数字卫生建设规划样本

数字卫生建设规划（2008-2010） 一、规划背景 中国医疗卫生信息化近20年经历了不同阶段的发展演变：应用系统从单机版、网络化，发展到如今的面向区域集成化；对业务流程的支持从手工操作计算机起步，演变为追求不同功能或部门业务流程之间的无缝集成和实时互操作；应用开发模式从单一客户手工流程的定制，转向追求可满足一定需要的模块化、构建式的开发，以实现“项目成本效益”与“个性化实施”的平衡；最重要的进展则在于，医疗卫生机构对信息化的认知和期望已从业务层面转向战略层面：一些机构开始将发展战略与信息资源管理和信息化规划融合，一些机构信息化重点已从业务自动化转向决策自动化，信息化实践从“数据采集”转向“数据利用”。

随着宁波市通用就诊卡一期项目的顺利实施，区卫生信息化建设进程被提升到了区域集成化的历史新高度。

如何在历史新时期围绕“以病人为中心”，优化医疗业务流程，采集利用病人数据，方便群众就医成为当前卫生管理决策者面临的首要问题。

区卫生局经过多方考察，吸取成功经验，并按国家、省、市有关部门的相关规范特制定本规划，以保障区域卫生信息化能够在三年里面有条不紊地建设，实现社会效益的最大化，缓解“病人看病贵、看病难”的问题。

二、现状分析 近年来，随着卫生信息化的深入应用，鄞州区各级医疗卫生机构都纷纷采用计算机系统来管理日常业务，初步实现了业务的数字化管理，卫生信息化建设已取得了长足进步。

2.1 取得成果 全区所有的医疗卫生服务机构（包括部分社区卫生服务站）已经全面使用医院信息系统（HIS）的以财务管理为主线的部分子系统，包括经济管理子系统（门诊挂号、门诊收费、出入院管理、医保管理、农保管理、财务管理等）、药品管 理子系统（门诊药房管理、药库管理、住院药房管理等）及病区医嘱管理、计划生育管理等系统，实现了医疗机构的药品流、现金流和医/农保结算的计算机管理。

一些单位还实施了“以病人为中心、以建立电子病历为目标”的临床管理子系统建设，建立起了门诊医生电子处方、住院医生电子病案、住院护士管理系统等HIS系统临床管理子系统的部分模块。

区卫生局下属各社区卫生服务中心自2004年开始社区卫生服务信息化建设，各社区卫生服务中心设乡镇区域居民健康档案数据中心，中心下属的服务站使用电信宽带网络连接到中心，通过区卫生服务管理信息系统（CMIS）采集社区居民健康档案信息并集中存储在社区卫生服务中心数据库。

同时各社区卫生服务中心与其下属的部分服务站之间使用了HIS系统的多药房管理及分院管理子系统，实现了中心对服务站的药 品统一采购、配送、销售的一体化管理。

已初步建成以鄞州二院为中心，以十家社区卫生服务中心为节点的区域医疗放射信息网络，通过部署农村远程医学影像会诊系统（TDS）实现了社区卫生服务中心与区放射质控中心的放射医学资源共享和诊断信息互通。

另外，卫生部的传染病直报系统、市卫生局的妇幼保健系统、市疾病预防控制中心的计划免疫系统、区卫生局的办公自动化系统、区妇保所的生育电子健康检测系统和生育关怀系统都已在全区全面应用。

2.2 存在问题 区内大多数社区卫生服务站还没有配置社区卫生服务管理信息系统（CMIS）软件，因此在服务站还无法对健康档案进行电子化管理。

各社区卫生服务中心已建立了其服务范围内的大部分社区居民的电子健康档案，对农保参保人员还建立了电子体检档案。

但目前的电子健康档案还仅仅是把采集来的健康档案输入到计算机中，进行统计、分析和查询，仍无法在居民就诊过程中实时动态采集和记录居民健康信息。

只有把社区卫生服务管理信息系统（CMIS）软件与医院HIS系统进行实时数据交换才能实现居民健康档案的动态管理，实现在居民就诊过程中居民健康信息的实时动态采集、记录与调阅。

目前来看，全区仅姜山社区卫生服务中心和咸祥社区卫生服务中心实现了这一点。

鄞州二院与鄞州人民医院的放射科已建设了放射管理系统/医学图象存储与传输系统（RIS/PACS），实现了放射科内部放射图像信息的数字化采集、存储、诊断报告交换共享和无胶片运行。

但RIS/PACS统没有与HIS系统建立起有效的数据交换通道，没有实现院内临床检查工作流管理，医院的门诊医系生、住院医生、护士、手术室、麻醉室、医技科室等都无法与放射科进行实时信息交换。

除5家卫生院外，其余都已经实施了医院临床实验室管理信息系统（LIS）。

但LIS系统没有与HIS系统建立起有效的数据交换通道，没有实现临床检验工作流管理，门诊医生、住院医生、护士、手术室、麻醉室、医技科室等都无法与临床实验室进行实时信息交换。

特检（超声、心电、内镜等）系统建设还处于特检设备配单机版特检报告系统阶段，都没有形成特检数据的网络化采集、存储与诊断报告的交换共享。

三、制约因素 通过现状分析，我区卫生信息化领域还存在着许多制约因素： 1、信息化发展不平衡。

作为疾病和健康信息主要来源的社区医疗机构信息化水平不高，大部分HIS建设停留在“以财务管理为中心”的财务与医/农保、药品、物资管理的层面，没有深入到医生工作站、护士工作站、电子病历、电子检验、电子检查等“以病人为中心”的临床信息系统，无法实施对居民健康信息的动态管理。

2、信息化基础硬件设备投入仍然不足，许多设备及网络都在带病运行。

3、社区卫生服务站的信息化建设滞后，影响了医/农保系统和社区卫生服务管理信息系统的进一步实施，影响了医疗卫生基础数据的准确、及时采集。

4、医疗卫生信息流通基础平台建设尚需完善。

区卫生局办公网络与各医疗机构业务管理系统之间缺乏安全可靠的网络连接，政府在对医疗机构的宏观控制与指导缺乏快速畅通的信息流通渠道。

随着医疗卫生改革的进一步深入，城乡公共卫生体系建设、社会医疗保障体系建设、社区卫生服务体系建设、全科医生首诊制、病人双向转诊政策、医院资源合理分配等政策的实施，都从客观上提出了以区域为中心，将居民健康信息数据、医疗资源与业务信息数据、公共卫生信息数据等医疗信息数据集中存储、统一管理、协调使用的迫切需求。

因此，在区卫生局下属各医疗机构建设“以病人为中心”、“以建立病人电子病历为主线”的临床管理信息系统，建立起覆盖卫生局和全区医疗卫生服务机构的鄞州区区域数字化医疗卫生管理信息系统，逐步实现鄞州区区域范围医疗卫生管理的数字化，成为解决上述问题的唯一选择。

四、规划内容 根据卫生行政管理部门的职能，鄞州区数字卫生建设可以分为以下几个方面： 1、鄞州区卫生信息网络建设：构建一个以卫生局信息中心为中心，连接省/市卫生局、药监局、疾病控制中心、医/农保中心和各医疗卫生机构的卫生信息网络。

为各单位信息的互连互通建立一条安全可靠的信息高速公路。

2、医疗机构的数字化管理：实现医院、社区卫生服务中心、妇保所等机构业务运行的数字化。

3、区域医疗的数字化：实现区域范围内各医疗机构之间医疗业务的协同开展的数字化管理。

4、疾病预防控制中心业务管理的数字化：如计划免疫管理、慢性病管理、传染病管理、实验室管理、公共卫生管理等。

5、卫生监督业务管理的数字化：如网上申报系统等。

6、卫生行政管理的数字化：实现卫生局对全区医疗机构的办公、财务、人事、医政、公共卫生、设备等业务管理的数字化。

4.1 医院的数字化建设 鄞州区数字卫生建设核心内容是医院管理的数字化，医院管理信息是其他卫生管理信息的源头。

因此建设数字卫生，首先必须先进行医院的数字化建设。

根据各医院的职能定位把区内医疗机构分为二大类：综合性医院与社区卫生服务中心。

4.1.1综合性医院的数字化建设内容 综合性医院以临床治疗为主要职能，公共卫生监测与预防保健为辅助职能。

信息化建设主要围绕这些业务职能来进行。

1.HIS系统 门诊子系统：门急诊挂号管理系统、门急诊收费管理系统、门急诊药房管理系统、门诊注射室皮试管理、门诊注射室输液登记管理等。

门诊医生工作站：门诊医生电子处方系统、电子治疗单、门诊电子检验工作流系统、门诊电子检查工作流系统、传染病慢性病报卡等。

住院子系统：出入院管理系统、住院护士医嘱管理、护理文书管理、床边护理系统、病区呼叫系统、住院药房管理、病区膳食管理系统、手术麻醉计费管理、医技计费管理系统等。

住院医生工作站：住院医生电子医嘱、住院电子病历、住院电子检验工作流系统、住院电子检查工作流系统、医生移动查房系统、传染病慢性病报卡等。

电子病历系统：门急诊电子病历、住院电子病历、护理电子病历、病历质控、护理质控等。

后勤保障子系统：中西药库管理、用血管理系统、供应室管理、总务材料管理、医用材料管理、设备管理、固定资产管理等。

财务管理子系统：财务核算系统、工资管理系统、医保管理系统、农保管理系统、票据管理系统等。

综合管理子系统：全院综合查询分析系统、病案统计管理系统、合理用药管理系统、防保管理系统、院感管理系统、医务管理系统、护理管理系统、人事管理系统、医教管理、医院办公自动化系统等。

备份与应急处理子系统：门诊应急收费与发药系统、数据库实时在线备份系统等。

外部接口子系统：与卫生局统计信息系统接口、与疾病控制中心公共卫生系统接口、社区医疗系统接口、医保系统接口、农保系统接口、通用就诊卡系统接口等。

2.病人服务系统 用数字化技术为方便病人就医而建设的各类软件系统。

包括：门诊导医台管理系统、多媒体病人查询服务系统、门诊排队呼叫系统、药房排队呼叫系统、自助挂号收费系统、检查报告自助取单系统、电子支付系统、病人回访系统、双向转诊系统、病人综合咨询服务系统、居民医疗服务网站等。

3.临床检验管理子系统（LIS） 检验科内网络化检验管理系统、全院条码管理系统、网络报告发布系统、与HIS的病人基本信息交换接口、与HIS的检验医嘱电子申请单接口、与HIS的检验医嘱电子报告单接口、与PACS系统接口等。

4.放射管理系统（RIS） 放射科内网络化工作流管理系统、与HIS的病人基本信息交换接口、与HIS的检查医嘱电子申请单接口、与HIS的检查医嘱电子报告单接口、与LIS系统的数据接口、与UIS系统的数据接口等。

5.医学图像存储与传输系统（PACS） 放射科内PACS系统、全院PACS系统、远程放射诊断系统等。

6.特检（超声、病理、心电、内镜等）管理系统（UIS） 特检科内网络化工作流管理系统、与HIS的病人基本信息交换接口、与HIS的检查医嘱电子申请单接口、与HIS的检查医嘱电子报告单接口、与LIS系统的数据接口、与RIS系统的数据接口等。

7.特殊临床科室管理系统 分娩室管理、血透室管理、麻醉管理、ICU室管理、病理管理、输液配置中心管理等。

8.公共卫生服务的数字化 突发公共卫生事件、因病死亡病例监测、报告，传染病疫情信息的实时动态监测与上报，慢性病信息的实时动态监测与上报等。