辨证诊法

八纲辨证
八纲的含义； 八纲辨证的主要内容； 八纲证候间的相互关系。
绪论
八纲涵义 概念：阴、阳，表、里，寒、热，虚、实，八 个辨证的纲领。 特点：判断疾病共性的辨证方法。
阴阳——辨疾病的类别——阴证、阳证 表里——辨病位的浅深——表证、里证 寒热——辨疾病的性质——寒证、热证 虚实——辨邪正的盛衰——虚证、实证 阴阳两纲又可以概括其他六纲，即表、热、实证为阳证； 里、寒、虚证为阴证，故阴阳又是八纲中的总纲。
寒热与表里的关系
表寒证 表热证 里寒证 里热证
1.表寒证：指寒邪袭表所表现的证候。 表寒证： ①主要病机——寒邪袭表，卫气被郁，腠理郁 闭。 ②辨证依据——恶寒重、发热轻、无汗、脉浮 紧。。 表热证： 2．表热证：指风热病邪侵犯肌表所表现的证候。 ①主要病机——风热袭表，肺卫失宣。 ②辨证依据——以发热重，恶寒轻，或有汗， 舌边尖红，脉浮数 里寒证、里热证（自学）
（二）热证：
涵义： 是指感受热邪，或机体阴虚、阳亢所表现的证候。 。 病因病机：
阳盛：外感、饮食、体质——实热 阴虚：久病阴虚——虚热 证型——热证包括表热、里热、实热、虚热等
临床表现： ①热：发热、恶热、灼痛、喜冷； ②赤：色深：面赤、舌红苔黄； 味浓：排出物； ③稠：排出物粘稠； ④干：口渴欲饮、苔干； ⑤动：烦躁不宁、动风动血、脉数。
对里证的判别
“非表即里”的排除法——不是表证（及半表半 里证）的，一般都是里证。 里证的辨证需进一步结合脏腑辨证、气血辨证等 方法。
三、表证、里证鉴别：
表证
寒热 内脏症状 舌象 脉象 病程 恶寒发热 不明显 苔薄白 浮 短
里证
但寒不热， 但寒不热， 但热不寒 以内脏症状为主 有明显变化 沉 长
表证和里证的关系
里实热证
是指体内阳热炽盛所表现的证候。 病因病机：感受阳邪，寒邪化热，七情化火 阳盛。 【临床表现】： 身热，恶热喜凉，面红目赤——阳盛则热 口渴喜冷饮，尿少色黄——邪热伤津 烦躁不安，或神昏谵语——热扰神明 腹胀满痛拒按，大便秘结——热结肠胃 舌红苔黄燥，脉洪、滑、数、实等——实热之象 【辨证要点】 ①本证以 “阳盛则热” 为主要病机。 ②以热象、耗伤津液、热扰心神的临床表现为辨证依据。
（二）虚证
涵义：
正气（阴阳气血精津）虚弱、邪气不盛的证候。
病因病机：
先天不足； 后天失调：饮食、思虑、劳倦、外伤； 疾病耗损。
临床表现：
阴阳气血精津营卫； 久病、耗损、体虚、势缓者多虚。
虚证辨证要点 虚证辨证要点
①本证以正气不足，机体功能衰退为其主要病机。 ②临床表现以五脏气血阴阳亏虚为主。 具有起病缓，病程长的特点，多见于慢性消耗性 疾病。
虚实并重
虚实并重：指正虚和邪实均十分明显，病情比较 严重的证候。 见于： 较严重的实证，迁延日久，正气大伤而实邪不减； 原本正气甚虚，又感受较重邪气。 例如：臌胀之病，出现腹胀满如鼓、腹壁青筋暴露、 二便不通等实邪盛于内，同时又出现形体赢瘦、 不能食、争的过程。因而虚 证和实证之间，可以出现相互转化，如实证转虚、 因虚致实等。
寒、热与表里、虚实的关系 热与表里、
表寒证 表 表热证 里实寒证 里寒证 里 里热证 里虚热证（阴虚证） 里虚热证（阴虚证） 里虚寒证（阳虚证） 里虚寒证（阳虚证） 里实热证
三、虚实辨证
涵义： 辨别邪正盛衰的两个纲领。 虚：正气不足；实：邪气盛实。
（一）实证：
涵义： 指邪气亢盛所表现的证候。 实证形成的原因主要有二：
寒热真假的鉴别
1、表现部位不同 真相多在内——里证、舌象、脉象等，故应重视舌质、 口渴与否、脉之有力与否、小便等 假象多在外——四肢、皮肤和面色等 。 2、真假有别 假热的面赤——颧颊上，颜色浅红而娇嫩，浮露于皮 肤，时隐时现； 真热的面赤——满面通红。 假寒之肢冷——反不欲近衣被，并伴有胸腹热炽，按 之灼手； 真寒的肢冷——并见身体踡卧，欲加衣被。
寒证、热证鉴别：
寒证
寒热 口渴 面色 四肢 痰涕 二便 舌象 脉象 恶寒喜热 口不渴 面色白 按之冷 清稀 大便溏薄小便清长 舌淡、苔白 脉迟或紧
热证
恶热喜冷 渴喜冷饮 面色红 按之热 黄稠 大便干结小便短赤 舌红、苔黄 脉数
寒证与热证的关系
寒证与热证虽有本质的不同，但又互相联系。 寒热错杂——同一病人身上出现寒证、热证：上 寒热错杂 热下寒、上寒下热、表寒里热、表热里寒等 寒热转化——在一定的条件下寒证热证互相转化： 寒热转化 寒证转化为热证、热证转化为寒证。 寒热真假——在疾病发展过程中，特别是危重阶 寒热真假 段，有时还会出现假寒或假热的现象：真热假寒、 真寒假热。
真热假寒证
真热假寒证（热极似寒）：即内有真热而外现假 真热假寒证 寒的证候。 临床表现：四肢厥冷、脉沉等，似是寒证，但手 临床表现 足冷而身体灼热，不恶寒而反恶热；脉虽沉却数 而有力；并见口渴喜冷饮、烦躁不安。大便干结、 尿少色黄、舌红苔黄等一派热象。 病机：阳盛于内，格阴于外。“阳盛格阴” 病机
涵义：
是指感受寒邪，或机体阴盛、阳虚所表现的证候。 是指感受寒邪，或机体阴盛、阳虚所表现的证候。
病因病机：
阴盛：外感、饮食——实寒 阳虚：久病阳虚——虚寒 证型——表寒证、里寒证、虚寒证、实寒证等。
临床表现： ①冷：寒象——恶寒（喜暖）畏寒、冷痛； ②淡：色淡——面色、舌色淡； 味淡——口味、排出物； ③稀：排出物清稀； ④润：不渴、苔润 ⑤静：身安静、脉静（脉迟、不数）
一是外邪侵入人体，正邪剧争所致； 二是脏腑功能失调，水湿、痰饮、瘀血等停滞体内所致。
【临床表现】：
由于外邪性质与致病的病理产物不同，故临床表现各异。
【特征】：
有余、强烈、停聚； 新起、暴病、病情急剧、体质壮实。
【辨证要点】： 辨证要点】
①本证具有邪实而正气未虚，正邪剧争的病机。 ②具有起病急，病程短的特点。因病邪性质各异，临床表现 复杂。
实证夹虚
实证夹虚：指以邪实为主，正虚为次的证候。 见于： 实证过程中正气受损; 体虚而新感外邪者; 实证误治失治，邪气未除，正气已伤。
虚证夹实
虚证夹实：指以正虚为主，邪实为次的证候。 见于： 实证日久，正气大伤而余邪未尽； 素体大虚而复感外邪。 例如：温病后期邪热灼烁肝肾之阴，而呈现邪 少虚多的证候。
一、表里辨证
表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。 表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。
辨病位——人体的皮毛、肌腠、经络在外，属表； 脏腑、气血阴阳、骨髓在内，属里。 辨病势——表邪入里为病进，里邪出表为病退。
理解：
以临床表现为依据，不能简单的理解成解剖部位。 表里辨证主要用于外感病，可以判断病位浅深及病理 变化趋势 。
（一）表证：
涵义： 表证是指六淫等外邪经皮毛、口鼻侵入时所产生 的证候。 临床表现： 发热恶寒（或恶风）； 头身痛、鼻塞流涕、咽喉痒痛、咳嗽； 舌苔薄白，脉浮。 特点： 起病急、病位浅、病程短、多见于外感病的初期。
表证辨证要点
①本证以外邪袭表，卫气被郁为主要病机。 ②为外感病的初期阶段，有起病急、病程短的 特征。 ③以恶寒发热并见、苔薄白、脉浮为辨证依据。 ④可见鼻塞流涕、咽喉痒痛、咳嗽，甚至喘促 等肺气失宣的兼症。
中医学主要的辨证方法
八纲辨证
辨 证
气血津液阴阳辨证 脏腑辨证 六经辨证 卫气营血辨证 三焦辨证
八纲辨证——各种辨证的纲领，适用于临 床各种疾病的辨证； 气血津液辨证、脏腑辨证——主要应用于 内伤杂病； 六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证—— 外感病。（六经辨证——“伤寒病” ；卫气 营血辨证与三焦辨证——“温病”）。
寒热错杂
上热下寒证： 上热下寒证 ： 指病人在同一时间内，上部表现为 热，下部表现为寒的证候。 上寒下热证： 上寒下热证 ： 指病人在同一时间内，上部表现为 寒，下部表现为热的证候。 表寒里热证： 表寒里热证：指寒在表而热在里的证候。 如（表寒证）＋（里热证）。 表热里寒证： 表热里寒证：指热在表而寒在里的证候。 如（表热证）＋（里寒证）。
表里同病 表里出入 表邪入里：病进 里邪出表：病退
二、寒热辨证：
概念： 辨别疾病性质的两个纲领。 “寒热者阴阳之化也”：反映机体阴阳的偏盛 与偏衰
“阳盛则热”“阴盛则寒” “阳虚则寒”“阴虚则热”
寒热与寒证、热证：
寒象、热象是疾病症状(现象)； 寒证、热证疾病性质(本质)； 二者有区别也有联系。
（一）寒证： （一）寒证：
虚证、实证的鉴别：
病程 体质 精神 声息 疼痛 胸腹 胀满 发热 恶寒 舌象 脉象
虚
长 久病
虚弱 萎靡 低微 喜按
按 之不 痛
虚热 畏寒
嫩 少苔
无力
实
短 新病
强壮 亢奋 高粗 拒按
按 之 痛
壮热 恶寒
老 厚腻
有力
虚实的错杂、转化和真假
虚实错杂
病人同时存在着正虚和邪实两种病机的证候，称 为虚实错杂。 包括实证夹虚、虚证夹实、虚实并重。
症状
症
体征
病因
表象
疾病的 本质 证据
证
征象
症、证、病的关系
症 证 症 症
病
证 证
症
·····
证
病
审症、诊病、辨证
症是诊病、辨证的主要依据。 通过诊病可以确定该病全过程的病理重点 与规律。 通过辨证可以确定该病某一阶段的病理性 质与特点，揭示某一阶段的病理本质。
中医辨证的方法与注意事项
中医辨证的方法 寻找定位症状 抓住定性症状 注意动态变化 善于识别真伪 注意事项：体质、心理、社会、自然因素
辨
证
辨证就是在中医基础理论指导下，将四诊 四诊 （望、闻、问、切）所收集的各种症状 、 症状、 症状 体征等临床资料进行分析、综合，对疾病 体征 当前的病理本质做出判断，并概括为具体 证名的诊断过程。 证名