缬沙坦联合氢氯噻嗪对高血压心脏病患者血压水平与心功能的影响

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缬沙坦联合氢氯噻嗪对高血压心脏病患者
血压水平与心功能的影响
贾冬雨
（黑龙江省齐齐哈尔市第一医院心内七科，黑龙江 齐齐哈尔 161005）
摘要：目的 分析缬沙坦联合氢氯噻嗪对高血压心脏病患者血压水平与心功能的影响。

方法 将黑龙江省齐齐哈尔市第一医院2019 年 6 月至 2020 年 6 月黑收治的 80 例高血压心脏病患者作为研究对象，对照组（40例）和观察组（40例）依据随机数字表法划分。

对照组患者使用缬沙坦治疗，观察组患者在对照组的基础上使用氢氯噻嗪治疗，两组患者均治疗2个月。

将治疗后两组患者临床疗效，治疗前后血压水平、心功能指标及治疗期间不良反应发生情况进行对比分析。

结果 与对照组比，观察组患者临床总有效率显著升高；两组患者治疗后舒张压（DBP ）、收缩压（SBP ）及右心室质量指数（LVMI ）、左心室后壁厚度（LVPWT ）水平均较治疗前显著下降，且观察组较对照组显著降低；两组患者LVEF 水平均较治疗前显著升高，且观察组较对照组显著升高（均P <0.05）；将两组患者治疗期间不良反应总发生率进行对比分析，差异无统计学意义（P >0.05）。

结论 缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压心脏病，可更加有效地控制患者血压，改善心功能，提升治疗有效率，且安全性较高。

关键词：高血压心脏病 ; 缬沙坦 ; 氢氯噻嗪 ; 血压 ; 心功能中图分类号：R544.1
文献标识码：A
文章编号：2096-2665.2021.01.0031.03
作者简介：贾冬雨，硕士研究生，副主任医师，研究方向：心血管内科相关疾病的诊疗。

高血压心脏病属于心血管内科临床常见病，其主要病因在于长期血压超标导致影响心脏结构和功能，发病后患者会感觉胸闷乏力或胸部不适，临床上若不采取积极的治疗措施，则有可能导致左心衰、甚至全心衰竭等，严重影响患者的生活质量[1]。

临床上治疗该疾病的重点在于合理稳定控制血压并改善患者心功能，控制疾病发展，改善预后。

缬沙坦为常用药物，其可有效控制血压，但单独使用该药物治疗效果欠佳。

氢氯噻嗪作为利尿药物，主要通过排泄利尿作用来控制血容量。

同时具有良好的抗水肿、降血压效果[2]。

进行重点探讨探讨缬沙坦联合氢氯噻嗪对高
血压心脏病患者血压水平与心功能的影响进行重点探讨，并作出以下报道。

1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年6月黑龙江省齐齐哈尔市第一医院收治的80例高血压心脏病患者，对照组（40例）和观察组（40例）依据随机数字表法划分。

对照组患者中女性、男性分别17、23例；年龄48~77岁，平均（63.79±
2.71）岁；病程5个月~6年，平均（
3.52±0.34）年；心功能分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级15例，
Ⅲ级12例。

观察组患者中女性、男性分别15、25例；年龄50~77岁，平均（64.14±3.39）岁；病程4个月~7年，
平均（3.61±0.26）年；心功能分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级14
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例，Ⅲ级15例。

对比分析两组患者性别、年龄、病程、心功能分级等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[3]中的相关诊断标准。

纳入标准：符合上诊断标准且经心脏彩超确诊为高血压心脏病者；无其他心脏器质性疾病或手术史者。

排除标准：肝肾功能异常患者；精神疾病患者；对本次研究使用药物过敏者。

患者或家属签署对本研究的知情同意书，且该项研究征得黑龙江省齐齐哈尔市第一医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法对照组患者单独应用缬沙坦胶囊（湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H20103521，规格：80 mg/粒）口服，剂量为：80 mg/次，1次/d，治疗14 d 后根据血压水平调整服用剂量。

观察组患者在服用缬沙坦胶囊（药物、使用剂量同对照组）的基础上服用氢氯噻嗪片（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020166，规格：25 mg/片），1
2.5 mg/次，1次/d，治疗14 d后根据血压水平调整服用剂量。

两组患者均持续治疗2个月后评定临床疗效。

1.3 观察指标①对比两组患者治疗后临床疗效，参照《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[3]中的疗效判定标准，分为显效（血压水平基本恢复正常，心功能提高≥ 2级，临床症状和体征得到良好改善）、有效（血压水平明显降低，心功能提高1级，临床症状和体征有所改善）、无效（血压水平、心功能、临床症状和体征未有明显改善或表现为加重），总有效率=1-无效率。

②使用血压计测定并比较两组患者治疗前后血压水平，包括舒张压（DBP）、收缩压（SBP）。

③比较两组患者治疗前后心功能指标，使用彩色多普勒超声仪检测并右心室质量指数（LVMI）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室射血分数（LVEF）。

④比较两组患者治疗期间不良反应（恶心、头晕、干咳）发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料（血压水平、心功能指标）与计数资料（临床疗效、不良反应发生率）分别以( )、[ 例(%)]表示，分别采用t、χ2检验。

以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 临床疗效与对照组相比，观察组患者临床总有效率显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 血压水平两组患者治疗后SBP、DBP水平均较治疗前显著下降，观察组较对照组显著降低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]
组别例数显效有效无效总有效观察组4017(42.50)21(52.50) 2(5.00)38(95.00)对照组4014(35.00)17(42.50)9(22.50)31(77.50)χ2值 5.165 P值< 0.05表2 两组患者血压水平比较( , mm Hg)
组别例数
DBP SBP
治疗前治疗后治疗前治疗后
观察组40110.15±4.8887.92±6.09*160.53±7.91122.60±6.35*对照组40109.91±4.3596.81±5.14*160.46±8.02136.67±6.41* t值0.2327.0550.0399.862
P值> 0.05< 0.05> 0.05< 0.05
注：与治疗前比，*P<0.05。

DBP：舒张压；SBP：收缩压。

1 mm Hg=0.133 kPa。

2.3 心功能治疗后两组患者LVMI、LVPWT均较治疗前显著下降，观察组较对照组显著降低；两组患者LVEF均较治疗前显著上升，观察组较对照组显著升高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 不良反应对比分析两组患者治疗期间不良反应发生率，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[ 例(%)]组别例数恶心头晕干咳总发生观察组401(2.50)0(0.00)1(2.50)2(5.00)对照组401(2.50)1(2.50)1(2.50)3(7.50)χ2值0.213 P值> 0.05
3 讨论
高血压在心血管疾病中的发生率较高，且极易诱发心脑血管和肾脏病变，临床研究结果证实，持续稳定且合理地控制血压，可使高血压患者大受裨益[4]。

缬沙坦属于临床常见且利用率较高的血管紧张素受体拮抗剂类药物，其对机体内部的血管紧张素Ⅱ1型（A T1）受体具有良好的阻断作用，可使患者血管外部阻力下降，对机体内反射性
表3 两组患者心功能指标比较( )
组别例数
LVEF(%)LVMI(mm)LVPWT(mm)
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
观察组4060.63±3.3070.65±3.01*156.01±6.53111.01±7.05*13.55±2.00 8.10±0.74*对照组4060.84±3.4564.91±3.11*156.07±6.48128.96±6.40*13.34±1.8210.26±0.95* t值0.2788.3880.04111.9230.49111.344 P值> 0.05< 0.05> 0.05< 0.05> 0.05< 0.05注：与治疗前比，*P<0.05。

LVEF：左心室射血分数；LVMI：右心室质量指数；LVPWT：左心室后壁厚度。

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交感激活反应进行有效抑制并促进机体的水钠代谢。

由于高血压是众多因素共同作用导致的病症，因此在降压过程中，单独使用一种药物无法确保降压效果，或是早期可实现降压目的但长期用药效果欠佳。

氢氯噻嗪为临床应用广泛的噻嗪类利尿剂类药物，其主要药物功效为排钠、利尿，可合理控制血容量，实现降压目的。

该药物可作用于远曲小管，加速肾脏排水与排钠，短期使用有助于降低血浆容量与细胞外液，进而可降低心输出量从而降低血压。

缬沙坦和氢氯噻嗪联用可有效增强A T1受体控制效果，可以较好地发挥两种药物的自身功效，同时有助于抑制血管紧张素活性，避免诱发不良反应[5]。

经治疗，观察组患者临床总有效率较对照组显著升高，血压水平较对照组显著降低，两组患者治疗期间不良反应总发生率相比，差异无统计学意义在本研究结果中显示，表明缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压心脏病，可有效改善患者的临床症状，控制血压，且不增加不良反应。

LVEF、LVMI、LVPWT水平均与高血压心脏病患者病情具有相关性，可直接反映患者的心功能状况。

另外，缬沙坦与氢氯噻嗪联合用药可强化患者心脏功能，且不会对心律产生影响，可确保机体内部的缓激肽持续稳定控制于合理范围内[6]。

经治疗，观察组患者心功能指标改善程度显著优于对照组，表明缬沙坦联合氢氯噻嗪可通过改善患者的心功能指标，提高治疗效果。

综上，缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压心脏病，可更加有效地控制患者血压，改善心功能，提升治疗有效率，且安全性高，值得临床大力推广。

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活化淋巴细胞免疫治疗对不明原因
复发性流产的疗效和机制探讨
刘 璐，张 慧
[中国科学院大学深圳医院（光明）产一科，广东深圳 518107]
摘要：目的探究活化淋巴细胞免疫治疗对不明原因复发性流产的疗效与机制。

方法对中国科学院大学深圳医院（光明）2017年1月至2019年10月收治的110例不明原因复发性流产患者的临床资料进行回顾性分析，按治疗方式不同分为A组与B组，各55例。

A组患者应用常规淋巴细胞免疫治疗，B组患者应用活化淋巴细胞免疫治疗。

比较两组患者治疗后的封闭抗体转阳率和妊娠结局，治疗前后外周血淋巴细胞Fas表达情况及血清γ- 干扰素（INF-γ）、白介素 -4（IL-4）水平。

结果 B组患者治疗后封闭抗体转阳率显著高于A组；两组患者治疗后外周血CD8+CD95+、CD56+CD95+百分比均较治疗前显著降低，且B组患者外周血CD4+CD95+、CD8+CD95+、CD56+CD95+百分比均显著低于A组；治疗后两组患者血清INF-γ水平显著降低，B组显著低于A组，B组患者血清IL-4水平显著升高，且显著高于A组；B组患者总治疗成功率显著高于A组，流产率显著低于A组（均P<0.05）。

结论与常规淋巴细胞免疫治疗相比，活化淋巴细胞免疫治疗不明原因复发性流产患者的封闭抗体转阳率升高，同时改善了患者的妊娠结局，更有利于母体中胚胎的发育，可能与降低外周血淋巴细胞Fas表达，调控血清INF-γ、IL-4水平有关。

关键词：活化淋巴细胞 ; 免疫治疗 ; 复发性流产 ; 临床疗效 ; 机制
中图分类号：R714.21文献标识码：A 文章编号：2096-2665.2021.01.0033.03
作者简介：刘璐，大学本科，主治医师，研究方向：产科临床。