临床活体肝部分移植术后腹腔内出血原因及防治
肝移植术后并发症
肝移植术后并发症的原因及防治20 世纪八十年代中期以来，原位肝移植（ OLT ）已成为终末期肝病的金标准治疗。
虽然OLT的手术成功率已达90 % ~10 0% , 5年、1 0年生存率分别已达 70%~80%、 60%~70 %，但仍有不少问题尚未解决或不可避免，移植后并发症发生率高达 14%~55 %左右，直接影响了移植后的近远期生存率。
下面就 OLT 术后并发症的原因及防治作一简述。
一、肝移植术后外科并发症1．术后出血：（1）腹腔内出血：较常见，发生率 10%~20%，是术中和术后早期的主要死因。
原因有肝硬化致凝血功能差；后腹膜等侧枝循环创面渗血；移植肝小血管分支未被结扎出血；血管吻合口漏血；膈肌血管出血；供肝功能不良致凝血因子缺乏；外源性凝血因子补充不足；转流术中肝素的作用，转流停止后未作充分的中和；引流管出口处腹壁出血等。
常见出血部位为① 门脉高压后腹膜侧枝循环创面（如腔静脉后），②膈肌血管，⑧新肝韧带创面，④新肝活检处。
⑤ 腹腔引流管洞口等。
腹腔内出血一般多指发生在术后1~3d，除表现为持续性的引流管血性液体外，最常见的为高度的腹胀及进行性血压下降，部分病人因血块堵塞可致引流管无排。
若诊断为活动性出血，应果断进行剖腹止血。
我院25例OLT发生术后腹腔内大出血 1 例。
（2）消化道出血：多为胃十二指肠粘膜糜烂或应激性溃疡所致，曲张静脉破裂出血不多见。
供肝功能正常时，出血量一般不大，给予 H2 受体拮抗剂或泵抑制剂后均可停止。
2．血管并发症：肝动脉、门静脉及肝上、肝下下腔静脉四个吻合口均可出现相关的血管并发症，早期血管并发症的出现往往导致供肝的丢失，多与手术技术不当有关。
（1）肝动脉血栓形成：肝动脉管腔最小，吻合技术要求更高，最容易出现并发症，尤其是小儿。
原因常为吻合技术不当，肝流出道不畅，排斥反应，供肝血管较小和肝动脉变异，活体或劈离式肝移植等引起。
肝动脉栓塞后会出现以下结果：移植早期发生的主干栓塞往往导致移植肝无功能（PNF ）;分支血管的缺血引起胆管缺血坏死，出现胆瘘或胆道狭窄；肝局灶性坏死感染。
肝移植术后常见病变的病理诊断与分级指南_
2.3主要组织学改变：①门静脉血流高灌注导致
中等和较大门静脉分支内皮细胞肥大、剥脱和内皮 下水肿，静脉周围结缔组织内出血，严重时出血带 向肝实质内延伸，肝板内可见红细胞渗入，并致肝 细胞脱失；②严重的肝动脉痉挛导致动脉管腔狭 窄，可引起缺血性胆管炎和肝组织梗死。在肝穿刺 组织中，常见小叶中央K病变，包括肝细胞/毛细 胆管胆汁淤积、小泡性脂肪变和肝窦扩张，界面区 小胆管增生。病程后期可见肝结节再生性增生和胆 管狭窄。 2.4组织学分级：参考PGD组织学分级，SFSS以 中至重度肝损伤常见。 2.5鉴别诊断：主要需与血管并发症、胆管并发 症和急性排斥反应等鉴别。 2.6推荐的病理诊断报告模式举例：（移植肝穿 刺活检组织）①无急性排斥反应的组织学改变 (RAI = 0/9 )；②肝细胞重度气球样变及弥漫性毛 细胆管胆栓形成，伴m带肝细胞点状坏死，中央静 脉及周围肝窦高度扩张、淤血，病变累及面积约 30%。结合临床，符合SFSS,伴中度肝损伤。
1.3鉴别诊断：①主要需与肝动脉血栓、超急性
和急性排斥反应、胆管并发症等鉴别。②IPF与 PNF之间鉴别。
1
PGD
1.1概述：PGD通常是指肝移植术后7 ~ 10天
内无明确的技术性或免疫性原因而发生的急性肝 功能障碍：PGD可由多种因素造成，尤以严重的 缺血/再灌注损伤、“边缘供肝”和受者的原发病 严重程度等为常见危险因素。按病情严重程度不 同，PGD分为早期功能不良�IPF)和原发性无功 能 ( P N F )。 1.1.1 IPF ： IFF的发生率为2% ~ 20%。患者多在
1.2
PGD的组织学分级：PG丨）可按以下2个主要
病理指标进行分级，以最严重者诊断。①肝细胞 水肿、脂肪变、胆汁淤积、肝窦淤血或出血。按 病变累及肝组织的面积分为：轻度（< 30% )、中 度（30% ~ 50% )和重度（〉50% )。②肝细胞坏 死：按病变累及肝腺泡的范围分为轻度（累及III带 区域）、中度（累及m ~ n带区域）和重度（累及 全小叶）。
肝移植术后护理问题及护理措施
一、引言肝移植手术是治疗终末期肝病的重要手段，通过将健康肝脏移植给患者，可以有效恢复肝脏功能，提高患者生活质量。
然而，由于手术本身的复杂性和术后并发症的风险，术后护理显得尤为重要。
本文将探讨肝移植术后可能出现的护理问题及相应的护理措施。
二、肝移植术后护理问题1. 伤口感染术后伤口感染是常见的并发症，可能与手术创伤、皮肤清洁度、免疫力下降等因素有关。
2. 免疫抑制剂副作用肝移植术后患者需长期服用免疫抑制剂以预防排斥反应，但免疫抑制剂也可能导致一系列副作用，如感染、肝功能损害、肾功能损害等。
3. 排斥反应排斥反应是肝移植术后最常见的并发症，可能导致移植肝功能衰竭。
排斥反应可分为急性排斥反应和慢性排斥反应。
4. 出血肝移植手术创伤较大，术后可能发生出血，严重时可能危及生命。
5. 心理问题患者术后可能因疼痛、身体状况变化、生活压力等因素出现心理问题，如焦虑、抑郁等。
三、肝移植术后护理措施1. 伤口护理术后伤口应保持干燥、清洁，定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
如有感染迹象，应及时报告医生进行处理。
2. 免疫抑制剂管理根据医嘱调整免疫抑制剂剂量，定期监测血药浓度，观察药物副作用。
若出现不良反应，应及时报告医生调整治疗方案。
3. 排斥反应的预防和处理密切监测患者生命体征，观察肝功能、肾功能等指标。
若出现排斥反应症状，如发热、黄疸、乏力等，应及时报告医生进行处理。
4. 出血预防和处理密切观察患者血压、心率、尿量等生命体征，监测凝血功能。
如有出血迹象，应及时报告医生进行处理。
5. 心理护理与患者建立良好的沟通，了解其心理需求，给予心理支持和鼓励。
鼓励患者参加社交活动，增强自信心。
6. 饮食护理术后初期，患者应进食易消化、营养丰富的食物，如粥、面条等。
随着病情恢复，逐渐过渡到正常饮食。
注意食物新鲜、清洁，避免生冷、油腻食物。
7. 日常生活护理指导患者进行适当的活动，如散步、做深呼吸等，促进身体恢复。
同时，注意患者的个人卫生，预防感染。
活体部分肝移植的供肝切取手术配合
机、 彩色多普勒仪、 超声吸引刀、 氩气电刀 、 多功能手 术放大镜、 低温冰箱、 修肝专用台等。所有仪器设备
均在手 术前 １ｄ 查 、 检 调试 ， 避免 因仪器 故 障影 响手
术。
月 一 ０７ ｌ 月 ， ２０ 年 ２ 我院实施活体肝移植共 ４ ， 例 取 得了较好的效果 ， 现将有关 活体肝移植供肝切取手
术 配合总 结如下 。
ｌ 临床资料
２ １３ 器 械 及物 品准备 ．．
肝 叶切 除常规 器械 、Ｃ “”
型 自动牵 开器 ， 各种 型号 的血管 阻断钳 （ａｎｋ ｓｔ ｓ ｉ ｙ
钳 ） 无 损 伤 镊 、 针 器 、 管 剪 、 夹 钳 及 显 微 器 、 持 血 钛 械、 血管探 条等 。所 有 器械 均采 用 高 压蒸 汽 灭 菌法
本 组受 体 及供 体 各 ４例 ， 体 均 为男 性 ， 重 受 体 ４６— ５ｋ。年龄 ３个月 一 ８岁 。其 中 １ 为姐 一 ． ６ ｇ ４ 例 弟供肝 ， 例 为母 一子供 肝 ， 为姨 一外 甥 供 肝 ， １ １例 １
灭菌， 非耐高温物品采用环氧乙烷灭菌 ， 严禁采用浸 泡或熏蒸消毒。备齐术中所需各种型号的血管缝线
关键词 活体肝移植 ； 活体供肝切取 ； 供肝修整 ； 手术配合
活体肝 移植 （ｉｎ ｏｏ ｌｅ ｔ ｎ ｌ ｔ ｉ ， １ ｉ ｄｎｒ ｉ ｒ ｒ ｓ ａ ａｏ ｖｇ ｖ ａ ｐ ｎ ｔｎ
Ｌ Ｌ ） 近年来 兴起 的新 技术 ， ＤＴ 是 具有 尸 肝 移 植 所 没 有 的一 些 优势 ， 具有 广 阔 的应 用前 景 … 。２０ ０ ６年 ５
冰、 冰屑适 量 。
手术器械及物品准备充分 ， 护士熟悉手术步骤 ， 与术者配合默契。４例供肝切取及修整手术顺利， 各例次均历时 ６— ， ８ 出血量 ＜ ０ ｌ供肝热缺血 ｈ ４０ｍ ， 均为０ｍｎ质量 良 ， ｉ， 好 术中生命体征平稳 ， 未出现并
肝切除术中出血和术后并发症的防治
・肝脏手术并发症・肝切除术中出血和术后并发症的防治杨广顺,卢军华(东方肝胆外科医院,上海 200438)[关键词] 肝切除术;出血;并发症;防治[中图分类号] R657.3 [文献标识码] C [文章编号] 1007-1954(2001)03-0113-02 肝切除术可引起多种并发症,若处置不当,可造成严重后果,甚至导致死亡。
因此,很有必要再次强调肝切除术并发症防治的有关问题。
1 肝切除术中出血的防治 术中出血是肝切除术中最严重的并发症。
轻者,可导致血压下降,组织供氧减少;重者,可进一步引发其他并发症,甚至死亡。
若术中出血无法控制,则可使手术无法进行。
因此,对术中出血的预防和出血的正确处理非常重要。
1.1 血管损伤引起出血 以往,过分强调对术中大出血的处理,而对大出血的预防则关注不够。
由于肿瘤位置特殊,如位于第一、二、三肝门区的肿瘤或位于尾状叶的肿瘤,或行半肝、三叶肝切除时,必定要处理较粗大的血管,在这些情况下稍一疏忽,即有可能损伤血管,引起大出血。
首先,术者在术前应对肿瘤的部位,术中可能会遇到的血管,以及如何处理这些血管,术中要做哪些预防措施,都要相当清楚,做到心中有数。
我们的经验是,术前应结合CT 或MRI 甚至血管重建影像和DS A 行B 超检查,术者应同B 超医师一道研究B 超图像,多角度了解肿瘤与血管的关系,如肿瘤的大小和部位,肿瘤边界清晰与否,肿瘤包膜完整与否,肿瘤与哪些血管相邻,与血管的最近距离是多少,肿瘤是否压迫血管,血管受压的程度、受压后推移程度和方向,肿瘤是否侵犯血管,血管受侵犯的程度,以及有否癌栓形成等。
对术前估计可能损伤下腔静脉的病人,术中应于肾静脉平面以上预置下腔静脉阻断带,以备修补下腔静脉之用。
方法是:剪开静脉鞘,用长直角钳从下腔静脉一侧紧贴其壁,作钝性分离达下腔静脉另一侧,预置阻断带。
肝上下腔静脉阻断带有时因其外露部较短,而较难放置,所以可游离左右冠状韧带,显露肝上下腔静脉两侧,再用心耳钳钳夹下腔静脉,同样可以达到阻断下腔静脉的目的。
肝癌术后出血的护理措施
一、引言肝癌作为常见的恶性肿瘤之一，手术切除是目前治疗的主要手段。
然而，术后出血是肝癌术后常见的并发症之一，严重者可危及患者生命。
因此，对肝癌术后出血的护理措施至关重要。
本文将详细阐述肝癌术后出血的护理措施，以期为临床护理提供参考。
二、肝癌术后出血的原因1. 术中止血不彻底：手术过程中，由于肝癌组织质地脆，手术难度大，术中止血不彻底可能导致术后出血。
2. 术后凝血功能障碍：肝癌患者常伴有凝血功能障碍，如肝功能不全、血小板减少等，易导致术后出血。
3. 肝硬化：部分肝癌患者合并肝硬化，术后可能因门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂等原因导致出血。
4. 抗凝药物应用：肝癌术后，部分患者可能需要应用抗凝药物预防血栓形成，但抗凝药物也可能增加出血风险。
三、肝癌术后出血的护理措施1. 密切观察病情（1）定时监测患者血压、脉搏、呼吸等生命体征，以及伤口敷料、引流液颜色和量等。
（2）密切观察患者意识、面色、尿量等，及时发现出血症状。
2. 保持伤口清洁干燥（1）术后伤口需保持清洁、干燥，避免感染。
（2）定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。
3. 抗凝药物护理（1）遵医嘱使用抗凝药物，密切监测凝血功能。
（2）观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血等。
4. 预防肝硬化并发症（1）注意饮食，避免粗糙、硬质食物，防止食管胃底静脉曲张破裂。
（2）遵医嘱使用降低门脉压力的药物，如奥曲肽等。
5. 术后体位（1）术后患者应取平卧位，头部抬高15-30度，以减少头部充血。
（2）避免剧烈咳嗽、呕吐等增加腹压的动作。
6. 饮食护理（1）术后初期给予流质饮食，逐渐过渡到半流质、普食。
（2）注意营养均衡，补充蛋白质、维生素等。
7. 心理护理（1）关心患者情绪，了解其心理需求。
（2）耐心解释病情，消除患者紧张、焦虑情绪。
8. 术后并发症护理（1）严密观察患者生命体征，及时发现并发症。
（2）针对并发症进行对症处理，如休克、肝性脑病等。
四、总结肝癌术后出血是常见的并发症，严重影响患者预后。
部分供肝儿童肝移植后行再次肝移植的手术体会论文
ｉｎｊｕｒｙ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；Ｃｈｉｌｄ；Ａｎａｔｏｍｙ ｏｆ Ｂｅｉｊｉｎｇ“Ｄｅｎｇｆｅｎｇ”Ｔａｌｅｎｔ Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｕｔｈｏｒｉｔｙ
（ＤＦ２０１５０１０１）
Ｃｕｌｔｉｖａｔｉｏｎ
Ｐｒｏｇｒａｍ
近年来，随着技术的进步和移植免疫研究的发 展，儿童肝移植在我国快速开展。在儿童肝移植技 术发达的地区，如日本，截至２０１０年共完成儿童活 体肝移植２ ２２４例，１、５、１０、２０年存活率分别为
直视下血管辨认，在胰腺下方沿肠系膜上静脉属支 解剖至ＳＭＶ主干，后经胰腺后方仔细解剖游离至 胰腺上方达ＳＭＶ与ＳＰＶ汇合处（图２）。
Ｐｕｌｌ
Ｅ２］Ｓｕｎ
ＬＹ，Ｙａｎｇ ＹＳ，Ｚｈｕ ａｔｒｅｓｉａ
ｚＪ，ｅｔ ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ
ｂｉｌｉａｒｙ
ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ
ｌｉｖｅｒ
系膜根部，由于儿童肠系膜结构较为薄弱，可能实现
发症。
参考文献
［１］Ｋａｓａｈａｒａ Ｍ，Ｕｍｅｓｈｉｔａ
ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｋ，Ｉｎｏｍａｔａ Ｙ，ｅｔ ｌｉｖｅｒ ２２００
ａ１．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ
ｌｉｖｉｎｇ
ｄｏｎｏｒ ｔｈａｎ
ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ
ｃａｓｅｓ
Ｊａｐａｎ：ａｎ
ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｍｏｒｅ
ｌｉｓｔｅｄ ｉｎ
ｔｈｅ
ｒｅｇｉｓｔｒｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｊａｐａｎｅｓｅ Ｌｉｖｅｒ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
Ｓｏｃｉｅｔｙ［Ｊ］．Ａｍ
Ｊ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２０１３，１３（７）：１８３０－１８３９．ＤＯＩ：１０．１１１ｌ／ａｉｒ．
成人活体肝移植受体术后常见并发症观察与护理论文
成人活体肝移植受体术后常见并发症的观察与护理体会【摘要】探讨活体肝移植（ldlt）并发症观察及护理要点；回顾总结2010——2012年期间ldlt受体的并发症护理：观察出血、血管并发症、胆道并发症、移植肝脏功能等。
本组共25例，其中并发腹腔出血3例（12%）、静脉血栓1例（4%），胆道并发症2例（8%），1例死于小肝综合症，心律失常16例（64%）。
ldlt受体术后早期病情变化快，要有预见性思维和针对性的观察和护理，才能避免延误病情及最佳的抢救时机，提高病人的存活率。
【关键词】活体肝移植；受体；并发症；术后护理文章编号：1004-7484（2013）-01-0351-011临床资料2010——2012我中心实施成人ldlt25例，其中男性21例，女性4例，平均年龄40.6（18-58）岁。
原发病情况：6例原发性肝癌，12例乙型慢性重症肝炎，3例暴发性肝功能衰竭，其他有4例。
24例为右半肝供肝，1例为左半肝供肝。
供体情况：15例母亲，5例父亲，其余5例为自愿捐献者。
2并发症观察和护理2.1腹腔出血2.1.1发生在术后早期，肝功能未完全恢复，凝血功能紊乱，加之手术应激和大量激素诱发出血和消化道溃疡[1]，术后易出血。
除表现为持续性的引流管每小时》100ml血性液体外，可出现高度腹胀、进行性血压下降、红细胞比容降低，患者出现心率加快、脉搏细速、脸色苍白、尿量减少和口干等症状。
本组受体共3例发生术后出血，经剖腹探查止血治疗后于术后痊愈出院。
2.1.2护理①密切监测血流动力学的变化及临床表现，及时处理。
②监测引流管颜色、性质、量，保持引流管通畅。
③及时复查血常规，监测血红蛋白（hb）的变化。
④床边b超监测移植肝血流及有无胸腹水等。
2.2血管并发症2.2.1门静脉血栓门静脉血栓（pvt）最常见的原因为术前受体已存在门静脉血栓，术中人工血管和冰冻血管的使用，另外还与受体性别、肝硬化程度等因素有关[2]。
临床上可表现为血流动力学不稳定、大量腹水、明显的肝功能异常和食管胃底静脉曲张破裂出血，也可无症状。
腹腔镜辅助活体供者右半肝切取临床应用(附视频)
腹 腔镜 辅 助 活体 供 者 右 半 肝 切 取 临床 应 用 （ 附视频）
杨 家 印 李波 王 文涛 魏永 刚 蒋利 张 晓武 段 力耕 王 海清 刘 畅 严律 南
【 摘要】 目的 探讨腹腔 镜辅 助技术 在活体 肝移植 供者右 半肝 切取 中的应用 。方 法 从
ｍ ｊ ｏ ｌ ａｏ ｃｕ ｅ ｔｅ ｄｎｒ． ｏ ｃ ｓ ｎ Ａ ｒ ｈ ｅａ ｃ ｍ ｒｓｒ ｎ ｅＭＨ ｙ ａｏ ｃｍｐｉ ｔ ｎｏｃｒ ｄｉ ｏ ｒ ｏｏ Ｃ ｎ ｌ ｉ ｇｔ ｐｔ ｔ ｙｐｅｅ ｉｇｔ Ｖ ｂ ｒ ｃｉ ｒ ｎ ｈ ｓ ｕｏ ｉ ｈ ｅｏ ｖ ｈ
ｔｅｌｐ ｒｓｏ ｙ ａ ｓｓ ｄ ｓ ｒｅ ．Ｔ ｅｌｎ ｔ ｆｓ ｙｗ ｓｒｄ ｃ ｄｔ ｎ ａｅａｅｏ ５ ０ ｈ ａ ａｏｃ ｐ — ｓｉｔ ｕ ｇｒ ｅ ｙ ｈ ｇｈｏ ｔ ａ ｅｕ ｅ ａ ｖ ｒｇ ｆ（ ．０±０ ８ ）ｄ ｅ ａ ｏ ． ２ ．Ｏｎ ｅ
ｄ ｎ ｒ ｒ ｑ ｉ ｄ ｒ ｏ ｅ ａｉｎ ｔ ｔ ｐ ｂ ｅ ｄ ｎ ｔｐ ｎ ｔ ｒ ｏｎ ｅ ｏ ｈ ｉｈ ｏ ｔｌ ｍａ ｇｎ，ａ ｄ ｎ ｏ ｏ ｅ ｕｒ ｅ ｐ ｒｔ ｏ ｓｏ ｌ ｅ ｉ ｇ ａ ｕ ｃｕ ｅ ｐ ｉ ｔｂ ｌ ｗ ｔ ｅ ｒ ｔ ｃ ｓａ ｅ ｏ ｇ ｒｉ ｎ ｏ
ｕｉ ｐｒｓｏｙａｓｔｄｔ ｈｉｕｓｐｅｅｖ ｇｔ ｉｄｅｈｐｔ ｅ （ Ｖ） ｂａｃｅ ｎｌ ｉｇ ｓ ｇｌ ａｏｃｐ—ｓｉｅ ｃｎｑｅ ｒｓｒｉ ｈ ｍ ｄｌ ｅａｉ ｖｉ ＭＨ ｎ ａ ｓ ｅ ｎ ｅ ｃ ｎ ｒｎｈｓｉ ｉ ｎ ｖ ｄｎｒ ｉ ｒｒｎｐａｔ ｉ ．Ｍｅｈ ｄ Ｓｖｎｄｎｒ １—６ｙａｓ ｎｅｗ ｎ ｐ ｒ ｃｐ —ｓｉｅ ｏｏ ｖ ａ ｓｌｎａｏ ｌｅ ｔ ｔｎ ｔｏ ｓ ｅｅ ｏｏｓ（ ７３ ｅｒ）ｕ ｄｒｅ ｔ ｌ ａｏ ｏｙａｓ ｔｄ ａａ ｓ ｓ
肝移植术后腹水护理措施
一、引言肝移植术后，患者可能会出现腹水现象，这是由于移植后的肝脏功能尚未完全恢复，导致体内液体代谢失衡。
腹水不仅给患者带来不适，还可能增加感染、电解质紊乱等并发症的风险。
因此，对肝移植术后腹水患者进行有效的护理至关重要。
以下将详细介绍肝移植术后腹水的护理措施。
二、腹水护理的基本原则1. 保持患者舒适：为患者提供舒适的卧位，如半卧位，以减轻呼吸困难，促进血液循环。
2. 观察病情：密切观察患者的病情变化，如腹围、体重、出入水量等，及时发现腹水的变化。
3. 饮食护理：给予患者低盐、低蛋白、高热量、高维生素的饮食，避免刺激性食物。
4. 避免腹内压升高：指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹内压的动作。
5. 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，预防压疮和皮肤感染。
6. 遵医嘱使用利尿剂：在医生的指导下，合理使用利尿剂，注意监测电解质和酸碱平衡。
7. 腹腔穿刺放腹水的护理：在必要时，协助医生进行腹腔穿刺放腹水，并做好术后护理。
三、具体护理措施1. 体位护理（1）患者应保持半卧位，以减轻呼吸困难，促进肝脏血液循环。
（2）卧床休息时，可在患者腰部放置软枕，保持舒适。
2. 饮食护理（1）给予患者低盐、低蛋白、高热量、高维生素的饮食，如瘦肉、鱼、蔬菜、水果等。
（2）避免刺激性食物，如辛辣、油腻、硬质食物。
3. 出入水量记录（1）密切观察患者的出入水量，记录每日的尿量、大便量、呕吐量等。
（2）定时测量患者的体重，观察腹围变化。
4. 利尿剂使用（1）遵医嘱使用利尿剂，注意监测电解质和酸碱平衡。
（2）观察患者用药后的反应，如出现低钾、低钠等症状，应及时报告医生。
5. 皮肤护理（1）保持皮肤清洁干燥，预防压疮和皮肤感染。
（2）定期更换床单、被褥，保持床铺整洁。
6. 腹腔穿刺放腹水的护理（1）在医生指导下进行腹腔穿刺放腹水，注意无菌操作。
（2）术后观察患者生命体征，监测腹水情况。
（3）保持穿刺部位清洁，预防感染。
四、总结肝移植术后腹水护理是患者康复过程中的重要环节。
活体右半肝移植术后胆道并发症：单中心经验
行胆 肠 Ｒ ｕ —ｎＹ 吻 合 ， 中 ６例 原 发 疾 病 为 原 发 性 硬 化 性 ｏｘｅ— 其
合。总计有 ４ ９名患者发 生 ５ 术后胆道 并发症 ：０例为胆 ７例 ４
漏 （ ２ ％ ） １ 为 术 后 胆 道 狭 窄 （占 ８ ５ ） 总 的术 后 占 ０ ，７例 ．％ 。
胆道 并发 症比例为 ２ ． ％ 。总计有 １ ８５ ７名患者 （ ２名胆 漏， １ ５ 名胆道狭 窄） 进行 了再次手术 。１ １名患者移植 中供 体胆 管 １ 有 １ 个开 口， １ 有 ６名 患者 （占 １ ． ％ ） 生胆 漏 ， ４４ 发 ９名 患者 （ ． ％） 生术 后胆 道狭 窄。在 这 类患者 中有 ５名患者 占８ １ 发 （ ． ％） 占４ ５ 因术后胆 漏再次 手术 ， ４名患者 （占３ ６ ） ． ％ 因术 后胆道狭 窄再次手术 。有 ４ ５名 患者移植 中供体 有 ２个胆管 开 口且移植 中 ２个开 口合 并 成 １个开 口并保 留中 间嵴，２ １
／Ｏｎｕ ｐ ａ ／ ｒＹａ ｒ ｋ ／ＨＰＢ ２ ２， １ ０１ ４，４ —５３ ９
背景
相 比于尸体肝 移植 ， 活体肝移植发 生胆道 并发症
成人活体右半肝移植术后并发胆漏1例报告
Ｒ Ｐ检查、 术中胆管造影及手 术均证实右半 供肝 的前 、 占位 。诊 断： 原发性肝 癌 ， 乙肝 后肝硬化 。于 ２０ ０ ７年 ５月 １ 术前 Ｍ Ｃ ５
ｌ 增 且手术 日行成人活体右半肝移植术 。供体为 ２ ５岁 的健康男性 ， 型 后叶肝管分别开 Ｅ于肝总管 ， 加了胆管吻合 的难度 ， 血 时需分别游离一段 ， 导致来 自尾叶右部的小动脉分支 的血供破 为 Ｂ型、 ｈ Ｒ （＋）术前磁共振胰胆管成像 （ Ｃ ） ， ＭＲ Ｐ 检查提示右
［ ］董建春 ， ２ 夏恩兰． 临床妇产科内窥镜技术 ［ ． Ｍ］ 济南： 山东科学技 术出版社 ，０ ５ １０—１６ ２０ ：２ ２． ［ ］李群英 ， ３ 周雪莲 ， 秦惠萍． 选择性输卵管造影和再通术 １ ０ ６例随 ０ 访分析 ［］ 中华妇产科杂志 ，０ ４，９ ２ ：０— ２ Ｊ． ２０ ３（ ）８ ８．
供肝 肝管 血供 不 良， 从而 术后 发生 胆漏 。术前 通过 肝前 、 后叶肝管分别开 口于肝总管。术 中切取右半供肝时 ， 胆 坏较多 ， Ｍ Ｃ Ｒ Ｐ检查 ， 必要时用 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ检查 ， 尽量选用右肝管为单一分支 管造影及手术均证实右半 供肝 的前 、 叶肝管分别开 口。将 后
（ 稿 １ ：０ ７— ９—１ ） 收 ３期 ２ ０ ０ １
易损伤 子宫 、 卵管 ， 一 损 伤 出血 可 立 即止 血 ， 输 万 还
可对不孕 患者 的 内生殖 器 官 作全 面 的了解 ， 为不 孕
症 的治疗 提供 依 据 ， 同时行 必 要 的手术 。本 研 究 中
・
临床札 记 ・
门处切断右肝管 ， 使右前 支与右后支分别断开形成 两个 开 Ｅ， ｌ
或者 由于解剖变异 ， 多支胆管分别 开 Ｅ ， ｌ增加 了胆管吻合 的手
肝移植术后护理问题和护理措施
肝移植术后护理问题和护理措施
肝移植是一种重要的外科手术，术后需要进行严密的护理。
以下是肝移植术后护理问题和护理措施：
1. 出血和感染：肝移植术后可能会出现出血和感染等并发症。
护士应该密切观察患者的伤口情况和体温，及时处理任何异常情况，防止并发症的发生。
2. 营养不良：肝移植术后需要患者长期服用免疫抑制剂，这些药物可能导致患者食欲不振、恶心、呕吐等情况。
为了确保患者的营养需求，护士应该关注患者的饮食状况，并根据需要提供营养支持。
3. 导管相关问题：在肝移植手术中，可能需要插入多个导管来维持患者的生命支持。
护士需要密切观察导管的位置和功能，及时发现并处理任何问题。
4. 移植器官排斥反应：肝移植后，患者的免疫系统可能会出现排斥反应。
护士应该密切观察患者的体征和症状，及时向医生汇报，并根据医嘱执行相应的治疗。
5. 精神护理：肝移植是一种高风险的手术，患者可能会出现焦虑、恐惧等情况。
护士应该给予患者足够的关爱和支持，帮助患者调整心态，缓解紧张情绪。
总之，肝移植术后的护理工作非常重要，需要严密地进行监测和管理。
护士需要密切观察患者的情况，及时发现并处理任何异常情况，确保患者能够尽快康复。
术后腹部出血的护理措施
一、概述术后腹部出血是术后常见并发症之一，指患者在手术后一段时间内，由于手术创伤、血管损伤等原因，导致腹部出现出血症状。
术后腹部出血严重者可危及患者生命，因此，及时有效的护理措施对预防和治疗术后腹部出血至关重要。
二、术后腹部出血的护理措施1.严密观察病情（1）术后立即监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等，及时发现异常情况。
（2）密切观察患者的腹部体征，如腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛等，以便及时发现腹部出血症状。
（3）观察患者的尿液颜色，如尿液颜色加深，提示可能有腹腔内出血。
2.保持患者舒适体位（1）术后患者应取半卧位，有利于呼吸和血液循环，减轻腹部压力。
（2）根据患者病情调整体位，如出血量较大，可适当抬高床头，减轻腹内压力。
3.及时处理伤口（1）保持手术切口敷料干燥、清洁，防止感染。
（2）观察伤口有无渗血、红肿、发热等感染症状，如有异常，及时通知医生处理。
（3）根据医生指示更换敷料，避免敷料过紧或过松。
4.监测出血量（1）观察患者的尿量、血压、脉搏等生命体征，了解出血情况。
（2）监测患者的血红蛋白、红细胞计数等指标，评估出血程度。
5.输血支持（1）根据患者出血情况，遵医嘱进行输血治疗。
（2）输血过程中密切观察患者的生命体征，防止输血反应。
6.药物治疗（1）遵医嘱使用止血药物，如止血酶、凝血酶等。
（2）观察患者用药后的反应，如出现不适，及时通知医生处理。
7.心理护理（1）给予患者心理支持，缓解患者的紧张、焦虑情绪。
（2）鼓励患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
8.预防并发症（1）术后保持肠道通畅，预防便秘，避免增加腹内压力。
（2）遵医嘱进行抗感染治疗，预防感染。
（3）注意保暖，预防感冒等疾病。
三、总结术后腹部出血的护理措施至关重要，护理人员应密切观察患者病情，及时处理伤口，监测出血量，给予输血支持、药物治疗等，同时做好心理护理和预防并发症工作。
通过综合护理措施，有助于提高患者术后生活质量，降低术后并发症发生率。
腹腔术后出血应急预案
一、预案背景腹腔术后出血是术后常见的并发症之一，严重时可能危及患者生命。
为保障患者安全，提高救治成功率，特制定本预案。
二、预案目标1. 及时发现并处理腹腔术后出血，防止病情恶化。
2. 提高医护人员对腹腔术后出血的应急处置能力。
3. 确保患者得到及时、有效的救治。
三、预案内容1. 监测与预警（1）术后严密监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。
（2）密切观察患者的腹部体征，如腹痛、腹胀、压痛、反跳痛等。
（3）观察患者的尿量、面色、神志等，警惕休克症状的出现。
2. 应急处理（1）一旦发现患者出现腹腔术后出血症状，立即启动应急预案。
（2）立即通知值班医生，进行紧急救治。
（3）保持患者呼吸道通畅，给予吸氧。
（4）根据患者病情，迅速建立2条以上静脉输液通道，快速补液。
（5）根据医生指示，进行止血治疗，如止血钳钳夹、缝合等。
（6）必要时，进行输血治疗，补充血容量。
（7）监测患者的生命体征，观察病情变化。
3. 人员分工（1）值班医生负责评估患者病情，下达医嘱，指导抢救。
（2）护士负责执行医嘱，进行各项护理操作，如建立静脉通道、输血、止血等。
（3）麻醉师负责维持患者生命体征稳定，必要时给予麻醉支持。
（4）护士长负责协调各部门工作，确保抢救工作顺利进行。
4. 预案演练（1）定期组织医护人员进行腹腔术后出血应急预案演练，提高应急处置能力。
（2）演练内容包括：发现患者出血、通知医生、建立静脉通道、止血、输血等。
（3）通过演练，及时发现预案中的不足，不断完善应急预案。
四、预案总结1. 腹腔术后出血应急预案的制定与实施，有助于提高医护人员对术后出血的应急处置能力，确保患者得到及时、有效的救治。
2. 各部门应高度重视预案的实施，加强沟通与协作，确保预案的有效性。
3. 定期对预案进行评估与改进，提高预案的针对性和实用性。
术后腹腔出血的护理措施
一、引言术后腹腔出血是外科手术后常见的并发症之一，可能由于手术操作不当、组织损伤、凝血功能障碍等多种原因引起。
腹腔出血若不及时处理，可能导致患者休克甚至死亡。
因此，术后腹腔出血的护理至关重要。
本文将详细介绍术后腹腔出血的护理措施。
二、护理评估1. 评估患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、体温等，及时发现休克等严重症状。
2. 观察患者的面色、意识状态，以及伤口敷料、引流管等是否有出血迹象。
3. 了解手术类型、手术时间、术中出血量、术后用药情况等，为护理提供依据。
4. 评估患者的心理状态，给予必要的心理支持。
三、护理措施1. 严密监测生命体征（1）定时监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，确保患者生命安全。
（2）如有血压下降、脉搏加快、呼吸急促等症状，立即报告医生，采取紧急措施。
2. 观察伤口及引流情况（1）密切观察伤口敷料、引流管等是否有出血，如有异常，及时更换敷料，保持伤口干燥、清洁。
（2）观察引流液的量、颜色、性质，及时了解腹腔出血情况。
3. 输血及补液治疗（1）根据医生的指示，及时给予患者输血、补液治疗，维持血容量。
（2）观察患者输血、补液过程中的反应，如出现输血反应，立即停止输血，并报告医生。
4. 采取止血措施（1）局部止血：根据出血部位，采用压迫止血、冷敷止血等方法，减少出血。
（2）全身止血：遵医嘱给予止血药物，如凝血酶、止血芳酸等。
5. 心理护理（1）了解患者的心理需求，给予心理支持，减轻患者的焦虑、恐惧情绪。
（2）鼓励患者积极配合治疗，提高治愈信心。
6. 术后饮食护理（1）根据患者的病情和营养需求，给予易消化、营养丰富的食物。
（2）避免辛辣、刺激性食物，以免加重病情。
7. 术后康复护理（1）指导患者进行适当的床上活动，预防血栓形成。
（2）指导患者进行呼吸、咳嗽等康复训练，预防肺部感染。
（3）观察患者术后恢复情况，如有异常，及时报告医生。
四、护理总结术后腹腔出血的护理工作至关重要，需要医护人员密切监测患者的病情，采取有效的护理措施，确保患者生命安全。
突发术后腹腔大出血应急预案
一、目的为提高我院应对突发术后腹腔大出血的能力，确保患者生命安全，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于我院所有术后患者发生腹腔大出血的情况。
三、组织机构及职责1. 院长：负责统筹协调全院应对突发术后腹腔大出血工作，确保应急预案的顺利实施。
2. 医疗科：负责组织协调临床科室应对突发术后腹腔大出血的救治工作。
3. 护理部：负责组织协调护理人员在应对突发术后腹腔大出血中的护理工作。
4. 手术室：负责组织协调手术室应对突发术后腹腔大出血的救治工作。
5. 输血科：负责组织协调输血科应对突发术后腹腔大出血的血液供应工作。
6. 急诊科：负责组织协调急诊科应对突发术后腹腔大出血的救治工作。
四、应急预案1. 发现异常（1）术后患者出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏加快等症状时，立即启动应急预案。
（2）医护人员应迅速评估患者病情，判断是否为术后腹腔大出血。
2. 抢救措施（1）立即将患者置于平卧位，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。
（2）建立两条以上静脉通路，快速补液、输血，维持有效循环血量。
（3）严密监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。
（4）立即通知医生，协助医生进行必要的检查和诊断。
（5）根据医生指示，采取相应的止血措施，如手术探查、血管结扎等。
3. 院内协调（1）医疗科、护理部、手术室、输血科、急诊科等相关科室负责人立即到现场指挥救治工作。
（2）协调各部门资源，确保救治工作顺利进行。
（3）向上级领导报告情况，请求支援。
4. 院外协调（1）如患者病情危重，需转院治疗时，立即联系上级医院。
（2）确保患者安全转运，同时告知上级医院相关病情。
五、总结与改进1. 定期组织医护人员进行应急演练，提高应对突发术后腹腔大出血的能力。
2. 对应急预案进行修订和完善，确保其可操作性和实用性。
3. 加强医护人员对术后腹腔大出血的识别和救治能力培训。
4. 不断总结经验，提高救治水平，降低患者死亡率。
本预案自发布之日起实施，如遇特殊情况，可由医院相关部门根据实际情况进行修订。
腹腔内出血的应急处理流程
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作者单位:管文贤 窦科峰 李开宗 高志清 张新海 710032 西安,第四军医大学附属西京医院肝胆外科
Tanaka Koi开宗,等.活体肝部分移植术一例报告.解放军医学杂志, 1997, 22∶252.
［2］由良二朗.生体肝移植—チ-ム医疗の经验を基にして.第一版.东京:医齿药出版株式会社, 1994, 113-123.
［3］Nakajima Y, Nishikawa M, Hata Y, et al. 肝移植术后合并症とその对策.小儿外科, 1993, 25∶297-303.
3.受体腹腔内创面的止血:病肝切除时,尤其是既往有手术史的病肝切除术是活体肝部分移植手术的又一难点,术后多在受体膈下及后腹膜形成一个巨大的创面,加之终末期肝病和术后抗凝治疗导致的凝血功能低下,均可诱发腹腔内出血。本例患者术后第2次开腹即因十二指肠上缘淋巴结剥离面的渗血。其防治对策应遵循先游离膈面肝脏,再紧贴肝表面显露脏面肝脏及肝门结构,然后分别向左、右两侧翻转肝脏,游离肝脏背侧并将肝脏抬离下腔静脉,如肝脏硬变严重难以翻转显露其背侧时,可在切断肝门结构后再行处理。除此之外,术中自始至终须习惯于使用电刀及电凝器。在病肝完全切除后,尽可能恢复后腹膜完整性,也可在所有创面喷涂一层纤维蛋白胶。
5.术后出凝血功能的调控:出凝血功能的调控是肝移植术后管理的重点和难点之一。一旦出凝血功能失去平衡必将诱发严重并发症的发生。出凝血功能平衡状态调控的关键在于把以下指标维持在一定范围内即PT:15～20S;ACT:150～200S;Hb:90～110g/L;Ht:23%～27%;PLT:30～50×109/L。术后7～10天内需每日多点监测,当出现凝血倾向时可按5U/kg24小时内连续输注肝素,还可使用前列腺素E1(0.02μg.kg－1.min－1)和甲磺酸加贝酯(0.5mg.kg－1.h－1)［3］。一般情况下,禁止全身性使用止血剂。相反,当出现出血倾向时,应首先停止使用抗凝剂,再补充血浆、血小板等凝血因子加以对抗,止血剂仍应慎重使用。
4.血管的吻合:血管吻合不当所致的出血多数可在术中发现,并加以补救。但在某些情况下可在术后出现。如术后血压升高、意外的外力作用、血管吻合口后壁的少量渗漏未能及时检出等。作为防治对策,首先必须准确完成每一项操作,其次在关腹前务必仔细检查各吻合口,只有当在血压处于正常状态下观察5分钟后腹腔内无出血时方可关腹。
讨 论
1.供肝血管的游离:供肝切取时必须解剖游离出肝动脉、门静脉及肝静脉,处理不当时可造成上述血管存在隐性损伤而导致术后腹腔内出血。为此术中须以超声手术刀和电凝器缓慢显露其主干及分支,对于起源于左侧门静脉的尾状叶支及汇入左肝静脉根部的细小肝静脉,更应在血管充盈状态下仔细处理,肝静脉的根部也需在供肝切取前充分游离。
2.肝脏断面处理:供肝切取术必须最大限度地减少肝组织的破坏,维护所有肝组织的活力。因此,其断面处理不慎就有可能引起出血、胆漏等并发症。本例患者术后第1次出血多与术中对本应结扎的血管仅以电凝器烧灼有关。为做好肝断面处理,其对策为: (1)采用超声手术刀或特制的肝组织压榨钳充分显露肝离断面内的管道结构;(2)对肉眼可见的管道结构,特别是直径1mm以上的管道应在结扎或缝扎后切断;(3)肝窦的渗血采用双极电凝器和氩离子电凝器烧灼止血;(4)在肝实质完全离断但仍有血供的前提下,再次仔细检查断面,并采取必要的补救措施;(5)供肝修整过程中,经各血管断端注入保存液,再次确认肝断面情况;(6)最后在肝断面喷涂一层纤维蛋白胶,形成一层粘合严密的保护膜,防止凝固的组织块脱落。
临床活体肝部分移植术后腹腔内出血原因及防治
更新日期：2010-08-04 管文贤 窦科峰 李开宗 高志清 张新海 Tanaka Koichi
笔者经治1例活体肝部分移植术 ,术后历经2次腹腔出血,均治愈。现结合文献介绍如下。
临床资料
1.受体患者:女,10岁。因先天性弥漫性肝内胆管囊性扩张症、复发性胆管炎、肝硬变症,行肝部分移植术［1］。
2.术后经过及结果:术后进入ICU病房监护治疗,心、肺、肝、肾功能恢复良好,为防止出血及血管吻合口血栓,以前列腺素E1疏通微循环,以新鲜血浆纠正出血倾向。维持下列指标在一定范围内,Ht:25%上下;Hb:100g/L左右;PT:15～20S;PLT:30～50×109/L［2］。在术后15小时发现腹腔引流量较多(40～80ml/h),色泽鲜红(Hb:28～42g/L,Ht:8.7%～12.4%),输注血浆及血小板不能纠正。遂于术后第22小时再次剖腹探查,清除积血约1 000ml,发现肝断面胆肠吻合口旁有一支直径1～2mm的小动脉喷射状出血。缝扎止血后常法关腹。术后一度平稳,在首次手术后第35小时,腹腔引流再次出现较多的鲜红色液体,并出现贫血体征。在首次手术后50小时,腹腔引流量进一步增加,内科止血治疗无效,遂于首次手术52小时后第2次剖腹探查,发现十二指肠球部上缘淋巴结剥离面有活动性渗血,清除积血约400ml,以无创针多点“8”字缝合止血,常法关腹。术后仍按既定指标调控出凝血功能。患者恢复良好,分别于首次手术后第6天及第9天拔除腹腔引流,超声多普勒检查提示血管吻合口无血栓形成、肝脏血供良好,化验检查提示肝功能良好,目前患者已健康生存1年余。