贫困户申请表
一对一助学特困生申请表
家庭贫困大学生助学申请表
省市区（县）乡（镇）村
备注：填表说明详见背面。
（本页不用打印）
《家庭贫困大学生助学申请表》
填表说明
1、申请人必须是低保或者低保边缘家庭中就读公办大专、本科院
校的在校生。
2、担任职务是指在班级、院校中担任何职务，如没有担任请填无。
3、入学时间和毕业时间指大学的入学及毕业时间。
4、学生申请由学生本人填写。
申请中要包括该生在校期间表现、
受到过何种奖励、特长等内容。
5、家庭困难情况请填写单位务必详细填写并加盖公章。
简单填写
如“家庭困难”或“父母无工作，家庭生活困难”等，申请将
不予通过。
也可后附贫困证明。
6、是否受到慈善组织的资助是指该生是否受到其他慈善组织资
助。
如是，请详细填写受助金额。
7、申请表中所有项目填报不得空项，没有填“无”。
如有缺项视为
废表。
8、该表解释权归北京市慈善协会。
家庭经济困难学生资助金申请表
家庭经济困难学生资助金申请表学校名称：申请类型：
申请助学金、减免学费学生提供的证明材料说明：
一、在校生至少提供下列材料中的一项：
（1）、低保证，户口本。
（2）、父母或学生本人的《残疾证》或家庭成员长期生病导致家庭贫困的相关证明。
（3）、《革命烈士证》或有关单位证明。
（4）、其它能证明家庭贫困的有效证件或证明。
二、学生提供材料复印要求：
1、统一采用标准A4纸复印。
2、户口薄复印时，需将首页、学生及父母户口所在页印在同一页。
3、身份证复印时，需将身份证的正、反两面印在同一页并签字和写上联系电话（学生本人有身份证的提交本人的身份证的复印件，学生本人无身份证的提交户口薄首页、学生及监护人的身份证复印件）
4、建档立卡贫困户、低保证、残疾证、革命烈士证等相关材料单面复印。
陇西县家庭经济困难学生认定申请表模板
7. 孤儿 □是 □否
8. 父母不能履行抚养义务的儿童 □是 □否
9. 父母一方抚养 □是 □否
10 享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女 □是 □否
11.因公牺牲警察子女 □是 □否
1.残疾 □是□否
2.患重大疾病□是 □否
健康状况
如是残疾，请选择类别： □视残 □听残 □智残 □其他：
残疾等级： □一级 □二级 □三级 □四级
乡（镇） 详细通讯地址
或街道
信息
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：1.本表供学生根据需要申请家庭经济困难认定用，可复印。请如
实填写，到户籍所在地村委会（居委会）、乡（镇）或街道核实、盖
章后，连同相关证明材料交到学校。2.家庭成员健康状况主要填写是
否患重大疾病，是否残疾及等级。3.选择性项目必须填写。4.斜体字
在填写时请删除。5.涂改无效。
员情况
（直系
亲属，
含祖
父母）
家庭主要收入来源类型
（只能选填其中一项。
1. 工资、奖金、津贴、补贴和其他劳动收入；
2. 离退休金、基本养老金、基本生活费、失业保险金；
3. 继承、接受赠予、出租或出售家庭财产获得的收入；
4. 存款及利息，有价证券及红利、股票、博彩收入；
5. 经商、办厂以及从事种植业、养殖业、加工业扣除必要成本后的收入；
陇西县家庭经济困难学生认定申请表模板
学校
年级班别（Biblioteka 业）院（系） （高校学生填写）
宿舍（高校学生填写）
学（籍）号
姓名
性别
民族
出生 年月
户口（转入学校户口
身份证号
的学生填写入学前户 □城镇 □农村
贫困户申请表
贫困户申请表贫困户应用模式(一般5种)导语：对于贫困户来说，* *和单位的帮扶救助更重要，但是怎么解释你是贫困户呢？写一份申请表是必要的。
以下是贫困户申请表样本(一般5份)。
欢迎阅读！贫困户申请表1亲爱的* *:你们好！我叫xxx，出生于xxx，来自xxx。
由于特殊情况，我是聋哑人、瘸子、口齿不清、语言障碍等残疾。
xxx年底，在没有选择的情况下，我和xxx结婚，第二年生了一个女儿。
因为从小没有父母管教，离家出走的丈夫，让他走错了路，进了感化院好几年。
出来后，他不得不向信用社和朋友高息借钱维持生活开支。
现在他负债累累，我和他结婚的所有费用都是借的。
我早就知道了。
现在女儿在县城一中上学。
对于我这样的残疾人来说，学费和生活费都是天文数字。
我没有学历，没有工作能力，三口之家没有房子，没有收入来源，不得不向上级伸出援手。
请给我们你的爱，照顾我们，帮我解决困难，评价贫困户。
在这里，全家人都很感激！申请人：申请日期：贫困户申请表2亲爱的* *:我叫XXX，来自祁阳县XXX镇XXX村X组。
1932年8月出生，现年75岁，由于家境贫寒，他在小学只读了5卷。
1950年10月在广州第46军当兵，1952年9月参加抗美援朝朝鲜战争，参加过多次大型战役。
在一次艰苦的战斗中，他被炮火埋在战壕里，死里逃生，大腿受了光荣的伤，获得了三等功。
回国后，他回到了中国。
冬天没有被套，冷天没有炭火。
两个儿子也都是当地的农民，家境一直都不是很好。
为了抚养孙子，他们负债累累。
我根本不能照顾我孤独的老人。
由于旧伤未愈，腿部风湿一直未愈。
每年的医药费都在三四千元以上，不能自己承担。
另外，现在我们已经失去了基本的工作能力，只能靠每天捡一些垃圾来维持基本的生活需求。
没有固定的收入来源，总有这一顿饭，没有下一顿饭，生活特别辛苦。
现在连控制疾病的常用药物都不得不停止；还好听说在这种情况下可以申请最低生活保障。
我高兴极了，仿佛抓住了救命的稻草，看到了第一缕曙光的‘曙光’，它能把我从水火中拯救出来。
贫困申请表
贫困申请表
申请人信息
•姓名：
•出生日期：
•性别：
•身份证号码：
•手机号码：
•家庭住址：
•电子邮箱：
家庭情况
•家庭成员总人数：
•家庭成员姓名及关系：
–成员1：
–成员2：
–成员3：
–…
家庭收入情况
请填写以下表格，表格中的金额单位为人民币（RMB）。
类别月收入
工资收入
退休金
农业收入
养老保险
医疗保险
教育补助金
其他收入
总收入
家庭支出情况
请填写以下表格，表格中的金额单位为人民币（RMB）。
类别月支出
房租
房贷
住房维修
水电费
燃气费
通讯费
食品杂费
教育支出
医疗费用
交通费
其他支出
总支出
个人情况
•是否失业：
•是否患有大病：
•是否享受低保：
•是否享受残疾人福利：
•其他特殊情况说明：
申请原因
请简要说明贫困申请的原因。
申请日期
以上信息如实填写，谢谢配合！
注意：此申请表仅作为申请贫困救助的初步申请，还需进一步审核和审批。
如有虚假信息，将被取消贫困救助资格。
申请人签名：_________________ 日期：_____________。
家庭困难认定表
6.孤儿 □是 □否7.父母不能履行抚养义务的儿童□是 □否8.父母一方抚养□是 □否
9.享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女□是 □否10.因公牺牲警察子女□是□否
健康状况
1.残疾 □是□否2.患重大疾病□是 □否
如是残疾，请选择类别：□视残 □听残 □智残 □其他：
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭主要收入来源类型。
学生已获资助情况
年月起享受免学费□2500／□3000／□3500／□5000／□6000／□7000／□7500／□9000／□10500元
＿年月起已享受助学金元、年月起已享受精准扶贫元。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭欠债情况：。
附表1广东省家庭经济困难学生认定申请表
学校：广东省揭阳市高级技工学校年级班别（专业）
院（系）（高校学生填写）宿舍（高校学生填写）学（籍）号
学生基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
身份证号
户口（转入学校户口的学生填写入学前户口）
□城镇 □农村
家庭情况
家庭人口数
家庭成员在学人数
1.建档立卡贫困户成员□是□否2.特困供养人员□是□否3.最低生活保障家庭成员户□是□否
残疾等级：□一级□二级 □三级□四级
家庭信息
户籍地址
省（自治区）市县（市、区）镇（街道）（门牌号）
邮政编码
联系电话
家庭人均年收入
（人民币元）
住房情况
□自有□租赁其他:
购车情况
□无车□小轿车□货车□农机车
家庭成员情况（直系亲属，含祖父母）
贫困学生资助申请表
申请人确认签字：__________
年月日
贫困学生资助申请表
学校名称:年级(班级):学号:_________填表日期:__________
学生
信息
姓名
性别
出生日期
粘贴照片处
户口性质
□城填□农村
政治面貌
民族
籍贯
身高
邮编
银行卡号
开户人名称
与学生关系
开户行名称
开户行支行
学生身份证号
注：需要提供学生本人银行卡号，若学生无法办理银行卡可提供监护人银行卡号，并备注清楚与本人关系
家庭
成员
及
基本
经济
状况
家庭总人数
现家庭住址
联系电话
家庭联系电话
成员姓名
与本人关系
年龄
工作单位
年收入（元）
健康状况
家庭情况
□孤儿家庭□残障家庭□低保家庭□单亲困难家庭□贫困家庭□留守学生家庭
家庭经济情况详情描述
申请
理由
（不少于100字）
本人签名：申请日期：学生家长（或监护人）签名：
班主任审核意见
班主任签字：
班主任电话（必填）：年月日
学校领导பைடு நூலகம்批意见
校方负责人签字（校方盖章）：
校长办公室电话（必填）：年月日
村委会（居委会）意见
村委会（居委会）盖章：
村委会（居委会）负责人电话（必填）：年月日
民政部门/相关政府部门意见
当地民政部门/相关政府部门（公章）：
民政部门/相关政府部门办公室电话（必填）：年月日
注：
家庭经济困难学生认定申请表模板
经办人手写签名：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
学生家庭所在地
乡（镇）或街道意见
□情况属实 □情况不属实 □其他（补充相关内容）
经办人手写签名：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
乡（镇）或街道
信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：1.本表供学生根据需要申请家庭经济困难认定用，可复印。请如实填写，到户籍所在地村委会（居委会）、乡（镇）或街道核实、盖章后，连同相关证明材料交到学校。2.家庭成员健康状况主要填写是否患重大疾病，是否残疾及等级。3.选择性项目必须填写。4.斜体字在填写时请删除。5.涂改无效。
残疾等级：□一级□二级 □三级□四级
家庭信息
户籍地址
省（自治区）市县（市、区）镇（街道）（门牌号）
邮政编码
联系电话
家庭人均年收入
（人民币元）
住房情况
□自有□租赁□其他:
购车情况
□无车□小轿车□货车□农机车
家庭成员情况（直系亲属，含祖父母）
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
联系电话
从业
情况
文化程度
年收入（元）
学生已获资助情况（时间、受资助的具体项目、受助金额人民币元）。
（如无以下情形，只需填写“无”）：
家庭遭受自然灾害情况：（时间最近两年内发生、损失金额、人员伤亡等具体描述）。
家庭遭受突发意外事件：（时间最近两年内发生、损失金额、人员伤亡等具体描述）。
家庭欠债情况：（时间、原因、金额人民币元）。
其他情况：（时间、人员）。
健康状况
影响家庭经济
贫困生申请表_2
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学 院
系
专 业
年级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济困难 □
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济特别困难 □
C.家庭经济突发事件特殊困难 □
D.家庭经济不困难
□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士子女
家庭经济困难学生认定申请表
学生及家庭情况调查表
附件2
家庭经济困难学生认定申请表
注：家庭经济困难学生认定是做好家庭经济困难学生资助工作的重要环节，体现了党和政府及学校对困难学生的关心和支持。
提醒提供证明材料各方要认真负责、实事求是的填写相关内容，对于被认定方因各种
原因造成弄虚作假事实的，学校将依据国家政策追回相关资助并给予其纪律处分。
国家助学金申请表
家庭经济困难学生量化评定指标积分表班级：申请人：
注：家庭经济困难学生认定是做好家庭经济困难学生资助工作的重要环节，体现了党和政府及学校对困难学生的关心和支持。
提醒提供证明材料各方要认真负责、实事求是的填写相关内容，对于被认定方因各种原因造成弄虚作假事实的，学校将依据国家政策追回相关资助并给予其纪律处分。
各学院可根据本学院实际情况，制定相关量化评定细则。
评议小组（签名）：日期：年月日
家庭经济困难学生评议汇总表
附件6
家庭经济困难学生认定工作评议小组保密协议书
学院：班级：班级总人数：填表日期：年月日辅导员：联系方式：班主任：联系方式：
我承诺秉着公平、公正、公开的原则，严格按照学校家庭经济困难学生认定工作的评审要求和评审程序，认真做好认定工作，并严格保密，不在工作范围之外泄露、谈论家庭经济困难学生的家庭情况。
辅导员签字：分团委书记签字：。
家庭经济困难学生认定申请表
家 家庭户口 A、城镇
B、农村
家庭地址
家庭月总收入
人均月收入
申请生源地助学贷款次数
庭 家庭遭受自然灾害情况：
家庭人口总数
收入来源 贷款金额
家庭遭受突发意外事件：
经 其他情况：
济
本人保证以上所填情况真实有效。
申请人签名：
年月日
班 级
A.家庭经济特别困难 □
民 推荐 B.家庭经济困难
□
主 评
档次 评议小组组长签字：
湖北科技学院家庭经济困难学生认定申请表（2018年版） 201 年 月 日
姓名
性 别
本 人
学院
系
情 身份证号
况 曾获何种奖励
出生年月 班（本、专）科
民族
电话
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ学号
入学时间
班级综合排名 本学年全班（年级）
人排名
位。不及格
门
姓 名 年 。龄 与本人关系
工作（或学习）单位
家 庭 成 员
□孤儿 □单亲 □残疾 □烈士或优抚对象 □低保家庭 □建档立卡贫困户 家庭类型 □其他
议
年月 日
□经公示，同意班级评议意见。
院 □经公示，不同意班级小组意见。
部 调整为：
。
意 学院分管领导签字：
见
年 月 日（公章）
□同意院部评议意见。
学校意见 □不同意院部小组意见。 调整为： □特别困难 □ 困难
年 月 日（公章）
注：1、其他困难证明等请附后；2、此表由院部汇总 ，据此内容填报湖北科技学院贫困生数据库。
贫困生认定申请表
XX市幼儿园家庭经济困难学生认定申请表
（20 -20 学年）
2.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任”。
3.已通过建档立卡贫困户数据与学籍数据比对识别出的建档立卡家庭学生无需填写此表。
1
XX市义务教育阶段家庭经济困难学生认定申请表
（20 -20 学年）
2.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任”。
3.已通过建档立卡贫困户数据与学籍数据比对识别出的建档立卡贫困户家庭学生无需填写此表。
2
XX市高中阶段学校家庭经济困难学生认定申请表
（20 -20 学年）
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任”。
4.已通过建档立卡贫困户数据与学籍数据比对识别出的建档立卡贫困户家庭学生无需填写此表。
3。
贫困户就业补助申请表模板
贫困户就业补助申请表模板贫困户就业补助申请表
一、基本信息
1.1 申请人姓名：
1.2 身份证号码：
1.3 性别：
1.4 年龄：
1.5 联系电话：
二、家庭情况
2.1 家庭成员姓名及关系：
2.2 家庭人口数：
2.3 家庭收入情况（包括各种补贴、津贴等）：
三、就业情况
3.1 就业意愿及计划：
3.2 就业能力及技能情况（如有）：
3.3 已就业情况（如有）：
四、申请原因
4.1 申请补助的原因及金额需求：
4.2 具体用途及计划（如购买设备、培训等）：
五、其他材料
5.1 身份证复印件：
5.2 户口簿复印件或居住证明：
5.3 收入证明（如有）：
5.4 就业意愿书或计划书（如有）：
六、声明与签名
本人声明以上填写内容真实有效，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。
签名：_________________________
日期：_________________________。
建档立卡贫困家庭资助申请表
经登录“全国扶贫开发信息系统业务管理子系统”查验，该生系我县 （区）建档立卡贫困户子女。 县（区） 扶贫办 审核意见
户主姓名：
身份证号： （扶贫办盖章） 年 月 日
学校审核 学籍号 意 见 系
同学，该生于 年 月入我校就读， 现就读于我校 专业，学制 年。 特此证明！ （学校盖章） 年 月 日
注：1.此表必须由学生本人（或家长）填写，不得代填。2.扶贫手册复印一份附后。 3、此表一式三份，学校、教育局、扶贫办各一份存档。
附件一：Βιβλιοθήκη XXX建档立卡贫困家庭资助申请表
（ 姓名 就读学校 身份证号 家庭详细 地 址 姓名 家庭成员 （父母） 市 性别 籍贯 联系电话 县（区） 年龄 与本人关系 乡（镇） 单位 村 组 联系电话 号 年） 民族 年级 一寸照片
申请理由
根据XX省建档立卡贫困家庭学生资助政策，本人家庭为XX省建档立卡贫 困户，特申请予以资助。 本人签字： 年 月 日
家庭贫困申请表
家庭贫困申请表姓名：
联系电话：
家庭地址：
申请日期：
家庭贫困申请表
家庭背景信息：
1. 家庭成员姓名及与申请人关系：
- 姓名：
与申请人关系：
- 姓名：
与申请人关系：
- 姓名：
与申请人关系：
2. 家庭成员年龄：
- 申请人年龄：
- 家庭成员1年龄：
- 家庭成员2年龄：
- 家庭成员3年龄：
3. 家庭成员工作情况：
- 申请人工作：
- 家庭成员1工作：
- 家庭成员2工作：
- 家庭成员3工作：
4. 家庭月收入（具体金额）：
- 申请人月收入：
- 家庭成员1月收入：
- 家庭成员2月收入：
- 家庭成员3月收入：
家庭贫困情况：
1. 家庭资产情况：
- 房产（是否拥有房产、房屋类型）： - 车辆（是否拥有车辆、车辆类型）： - 存款（具体金额）：
- 其他财产（具体描述）：
2. 家庭支出情况：
- 房租/房贷：
- 水电费：
- 学费/教育支出：
- 医疗费用：
- 其他费用（具体描述）：
3. 家庭生活状况：
- 居住条件：
- 饮食状况：
- 健康状况：
- 子女受教育情况：
- 家庭成员对工作的期望与发展：
申请理由：
请用简洁的语言阐述您家庭的贫困情况，并说明您申请贫困救助的
原因和目的。
感谢您填写本申请表。
我们会认真评估您的申请，并尽快给予答复。
家庭经济困难认定申请表怎样填写(通用4篇)
家庭经济困难认定申请表怎样填写(通用4篇)附件：学校：院系：专业：年级：班级：注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：附件2：高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：附件3：生源地信用助学贷款授权委托书授权人（以下简称“授权人”）：身份证号码：被授权人（以下简称“被授权人”）：身份证号码：授权事项：授权人兹依照中华人民共和国的相关法律法规授予被授权人代表授权人办理与国家开发银行生源地信用助学贷款有关的全部事宜（国家开发银行及其分行要求必须由授权人亲自办理的除外），包括但不限于：1.按照国家开发银行及其分行的要求签署、续签、修改《国家开发银行生源地信用助学贷款借款合同》（以下简称“借款合同”）及国家开发银行及其分行要求的其他相关文件；和2.经国家开发银行及其分行事先书面许可，依照借款合同及相关文件的约定及要求履行相关义务。
授权期限：本授权委托书有效期为五年，自授权人、被授权人及见证人签署本授权委托书之日起生效。
声明及保证：授权人特此声明及保证未经国家开发银行及其分行事先书面许可，不再向被授权人之外的其他任何人授权办理本授权委托书中约定的授权事项。
任何与本授权委托书内容不一致的其他授权委托书的效力均不得对抗本授权委托书。
签署：授权人（签字、捺印）：被授权人（签字、捺印）：见证人：重庆市酉阳县学生资助管理中心（签字、盖章）：日期：年月日附件4：生源地信用助学贷款相关知识一、什么是生源地信用助学贷款（简称生源地贷款）？指由国家开发银行向符合条件的、入学前户籍在我县的家庭经济困难普通高校新生和在校生发放的助学贷款。
二、生源地贷款需要担保吗？生源地贷款为信用贷款，学生和家长（或其他法定监护人）为共同借款人，共同承担还款责任。
三、共同借款人要承担哪些法律责任？共同借款人要督促学生按合同规定将贷款用于支付学费和住宿费。
困难户申请表
困难户申请表
个人信息：
姓名：___________________ 性别：_________ 年龄：_______身份证号码：______________________________________
联系地址：_________________________________________
联系电话：_________________________________________
您是否是家庭困难户？是□ 否□
如果是，请填写以下信息：
家庭情况：
与申请人关系姓名性别年龄职业/就读情况
自己
父母
配偶
子女
其他（请注明）
家庭成员总人数：___________________
家庭月收入总额：___________________（单位：人民币/元）
家庭月支出总额：___________________（单位：人民币/元）
困难原因：
请简要描述您家庭所面临的主要困难原因，并提供相关证明材料
（如贫困户证明、低收入证明等）：
教育支出：
请详细列出您家庭成员就读的学校名称、年级、学费和其他相关费用：
医疗支出：
请详细列出您家庭成员的医疗支出情况，包括药物费用、治疗费用、手术费用等：
住房条件：
请简要描述您家庭的住房情况，包括房屋类型、面积、租金或购房
贷款等情况：
其他困难情况：
请简要描述您家庭可能存在的其他困难情况，如失业、残疾、重大
疾病等，并提供相关证明材料：
申请人签字：___________________ 日期：___________________。
贫困户申请表完整
贫困户申请表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）贫困户申请书___________村委会：我家住______组，家庭人口_____人，其中有劳动能力_____人。
因_________________________________________________________ ___________________________________________________________，2021年家庭人均纯收入______________元。
特申请为贫困户。
申请人（签字）：_________________年______月______日_______村村民代表大会民主评议会议记录时间：__________________地点：__________________参会人数：__________________主持人：__________________记录人：_____________________内容：__________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ 参会人员签字：______村村民代表大会民主评议统计表_____村贫困户初选名单公示根据农户自愿申请，我村于_____年_____月____日召开村民代表大会（参会人数______人，占全村人口比例_____%），民主评议评选出贫困户______户______人。