急性心肌梗死静脉溶栓期的临床特点及护理

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内蒙古 中医药
随 流 量 ， 细记 录 。 并详 引流液 色红 表示 颅 内持续 出血 ； 液 由清变 时 ， 时更换 敷料 。 引流 浊， 则要警 惕 颅 内感 染 的发生 。 日更换 引 流瓶 时 ， 每 留取 少量 引流 综 合上 述 ， 大池 引 流术 除 了具有 创 伤 小 、 腰 避免 反 复腰 穿 的 液标本 做 脑脊 液 检查 ， 脑 脊液 糖 、 白、 胞计 数 ， 送 细菌 培 优 点 ， 能持 续 引 流血 性脑 脊 液 ， 低脑 血管 痉 挛 和脑 积水 的发 查 蛋 细 或 还 降 养 ． 及 时 了解 蛛 网膜 下 腔 积血 的清 除 情 况 ， 以便 及早 发 现 颅 内感 生率 ， 且可 随时 行脑 脊液 化验 检查 ， 颅 内情 况 。 并 了解 护士 应熟练 染。 掌握本 病临床 特 点及 可能 出现 的 并发 症 ， 加强 责任心 ， 观察 ， 细心 ３ ． 防感染 ： 大池 持续 外 引流 属 于侵 袭性 治 疗手 段 ， 治疗 仔细 护理 ， 时发 现 问题及 时 汇报 ， 时处 理 ， ．６预 ３ 腰 在 及 及 才能做 好蛛 网膜下 的同时也增 加 了感 染 的机会 ， 取 有效 的护 理措 施 是控 制感 染 的 腔 出血行腰 大池 引流术 的护理 工作 。 采 关 键 ： 室内定 时通 风 ， 少 探视 和人 员 流动 ， 天用 空气 负离 参考 文献 ①病 减 每 ｌ １ 魏 李会 军． 脊 液置 换术 治 疗脑 室型 原发 脑 室 出 脑 子消毒机消毒 ２ ②严格遵守无菌操作规程， 次。 防止院内感染。 ③ 【 任建 则 ， 树 亭 ， Ｏ例． 医药导报 ，０ ２， １５： ８ — ８ ． ２ ０ ２ （）２ ６ ２ ７ 每 日更 换引 流瓶 ， 换 时先 夹 闭 引流 管 ， 碘伏 消 毒 引 流瓶 接 口 血 ３ 更 用 部位， 连接引流瓶后再消毒一遍 ， 并用无菌纱布包裹保护。 ④保持 ［ 李 国平 ， 恩庆 ， 旭辉 ， ． ９ 持 续脑脊 液 引流在神 经 外科 ２ ］ 黄 惠 等２ 例 ８ 华 ２ ０ １（） ３ ５ ． ０ ： 置 管部位 的敷料 清洁 干燥 ， 日消 毒穿 刺 点 、 换 敷料 ， 较 多 的 临床 总结． 西 医药。 ０ ，５ １ ５ — ４ 每 更 出汗
关键 词 ： 急性 心肌梗 死 ； 脉 溶栓 ； 静 临床 特 点 ； 理 护
中图 分类 号 ：７ （００ １— １０ ０ １０－ ９ ９２ １ ）０ ０４ —２
在适应症 范围 内进 行静脉 溶栓 是近年 来 治疗急性 心肌梗 死的 之一 。 溶栓 中除 了易 发生 出血 、 但 过敏 等心 外风 险之外 ， 心脏本身 甚 且使 重 要进展 之一 ， 旦静脉 溶栓 也 有一 定 的风 险 ， 使 急性 心肌梗 死 因溶 栓可 使 心律 失 常发 生 率增 高 ， 至 发生 室壁 穿孔 等 ， 急 叫 并 临床过程复杂化 、 型化 。 以 ， 理上掌 握其规 律 ， 非典 所 在护 提高对病 性心肌 梗死 的 临床过 程复 杂化 ， 型化 。 非典
急性 心肌 梗 死静 脉 溶栓 期 的 Ｉ 特 点及 护理 临床
贺 增喜 ’ 李 芸 摘 要： ０ １ 对６＃ 急性 心肌梗 死行 静 脉溶 栓 患者进行 回顾 总结 ， 据 急性 心肌梗 死 不 同部 位 发 生心律 失常 的类 型、 根 时间及 临床 症状进行 对 比分析 。结果表 明 ， 脉溶 栓３ 时左右 心律 失常发 生率较 高 ， 中前 、 静 小 其 侧壁 心梗 易发 生快速 心 律 失常 ， 窒性早 搏 多见 ， 栓后前 、 以 溶 侧 壁及 下， 壁心 梗 易发 生 一过性 血 压 降低 ， 性 心肌梗 死， 后 无Ｑ 心绞痛 的发 生率最 高 ， 、 前 侧壁 心梗 易发 生衰 竭 ， 、 壁心梗 易发 生 胃肠 下 后 道症 状 ， 并根 据这 一 临床 特 点 ， 出相 应 的护理 对策 。 提
溶栓后 ３ 小时左右心律失常发生率最高 ， 由于阻塞的冠脉适 情观察的预见性及 准确性是 非常重要 的 。 为此 ， 我们总结 急性心肌 梗死 静脉溶栓患者 １ 周内 的临床特点 ， 提 出相应 的护理对策 。 并 时地 再通 ， 梗死 的心 肌恢 复 血液 灌注 ， 使 造成心 电不稳 定 。 再灌 注 心律 失常 的发生 是溶 栓再 通 的评 价指 标 之一 ， 心律 失常 发生与 心 １ 资料 与方 法 心 早 １９ ９８年至 ２ ０ 年 住 院 急性 心 肌 梗 死 患者 ，均按 照 １９ 年 梗部 位 有关 ， 律 失 常发 生 类型 中以频 发 早搏 最 多见 ， 搏发 生 ０８ ９７ 侧 下 后 前 侧 ＷＨ Ｏ标 准确诊 ， 符合溶 栓 条件 者ｉ ２ ｔ 国产尿 激酶 行静 脉溶 栓共 率 最高为 前 、 壁心 梗 ， 、 壁心 梗较 低 。 、 壁 心梗易 出现快 给予 ６ ， ４ 例 ， １ ； 龄 ３～ ９岁 ， ０例 男 ２ 女 ８例 年 ０６ 平均 年龄 ６ ．岁 。其 中 速 心律 失 常 ， １ ２ 与溶 栓后 再 灌 注损 伤 有关 ， 由心 室肌 细胞 本 身兴 奋 急性 前 、 壁 心梗 ３ 例 ， 性 下 、 壁 心梗 ｌ 例 ， 性 心 内膜 下 性 改变 引起 ， 神经 张力 改变 所起 的作 用较 少 。 导 阻滞 Ｉ 型传 侧 Ｏ 急 后 ８ 急 而 传 Ｉ 。 心梗 １ 例 。所 有患 者人 科后 即进 行 心 电 、 压 监护 １ ， ２ 血 周 给予 特 导 阻滞多 见 ，且在 ｌ （ ０小时 左右 恢 复 ） 心梗 部位 有关 ， 与 是迷走 神 级护 理 。心 电及血压 资料 以监 护 仪记 录 为准 ； 床症 状 资料来 自 经 张力增 高 的结果 。 临 室速 ， 颤 ２ 快 速心律 失常 多发生前 、 室 种 侧壁 护理 记录及 病历资 料统计 。 心 梗 ， Ｑ性 心梗 出现 。 无 此与 再灌 注心 律失 常有关 ， 急性心 肌梗死 ２ 结 果 溶 栓后保 护 了大量 的残 存 心肌 ， 同时 又使 这些 心肌处 于相 对缺 但 急性 心肌梗 死 患者 人 院 溶栓 后 ６小时 内心 律 失常 变 化趋 势 血 状态 。 造成 心 电不稳 定 。 栓后 临床 症状 与心梗 部位有关 。 溶 低血 均为 ３ 小时发 生率 较高 ， 小 时发生 率较 低 ； ６ 各部位 心梗 溶栓 后心 压状态 与心 肌 损伤 及再 灌 注 以及神 经 张力 性 改变 等 因素有关 ； 无 律 失常 发生 类型 比较 ， 、 壁 心 梗 ３ 例 ， 前 侧 Ｏ 室性 早 搏 ２ 例 次 ， ８ 为 Ｑ性 心梗 ， 其心 肌 损伤 量较 小 ， 低血 压 状态 发生 率低 ， 与透壁 性心 梗 元 ９ ． ％； ３ ３ 房型早 搏 １ 例 次 ， ５． ％ ； 阻 滞 ２例次 为 ６ ７ 梗 相 比差异 显著 。 塞后 心 绞痛则 相反 ， Ｑ性 心梗发生率 最高 ， ３ ６ 为 ３ ３ 传导 ３ ． ％； ６ 此心肌 多处 于 室速 ６ 例次 为 ２％； ０ 室颤 ３ 次 ， １％。下 、 壁心梗 １ 例 ， 例 为 ０ 后 ８ 室 这可 能是 因为坏死 区域 保 留 了较 多量 的残 存心 肌 ， 除增 加 了心 电 的不 稳 定性 之 外 ， 亦可 造成 梗 死后 心 绞 性 早搏 ｌ 例次 ， ７ ． ％； 性早 搏 １ 例 次 ， ５ ． ％； 导阻 缺血 状 态 ， ３ 为 ２２ 房 ２ ０ 为 ５５ 传 ６ 侧壁 心梗 ， 运分 布上看 ， 从血 滞８ 例次为 ４． ％； ４４ 室速 １ 次 为 ４ ４ ； 为 ０ 次 。 ４ 例 ． ％ 室颤 ４ 例 急性心 痛发 生率高 。心力 衰 竭多 发 生与 前 、 侧 溶栓 后 再 灌注 损 伤可 使部 分心 肌 产 内膜 下心 梗 １ 例 ， 性 早 搏 １ 例 次 ， ８ ． ％； ２ 室 ０ 为 ３ ３ 房性 早 搏 ８ ３ 例 左 室前 、 壁所 含 心肌 量 大 ， 是 次 ， ６ ． ％； 导阻滞 ０ 次 ； 为 ６７ 传 ６ 例 室速 ０例次 ； 室颤 ０ 次 。 中室 生顿 抑现象 。顿 抑心 肌失 去 收缩 功 能 ， 产 生心肌 梗死后 心力 衰 例 其 胃肠 道症状 与 心梗 部位差 异 显著 ， 、 下 后壁心梗 发 性 ， 性早 搏均 为频 发早 搏 ， 导 阻滞 为 Ⅱ 以上 房室 传 导 阻滞 ， 竭 的主要 原 因。 房 传 。 这可 有的部 位发生两 种类 型 以上 心 律失 常 均统 计在 内 ， 失 常发生 生率 较高 ， 能与 迷走 神 经传 人纤 维 的感受 器几 乎全 部位 于心 心律 较多 的时间为 ２ ４小时 内 ， 占发生 心律 失常 ８ ． ２ ％。急性心 肌梗塞 脏 后 、 表面 充血 ， ７ 下壁 缺血 ， 氧刺 激这 些迷 走神经 纤维有 关 。 缺 溶栓 后各 部位 心梗 临床 症 状 比较 ， 、 壁 心 梗 ３ 例 ， 血 压状 ４ 护理 对策 前 侧 Ｏ 低 态 １ 例 ， ５ ． ％； 死 后 心 绞 痛 ｌ 例 ， ４ ％ ； 力 衰竭 为 ９ ４１ ７ 为 ６７ 梗 ６ ２ 为 ０ 心 ．有预见 性观察 心 电示波变 化 ， 确提 出护理 问题 ： 准 溶栓 后 ２ 小 ４ 例 ， ３ ％； 为 Ｏ 胃肠道 症状 ９例 ， ３ ％。 、 壁心 梗 ｌ 例 ， 血压 时心律失 常发 生率 较 高 ， 在溶 栓后 ３ 为 ０ 下 后 ８ 低 尤其 小时左右 发生率更 高 ， 以 状态 １ 例 ， ８． ％ ； 死 后 心绞 痛 １ ， ７ ． ％； 力衰 竭 室 性 、 ５ 为 ３３ 梗 ３ ３例 为 ２２ 心 ２ 房性早搏 等心律 失常多 见 。 对前 、 侧壁心梗 患者 ， 警惕快速心 ３ ， １． ％； 例 为 ６ ７ 胃肠 道 症 状 ４例 ， ２ ． ％。心 内膜 下 心梗 １ 律 失常 的发生 ， 确 区别不 同性质 的快 速心律 失常 ， 于频 发早搏 ６ 为 ２２ ２ ２ 准 对 例， 低血 压状 态 ３例 ，