
视诊
呼吸运动（形式、节律、幅度）
5
触诊
胸廓扩张度、胸膜摩擦感、触觉语颤
7
叩诊ห้องสมุดไป่ตู้
叩诊音（手法正确、各部位无遗漏）、肺下界、下界移动度
8
听诊
呼吸音、啰音、语音传导、胸膜摩擦音
5
心脏检查 （25分）
视诊
心前区隆起与凹陷、心前区异常搏动、心尖搏动
5
触诊
心尖搏动、震颤、心包摩擦感
5
叩诊
MCL测定标准、叩诊手法正确、准确性
脾脏：手法正确、报告内容完整
8
叩诊
肝脏：肝区叩击痛；
脾脏：脾区叩击痛；
肾脏：肾区叩击痛
医院体格检查表
医院体格检查表
双流县第一人民医院体格检查表
性出婚姓名年月日别生否
文化程度民族职业
市毕业学校籍贯省县或工作单位
现详细邮政通讯处编码医院骑缝章既往病史
(以上由受检者本人如实填写)
右: 右: 矫正度数: 裸眼矫正医师意见:
视力视力左: 左: 矫正度数:
眼彩色图案及编码:
其他色觉单颜色识别: 眼病检查五红、绿、紫、兰、黄右: 米
耳听力耳疾左: 米
官鼻及鼻鼻嗅觉窦疾病
颜面部咽喉科
口口腔唇腭龋齿缺齿
吃
其他医生签名:
身长厘米体重千克皮肤医院意见:
淋巴甲状腺脊柱外
四肢平跖足
科关节
医生签名: 其他
千帕医师意见: (KPa) 血压心率次/分
( / mmHg) 营养及发育
状况
神经及精神
内
呼吸系统
心脏及血管
肝科
腹部器官脾
肾
其他
医生签名: 化验检查血肝功尿
(要附化验单据)
医师签名: 胸部透视
其他检查
主检医师签名(盖章) 体检结论
年月日
体检医院(盖章) 医院意见
年月日
备注
说明:“既往病史”一栏，受检者必须如实填写。
如发现有隐瞒严重疾病，后果自负。
体格检查评分表
腋部五组淋巴结检查（要求说出各组名称，触摸顺序正确）。
5分
胸壁弹性、压痛，各1分。
2分
双侧呼吸动度，胸膜摩擦感；触觉语颤（双侧对比），每项
3分。
9分
叩诊
（14分）
双肺叩诊（前胸）（自肺尖起始至肺底、自上而下左右对比）。
14分
听诊
（15分）
双肺听诊（自肺尖起始，听诊内容：正常呼吸音2分，异常 呼吸音2分，啰音2分，胸膜摩擦音2分，语音共振4分， 自上而下、左右对比3分）
22分
心
脏
其他
（8分）
膝反射，跟腱反射，髌阵挛，踝阵挛，每项2分。
8分
项目
考核内容及评分标准（要求项目完整，手法规范，部位准确）
分值
扣分
抽 查 项 目
C
腹 部 检 查 及 苴
丿、 他
视诊 （6分）
腹部外形，呼吸运动，腹壁，胃肠型，蠕动波。其他（如 皮疹）每项1分。
6分
听诊
（5分）
肠鸣音2分，腹部血管杂音（腹主A、肾A、髂A）3分
体格检查考核评分表（体格检查
考生姓名：
项目
考核内容及评分标准（要求项目完整，手法规范，部位准确）
分值
扣分
基本 素质
（6分
精神饱满；举止大方；仪表端庄；态度和蔼；关爱病人。每项0.6分
3分
物品准备，查体前洗手，站位，自我介绍，用后物品归放。每项0.6分
3分
必查项目<22分}
测P至少30秒（频率、节律），双侧对比（强度）1分；R1分。
3分
甲状腺检查（甲状软骨、峡部、侧叶、血管杂音，每项1分），不做吞咽扣1分。
4分
气管位置检查。
应征公民体格检查表
年 月 日
备 注
编号：
应征公民体格检查表
姓名
国防部征兵办公室制
言语能力
S1
S2
S3
S4
S5
S6
S7
S8
S9
S10
机检签名
纸笔测验结论及签名
结构性访谈结论及签名
情境测验结论及签名
综合结论
签名：
胸部X线
医师意见
签名：
心电图
医师意见
签名：
腹部B超
医师意见
签名：
妇科B超
妇
科
病史
医师意见
签名：
疾病
月经史
初潮末次月经
主检医师意见
主检医师签名：
年 月 日
体格结果及结论
县(市、区)人民政府征兵办公室
省（自治区、直辖市）县（市、区、旗）
姓 名
性 别
出生日期
贴
照
片
处
文化程度
民 族
婚姻状况
职 业
公 民
身份证号
毕业学校或工作单位
现住址
乡(镇、街道) 村（号）
外
科
身高 cm 体重 kg 签名：
医师意见
签名：
病 史
头颈部
脊 柱
胸、腹部
四肢关节
泌尿、生殖
肛 门
皮肤、文身
其 他
内
科
血压 mmHg 签名： 口吃 签名：
签名：
耳
鼻
咽喉
耳气压功能 鼓膜情况
口
腔
科
龋齿 牙周炎 咬牙
医师意见
签名：
缺齿 牙列不齐 其他
实
验
室