颅脑损伤(外科学课件)
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头皮撕脱伤是一种严重的头皮 损伤 ，撕脱范围较大，严重时可撕 脱可达整个头皮，头皮连同帽状腱 膜甚至连同骨膜全层撕脱，病人大 量失血﹑疼痛可致失血性或疼痛性 休克 。
头皮撕脱伤的处理：
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、
抗休克。 ②争取在12小时内行清创、缝合。 ③抗感染和注射TAT。
手术方法： ①头皮瓣复位显微外科再植。 ②清创后自体中厚皮片植皮。骨膜撕脱
脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿 糖试纸测定。
颅底骨折伤及颞骨岩部，且骨膜及脑膜 已破但鼓膜完整，CSF经耳咽管流至 咽部而咽下有腥味的液体。
诊断、治疗
临床表现确诊，X线、CT协助诊断。 治疗:
• 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的 脑损伤、 CSF 漏。
• CSF漏1-2周自愈，≥4周应手术修补硬脑膜。 • 耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，以免逆行感
颅脑损伤
颅脑损伤
craniocerebral injury
发生率占10～20％，仅次于四 肢损伤，其死亡率、致残率高
颅脑损伤的中心问题是脑损伤
颅脑 损伤
hea d injur y
分类
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿， 脑内血肿
不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植 皮
③晚期创面植皮。
颅骨损伤 skull injury
颅骨骨折(fracture of the skull)是指 受暴力作用所致颅骨结构改变 。
临床意义不在颅骨本身，而主要在于并 发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。
分类: 颅盖骨折和颅底骨折，比例4:1 线型骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折等 开放性与闭合性骨折
3）体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。
重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅 内血肿）1）深昏迷，在６小时以上，意识障碍逐渐加重或出现 再昏迷；2）有明显神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、 血压有明显改变。
—、脑震荡（ Brain Concussion ）
发生机制和病理：
意识障碍与脑干网状结构受损有关 原因与CSF受外力的冲击、颅内压急剧升高、脑血管功
辅助检查：
腰穿：无异常。 Ｘ线平片：无骨折。 头部ＣＴ：无异常改变。
治疗：一般无需特殊治疗。
（1）卧床休息，注意病情观察。 （2）对症治疗，镇痛、镇静等。
脑挫裂伤(cerebral contusion and
laceration)
软脑膜保持完整为脑挫伤。软脑膜、血管、脑组织 同时破裂为脑裂伤。同时存在为脑挫裂伤。
临床表现
意识障碍＞30分钟，严重者持续长期昏迷。 颅高压症状:如头痛、喷射性呕吐。蛛网膜下腔出血引
起脑膜刺激征。 局灶症状体征:如失语、锥体束征、技体抽搐、偏瘫。 脑疝:意识障碍、偏瘫、瞳孔散大、锥体束征阳性。 脑干损伤:持久昏迷、生命体征极度紊乱。两侧瞳孔时
大时小，眼球歪斜、凝视，两侧锥体束征阳性，四 肢肌张力增高呈去大脑强直。 延髓损伤:严重的呼吸，循环障碍。 下丘脑损伤:昏迷、高热或低温，可出现消化道出血或 穿孔、糖尿、尿崩症及电解质紊乱。
颅骨骨折形成机制
颅盖骨折(fracture of skull
线性骨折:
vault)
• 发生率最高，可单发或多发。
• 局部压痛、肿胀。X线摄片确诊。
• 应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是颅顶骨折易形 成硬脑膜外血肿。
• 无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛、镇静。
凹陷骨折:
• 可触知凹陷区，压迫脑功能区，可出现偏瘫、失 语、癫痫等定位病征。
手术操作:
• 骨折片完整、边缘无重叠者手术整复。 • 婴幼儿凹陷骨折，可用胎头吸引器复位。 • 凹陷骨折呈碎片无法复位或碎片刺入脑
内者，行碎骨片摘除。 • 骨折片刺入脑内者，应切开硬脑膜探查，
同时将硬脑膜缝合。
• 颅骨缺损者伤后3-6个月作颅骨成形术
凹陷骨折的整复
①骨片重叠处钻孔 ②咬除重叠处的骨 骨瓣取
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal
injury)
外力使脑扭曲变形，脑内产生剪刀力或牵引 作用，造成脑白质广泛性轴索损伤，病变 分布于大脑半球、胼胝体、小脑和脑干。
显微镜下所见为轴突断裂的结构改变。
主要表现为伤后立即出现长时间昏迷，可与 脑挫裂伤，颅内血肿合并存在，CT扫描可 见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、 三脑室周围多个点状小片状出血。
骨折波及破裂孔时常导致致命 性的大出血。
（三）颅后窝骨折
骨折累及颞骨岩部后外 侧时，伤后1—2日出现乳突部 皮下瘀血斑，又称Battle征。
骨折在基底部，有枕下淤 血肿胀。
骨折在枕骨大孔处可有后
组颅神经的损害。
脑脊液的鉴别
将血样液体滴于白色滤纸上，血迹外周 有月晕样淡红色浸渍圈为脑脊液。
进行血样液体RBC计数并与外周血RBC 比较。
染。 • 伴CSF漏的颅底骨折属于开放伤，均需给予抗
生素、TAT。 • 碎骨片压迫视神经或面神经，应手术去除骨片。
脑损伤 brain injury
几个概念: 原发性脑损伤-继发性脑损伤 开放性脑损伤-闭合性脑损伤 冲击伤-对冲伤
损伤程度分级：
按意识障碍的程度分级 意识模糊 浅昏迷 昏迷 深昏迷
按Glasgow昏迷评分法：
缘③用骨膜起子整复 ④复位后
下整复
颅底骨折(fracture of skull
base)
多间接暴力所致，常为线形骨折，个别 凹陷。硬脑膜与颅骨贴附紧密，易撕 裂产生脑脊液漏而成开放性骨折，可 确诊。
分为： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
颅前窝骨折
骨折累及眶顶及筛骨。 脑脊液鼻漏(颅底脑膜骨膜均破裂-额窦
胸部挤压伤：
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤。
第二节 颅脑损伤
头皮血肿
多因钝器伤所致，依血肿发生的部位 深浅不同，分为： １、皮下血肿 subcataneus hematoma ２、帽状腱膜下血肿 subgaleal hematoma ３、骨膜下血肿 subperiosteal hematoma
hematoma) 波动感明显(波动帽子)。易休克，小儿贫血。
骨膜下血肿
血肿不超过颅缝，张力高，大者有波动感，
(subperiosteal 常伴有颅骨骨折。
hematoma)
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理，１～２周可自行吸收。 ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎，后期可穿 刺抽出积血。 ③ 头皮血肿继发感染者，切开引流。 ④ 儿童巨大头皮血肿可出现贫血或血容量不足时， 行输血治疗。 ⑤对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，要注意并发颅内
病理:可单发，或多发，好发额颞部。 肉眼可见点片状出血，伴外伤性蛛网膜下腔出血。
脑挫裂伤→血管源性脑水肿→细胞毒性脑水肿。伤 后3-7天出现外伤性脑水肿，3-4天为高峰→颅内 压增高或脑疝。
后期星形细胞增生形成疤痕或囊肿，与脑膜粘连， 成为外伤性癫痫灶。
蛛网膜与软脑膜粘连，形成外伤性脑积水。
较重的脑挫裂伤后数周，多有外伤性脑萎缩。
脑挫裂伤治疗
非手术为主。 一般治疗:静卧、休息，头高15-30°侧卧。保
持呼吸道通畅，必要时气管切开。营养支持。 抗感染。对症。严密观察病情:意识、瞳孔、 生命体征。 防治脑水肿:脱水、激素、过度换气。吸氧、限 制入量、冬眠低温。 促进脑功能恢复:神经营养药。神经节苷脂、胞 二磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等；高压 氧治疗。
睁眼反应 记分
自行睁眼 呼之能睁眼 刺痛能睁眼 不能睁眼
言语反应 分
记 运动反应 记分
按吩咐动作
6
回答正确 5 刺痛定位
5
4 回答错误 3 胡言乱语 2 仅能发音 1 不能发音
4 刺痛肢体回缩
4
3 刺痛过屈（去皮层） 3
2 刺痛过伸（去脑）
2
1 无反应
1
按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分 法:
按发生机制分为：
(1) 加速性损伤
直接暴 (2) 减速性损伤
力
(3) 挤压性损伤
外
力
(1)挥鞭样损伤
间接暴力 (2)传递性损伤
(3) 胸部挤压伤：
又称创伤性窒息，
加速性损伤：
运动时物体作用于静止 头部，头部由静止转为 高速运动，称为加速性 脑损伤。
此时易在着力点形 成骨折及局部脑损伤、 硬膜外血肿。而对冲击 伤较轻，如木棒、铁器 击伤。
或筛窦)。 眶周皮下及球结膜下淤血引起“熊猫眼”
征。 颅神经损伤(嗅神经、 视神经) 。
颅中窝骨折
骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时， 有鼻出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）；
骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜 破裂时，脑脊液经外耳道流出，鼓 膜完整时经耳咽管鼻腔流出；
面听神经（Ⅲ-Ⅷ颅神经）易受 损；
颈内动脉海锦窦漏中颅窝骨折 临床最常见；
血肿的可能 ⑥凡已经感染的血肿均需切开引流
头皮裂伤(scalp laceration）
多由锐器伤所致，裂口大小、深浅不一(与帽 状腱膜层是否破裂有关)
头皮血供丰富，出血较多，容易休克 按裂伤形态分为:
• 单纯头皮裂伤 • 复杂头皮裂伤 • 头皮撕裂伤
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
• 确诊常须X线摄片或CT。
凹陷骨折手术处理
原则是手术复位。
手术指征:
• 合并脑损伤或骨折直径＞5cm致颅高压 • 骨折压迫脑功能区出现病征（偏瘫、癫痫、
失语等）
• 非功能区骨折凹陷深度成人＞1cm，儿童 ＞0.5cm
• 开放性粉碎性凹陷骨折 • 静脉窦的骨折手术应谨慎，作好大出血输
血准备
凹陷骨折的修复
可由锐器或钝器所 致，由于头皮血管丰富， 出血较多,可引起失血 性休克。
头皮裂伤的处理 ：
① 尽快止血，加压包扎伤口。 ② 争取短时间内行清创缝合术， 可延迟至24小时内缝合。 ③ 对有缺损者可行减张缝合或转 移皮瓣，感染严重者分期缝合。 ④ 抗感染和注射TAT。
三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion）
能紊乱、脑干受牵拉或扭曲有关 以往认为是暂时的脑功能障碍，无可见的器质性损害 近年来研究发现：神经元线粒体、轴突肿胀、间质水肿；
CSF中、乙酰胆碱、钾离子升高，轴突传导或脑组织 代谢的酶紊乱。有人将其归于最轻型的弥漫性轴突损 伤。 临床资料显示：半数病人有器质性损害。
二）临床表现：
1、短暂的意识障碍：数秒、数分钟，一般不超 过半小时。
减速性损伤：
运动的头部作用于静止物体，头 由运动突然停止，称为减速性脑 损伤。
如跌倒、坠落伤，此时着 力点、对冲点都易形成脑挫裂伤。 典型伤着力点形成硬膜外血肿， 对冲点形成硬膜下和脑内血肿。
➢粗箭头表示头 部运动的方向， 细箭头表示头部 受到外界物体的 抵抗
挤压性损伤：
挤 压 性 损 伤 (crush injury) 头 部 两 侧 同 时挤压所致脑损伤。 如婴儿的产伤，头颅 变形引起颅内出血。头皮血肿临床特点血肿来自型临床特点皮下血肿
产伤、碰伤。因皮下组织连接紧密，血肿体
(subcutaneous 积小，张力高，压痛明显。位于损伤中央，
hematoma) 中心软，周围硬，无波动感。
帽状腱膜下血肿 斜向暴力撕裂导血管，因帽状腱膜下层疏松，
(subgaleal
血肿易扩展蔓延全头，血肿范围广，张力低，
挥鞭样损伤：
当外力作用于躯 干某部使之急骤 加速运动而头部 尚处于相对静止 状态。如甩鞭样 动作发生脑损伤。 这种损伤常发生 在颅颈交界处。
传递性损伤：
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱 传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤 (Craniocervical junction injury)，重者当场毙 命。
2、自主神经和脑干功能紊乱：面色苍白、瞳孔 变化、冷汗、BP↓p↓R↓。
3、逆行性健忘（近事遗忘）：清醒后多不能回 忆受伤当时及至伤前一段时间内的情况（提示
近记忆中枢—海马回受损的结果）。
4、头昏、头痛、无力、失眠、记忆力下降等， 短期内（数日数周）自行恢复。
5、 NS查体无阳性体征 6、CSF 无红细胞、CT正常
MRI能提高小出血灶的检查率。
原发性脑干损伤(primary brain stem injury) 与弥漫性脑损伤难区别
辅助检查
脑脊液:
• 压力增高，有红细胞。 • 乳酸、蛋白和乙酰胆碱等增高。有颅内
压增高者慎用。
CT、MRI
• 是主要诊断手段，可显示脑挫裂伤的部 位、范围、脑水肿程度。
• 有无脑室受压和中线结构移位。
轻型：13-15分 中型：9-12分 重型：3-8分
3.按伤情轻重分类：
轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）
1）昏迷0-30分钟；
2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状；
3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。
中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及SAH，无脑受压）
1）昏迷在６小时以内；
2）有轻度神经系统阳性体征；
头皮撕脱伤的处理：
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、
抗休克。 ②争取在12小时内行清创、缝合。 ③抗感染和注射TAT。
手术方法： ①头皮瓣复位显微外科再植。 ②清创后自体中厚皮片植皮。骨膜撕脱
脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿 糖试纸测定。
颅底骨折伤及颞骨岩部，且骨膜及脑膜 已破但鼓膜完整，CSF经耳咽管流至 咽部而咽下有腥味的液体。
诊断、治疗
临床表现确诊，X线、CT协助诊断。 治疗:
• 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的 脑损伤、 CSF 漏。
• CSF漏1-2周自愈，≥4周应手术修补硬脑膜。 • 耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，以免逆行感
颅脑损伤
颅脑损伤
craniocerebral injury
发生率占10～20％，仅次于四 肢损伤，其死亡率、致残率高
颅脑损伤的中心问题是脑损伤
颅脑 损伤
hea d injur y
分类
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿， 脑内血肿
不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植 皮
③晚期创面植皮。
颅骨损伤 skull injury
颅骨骨折(fracture of the skull)是指 受暴力作用所致颅骨结构改变 。
临床意义不在颅骨本身，而主要在于并 发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。
分类: 颅盖骨折和颅底骨折，比例4:1 线型骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折等 开放性与闭合性骨折
3）体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。
重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅 内血肿）1）深昏迷，在６小时以上，意识障碍逐渐加重或出现 再昏迷；2）有明显神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、 血压有明显改变。
—、脑震荡（ Brain Concussion ）
发生机制和病理：
意识障碍与脑干网状结构受损有关 原因与CSF受外力的冲击、颅内压急剧升高、脑血管功
辅助检查：
腰穿：无异常。 Ｘ线平片：无骨折。 头部ＣＴ：无异常改变。
治疗：一般无需特殊治疗。
（1）卧床休息，注意病情观察。 （2）对症治疗，镇痛、镇静等。
脑挫裂伤(cerebral contusion and
laceration)
软脑膜保持完整为脑挫伤。软脑膜、血管、脑组织 同时破裂为脑裂伤。同时存在为脑挫裂伤。
临床表现
意识障碍＞30分钟，严重者持续长期昏迷。 颅高压症状:如头痛、喷射性呕吐。蛛网膜下腔出血引
起脑膜刺激征。 局灶症状体征:如失语、锥体束征、技体抽搐、偏瘫。 脑疝:意识障碍、偏瘫、瞳孔散大、锥体束征阳性。 脑干损伤:持久昏迷、生命体征极度紊乱。两侧瞳孔时
大时小，眼球歪斜、凝视，两侧锥体束征阳性，四 肢肌张力增高呈去大脑强直。 延髓损伤:严重的呼吸，循环障碍。 下丘脑损伤:昏迷、高热或低温，可出现消化道出血或 穿孔、糖尿、尿崩症及电解质紊乱。
颅骨骨折形成机制
颅盖骨折(fracture of skull
线性骨折:
vault)
• 发生率最高，可单发或多发。
• 局部压痛、肿胀。X线摄片确诊。
• 应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是颅顶骨折易形 成硬脑膜外血肿。
• 无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛、镇静。
凹陷骨折:
• 可触知凹陷区，压迫脑功能区，可出现偏瘫、失 语、癫痫等定位病征。
手术操作:
• 骨折片完整、边缘无重叠者手术整复。 • 婴幼儿凹陷骨折，可用胎头吸引器复位。 • 凹陷骨折呈碎片无法复位或碎片刺入脑
内者，行碎骨片摘除。 • 骨折片刺入脑内者，应切开硬脑膜探查，
同时将硬脑膜缝合。
• 颅骨缺损者伤后3-6个月作颅骨成形术
凹陷骨折的整复
①骨片重叠处钻孔 ②咬除重叠处的骨 骨瓣取
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal
injury)
外力使脑扭曲变形，脑内产生剪刀力或牵引 作用，造成脑白质广泛性轴索损伤，病变 分布于大脑半球、胼胝体、小脑和脑干。
显微镜下所见为轴突断裂的结构改变。
主要表现为伤后立即出现长时间昏迷，可与 脑挫裂伤，颅内血肿合并存在，CT扫描可 见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、 三脑室周围多个点状小片状出血。
骨折波及破裂孔时常导致致命 性的大出血。
（三）颅后窝骨折
骨折累及颞骨岩部后外 侧时，伤后1—2日出现乳突部 皮下瘀血斑，又称Battle征。
骨折在基底部，有枕下淤 血肿胀。
骨折在枕骨大孔处可有后
组颅神经的损害。
脑脊液的鉴别
将血样液体滴于白色滤纸上，血迹外周 有月晕样淡红色浸渍圈为脑脊液。
进行血样液体RBC计数并与外周血RBC 比较。
染。 • 伴CSF漏的颅底骨折属于开放伤，均需给予抗
生素、TAT。 • 碎骨片压迫视神经或面神经，应手术去除骨片。
脑损伤 brain injury
几个概念: 原发性脑损伤-继发性脑损伤 开放性脑损伤-闭合性脑损伤 冲击伤-对冲伤
损伤程度分级：
按意识障碍的程度分级 意识模糊 浅昏迷 昏迷 深昏迷
按Glasgow昏迷评分法：
缘③用骨膜起子整复 ④复位后
下整复
颅底骨折(fracture of skull
base)
多间接暴力所致，常为线形骨折，个别 凹陷。硬脑膜与颅骨贴附紧密，易撕 裂产生脑脊液漏而成开放性骨折，可 确诊。
分为： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
颅前窝骨折
骨折累及眶顶及筛骨。 脑脊液鼻漏(颅底脑膜骨膜均破裂-额窦
胸部挤压伤：
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤。
第二节 颅脑损伤
头皮血肿
多因钝器伤所致，依血肿发生的部位 深浅不同，分为： １、皮下血肿 subcataneus hematoma ２、帽状腱膜下血肿 subgaleal hematoma ３、骨膜下血肿 subperiosteal hematoma
hematoma) 波动感明显(波动帽子)。易休克，小儿贫血。
骨膜下血肿
血肿不超过颅缝，张力高，大者有波动感，
(subperiosteal 常伴有颅骨骨折。
hematoma)
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理，１～２周可自行吸收。 ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎，后期可穿 刺抽出积血。 ③ 头皮血肿继发感染者，切开引流。 ④ 儿童巨大头皮血肿可出现贫血或血容量不足时， 行输血治疗。 ⑤对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，要注意并发颅内
病理:可单发，或多发，好发额颞部。 肉眼可见点片状出血，伴外伤性蛛网膜下腔出血。
脑挫裂伤→血管源性脑水肿→细胞毒性脑水肿。伤 后3-7天出现外伤性脑水肿，3-4天为高峰→颅内 压增高或脑疝。
后期星形细胞增生形成疤痕或囊肿，与脑膜粘连， 成为外伤性癫痫灶。
蛛网膜与软脑膜粘连，形成外伤性脑积水。
较重的脑挫裂伤后数周，多有外伤性脑萎缩。
脑挫裂伤治疗
非手术为主。 一般治疗:静卧、休息，头高15-30°侧卧。保
持呼吸道通畅，必要时气管切开。营养支持。 抗感染。对症。严密观察病情:意识、瞳孔、 生命体征。 防治脑水肿:脱水、激素、过度换气。吸氧、限 制入量、冬眠低温。 促进脑功能恢复:神经营养药。神经节苷脂、胞 二磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等；高压 氧治疗。
睁眼反应 记分
自行睁眼 呼之能睁眼 刺痛能睁眼 不能睁眼
言语反应 分
记 运动反应 记分
按吩咐动作
6
回答正确 5 刺痛定位
5
4 回答错误 3 胡言乱语 2 仅能发音 1 不能发音
4 刺痛肢体回缩
4
3 刺痛过屈（去皮层） 3
2 刺痛过伸（去脑）
2
1 无反应
1
按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分 法:
按发生机制分为：
(1) 加速性损伤
直接暴 (2) 减速性损伤
力
(3) 挤压性损伤
外
力
(1)挥鞭样损伤
间接暴力 (2)传递性损伤
(3) 胸部挤压伤：
又称创伤性窒息，
加速性损伤：
运动时物体作用于静止 头部，头部由静止转为 高速运动，称为加速性 脑损伤。
此时易在着力点形 成骨折及局部脑损伤、 硬膜外血肿。而对冲击 伤较轻，如木棒、铁器 击伤。
或筛窦)。 眶周皮下及球结膜下淤血引起“熊猫眼”
征。 颅神经损伤(嗅神经、 视神经) 。
颅中窝骨折
骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时， 有鼻出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）；
骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜 破裂时，脑脊液经外耳道流出，鼓 膜完整时经耳咽管鼻腔流出；
面听神经（Ⅲ-Ⅷ颅神经）易受 损；
颈内动脉海锦窦漏中颅窝骨折 临床最常见；
血肿的可能 ⑥凡已经感染的血肿均需切开引流
头皮裂伤(scalp laceration）
多由锐器伤所致，裂口大小、深浅不一(与帽 状腱膜层是否破裂有关)
头皮血供丰富，出血较多，容易休克 按裂伤形态分为:
• 单纯头皮裂伤 • 复杂头皮裂伤 • 头皮撕裂伤
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
• 确诊常须X线摄片或CT。
凹陷骨折手术处理
原则是手术复位。
手术指征:
• 合并脑损伤或骨折直径＞5cm致颅高压 • 骨折压迫脑功能区出现病征（偏瘫、癫痫、
失语等）
• 非功能区骨折凹陷深度成人＞1cm，儿童 ＞0.5cm
• 开放性粉碎性凹陷骨折 • 静脉窦的骨折手术应谨慎，作好大出血输
血准备
凹陷骨折的修复
可由锐器或钝器所 致，由于头皮血管丰富， 出血较多,可引起失血 性休克。
头皮裂伤的处理 ：
① 尽快止血，加压包扎伤口。 ② 争取短时间内行清创缝合术， 可延迟至24小时内缝合。 ③ 对有缺损者可行减张缝合或转 移皮瓣，感染严重者分期缝合。 ④ 抗感染和注射TAT。
三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion）
能紊乱、脑干受牵拉或扭曲有关 以往认为是暂时的脑功能障碍，无可见的器质性损害 近年来研究发现：神经元线粒体、轴突肿胀、间质水肿；
CSF中、乙酰胆碱、钾离子升高，轴突传导或脑组织 代谢的酶紊乱。有人将其归于最轻型的弥漫性轴突损 伤。 临床资料显示：半数病人有器质性损害。
二）临床表现：
1、短暂的意识障碍：数秒、数分钟，一般不超 过半小时。
减速性损伤：
运动的头部作用于静止物体，头 由运动突然停止，称为减速性脑 损伤。
如跌倒、坠落伤，此时着 力点、对冲点都易形成脑挫裂伤。 典型伤着力点形成硬膜外血肿， 对冲点形成硬膜下和脑内血肿。
➢粗箭头表示头 部运动的方向， 细箭头表示头部 受到外界物体的 抵抗
挤压性损伤：
挤 压 性 损 伤 (crush injury) 头 部 两 侧 同 时挤压所致脑损伤。 如婴儿的产伤，头颅 变形引起颅内出血。头皮血肿临床特点血肿来自型临床特点皮下血肿
产伤、碰伤。因皮下组织连接紧密，血肿体
(subcutaneous 积小，张力高，压痛明显。位于损伤中央，
hematoma) 中心软，周围硬，无波动感。
帽状腱膜下血肿 斜向暴力撕裂导血管，因帽状腱膜下层疏松，
(subgaleal
血肿易扩展蔓延全头，血肿范围广，张力低，
挥鞭样损伤：
当外力作用于躯 干某部使之急骤 加速运动而头部 尚处于相对静止 状态。如甩鞭样 动作发生脑损伤。 这种损伤常发生 在颅颈交界处。
传递性损伤：
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱 传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤 (Craniocervical junction injury)，重者当场毙 命。
2、自主神经和脑干功能紊乱：面色苍白、瞳孔 变化、冷汗、BP↓p↓R↓。
3、逆行性健忘（近事遗忘）：清醒后多不能回 忆受伤当时及至伤前一段时间内的情况（提示
近记忆中枢—海马回受损的结果）。
4、头昏、头痛、无力、失眠、记忆力下降等， 短期内（数日数周）自行恢复。
5、 NS查体无阳性体征 6、CSF 无红细胞、CT正常
MRI能提高小出血灶的检查率。
原发性脑干损伤(primary brain stem injury) 与弥漫性脑损伤难区别
辅助检查
脑脊液:
• 压力增高，有红细胞。 • 乳酸、蛋白和乙酰胆碱等增高。有颅内
压增高者慎用。
CT、MRI
• 是主要诊断手段，可显示脑挫裂伤的部 位、范围、脑水肿程度。
• 有无脑室受压和中线结构移位。
轻型：13-15分 中型：9-12分 重型：3-8分
3.按伤情轻重分类：
轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）
1）昏迷0-30分钟；
2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状；
3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。
中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及SAH，无脑受压）
1）昏迷在６小时以内；
2）有轻度神经系统阳性体征；