浅析50例支气管哮喘患者的治疗分析

浅析50例支气管哮喘患者的治疗分析

发表时间：2012-09-27T16:37:40.937Z 来源：《医药前沿》2012年第10期供稿作者：曾丽

[导读] 常用药物包括酮替芬、色甘酸钠等，在缓解期起到预防效果。应当在好发季节前两周开始服用此类药物。

曾丽 (四川省合江县佛荫镇卫生院四川合江 646203)

【摘要】目的探讨支气管哮喘患者的治疗方法。方法通过对我院50例支气管哮喘患者的临床表现和治疗方法的分析总结。结论及时综合的支气管哮喘治疗可以取得较为理想的效果。

【关键词】支气管哮喘治疗分析用药

【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）10-0076-02

支气管哮喘是在当今世界严重威胁着人们健康的慢性疾病，它是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞以及T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的发病机制较为复杂的慢性气道炎症性疾病[1]。一般情况下患者由于接触感染或过敏原，或者运动等因素导致其症状的家中，其症状一般表现为呼气性呼吸困难、反复发作的喘息和胸闷咳嗽等，一般在清晨、夜间和午睡后发作或加剧。下文是对我院50例支气管哮喘患者采用综合药物疗法后进行跟踪治疗观察的临床资料，病患并取得较好疗效，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组共50例支气管哮喘患者，其中男23例，女27例，年龄25～73岁，哮喘病史为2～40年，所有患者均按照支气管哮喘防治指南的哮喘诊断标准进行确诊。其中重度哮喘病患20例，重度哮喘病例30例，发病季节为春季18例，夏季9例，秋季17例，冬季6例，住院天数1～44d。病患入院时均以发作性哮喘为首发症状，患者多带有胸部紧迫感，发作时均有呼气性呼吸困难并伴有哮鸣音，并有白色粘液痰咳嗽。

其临床表现包括喘息44例（88%），呼吸困难35例（70%），胸闷37例（74%），咳嗽32例（64%），其中包括鼻塞流涕1例（2%），合并感染发热者2例（4%），心悸胸闷者12例（24%）。肺部听诊发生哮鸣音，36例（72%），湿性音2例（4%）。

1.2发病诱因

发病诱因包括呼吸道感染30例，精神性紧张1例，明确过敏原7例，肺心病及合并肺气肿16例，冠心病2例，慢性肺原性心脏病4例。

1.3治疗结果

参考中华医学会会呼吸病学分会哮喘疗效评定标准对治疗结果进行判定，本组患者经过治疗后控制36例，明显好转13例，无效转院1例（无效患者为重症哮喘患者），没有死亡病例。患者中复发5例，2例住院2次，3例住院3次，治疗过程中没有发生明显的药物不良反应。

2.临床治疗

轻度哮喘发作：采用吸入β2受体激动剂，比如特布他林和沙丁胺醇等，平均为200～400μg3～4次／d，病患通过口服或气雾吸入。

重度哮喘发作：吸入β2受体激动剂的基础上联合吸入有丁地去炎松和倍氯米松等皮质激素，如果有必要可采用口服长效β2受体激动剂。皮质激素每日吸入量应不小于于600μg，联合口服激素应至少2周，3周后可以逐渐减少口服激素的剂量。

重度哮喘发作：对于持续哮喘状态或重度哮喘发作，应采用缓慢静脉推注（氨茶碱0.25g加于50%葡萄糖20～40ml中），由于过高浓度的静脉注射可能引起患者的心悸、惊厥和血压下降严重者甚至引起死亡，因此注射时间应大于20～40分钟。然后以0.25～0.59g氨茶碱加入5%～10%葡萄糖500ml中进行静脉点滴。此外，在患者严重哮喘发作时还应当采用糖皮质激素，将琥珀酸氢化可的松以静脉注射的方式按照每日300～1000μg的用量控制和缓解哮喘症状，在病患病情得到缓解后可以逐渐减少用量，改为口服泼尼松（30～40mg／d在症状完全缓解后方可停药，一般为1～2月）。

哮喘缓解期：常用药物包括酮替芬、色甘酸钠等，在缓解期起到预防效果。应当在好发季节前两周开始服用此类药物。

3.讨论

支气管哮喘是常见的临床疾病之一，它作为呼吸系统疾病中多种诱发因素引起的、潜伏期长短不一、发病机制较为复杂的慢性疾病，其引发原因包括遗传、环境、机体免疫能力、心理等多方面原因，一般情况下，遗传因子与哮喘的严重程度和哮喘病发反应症状的大小相关，母亲的某些疾病和行为也与孩子的患哮喘有诸多联系。另外室内和室外环境因素也会诱发或加重哮喘的发生，室内污染物如香烟烟雾以及尘螨等，特别是尘螨在床单、毛巾和沙发套等物品中大量繁殖，极易引发哮喘。室内的潮湿、空气的过于干燥、和室内外的霉菌都有可能引发哮喘的发生。室外因素则一般是指天气变化，空气忽冷或干燥，如秋冬和冬春的季节交替容易引起感冒症状，从而引发哮喘，特别是感染性哮喘。但是由于不同的哮喘类型具有着相同的病理基础，通过对其病理基础的研究可以发现，在支气管哮喘中无论是内源性还是外源性的哮喘都具有慢性获得性细胞介导免疫机能参与发病。因此，在治疗过程中避免呼吸道感染是较为有效的哮喘预防措施，支气管哮喘在诊断过程中如果遇到典型病例，可以结合病患的病史及体征和症状等作出临床的诊断，如果病患属于非典型性病例，则应当通过支气管激发试验以及支气管舒张试验来确诊病情。[2]

在哮喘病人的治疗过程中，大部分哮喘病人主要在家中进行治疗——轻度的哮喘只要以支气管解孪剂就可以有效缓解哮喘症状，如能避免、消除变应原则能有效的避免哮喘症状的发生。一旦重度哮喘发作时，症状较为严重，就需要得到尽早治疗，否则有可能危及患者生命，在这方面较为有效的吸入性表面激素主要是糖皮质激素。通过合理的治疗可以有效的减轻哮喘症状或者减少哮喘发作的次数，临床治疗中常用的治疗药物有β2受体激动剂、糖皮质激素、抗组胺药物以及抗胆碱药物等。β2受体激动剂是治疗急诊哮喘病人时作用最迅速、效果最强的药物，可以有效松弛气道平滑肌。常用的β2受体激动剂是沙丁胺醇，它可以在病患急性发作时以氧气雾化吸入的形式不仅舒张支气管、有效的松弛平滑肌，同时还能达到供氧效果，湿化气道。糖皮质激素是目前公认的最为有效的抑制气道慢性炎症的药物，它组要由肾上腺皮质束状带细胞合成、分泌而成，具有较强的抗炎效果，其作用机理是通过干扰体内白三烯及前列腺素合成和碳四烯酸代谢，抑制微血管渗漏，减少炎症细胞的生成，从而增强气道平滑肌受体的反应性。急速的吸入是预防和长期治疗持续性哮喘的首选药物，它是在其他药物治疗无效的情况下，通过口服或静脉注射的方式有效控制哮喘症状，在患者症状缓解后再逐渐减少用量直至停用。氨茶碱属于甲基黄嘌呤类的药物，它能够有效抑制体内的磷酸二酯酶，并增加环磷酸腺苷在细胞内的含量，从而降低支气管平滑肌的张力使气道扩张，是一种有效的治疗急性哮喘的药物。此外它还具有一定的免疫调节和消炎作用，但是使用时应当注意妊娠、肝脏疾病和发热等病人使用药物