营卫(5)特殊人群的营养2007.4.11

天碘供给量为200微克。碘盐推广
食用，可预防IDD。
4．维生素 孕期需特别考虑维生素A、D及B 族维生素的供给。 （l）叶酸：叶酸缺乏时，可发生 巨幼红细胞贫血。妊娠早期叶酸 缺乏是胎儿发生神经管畸形的重 要原因， 应多食用富含叶酸的动物肝、肾 及绿叶蔬菜等食物。


（2）维生素B12：缺乏维生素B12， 可发生巨幼红细胞贫血，亦可导致

此外，孕期营养不良尚可造成围产 期新生儿死亡率增高；引起早产儿、 小于胎龄儿等。
（四）妊娠期的膳食原则
在怀孕第4个月起必须增加能量和 各种营养素，以满足合成代谢的需 要。
1．妊娠早期 因早孕反应，膳食应
以清淡、易消化、口感好为主要原 则。广泛选择乳、蛋、禽、鱼、肉、
新鲜蔬菜、水果，以保持营养平衡。
胎体的神经系统受损。中国营养学
会建议值，2.6微克/天。

（3）维生素B6：当蛋白质摄入量增
多时，维生素B6供给量也应增加。 中国营养学会推荐量，书。
（4）维生素B1：妊娠期妇女缺乏维 生素B1时，小儿先天性脚气病。RNI 书 （5）维生素B2 ： RNI见书 （6）维生素C：胎儿生长发育需要 大量维生素C。 RNI见书。 （7）维生素A：足量的维生素A有利 于胎体的正常生长发育和维持自身的 健康，并使肝有一定的贮存。
母乳铁含量影响甚微。乳汁中硒、锌、

（5）乳糖：人乳乳糖浓度变动不大。
乳汁分泌经过的时期（哺乳期的 生理特点P121）：
1．哺乳期
2．初乳
3．过渡乳
4．成熟乳
二、哺乳期的营养需求

哺乳期的营养需求远大于妊娠 期的营养需求。 1．能量 哺乳期妇女对能量的 需求有所增加。产后1个月内， 乳母饮食能量适当供给即可。3 个月后对能量需求增高。 中国营养学会推荐值，书。


（3）维生素：乳汁维生素含量
与乳母饮食关系密切，如维生素 A；人乳维生素D、K几乎完全不
受母体饮食的影响；维生素B1 、
B2 、B6 、B12 、叶酸、维生素PP、
维生素C等含量直接受乳母饮食
影响。

（4）矿物质和微量元素：母乳钙含 量较恒定，但乳母饮食中长期缺乏钙
也可致乳钙含量降低。膳食铁含量对 碘含量与饮食来源呈正相关。
（二）营养对泌乳量的影响
1. 营养与泌乳量 泌乳量少是母亲 营养不良的指征。

很难根据泌乳量来判断能否满足婴 儿需要，通常可根据婴儿体重增长 率，作为奶量是否足够的指标。
2．乳母营养与乳汁成分

（1）蛋白质：饮食蛋白质质量差、 摄入量又严重不足时，会影响乳 汁蛋白质含量和组成。 （2）脂肪：乳母饮食中脂肪酸含 量和组成影响乳汁脂肪酸含量和 组成。


孕期对铁的需要通常很难从膳食得 到满足，故主张自孕中期至孕末期 每日应补充30mg元素铁。
（3）锌：孕妇摄入足量的锌有利 于胎体生长发育和预防先天性出生 缺陷。中国营养学会建议值，书。 最好有67%以上来自动物性食物。


（4）碘：妊娠期妇女碘缺乏可能 导致克汀病。在妊娠的前3个月，
通过纠正母亲碘缺乏就可预防。 2000年中国营养学会推荐孕妇每
2．血液系统变化
（l）血容量：血容量增加，血液稀 释。 （2）血液成分

1）红细胞：易出现生理性贫血。
2）白细胞：主要是中性粒细胞增 多，淋巴细胞轻度增加。 3）血浆总蛋白：血浆总蛋白下降。


3．肾脏 肾脏负担加重。 4．消化 常伴有消化功能的 改变。易出现妊娠反应（尤 其孕早期）。但对某些营养 素的吸收却增强。 5．体重 体重增加。孕妇体 重的增长过多或过少均不利。


在孕早期。维生素A摄入过少或过 多都可引起胎儿畸形。 中国营养学会推荐值，书。 （8）维生素D： 缺乏表现，书。 但孕期维生素D缺乏较少见，主要 发生在北方日照不足地区，且常伴 钙摄入不足。防止补充过量中毒。 中国营养学会建议值，书。

（三）妊娠期营养不良对母体和胎体 的影响

1．妊娠期营养不良对母体的影响
（5）维生素缺乏症：维生素A、
D、B1、B2、B6、B12、C、叶
酸等。
2．妊娠期营养不良对胎儿和婴幼儿 的影响 （1）胎儿生长发育迟缓 （2）先天性畸形：书。 （3）胎儿脑发育受损 （4）低出生体重（low birth weight,

LBW）：LBW指新生儿出生体重 <2500g。
（5）巨大儿 新生儿出生体重>4000g


2．蛋白质 哺乳期妇女摄入适量 的蛋白质对维持婴儿的生长发 育、免疫和行为功能等十分重 要，而且，蛋白质摄入量，对 乳汁分泌数量和质量影响最为 明显。

因为母体饮食蛋白质转变为乳汁 蛋白质有效率为70%，则12.8-
13. 7g×0.7 = 9. 0-9. 6g。

中国营养学会推荐乳母应比非妊 娠妇女每日多摄入20g膳食蛋白

（2）碳水化合物：孕妇即使妊娠反 应严重，每天至少应摄入碳水化合 物150~250g，由碳水化合物所 提供能量以占总能量60%左右为 宜。适当膳食纤维。

2．蛋白质 妊娠期蛋白质的需要 量增加。（表4-3）。

中国营养学会建议和推荐的妊娠
期蛋白质增加量：书。保证优质 蛋白质的摄入至少占1/3以上。
3. 其它： （1）产后应尽早开奶（即产后0.5
小时开奶）。
（2）母婴同室，坚持喂哺。 （3）注意断奶过渡期的合理喂养
（三）婴幼儿的合理喂养

1．母乳喂养 母乳（breast
营养与食品卫生学（5）
广东药学院公共卫生学院 营养与食品卫生学教研室 梁小红 2009.10.6
第三章 特殊人群的营养P117 第一节 孕妇和乳母的营养与膳食

保证妊娠期和哺乳期的合理营 养对母体健康和婴幼儿的正常身 心发育有着重大的意义。
一、孕妇 （一）妊娠期的生理特点 1．内分泌系统变化 （1）人绒毛膜促性腺激素（ HCG） （2）人绒毛膜生长素（ HCS） （3）雌激素 （4）孕酮（progesterone） 孕期在上述等激素的影响下，使母体 的合成代谢增加、基础代谢率升高。
质。每天约90克，其中5种类与乳 汁脂肪的成分关系密切。营养学 会推荐量，书。
4．矿物质 人乳中钙、磷、镁、 钾、钠的浓度一般不受膳食的影 响。碘和硒的膳食摄入量与其在 乳汁中的浓度呈正相关，中国营 养学会建议值，书。


5．维生素 乳母膳食中各种维生素 都应适量增加。
营养不良。
（二）婴幼儿的营养需要

婴幼儿需要营养与消化吸收功 能不完善之间的矛盾。 1．能量 婴幼儿的总能量消耗 包括基础代谢、食物的热效应、 活动的能量消耗、排泄能量和 生长发育消耗能量。

为了使婴幼儿时期体重能按正常 比例增加，能量摄入应与需要平 衡。 2000年中国营养学会推荐婴幼儿

能量值，书。

3．矿物质 妊娠期对矿物质的需
要量增加，妊娠期妇女易于缺乏的 矿物质主要是钙、铁、锌、碘等。

（1）钙：孕期需增加钙摄入以保 证母体骨骼钙及胎儿钙的需要。
中国营养学会建议值，书。

（2）铁：常见妊娠期缺铁性贫血。 铁的补充在妊娠期十分重要。4-5 个月龄的婴儿极少发生缺铁性贫血。
中国营养学会建议值，书。

不同BMI妇女孕期适宜增重范围 见表4-1。体重增长是反映妊娠期 妇女健康与营养状况的一项综合指 标。P118表1-3

6．基础代谢率 中晚期增高。
（二）妊娠期的营养需要

表4-2为美国妊娠和哺乳妇女与 成年非妊娠妇女相比较的推荐膳
食供给量。
1．能量 孕妇总能量需要量增 加，为维持如下需要： 基础代谢；食物特殊动力作用； 劳动耗能；供给生长发育需要。 （1）脂类：孕妇饮食脂肪占总能 量以20%~30%为宜，必需脂 肪酸至少要提供总能量的 1%~2%。其它脂类，DHA， 磷脂、胆固醇等。
4．碳水化合物

婴儿在出生后即能消化乳糖、蔗糖、
果糖、葡萄糖，但缺乏淀粉酶，故 淀粉类食物应在3~4个月后添加。

婴儿碳水化物供能量。书
5．常量元素和微量元素 易缺乏 者如下：

（1）钙：母乳喂养者一般不会 明显的缺钙。
（2）铁：缺铁性贫血患病高峰 主要是6月龄至两岁的婴幼儿。 母乳含铁不高，婴儿在4-6个月 后注意从膳食中补充铁。
2．蛋白质 在婴幼儿饮食中，优质蛋 白质应达到50%~67%，才能满足
生长发育的需要，8种必需氨基酸加
上组氨酸。婴儿早期牛磺酸有必要 补充。注意膳食蛋白质供给不足及
过多时的影响。中国营养学会2000年
建议值，书。
3．脂肪 婴幼儿对必需脂肪酸的缺乏较敏 感。 脂肪摄入过多和过少对婴儿的生 长发育都不利。 早产儿和人工喂养儿需补充DHA。 中国营养学会推荐值，见书。



（3）锌：书。
婴幼儿期常量元素和微量元素的 参考摄入量见表4-5。

书P125表3-2
6．维生素 （1）维生素A：注意不足及过量。 （2）维生素D：适宜补充并多晒太阳。 防过量。 （3）其他：B族维生素中的硫胺素、 核黄素和尼克酸。人工喂养、早产 儿注意维生素E、C。 婴幼儿期维生素参考摄入量见表4-6 书表3-3。
时地添加辅食是保证婴儿生长发育
的最重要的物质基础。
（一）婴幼儿的生理特点 1．生长发育 婴儿期是生长发育
的第一高峰期。体重、身长、头 围、胸围、上臂围增加。

幼儿生长发育旺盛，智能发育
较快，语言、思维能力增强。
2．消化和吸收

婴幼儿胃肠道及泌尿系统尚处于
发育阶段，功能不够完善，不恰 当的喂养易导致消化功能紊乱和