护理干预和社区老年人的生命质量

浅谈护理干预和社区老年人的生命质量
摘要：目的：探讨护理干预对社区老年人生活方式及疾病危险因素的影响，提高老年人的生命质量。

方法：对上海市松江区方松街道两个居民小区123例老年人分干预组和对照组，干预组采用社区医务人员进入社区对老年人进行护理干预。

结果：经过三年的护理干预后，干预组对慢性疾病的知晓率及疾病控制率明显高于对照组。

结论：社区护理干预能明显提高老年人的生命质量。

关键词：社区老年人护理干预生命质量
【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0218-02
随着我国步入老龄化后，老年人的健康逐渐被社会所关注，一些高血压、糖尿病、老慢支、恶性肿瘤、残疾等老年性疾病的发病率迅速上升[1]，严重影响了老年人的身心健康，使老年人的生活质量下降，所以在延长生命的同时，更应关注老年人的生命质量、生活质量，而加强生命的健康教育[2，3]，是提高全社会老年生活质量的重要基础，为此，从2006年开始我们对本社区老年人进行护理预防保健、健康宣教等措施，并根据不同人的心理特点制定相应的护理干预方法，取得了一定的效果，现报道如下：
1对象及方法
1.1对象。

选择上海市松江区方松街道社区卫生服务中心周边的两个居委会的123例老年人，分为干预组63例，对照组60例；其中干预组中高血压48例（合并慢阻肺1例、残疾2例、脑中风后
瘫痪卧床1例、肿瘤1例），糖尿病15例；对照组中高血压45例（同时患有肿瘤1例、残疾2例），糖尿病15例。

两组病例中年龄、性别、文化程度、社会背景无显著差异（p>0.05）。

1.2方法。

采用居民健康档案信息采集中生活行为方式的各项内容进行问卷调查，护理干预3年后对研究对象进行效果评定，调查的数据资料录入本中心数据库，再进行统计分析。

2护理干预措施
2.1干预方式。

以本小区责任护士和医生为主，进入老人的家庭，挨家挨户的进行宣传。

以有慢性病的老年人为切入点和重点，先从疾病预防知识和康复要点开始，逐渐扩散至全方位，慢慢的改变他们认知从而建立良好的行为方式。

2.2干预内容。

2.2.1知识宣教。

聘请院内外专家对干预组的老年人和家庭成员作健康知识讲座，每季度一次，每次1-2小时，课后当场做试题答卷了解掌握情况。

讲座内容包括：老年人的日常护理；老年心理的护理技巧；高血压糖尿病患者的安全防范意识；老人骨折后的家庭护理；脑中风后瘫痪在床的护理要点及如何通过正确的康复训练回归家庭、回归社会的康复知识；老年人合适的运动方法；健康饮食及生活方式等。

通过健康教育，建立科学的生活方式，改变老年人的不良行为和生活方式，提高他们的认知水平，从而提高生命质量。

2.2.2发放健康知识宣传手册。

内容包括高血压糖尿病的药物治疗原则及注意事项，残疾人的安全保护措施，老年人合理膳食的重
要性，吸烟的危害性，血糖血脂自我监测的必要性，如何进行适宜的体育锻炼，老年人心理状态的合理调节等。

有计划地与老人及家属共同学习、适当指导，促使理解掌握。

2.2.3心理疏导。

老年性疾病的治疗是一个长期过程，患者会对治疗产生厌烦，以及对疾病治疗产生悲观的心理，长期的治疗经济开销，也增加思想负担，尤其认为年龄已大，不需要积极治疗，从而抵制治疗，加重病情。

为此我们社区医务人员根据患者的不同心理特征，进行针对性的心理疏导，积极动员家庭成员共同参与配合，增加对患者的关爱，鼓励他们以积极乐观的心态配合治疗，避免厌烦的情绪产生。

还可以采取上门聊天的方式。

通过聊天能及时发现老年人的日常生活习惯、心理状态和心理需求，尤其是孤寡老人，他们极其需要我们以聊天的方式解决许多生活难题，从而有的放矢地进行教育疏导。

与老人交谈时应注意：表情要自然，可边交谈边抚摸其手，使他们会感到亲切和温暖。

对每次聊天的内容，发现的问题，老年人对内容的理解力应逐一记录；所谈的内容，特别是隐私，不予扩散，注意保密；密切观察老人的反应以便下次更好的交谈。

聊天的氛围始终保持轻松愉快，让老人有一种和自家人或和朋友聊天的感觉，赢得老人的信任和配合。

2.2.4家庭护理。

首先应取得患者家属的配合，让他们认识到老年人心情愉悦及保持和睦的家庭气氛是患者身心健康的基础，患者在家中进行科学的防护、照料，病情会得到很好的控制。

对有特殊
要求的老人给予针对性的护理和指导。

由于老年人护理任务重，患高血压、糖尿病、慢阻肺等非传染性疾病较多，脑出血、恶性肿瘤等危重疾病也较常见，又由于老年人免疫功能下降，肾功能下降，骨质疏松等加大了护理难度。

所以我们在给特殊的老年人做护理时要耐心细致，理解尊重，关心帮助。

如给残疾老人护理指导时在尊重的同时，正确指导其运动锻炼方法，使其早日回归社会和家庭。

对患有肿瘤的老人我们更应详细周到，制订护理计划，使其增强抵抗疾病的信心，有效地提高生活质量。

慢阻肺老人除应指导正确排痰外还应辅导其锻炼缩唇腹式呼吸，鼓励在日常生活中进行气功、太极拳、散步等有助于肺部康复的体育锻炼。

2.2.5饮食指导护理。

针对患者的日常饮食进行评估，使患者了解到不良饮食与慢性病之间的关系，并对患者进行科学合理的饮食指导，从而纠正不良的膳食结构，如控制每日摄盐量，少食高脂食物，多食蔬菜和高纤维食物，以及牛奶，每日控制进食量和次数，戒烟、戒酒，让病人及家属逐渐养成了执行健康饮食计划的自觉性。

2.2.6建立癌症俱乐部。

社区老年人中存在为数不少的癌症患者，他们情绪低落影响了康复治疗，为了改变这一状况，我们建立了癌症俱乐部，在社区活动中心安排每季度安排一次俱乐部活动，让癌症患者积极参与各项文娱活动，开展一些座谈会，让患者们能坐在一起畅所欲言进行交流、相互倾诉、相互学习好的生活方式生活态度，邀请一些恢复较好的癌症患者进行现身说法，鼓励患者们增加抗战疾病的信心，认真对待自己的病情，提高癌症患者的生活质量。

2.2.7居家临终关怀。

临终关怀目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心平静地面对死亡，帮助病患家人承担一些劳累与压力。

本着这一目标，我们社区卫生服务中心自2007年起开展了居家临终关怀服务项目，为社区内临终病人上门注射、换药、褥疮护理、导管护理、心理疏导及癌痛护理等，与病人亲属一起努力使临终老人无痛苦地度过人生最后时刻。

2.2.8适量锻炼身体。

鼓励老人锻炼身体方式可多样化，联合居委会干部开展各项文娱活动，督促老人在小区里每天锻炼，练扇子舞，打太极拳，参加适宜的家务劳动，帮助患者控制体重，增强体质，则有助于慢性疾病的康复，但运动的强度不宜过大，以患者感觉舒适为宜，运动锻炼注意要持之以恒，循序渐进地进行，另外也可动员老人在活动室里打牌下棋，让小区内的老人经常聚集一起聊天，享受安逸晚年，老有所乐，老有所养。

3结果
经过上述护理干预，三年后随访，老年人对自身疾病的了解，防治知识有了明显的提高，改变了许多不良的生活方式、饮食习惯，加强了锻炼，控制了慢性病的进展，生活质量明显提高。

详细结果见表1，表2。

3.1两组人群对健康生活方式的知晓及应对情况。

从表2来看，高血压的控制率干预后为72.9%，而对照组仅为48.8%，p<0.001；糖尿病控制率为53.3%，明显高于对照组33.3%，
但由于病例数较少，统计学上未见明显差异，尚待今后作进一步研究。

其他疾病慢阻肺、中风后遗症、恶性肿瘤等病人干预后均有明显改善。

4讨论
随着人类生命的延长，老年人问题已成为当今社会人们普遍关注的问题。

目前，中国已进入老龄化人口国家之列，全球老龄人口有6.29亿，中国占1.32亿，同时我国也是世界人口老化速度最快的国家之一，如何针对老年人这一特殊群体，研究其常见疾病与健康问题、探讨有效的护理措施，提高老年人的生活质量，这是社区医疗卫生发展的必然趋势[4，5]，为此本文探讨了医务人员进社区，采用护理干预措施，宣传健康知识，让老年人充分了解自己的身体状况，采取积极乐观的态度接受治疗，改善生活方式和节奏，合理调整饮食习惯，坚持锻炼。

通过三年的干预，取得了明显的成绩，干预组的慢性病控制率得到了明显的改善，生活质量显著提高。

与报道相一致[6，7]。

4.1认知是行为改变的基础和前提。

社区护理干预的目的是通过健康教育，促进健康发展，普及科学健康知识，提高居民对健康影响因素的认识水平，确立正确的健康信念，改变不良健康习惯。

通过对老年人进行专家讲座，健康生活知识宣传，结合老人的特点，采取特别的家庭护理等，有效地改善了老年人的生活行为方式，使慢性病得到有效控制。

4.2通过对特殊老人的家庭护理，改变了他们的消极心理，增强了抵抗疾病的信心，促使残疾老人积极锻炼早日回归家庭和社会，慢性病老人及早控制病情；通过正确合理的药物治疗、饮食调理及心理疏导，使肿瘤患者尊严的生活，快乐的对待人生。

4.3积极鼓励社会支持及家庭成员的参与，充分利用小区居委会的作用，共同关心老年人这一特殊群体。

群策群力，想尽办法共同促进老年人度过幸福的晚年生活。

总之，老年人的生命质量与他们的年龄、生活习惯、个人喜好、性格有关，生命质量是一个人在社会生活和日常生活中机能能力和主观感觉的表现，是一个包括生物医学和社会心理学在内的集合概念的反映[8]。

通过护理干预使老年人的生活习惯和方式有所改进，同时注重心理与情感的疏导，努力提高老年人的生命质量。

参考文献
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