急性梗阻性化脓性胆管炎症ppt课件
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护理措施
一、维持体液平衡
质及酸碱平衡紊乱 加强观察；补充扩容；纠正水、电解
二、降低体温 物理降温、药物降温；控制感染 三、维持有效呼吸 加强观察；采取合适体位；禁食和胃肠
减压；解痉镇痛；吸入氧气
四、营养支持 术前；术后 五、并发症的预防及护理
加强观察；加强腹壁切口，引 流管和T管护理；加强支持治疗；维护器官功能
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急性梗阻性化脓性胆管炎
1
胆道解剖与生理
肝内胆管：一、二、三、四、五 肝外胆管：
胆总管,直径<1cm，分为4段 胆囊及胆囊管 胆囊三角(Calot三角)
2
概述：
急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC），泛指由阻塞引 起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡 的最重要最直接的原因，多数继发于胆管结石和 胆道蛔虫症。
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处理原则
13
非手术治疗
禁食，持续胃肠减压 抗休克治疗，扩容（恢复血容量）， 纠正水电解质紊乱 抗感染治疗 其他：吸氧、降温、支持治疗等
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手术治疗
解除胆道梗阻并引流，及早而有效地 降低胆管内压力 胆总管探查，T管引流术。 ENAD（经内镜鼻胆管引流术） PTCD 对于高位胆管或非结石性梗 阻效果较好
3
病因
胆管结石（80%）
胆道蛔虫（20%）
胆管狭窄
胆管手术、胆总管探查
胆管肿瘤
硬化性胆管炎
T管造影、 PTC等
4
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病理生理
胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染； 肝内、肝外胆管梗阻； 梗阻造成胆汁中细菌繁殖导致炎症 胆管扩张、管壁增厚、充血水肿、 炎细胞浸润、粘膜上皮糜烂脱落形成溃疡。
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肝脏分泌胆汁的压力为2.8～3.6kPa(29～ 37cmH2O)，平均分泌压为3.1kPa(32cmH2O)， 当胆管内压力升高，超过3.43kPa(36cmH2O)时， 肝内的毛细胆管上皮细胞坏死，毛细胆管破裂， 胆汁经胆小管静脉逆流入血，产生高胆红素血 症。胆汁还可以经肝窦或淋巴管逆流入血，从 而细菌进入血循环，引起菌血症和败血症。
7
发病机制
• 胆道完全梗阻→胆管内高压 →肠源性
细菌及内毒素→肝脓肿→感染性 败血症 休克→MODS、DIC、或MOF→死亡
8
临床表现
Байду номын сангаас
1、胆道疾病及手术史； 2、发病急，病情进展快，有胆道感染症状， 典型Charcot三联征（腹痛、寒战、高热、黄 疸）； 3、可出现休克、中枢神经系统受抑制表现， Reynolds五联征（痛、烧、黄、休克、神经系 统症状）； 4、右上腹压痛；
• 1983年制定了急性重症胆管炎（ACST）的
诊断标准： • （1）Charcot三联征 +休克 9 • （2）无休克满足6项中的2项可确诊： • 1、神志障碍；2、脉搏>120/min；3、体 温>39℃或<36℃；4、白细胞>20×10 9/L；5、胆汁为脓性；6、切开胆管胆管内 压力明显增高。
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临床表现
5、腹膜刺激征； 6、胆囊肿大； 7、白细胞升高、血小板降低、 凝血酶原时间延长； 8、肝功变化、肾功损害、低氧血症、 脱水酸中毒； 9、B超及CT检查：肝内、外胆管扩张
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诊断
根据典型临床表现： 五联征 实验室及影像学检查 体温、脉搏 白细胞增高
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诊断标准
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护理措施
一、维持体液平衡
质及酸碱平衡紊乱 加强观察；补充扩容；纠正水、电解
二、降低体温 物理降温、药物降温；控制感染 三、维持有效呼吸 加强观察；采取合适体位；禁食和胃肠
减压；解痉镇痛；吸入氧气
四、营养支持 术前；术后 五、并发症的预防及护理
加强观察；加强腹壁切口，引 流管和T管护理；加强支持治疗；维护器官功能
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急性梗阻性化脓性胆管炎
1
胆道解剖与生理
肝内胆管：一、二、三、四、五 肝外胆管：
胆总管,直径<1cm，分为4段 胆囊及胆囊管 胆囊三角(Calot三角)
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概述：
急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC），泛指由阻塞引 起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡 的最重要最直接的原因，多数继发于胆管结石和 胆道蛔虫症。
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处理原则
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非手术治疗
禁食，持续胃肠减压 抗休克治疗，扩容（恢复血容量）， 纠正水电解质紊乱 抗感染治疗 其他：吸氧、降温、支持治疗等
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手术治疗
解除胆道梗阻并引流，及早而有效地 降低胆管内压力 胆总管探查，T管引流术。 ENAD（经内镜鼻胆管引流术） PTCD 对于高位胆管或非结石性梗 阻效果较好
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病因
胆管结石（80%）
胆道蛔虫（20%）
胆管狭窄
胆管手术、胆总管探查
胆管肿瘤
硬化性胆管炎
T管造影、 PTC等
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病理生理
胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染； 肝内、肝外胆管梗阻； 梗阻造成胆汁中细菌繁殖导致炎症 胆管扩张、管壁增厚、充血水肿、 炎细胞浸润、粘膜上皮糜烂脱落形成溃疡。
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肝脏分泌胆汁的压力为2.8～3.6kPa(29～ 37cmH2O)，平均分泌压为3.1kPa(32cmH2O)， 当胆管内压力升高，超过3.43kPa(36cmH2O)时， 肝内的毛细胆管上皮细胞坏死，毛细胆管破裂， 胆汁经胆小管静脉逆流入血，产生高胆红素血 症。胆汁还可以经肝窦或淋巴管逆流入血，从 而细菌进入血循环，引起菌血症和败血症。
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发病机制
• 胆道完全梗阻→胆管内高压 →肠源性
细菌及内毒素→肝脓肿→感染性 败血症 休克→MODS、DIC、或MOF→死亡
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临床表现
Байду номын сангаас
1、胆道疾病及手术史； 2、发病急，病情进展快，有胆道感染症状， 典型Charcot三联征（腹痛、寒战、高热、黄 疸）； 3、可出现休克、中枢神经系统受抑制表现， Reynolds五联征（痛、烧、黄、休克、神经系 统症状）； 4、右上腹压痛；
• 1983年制定了急性重症胆管炎（ACST）的
诊断标准： • （1）Charcot三联征 +休克 9 • （2）无休克满足6项中的2项可确诊： • 1、神志障碍；2、脉搏>120/min；3、体 温>39℃或<36℃；4、白细胞>20×10 9/L；5、胆汁为脓性；6、切开胆管胆管内 压力明显增高。
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临床表现
5、腹膜刺激征； 6、胆囊肿大； 7、白细胞升高、血小板降低、 凝血酶原时间延长； 8、肝功变化、肾功损害、低氧血症、 脱水酸中毒； 9、B超及CT检查：肝内、外胆管扩张
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诊断
根据典型临床表现： 五联征 实验室及影像学检查 体温、脉搏 白细胞增高
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诊断标准