骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识

中华 骨质疏松和骨矿盐疾 病杂志 ２０１８年 ９月第 １１卷第 ５期
ＣＨＩＮ Ｊ ＯＳＴＥＯＰＯＲＯＳＩＳ ＆ ＢＯＮＥ ＭＩＮＥＲ ＲＥＳ Ｖｏ１．１ １ Ｎｏ．５ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ １０，２０１８
因此 ，必须 采 取有 效 的筛查 手段 和 干预 措施 ， 性 腰 背痛 的压 痛 点 多 在 棘 突 部 位 。 患者 可伴 有 胸 以减少 ＯＶＣＦ对 加 速 老 龄化 社 会 人 口健 康 及 社 会 腰 椎后 凸／侧 凸 畸形 ，并进 行性 加 重 。
ｏＶＣＦ诊 疗现 状 ＯＶＣＦ发 生 隐 匿 ，约 半 数 患 者 无 明 显 背 痛 症 状 ，就 诊率 低 。此 外 ，临床 医师 可 能忽 视胸 腰 椎 侧位 ｘ线 等影 像 学 检查 的必 要 性 和重 要 性 ，放 射 科 医师对 影像 学 椎 体 压 缩 性 骨 折 的 漏 报 均造 成 了 ＯＶＣＦ和 骨质 疏 松 症 的诊 治 率 过 低 。 国外 研 究 显 示约 ４０％的椎体 骨折 存在 影像 学漏 报 引；国 内 一 项 研 究 针对 １ ６３８例 住 院患 者 的 胸 腰椎 侧 位 影 像 分析 （采 用 Ｇｅｎａｎｔ半 定 量 方 法 ），发 现 ＯＶＣＦ 患 者 ８４例 ，而 ｘ线 影像 学报 告诊 断 为 ＯＶＣＦ者仅 ３０例 ，漏 报率 高 达 ６４％【１４］。ＯＶＣＦ存 在 明显 的诊 治 率 不 足 ，需 在 临 床 工 作 中重 视 ＯＶＣＦ的 筛 查 ， 及 时诊 治 。 ＯＶＣＦ社 会 经济 学 随着人 口老龄 化 ，ＯＶＣＦ患 病 率 将 不 断上 升 ， 导 致社 会 经 济 负 担也 大大 增 加 。研 究 显示 ，美 国 每年耗资 １３８亿美元用 于支付椎体骨折 的医疗费 用 ，而瑞 典 的治 疗 费用 每 年 达 ７．１亿 美 元 ¨ 。 中 国 ２０１０年用 于治 疗 ＯＶＣＦ的 医疗 费用 约 １００亿 美 元 ；预 计 到 ２０３５年 ，每 年 支 出费 用 将 达 到 约 １７０亿 美 元 ；而到 ２０５０年 预 计 医疗 费 用 支 出将 高 达约 ２２０亿 美 元 。 由 此 可 见 ，ＯＶＣＦ为 国家 、 社 会 和家 庭带 来沉 重 经济 负担 。
致 残率及 致 死率 较 高 Ｊ。２０１５年一 项 中 国人 群 研 究 显示 ，骨 质疏 松 性 椎 体 骨 折 患者 １年后 的病 死 率 为 ３．１％ ，明 显 高 于 普 通 人 群 （１．６％），有 ２３．８％的患者 生 活 自理 能力 受 损 ｊ，且 受 累椎 体 越 多 ，死亡 风 险越 高 ¨…。骨质 疏 松性 椎 体 骨 折后 再发 骨折 的风 险也 明显 升高 ，国内研究 显示 初次椎 体骨 折 后 ２～３年 内 ，再 发 骨 折 率 高 达 １０．３％＿９ ； 国外研 究结 果显 示 ，与未 发 生 过骨 折 的 患者 相 比， 椎体 骨折后患 者再 次发 生椎 体骨 折 的风 险增 加 ４．４ 倍 ，其 他部位 如髋部骨折 风 险可 升高 ２．３倍 。
概 述
ＯＶＣＦ流行病 学 骨质 疏松 症每 年 引起 全 球 范 围约 ８９０万 例 患 者发 生骨 折 ，平均 每 ３秒 发 生 １例 次 ¨Ｊ，５０岁 以 上约 １／３的女 性 和 １／５的男性 将会 发 生 骨 质 疏 松 性骨 折 。椎体 是最 常见 的骨 质 疏 松 性 骨 折发 生 部 位 ，约 ５０％以上 骨质 疏 松性 骨折 发 生 于椎 体 ，好 发 于胸腰 段 Ｊ。２０１７年 我 国 流行 病 学 研 究 显 示 ， 北京 绝经 后女 性影 像 学 椎 体 骨 折 的患 病 率 随 年 龄 增加 ，５０～５９岁患 病率 为 １３．４％ ，８０岁 以上 高 达 ５８．１％［３ ３；北京另一项研究显示 ，２０００年 ，椎体 骨折 患 病 率 ５０～５９ 岁 为 １５％ ，８０ 岁 以 上 为 ３６．６％ 。一 项 应 用 模 拟 模 型 研 究 显 示 ， 我 国 ２０１５年 ５０岁 以 上 人 群 ，新 发 ＯＶＣＦ约 为 １２７万 例 ；预计 到 ２０２０年 ，将达 到约 １４９万 例 ；到 ２０５０ 年 ，则可 高达 约 ３００万例 。 发生骨质疏松性椎体骨折后 ，椎体压缩 ，将 导致 患者 身 高 变 矮 、脊 柱 后 凸 、侧 弯 、畸形 和 驼 背 等 ，进 而 造成 患 者 背 痛 ，心 、肺 功 能显 著 下 降 和 胃肠功 能紊 乱 等 ；骨质 疏 松 性 椎 体 骨 折 老 年 患者 骨折 后 骨痂 形 成 过 程 减 缓 ，易 出现 骨 折 延 迟 愈合 或不 愈 合 ；骨 折后 卧床 制 动 则 可 引 起 骨 量 快 速丢失 ，加重 骨质 疏松症 ，并 引起 各 种并 发 症 ，
中华骨质疏松 和骨矿盐疾病杂志 ２０１８年 ９月第 １１卷第 ５期
ＣＨＩＮ Ｊ ＯＳＴＥＯＰＯＲＯＳＩＳ ＆ ＢＯＮＥ ＭＩＮＥＲ ＲＥＳ Ｖｏ１． １ １ Ｎｏ．５ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ １０。２０１８
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—２５９１．２０１８．０５．００１
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南 ·
骨 质疏 松性 椎 体 压 缩 性 骨 折诊 疗 与 管 理 专 家共 识
中华 医学会 骨质 疏松 和 骨矿 盐疾 病 分会
பைடு நூலகம்
骨质 疏 松 性 椎 体 压缩 性 骨 折 （ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅ，ＯＶＣＦ） 是指 由骨质 疏 松 症 导 致 椎 体 骨 密 度 （ｂｏｎｅ ｍｉｎｅｒａｌ ｄｅｎｓｉｔｙ， ＢＭＤ） 和骨 质量 下 降 、骨 强度 减 低 ，在 轻 微 外 力 甚 至没 有 明显 外 力 的 作用 下 即发 生 的骨 折 ，是 最 常见 的骨 质疏松 性 骨折 （脆 性 骨 折 ） 类 型 。 临床 上 以胸／腰 背部 疼 痛为 主 ，伴 或不 伴 下肢 神经 症状 为主要 临 床表 现 。