老年糖尿病的临床特点及护理

5、并发症多
1、高渗性昏迷（非酮症高渗性糖尿病昏迷） 2、酮症酸中毒及乳酸性酸中毒 3、低血糖反应 4、糖尿病血管改变 5、糖尿病足病 6、糖尿病的感染
（1）高渗性昏迷（非酮症高渗性糖尿病
昏迷）

是老年人2型糖尿病地常见地并发症之一，主 要见于老年无糖尿病史或有糖尿病病情也较轻 地病人。
原因：
3、药物治疗的配合
药物
口服药物
胰岛素
口服药物
磺脲类： 1、格列齐特（达美康、甲磺吡脲、来克胰）早晚餐前半 小时 2、格列吡嗪（美吡达、蓝绿康、迪沙）早餐前半小时 3、瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）一般在餐前15分钟内服 用。不进餐不服药。
主要不良反应：低血糖反应，尤其老年人低血糖发
生率更高。少数患者有厌食、上腹部不适；偶有肝功 能异常，胆汁淤积，白细胞减少，血小板减少，皮疹、 红斑、瘙痒等。

降低糖尿病病人胰岛素的用量
适应症：

空腹血糖在16.7mmol/L以下的2型糖尿病，特别是超 重或肥胖者；消瘦型的患者，一般要鼓励患者增加 食量后，再给予运动锻炼。
禁忌症：

血糖太高，胰岛素用量太大，病情波动者不宜加大运 动。因为在运动中，胰岛素吸收速度及敏感性增加， 易致低血糖发生，对于急性并发症及严重慢性并发症 应严格控制运动量。

（5）糖尿病足病：

是下肢神经、血管病变加上感染的综合作用，表现为 感染、破溃、坏疽等，病变发展迅速，可深至骨头。 因此，老年糖尿病人要特别注意足的保护，保持清洁， 鞋袜松软，避免任何创伤，尽早发现、尽早治疗。
（6）糖尿病的感染：

糖尿病人并发感染是很常见的，但老年糖尿病患者 较易感染并发症为褥疮感染、尿路感染、呼吸道感 染以及全身感染败血症等，在处理控制感染方面也
2型糖尿病 继发性糖尿病 妊娠糖尿病诊断标准源自空腹血糖 ≥7.0mmol/L

或随机血糖≥11.1 mmol/L
治
饮食
疗
运动
自我管理
五驾马车
药物
健康教育
概念

老年糖尿病是指年龄在 60岁以上的糖尿病患 者，不论糖尿病何时发生均属于老年糖尿病。
老年糖尿病的临床特点


1 2 3 4 5 6

常见低血糖的症状

低血糖的主要症状为乏力、心慌、手抖、头晕、饥饿、 烦躁、抽搐、焦虑，严重低血糖对神经系统影响很大， 可发生昏迷（低血糖昏迷），昏迷6小时以上可造成 不可恢复的脑组织损害，甚至死亡，即使抢救过来也 是植物人。
老年低血糖症状

但老年人低血糖患者症状表现不典型，应注意。老年 糖尿病人发生低血糖时，常常缺乏上述自主神经兴奋 的症状如心慌、出汗、焦虑、烦躁等，应引起高度重 视。
(3)低血糖反应：

低血糖是老年糖尿病人的常见急性并发症之一。正 常空腹血糖为3.61-6.11mmol/L965-110mg/ml），低 于3.61mmol/L（65mg/ml）称为低血糖。低血糖的诊 断标准为Whipple三联症；
①有低血糖症状； ②血糖低于3.6mmol/L； ③给碳水化合物症状缓解。

腹部
在肚脐两侧的一个手掌的距离 内注射.越往身体两侧皮下层越 薄,越容易扎至肌肉层

大腿外侧
只能由前面或外侧面进行大腿 注射,内侧有较多的血管和神经 分布


手臂外侧四分之一部分 臀部
相关检查：


尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

境加病人的碳水化合物负荷，通过观察病人各 时间的血糖水平，可了解胰岛素的储备功能。
常合并代谢综合症 典型三多一少症状少见 非特异性症状多且重 慢性并发症多且严重 急性并发症的病死率高 特殊的表现
1、发病率高

糖尿病主要发生在中老年，儿童及青少年的患病率很 低。特别是我国人口老龄化的进展加速，糖尿病的患 病率也进一步增加。糖尿病已是老年人的多发病、常 见病，同时糖尿病及其并发症已成为继肿瘤、心血管 及脑血管疾病之后的主要死亡原因，已是老年人的主 要健康问题，必须引起高度重视。
口服药物

双胍类：二甲双胍（甲福明、降糖片、美迪康、格华止）
餐中或餐后即服，老年患者特别是心衰、肝肾功能不全及慢性 阻塞性肺部疾病糖尿病急性并发症、糖尿病严重感染和手术者 禁用。
主要不良反应：主要为上腹部不适，食欲减退，恶心、腹泻，
口中金属味等。有时乏力、头晕、皮疹，很少可引起乳酸性酸 中毒。

阿卡波糖（拜糖平）优格列波糖（倍欣、卡博平）
2、运动指导：

运动不仅使全身血循环增加，增强体质，更重要的 是增加周围组织对糖的利用，从而降低血糖，但要 适合自己，制定适合个体的运动量及选择最佳运动 方式。
规律运动的益处

提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗； 降低血糖； 增加动脉的弹性，缓解轻中度高血压； 促进血液循环； 有助于2型糖尿病病人减轻体重；

（ 1 ）既要饮食控制，又要营养充足，以保持理想 体重（身高 — 100 ）。老年糖尿病人每天总热量卡 按每公斤体重30卡左右估计；肥胖者每日总热量要 低一些；肾功能受损者应优质低蛋白（即动物蛋白 为好）；尿酸高者应低嘌呤食物（忌动物内脏、豆 类）。 （ 2 ）每餐保持一定量食物纤维类：如绿色蔬菜， 因含大量纤维、维生素、矿物质，且含糖量少，应 多食，不限量，可减慢血糖吸收。 （3）少酒戒烟。
（4）糖尿病血管改变：糖尿病的 血管病变有以下两类：

① 糖尿病微血管病变：这是糖尿病特异性的病变， 包括糖尿病眼病（视网膜病变）和糖尿病肾病，比较 常见，其严重程度主要取决于糖尿病的病程和长期的 血糖控制情况，也就是说病程短，血糖控制好，病变 则轻，反之病变则严重。
② 糖尿病大血管改变：糖尿病人的大血管病变包括 脑血管病变、心血管病变和下肢血管病变，以缺血闭 塞性病变为主。
餐时与第一口饭一起嚼服，低血糖反应时必须用葡萄糖纠正。
胰岛素


短效（正规胰岛素、诺和灵R、优泌淋R ） 中效（诺和灵N、优泌淋N ） 中短效（诺和灵30R、诺和灵50R、优泌淋70/30、优
泌淋50/50）

长效胰岛素
老年糖尿病一般不选择长效胰岛素
胰岛素注射部位的选择
注射胰岛素最合适的部位


糖尿病的饮食要点


没有绝对不能吃的饮食 糖尿病饮食是健康饮食，而不是饥饿饮食，同样适合 正常人 老南瓜不能降血糖，而能升血糖 无糖饮食并非无糖，降糖饮食并不降糖 不能以食物甜不甜来判定可不可吃；忌烟酒。尽量避 免油炸食物 能量供给合理（量出为入）、三大营养物质合理分配 饮食控制过严同样有害 水、茶、无油的肉汤、大部分蔬菜，可以开放


4、因老年人对低血糖耐受差，后果严重，对老年糖 尿病患者无论是口服降糖药，或是胰岛素均应注意避 免低血糖反应。血糖控制标准略宽一般人，空腹血糖 ＜140mg/dl（7.8mmol/L，负荷后2小时血糖＜ 200mg/dl（11.1mmol/L）即可。 5、老年糖尿病常伴代谢综合症其他表现，如高血压、 高血脂、高血粘度。要注意降压、调脂、抗血小板聚 集等综合措施。
运动处方：

简易法：170—年龄=170—60=110次/分[注： 指运动停止15秒内把测脉率]
运动强度：


低强度：感到轻松至一点运动的感觉
中等强度：有运动的感觉
运动方式：

最好的方式：选择自己兴趣、爱好，便于长期坚持。 老年糖尿病适合于散步、太极拳、爬楼梯、骑自行 车，以及轻微家务劳动。
运动频率：
低血糖的急救

1、绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。 及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆 的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给 予任何含糖较高的物质，如果汁等。 2、能自己进食的低血糖患者，饮食低糖，高蛋白，高 脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。


3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和 有效的方法。若病情不严重，尚不会造成严重脑功能损 害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒

最好每天坚持运动，一日三餐后。
运动注意事项：




①运动计划前做必要的医学检查，如血糖、血脂、血 压、肝肾功能、眼底等； ②运动时间应是餐后1小时比较合适，空腹易发生低 血糖，餐后立即运动影响消化吸收。 ③运动前喝水预防脱水。 ④运动时遵守三步曲。 ⑤运动中重视自我的感觉，如发生严重呼吸困难、胸 闷、头晕、眼花、出大汗、面色苍白等立即停止。 随身带上糖尿病卡，含糖食品、水果糖、巧克力、甜 饼干等。
2、2型糖尿病多

老年糖尿病绝大多数（95%以上），为2型糖尿病，2 型糖尿病人体内胰岛素相对缺乏，多在中老年期发 病。 1型糖尿病占很少一部分。
3、表现不典型的多

“三多一少”即多饮、多食、多尿及体重减少是糖尿 病的典型临床表现。但是老年糖尿病人常无典型的 “三多”症状。
原因：

因为老年人口渴中枢不如年轻人敏感，不容易出现 口渴多饮； 老年人常伴有肾动脉硬化、肾脏老化、肾小球滤过 率减低，而使老年人肾糖阈较年轻人高，血糖轻度 升高时不出现明显的多饮、多尿症状。尿糖检查很 少甚至有些人完全没有尿糖,因此尿糖检查也仅供参 考.

处理：纠正脱水，补充小剂量胰岛素。
（2）酮症酸中毒及乳酸性酸中毒

老年酮症酸中毒常在感染等应激情况下而诱发。重要 原因是老年人常有心肺、肝、肾功能减退，而服用双 胍类降糖药（尤其是降糖灵）后易引起组织缺氧、乳 酸产生增多、排泄障碍，预后不良。
诱因：
各种感染、胰岛素应用不当，如 后期用量不足或突然中断，饮食 不当如暴饮暴食、精神刺激。