膝关节与MRIppt课件

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骨髓水肿方式.
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深沟征
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Segond 骨折
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伴随损伤
• 内或外侧半月板后角 • 内侧副韧带损伤
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后交叉韧带
• 起自股骨内侧髁的外侧面 • 止于胫骨髁间棘的后部
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PCL正常表现
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PCL损伤的直接征象
• 完全撕裂:高信号完全经过纤维 • 部分撕裂:高信号部分经过纤维 • “剥脱〞损伤: PCL股骨附着处撕脱骨
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半月板撕裂的半月板撕裂的根本类型 (a) 纵 向撕裂; (b) 桶柄状撕裂; (c) 放射状撕裂; (d) 斜形撕裂
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斜行撕裂
• MRI示Ⅲ级的高信号影方向胫 骨平台成一定的角度〔除了 0 及90度〕
• 是
MRI示Ⅲ级高信号影的方向 与胫骨平台平行，内缘达半 月板的游离缘 较少见，常与半月板囊肿同 时出现
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半月板撕裂 分类
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分类的意义
• 在进展半月板修补和切除术中，外科 医生应该尽能够多地保管半月板组织， 这有助于减轻随后的退变。
• 不同类型的撕裂，其治疗的措施不一 样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修补 的；程度型、放射状和混合型撕裂是 不能修补的，需求部分切除半月板。
• MR所示的撕裂类型对治疗方案确实定 是很有协助的。
• 来自于膝内膝外动脉. • 在半月板的周边部构成丰富的毛细血管聚
集. • 婴幼儿:有小的血管贯穿半月板全部. • >10岁:周边部20%-30%有血供. • 红区(血供区)和白区(无血供区).
纤维走向
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半月板的大体解剖
• 分为三部分:前角,体部, 后角.
• 上关节面和下关节面 • 高度:5mm-0mm.
并不用然变为III级的信号改动。
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半月板内高信号改动 与半月板撕裂的关系
• I级和II级信号改动不诊断为半月板的撕裂。 • 半月板内III级信号改动：假设是年轻患者并且
有明确的外伤史、交锁、专科的体征检查阳性 诊断为半月板撕裂；假设是无病症和明确外伤 史的患者，诊断为退变建议随访；假设是年龄 大的患者，首先诊断为退变，除非临床病症典 型，可思索为退变根底上的撕裂。
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半月板放射状撕裂
• 四种表现征象：三角形截断征、裂隙征、 走向变化的裂隙征、半月板空虚征。
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三角形截断征 裂隙征
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裂隙征 裂隙征
走向变化的裂隙征
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半月板空虚征
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MRI对半月板撕裂误诊的缘由
半月板的有血管区和无血管区 关节边缘的撕裂需求和半月板的有血管
区鉴别， 由于大家不断被强调为均匀抑制的 低信号，但是有血管区在MR上为中高信号， 需求和撕裂鉴别。
MR加强扫描 MR关节造影
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半月板内异常信号 MRI分级
0 －Ⅲ级法：Reiche1993年提出,以为更 有利于半月板撕裂的诊断。
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0 级：为正常的半月板， 呈均匀的低信号，半月板
形状规那么。
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Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触 的灶性的椭圆形或球状的信号增高影。
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Ⅱ级： 表现为线性的半月板内信号增高， 可延伸至半月板的关节囊缘，但未到达 半月板的关节面缘。
膝关节与MRI
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膝关节MRI检查
• 仰卧位，患侧膝自然伸直。 • 线圈：多通道膝关节线圈 • 特殊：如外伤脱位或骨肿瘤患者不能伸直
时，应进展屈曲位扫描，屈曲角度依详细 情况而定。 • 留意：患膝下方适当垫高并尽量固定
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膝关节矢状位
垂直于股骨内外髁后缘的连线
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膝关节冠状位
定位线：平行于股骨内外髁后缘的连线
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半月板的撕裂和退变
• 越来越多的报道显示，MR易将病理上为半月 板的退变误诊为半月板撕裂。
• 有人发现MR发现有撕裂的但无病症的病人， 2年后39％开展为有膝关节病症。而无撕裂 的正常随访人群中，只需19开展为有膝关节 病症。但这些病症都是比较轻的。只需3个 人需求求助于医生。
• 因此半月板撕裂的诊断需求结合临床。
折.
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PCL损伤的间接征象
• 骨髓水肿 • 胫骨后方PCL附着处的撕脱骨折
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PCL中断伴骨髓水肿.
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PCL损伤伴胫骨平台撕脱骨折
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伴随软组织损伤
• • ACL断裂 • • MCL或LCL损伤 • • 内侧半月板或外侧半月板.
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内侧副韧带的正常解剖
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MCL 损伤分级
• • 1级〔挫伤〕 • • 2级〔部分撕裂〕 • • 3级〔完全撕裂〕
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MCL 损伤
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伴随异常
• ACL和半月板损伤. • 骨髓水肿
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正常后外侧复合体的解剖
• (1) 外侧副韧带 • (2)股二头肌腱 • (3) 腘肌腱
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PLC正常解剖
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PLC损伤的分级
• 同MCL损伤
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PLC损伤
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伴随异常
• 内侧胫骨平台紧缩骨折
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膝关节轴位
垂直于长骨长轴，上齐髌骨上缘下至胫骨上 段
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半月板损伤的 MR诊断
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半月板
• 解剖和功能 • MR检查技术 • 半月板损伤的MR表现 • 其他
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半月板的解剖
• 位于膝关节内的 C 形的纤维软骨构 造.
• 覆盖胫骨平 台:60%-80%.
• 缓冲负重:直立 位:50%;屈膝90 度:85%.
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半月板MR检查的目的
• 明确有无异常 • 明确是什么异常 • 明确半月板异常处于什么样形状：如
撕裂的分型、分期、碎片的移位 • 协助制定治疗方案，判别治疗效果、
预后
关键：扫描技术、诊断程度
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常用的序列： 矢状面：T1WI、PD和/或T2WI、脂
肪抑制 冠状面：T2WI
横断面：T2WI 特殊检查技术：
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II级改动的临床病理联络
• II级信号改动多见于半月板后角。 • II级信号改动对应的病理改动是：粘液变性，
嗜酸性退变，疤痕，半月板钙化。 • II级信号改动最多见与膝关节退变和骨关节炎
的患者中，是膝关节退变的一个部分。
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III级：半月板内的高信号到达半月板 的关节面 = 半月板的撕裂.
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半月板内的高信号
• 采用仰卧并使胫骨〔小腿〕外旋10-15°。 • 采用斜矢状面扫描，将扫描方向和前交
叉韧带纤维走向平行。
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序列的选择
1. 矢状面是诊断前交叉韧带撕裂的主要 扫描层面，而横断面和冠状面对于显 示前交叉韧带近端附着点〔股骨内侧 髁外侧面〕是非常有用的。
2. 斜矢状面：T1WI、T2WI或T2脂肪抑制 序列
• 半月板内的高信号〔I,II,III级〕在无病症的人 群中是很常见的(约60%)。
• 在20岁以下的无病症人群中，有1／4的人有 半月板内高信号出现。
• 随着年龄的增长，半月板内高信号的出现率 明显添加，并且以内侧半月板后角最常见。
• 高信号的出现和体重及性别无关。 • 3年的随访察看显示，半月板内II级信号改动
• 功能:1添加稳定性; 2减少关节摩擦 力;3本体感受.
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半月板的显微解剖
• 主要由1型胶原纤维组成,大多分 布在周边部.少部分呈轮辐状分布, 称“衔接纤维〞.
• 减少关节软骨的承重:半月板缺失 16%-34%,那么关节软骨的负重添 加350%.
• 半月板损伤与骨性关节炎的关系.
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半月板的血供
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桶柄状破裂MRI表现
半月板前(后)角增宽 双半月板前(后)角 矢状面上出现双前或双后
交叉韧带征
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半月板前角增宽〔双前角〕
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双后交叉韧带征
双 后 交 叉 韧 带 征
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上述的表现可以单独出 现或多种同时出现
但约有40%的桶柄状破 裂，并不出现上述表现
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放射状撕裂
• MRI示其高信号的方向与半月板的长轴 方向垂直
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水平撕裂
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半月板程度撕裂合并囊肿
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纵行撕裂
MRI示其高信号的方向与半月板 的长轴方向平行
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桶柄状撕裂
为纵行撕裂的一个特殊类型 是半月板发生纵行破裂后，其
内侧片段发生移位，这移位的片 段类似于桶柄，而未移位的外侧 片段为桶，故称之为桶柄状破裂。
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桶柄状破裂
多见于严重外伤的年轻患者 发生在内侧半月板是外侧的三倍
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女，60岁，2年前诊断 为撕裂但无病症
2年后出现病症
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半月板撕裂诊断务必牢记的一个原那 么
• 亲密结合临床,以防止将有MR撕裂表现但 临床无病症的病例诊断为半月板撕裂.
• 假设有2层或2层以上的MR图像中显示半月 板内的高信号达关节面缘，诊断其撕裂的 准确提高。
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膝关节韧带MRI检查
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MRI检查的体位或扫描方向
3. 冠状面和横断面：T2WI
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膝关节交叉韧带解剖
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前交叉韧带〔ACL〕
• 起自股骨外侧髁的内后侧面 • 止于胫骨髁间棘的稍前方
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正常MRI表现
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正常MRI表现
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ACL损伤分类
• 急性、慢性 • 完全撕裂、部分撕裂、间质水肿
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ACL断裂的直接征象
• • 纤维不延续 • • ACL 形状异常 • • ACL消逝. • • 胫骨前髁间棘撕脱骨折
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ACL断裂.
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ACL形状异常/髁间棘撕脱骨折
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ACL消逝
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ACL损伤的间接征象
• 骨挫伤: 股骨外侧髁和外侧胫骨平台 • 外侧髁间沟加深：外侧股骨髁〔大于2-mm 〕 • Segond 骨折: 胫骨外侧平台的关节囊撕脱骨折. • 对吻骨挫伤: 前胫骨平台和股骨 (过伸损伤 ). • 胫骨前移: 大于5mm. • PCL走形异常: 无特异性. • 急性关节积血:无特异性.