烧伤

【诊断】
⒈临床表现 ⑴轻度烧伤 面积较小，一般无全身表 现，仅有局部皮肤潮红、肿胀，剧烈疼 痛，或有水疱。 ⑵重度烧伤 面积大，多因火毒炽盛， 入于营血，甚至内攻脏腑而出现严重的 全身症状。病程一般分３期。
①早期（休克期）
主要为体液大量渗出和剧烈疼痛引起
• 早期低血容量性休克，2-3小时最为急剧，8小 时高峰，48小时间恢复.
辨证治疗
⑴内治
– 火热伤津证：黄连解毒汤，银花甘草汤等 – 阴伤阳脱证：参附汤合生脉散，四逆汤 – 火毒内陷证：清营汤，黄连解毒汤合犀角
地黄汤 – 气血两虚证：八珍汤，托里消毒散 – 脾虚阴伤证：益胃汤合参苓白术散
⑵外治
①清创术 严格遵守无菌操作，尽量清除 创面沾污。
②初期 一般肢体部位及中小面积的烧伤 创面多采用包扎疗法；头面、颈部、会 阴部和大面积创面多采用暴露疗法。
③儿童的估算：儿童年龄越小，其头所占 体表面积的比例越大，双下肢所占体表 面积的比例越小，故双上肢、躯干的比 例同成人，而头颈部、双下肢的比例需 要以下公式计算。
• 头颈部＝9％＋（12－年龄）％；
• 双下肢＝9％×5＋1％－（12－年龄）％
烧伤深度的估计
１、Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，再生能 力强（生发层健在），局部以红斑为特 征，１~７天痊愈。
Ⅰ°度烧伤
Ⅰ0
２、Ⅱ°烧伤：
（１）浅Ⅱ°烧伤：已伤及表皮生发层， 但仍有残留的生发层和附件；以水疱为 特征；如不感染，１~２周内痊愈，愈后 不留瘢痕。
（２）深Ⅱ°烧伤：已伤及真皮层；也以 水疱为特征；依赖真皮层内的皮肤附件 上皮修复；需３~４周，愈后留有瘢痕。
BURN INJURY (34)
烧 伤伤
标
救死扶伤实行仁道主义
【概说】
一、概念：烧伤是由于热力（开水、沸油、 蒸气、火焰、高温固体等）、电能、化 学物质、放射线等作用于人体所引起的 一种局部或全身急性损伤伤疾病。
二、发病情况：以火烧伤和汤烫者最为常 见。
【病因病机】
强热侵害人体，导致皮肉腐烂而成。 轻者仅为局部损伤，不影响内脏；重者 先是阴液大量丢失，如不能及时给予纠 正，则阴竭阳脱，危及生命；如创面较 大较深时，热毒容易蕴结于此，重者热 毒内攻脏腑，也可危及生命。
•
感染期—脓毒性休克
•
强烈刺激—立即休克
• 2 脓毒症：（1）皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷
•
（2）白细胞功能免疫功能减弱
•
感染重-----败血症----脓毒性休克
• 3 肺部感染和急性呼吸衰竭:
• 原因：呼吸道粘膜损伤，痰液存留，胸腹部烧伤后非顺应性降低， 影响唤气功能，肺不张，败血症.
• 4 急性肾功衰竭：
西医学认为高温可直接造成局部组 织细胞损害，使之发生变质、坏死，甚 至炭化。大面积严重烧伤可引起全身性 变化，严重者可危及生命。
主要的几种强热源
fire Hot water
oil
steam
electricity
laser
Radioactive materials
Chemical materials
• 低血容量-----肾血流量降低----尿量减少----肾缺血休克
• 游离血红蛋白、肌红蛋白感染毒素---肾损害，肾小管坏死
• 5应激性溃疡和胃扩张：在灌注后氢离子逆流损害
• 6其它：心功能降低、脑水肿、肝坏死等.
【治疗】
小面积的水火烫伤的轻症者，可仅 用外治疗法；对大面积的重症病人，则 必须内外兼治，中西医结合治疗。内治 之法，以清热解毒，益气养阴为先，并 须根据病情变化随证施治。外治在于正 确处理烧伤创面，保持创面清洁，预防 和控制感染，促进愈合．
• 鼓励患者进食，多食新鲜水果蔬菜、瘦肉。 忌辛辣、肥腻、鱼腥之品。
•谢谢同学们 • 祝取得好成绩
②中期（感染期）
烧伤特点是广泛生理屏障損害,又有广泛的坏死 组织和渗出,是微生物良好的培养基.
• 首先48小时水肿回收期开始，此时免疫功能低 迷,易感染.外界细菌广泛侵入.
• 另一峰期2-3周坏死组织广泛溶解,并毒素 吸收.使感染加重.
• 大面积侵入性感染，痂下组织菌量超过 105/g，早期即可并发烧伤创面脓毒症。
• 加强劳动保护，开展防火宣传教育
• 在家庭或幼儿园，开水、热粥、热汤要放好， 以免烫伤小孩；教育小孩不要玩火。
• 大面积烧伤患者住院后实施无菌隔离１～２ 周，病室要定时通风，保持干燥，限制人员 进出，接触患者的敷料、被单、物品等注意 灭菌。
• 精心护理，勤翻身，防止创面长期受压，保 持痂皮干燥和完整。
浅Ⅱ0
BURN INJURY (36)
深Ⅱ0
３、Ⅲ°烧伤：伤及全皮层，甚至皮下、 肌肉、骨骼等；以焦痂为特征；皮肤及 附件全部烧毁，需植皮创面才能愈合。
三度烧伤（1）
三度烧伤（2）
三度烧伤（3）
烧伤程度分度
1、轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积在10% （小儿 在5%）以下。
2、中度烧伤： Ⅱ°烧伤面积在11% ~30% （小儿在6%~15%）；或Ⅲ°烧伤面积在 10% （小儿在5%）以下。
迅速脱离热源 保护受伤部位cold therapy
伤员的后送与住院处理
西医治疗原则
• 1轻度主要处理创面和防止局部感染。 • 2大面积重度烧伤，早期及时补液，维持
呼吸道通畅，纠正低血容量性休克 • 3深度组织烧伤早期切除，自、异体皮覆
盖 • 4及时纠正休克，控制感染 • 5形态功能恢复
【预防和调护】
③中期 一般小面积感染创面可外用黄连 膏、红油膏、生肌玉红膏外敷。较大面 积的感染创面渗液较多，可选用２％黄 柏液湿敷；痂下积脓者，要尽快去痂引 流。
④后期 腐脱新生，用生肌白玉膏、生肌 玉红膏或生肌散外敷。
现场急救
• 1迅速脱离热源 • 2保护受伤部位 • 3维护呼吸道通畅 • 4镇静止痛，抗休克 • 5伤员的后送与住院处理
3 、重度烧伤：烧伤总面积30%--49%；或 III°烧伤面积10%--19%；或II°和III° 烧伤总面积虽不到上诉百分比，但已发 生并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合 伤。
4 、特重烧伤：烧伤总面积50%以上，或 III°烧伤面积20%以上，或已有严重并 发症。
并发症的发生
• 1 休克：早期-低血容量性休克
③后期（修复期）
烧伤面积的计算
①手掌法：适用于小面积或散在烧伤的估 算，并可辅助九分法。即不论性别、年 龄，病人五指并拢的手掌面约占本人体 表面积的1％。
②中国九分法：
• 头，面，颈部：9% ; • 双上肢：2*9%=18% • 躯干前后包括外阴：3*9%=27% • 双下肢包括臀部：5*9%+1%=46%