消化科主治医师专业实践能力-26试题

消化科主治医师专业实践能力-26
(总分：100.00，做题时间：90分钟)
一、(总题数：45，分数：90.00)
1.关于呕血，下列说法错误的是
（分数：2.00）
A.呕血可不伴有黑粪排出√
B.呕吐物多为棕褐色
C.呕出的血可为血块
D.呕血前常有恶心感
E.呕血量大时可出现休克症状
解析：[解析] 呕血一般会伴有黑粪现象。

2.关于慢性胃窦胃炎，正确的是
（分数：2.00）
A.由多个萎缩性病灶引起
B.由自身免疫反应引起
C.血清中可测得PAC、IFA
D.胃泌素G17显著增高
E.绝大多数由幽门螺杆菌引起√
解析：
3.对于淤血性肝硬化，哪项说法不正确
（分数：2.00）
A.Budd-Chiari综合征亦可引起
B.常由心力衰竭引起，长期血氧供应不足
C.其发生的主要原因为肝小叶中心缺氧
D.主要表现为脾大及腹水
E.无肝功能异常√
解析：[解析] 淤血性肝硬化由于血液回流障碍，肝小叶中心缺氧，导致肝细胞损害，多有肝功能异常。

4.克罗恩病具有诊断意义的病理改变是
（分数：2.00）
A.裂隙溃疡
B.结肠袋消失
C.黏膜桥形成
D.非干酪性肉芽肿√
E.肠道黏膜免疫系统异常
解析：[解析] 非干酪性肉芽肿是克罗恩病具有特征性的病理改变。

5.对不适于手术治疗的原发性肝癌，目前首选的治疗是
（分数：2.00）
A.手术治疗
B.肝动脉栓塞化疗√
C.内科药物治疗
D.免疫治疗
E.中药治疗
解析：
6.上消化道大量出血是指
（分数：2.00）
A.短期内出血超出1000ml √
B.短期内出血超出1200ml
C.短期内出血超出1500ml
D.短期内出血超出2200ml
E.短期内出血超出2500ml
解析：
7.消化性溃疡的常见并发症，不正确的是
（分数：2.00）
A.出血
B.穿孔
C.感染√
D.幽门梗阻
E.癌变
解析：[解析] 消化性溃疡的常见并发症为：①溃疡穿孔；②出血；③幽门梗阻；④癌变。

8.下列哪项不是肝昏迷的常见诱因
（分数：2.00）
A.麻醉药
B.外科手术
C.放腹水
D.高蛋白饮食
E.高血钾√
解析：[解析] 肝昏迷的常见诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药物、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。

9.上消化道出血的上胃肠道邻近器官疾病，不正确的是
（分数：2.00）
A.胆囊癌
B.肝多发囊肿√
C.动脉瘤破入上消化道
D.胰腺恶性肿瘤累及十二指肠
E.纵隔肿瘤或脓肿破入食管
解析：[解析] 引起上消化道出血的邻近器官或组织的病变主要有胆道疾病、胰腺疾病累及十二指肠、主动脉瘤破入上消化道、纵隔肿瘤或脓肿破入食管。

10.Crohn病发生腹痛的原因，不正确的是
（分数：2.00）
A.不完全或完全性肠梗阻
B.急性肠穿孔
C.腹水√
D.局部肠痉挛
E.肠麻痹
解析：[解析] 克罗恩病腹痛的发生可能与肠内容物通过炎症、狭窄肠段引起局部肠痉挛有关；也可由部分或完全性肠梗阻引起，如出现全腹剧痛或腹肌紧张，可能为病变肠段急性穿孔所致。

11.消化性溃疡的手术适应证，不正确的是
（分数：2.00）
A.大出血内科治疗无效
B.急性穿孔
C.水肿性幽门梗阻√
D.器质性幽门梗阻
E.胃溃疡癌变
解析：[解析] 消化性溃疡手术治疗适应证为：①急性溃疡穿孔；②大出血内科治疗无效者；③器质性幽门梗阻；④顽固性溃疡内科治疗无效者；⑤胃溃疡癌变时或疑有癌变时。

12.关于胃泌素瘤的表现，不正确的是
（分数：2.00）
A.食管下端溃疡多见
B.常伴有腹泻
C.有大量胃酸分泌
D.胃黏膜皱襞纤细√
E.顽固性溃疡
解析：[解析] 本病主要有以下几个主要特点：①顽固性溃疡病，手术治疗后易复发，典型部位为十二指肠下段、空肠上段、食管下端等；②有大量胃酸分泌；③在胰腺部位往往发现非B细胞的胰岛细胞瘤；④腹泻等综合征群。

13.不支持结核性腹膜炎诊断的有
（分数：2.00）
A.病程长，贫血伴PPD试验阳性
B.腹水为渗出液，淋巴细胞占有核细胞总数的80%，细菌培养阴性，癌细胞(-)；结核菌素试验呈强阳性反应
C.腹膜结节活检病理：干酪性肉芽肿形成
D.下腹痛，伴发热、盗汗，腹部触诊表现为腹壁柔韧感，压痛及反跳痛，移动性浊音(+)
E.X线胃肠钡剂检查发现纵行溃疡、裂沟、鹅卵石征等征象√
解析：[解析] 结核性腹膜炎是由结核杆菌感染腹膜引起，主要继发于肺结核或体内其他部位结核病，相当部分本病患者可同时发现结核原发病灶。

X线检查有肠结核、肠粘连等征象；腹水检查为渗出液；而裂沟，鹅卵石征为克罗恩病的X线特征。

14.有关肝肾综合征的叙述中，不正确的是
（分数：2.00）
A.肾动脉造影示肾血管收缩，肾脏病理无明显异常
B.肝移植治疗有效
C.TIPS、MARS、血管收缩药等治疗可暂时改善肾功能
D.发病机制主要是全身血流动力学改变
E.持续扩容治疗效果好√
解析：[解析] 肝肾综合征(HRS)是继发于肝硬化、重型肝炎等严重肝病肝功能失代偿情况下的肾衰竭综合征。

其发病机制可能与严重肝病时外周动脉扩张、肾动脉收缩、肾内血流分布及血管活性物质的异常等因素有关，预后差。

肾本身并无明显病理改变，除积极针对严重肝病的基础治疗措施外，目前认为，TIPS、MARS、血管收缩药等治疗可暂时改善肾功能，并充当肝移植的桥梁。

肝移植仍是目前最有效的治疗方法。

15.对于内脏性腹痛的描写，不正确的为
（分数：2.00）
A.部位不确定，接近腹中线
B.疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适等
C.可有明显压痛和肌紧张
D.常伴有恶心、呕吐、出汗等
E.可因咳嗽、体位变化而加重√
解析：[解析] 内脏性腹痛是某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传至脊髓，特点：①部位不确切，接近中线；②感觉模糊；③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状；④可有明显压痛和肌紧张。

16.慢性腹泻是指腹泻时间超过
（分数：2.00）
A.1个月√
B.2个月
C.3个月
D.6个月
E.半个月
解析：
17.急性肠炎所致的腹泻属于
（分数：2.00）
A.吸收不良性
B.渗出性√
C.渗透性
D.运动性
E.弥漫性
解析：[解析] 急性胃肠炎多由于急性感染所致，微生物对肠黏膜的侵袭和刺激使胃肠道发生炎症性改变，炎性渗出增多，最终导致粪便稀薄，排便次数增加。

18.甲状腺功能亢进所致的腹泻是
（分数：2.00）
A.高渗性腹泻
B.渗出性腹泻
C.渗透性腹泻
D.运动性腹泻√
E.药源性腹泻
解析：[解析] 甲状腺激素刺激肠蠕动增快，部分病人可有腹泻，为运动性腹泻。

19.呕血伴黄疸、寒战、右上腹绞痛者，可能的诊断是
（分数：2.00）
A.消化性溃疡
B.胆管疾病√
C.原发性胆汁淤积性肝硬化
D.胰腺癌
E.肝癌
解析：[解析] 胆道系统炎症、结石急性发作时主要症状为右上腹剧痛，常有畏寒、发热。

20.溃疡性结肠炎与慢性菌痢最主要的鉴别是
（分数：2.00）
A.黏液脓血便
B.有无腹泻伴便秘
C.抗感染治疗是否有效
D.粪便分离出痢疾杆菌√
E.有无低蛋白血症
解析：[解析] 菌痢为痢疾杆菌感染所致，找到痢疾杆菌可明确诊断。

21.鉴别是否为呕血，不正确的是
（分数：2.00）
A.出血前症状
B.血液经口腔呕出
C.是否有黑粪
D.出血的颜色多为鲜红色、暗红色或棕褐色
E.有否伴口腔出血√
解析：
22.根据病因学黄疸分类，不正确的是
（分数：2.00）
A.溶血性黄疸
B.肝细胞性黄疸
C.胆汁淤积性黄疸
D.先天性非溶血性黄疸
E.胆管性黄疸√
解析：[解析] 黄疸根据病因学分类分为肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、溶血性黄疸及先天性非溶血性黄疸。

23.患者，男，40岁，间断上腹痛5年，今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。

查体上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。

最可能的诊断是
（分数：2.00）
A.胃泌素瘤
B.胃黏膜脱垂
C.消化溃疡合并幽门梗阻√
D.胃癌
E.幽门梗阻
解析：[解析] 患者病程长，间断发作，现出现腹部胀痛，并有呕吐，查体有振水音，考虑溃疡合并幽门梗阻。

24.患者，女，25岁，右上腹疼痛伴厌油，体检：肝区压痛，化验血结合胆红素、非结合胆红素都升高，尿中尿胆原增多，粪色变浅，考虑为
（分数：2.00）
A.胆汁淤积性黄疸
B.溶血性黄疸
C.肝细胞性黄疸√
D.先天性非溶血性黄疸
E.以上都不是
解析：[解析] 肝细胞性黄疸时肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能下降，因而血中直接胆红素、间接胆红素均升高。

临床表现：皮肤、黏膜浅黄及深黄色，食欲减退，严重者可有出血倾向。

实验室检查：血液：血中CB与UCB均增加，黄疸型肝炎时，CB增加幅度多高于UCB，并且不同程度的肝功能损害指标升高。

25.女性，45岁。

低热、盗汗、腹胀2个月就诊。

查体：全腹轻压痛，肝脾未及，移动性浊音(+)，腹水为黄色渗出液，腺苷脱氨酶(ADA)85U，患者最可能的诊断为
（分数：2.00）
A.结核性腹膜炎√
B.腹膜转移癌
C.胰腺癌
D.肝硬化腹水
E.原发性肝癌
解析：[解析] 患者有结核中毒症状，腹部有压痛，要考虑结核，腹水腺苷脱氨酶活性增高更支持结核性腹膜炎的诊断。

26.女性，40岁。

因低热、消瘦伴腹围逐渐增大2个月余入院。

体检：腹部膨隆，全腹轻压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(+)，腹水检查为微血性渗出液，腺苷脱氨酶(ADA)68U/L。

本例最可能的诊断是
（分数：2.00）
A.自发性细菌性腹膜炎
B.肝硬化腹水
C.结核性腹膜炎√
D.原发性肝癌
E.腹膜转移癌
解析：
27.患者，男，55岁，胸骨后烧灼感2个月，伴厌食、反酸。

发作无规律，查心电图ST-T非特异性改变。

给予患者奥美拉唑(洛赛克)20mg，bid治疗后7天症状明显缓解，首先考虑的诊断是
（分数：2.00）
A.劳力性心绞痛
B.食管癌
C.肋软骨炎
D.胃食管反流病√
E.慢性萎缩性胃炎
解析：[解析] 患者有典型的胸骨后烧灼痛，抑酸治疗有效，首先考虑胃酸反流致食管所致。

28.患者，女，50岁，反复发作胸骨后疼痛1年，伴反酸，烧心，间断厌食，食管测压示LES压力＜7mmHg，该患者最可能的诊断
（分数：2.00）
A.胃食管反流病√
B.食管癌
C.慢性胃炎
D.十二指肠球部溃疡
E.慢性萎缩性胃炎
解析：[解析] LES压力＜6mmHg易导致反流，且患者有胃食管反流病典型临床表现。

29.患者，男，55岁，胃溃疡8年。

近上腹痛半年，伴恶心、腹胀、食欲减退，钡剂造影检查：胃窦部可见3.5cm×3.0cm龛影，边缘不齐。

便隐血多次阳性。

本例可能是
（分数：2.00）
A.消化性溃疡
B.胃溃疡合并胃息肉
C.胃泌素瘤
D.胃溃疡癌变√
E.胃溃疡合并幽门梗阻
解析：[解析] 患者有多年胃溃疡病史，现疼痛性质改变，粪便隐血阳性，钡剂提示溃疡面积大，周边不齐，符合恶性溃疡改变。

结合患者病史考虑溃疡恶变。

30.患者，男，52岁，入院诊断为急性胰腺炎。

治疗1周后，体温高达39℃，左上腹部压痛，能触及包块。

可能性最大的情况是
（分数：2.00）
A.急性胰腺炎迁延不愈
B.急性胰腺炎合并胰管结石
C.急性胰腺炎并发脓肿√
D.急性胰腺炎合并胰腺癌
E.急性胰腺炎合并假性囊肿
解析：[解析] 急性胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿，此时高热、腹痛，出现上腹肿块和中毒症状。

31.患者，女，50岁。

反复上腹部疼痛5年，伴反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是
（分数：2.00）
A.消化道钡剂
B.CT
C.胃镜检查√
D.呼气试验
E.胃液分析
解析：
32.慢性肝炎10余年，突然呕血，同时伴有头晕、心慌、出汗等症状，患者出血量至少为
（分数：2.00）
A.600ml
B.80ml
C.50ml
D.1000ml
E.＞400ml √
解析：[解析] 出血量超过400～500ml时，可出现头昏、心慌、乏力等全身症状。

33.患者，男，40岁，低热1个月，伴有腹痛、腹胀，查体腹部移动性浊音阳性，腹水为渗出液，血沉60mm/小时，最可能的诊断是
（分数：2.00）
A.结核性腹膜炎√
B.自发性腹膜炎
C.肝肾综合征
D.系统性红斑狼疮
E.腹膜间皮瘤
解析：[解析] 患者为青年女性，长期不明原因低热，有腹痛、腹胀、腹水，腹水为渗出性，血沉快，应高度怀疑结核性腹膜炎。

34.患者，男，30岁，轻度腹泻伴低热2个月，右下腹可触及包块。

X线钡剂检查在回盲部可见跳跃征象。

最可能的诊断是
（分数：2.00）
A.肠易激综合征
B.克罗恩病
C.溃疡型肠结核√
D.结肠癌
E.阿米巴性痢疾
解析：[解析] 溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上下肠段钡剂充盈良好，称X线钡影跳跃征象。

35.女性患者，70岁，上腹部隐痛4个月；多次大便外观黄色，隐血阳性；食欲缺乏，消瘦。

查体：面色苍白，上腹部压痛，未触及包块，肝、脾未及。

首先做哪项检查对确诊最有帮助
（分数：2.00）
A.CT
B.胃镜√
C.复查粪便隐血试验
D.血清胃泌素测定
E.上消化道钡剂造影
解析：
36.14 C-UBT试验阳性。

该患者存在何种细菌感染
（分数：2.00）
A.耶尔森菌
B.幽门螺杆菌√
C.艰难梭菌
D.链球菌
E.粪肠球菌
解析：
37.男性患者，50岁，肝硬化病史5年，突然呕血400ml，黑粪4次约600ml，下列哪项不可能出现
（分数：2.00）
A.肝缩小
B.血浆尿素氮升高
C.腹水减少√
D.出现肝肾综合征
E.诱发感染
解析：[解析] 肝硬化患者消化道出血后由于有效血容量不足，从而激活交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等，导致肾小球滤过率下降及水钠重吸收增加，使腹水增加。

38.男性患者，40岁，急性胰腺炎入院，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射654-2无效，并出现腹胀。

以下处理应是
（分数：2.00）
A.禁食+输液+哌替啶
B.胃肠减压+输液+哌替啶√
C.注射阿托品+阿尼利定(安痛定)
D.禁食+胃肠减压+阿托品+输液
E.禁食+输液+注射吗啡、阿托品
解析：[解析] 急性胰腺炎腹痛剧烈时，一般选择哌替啶镇痛，腹胀明显时应行胃肠减压处理。

39.男性患者，35岁，1年内周期性上腹痛，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。

最可能的诊断为
（分数：2.00）
A.胃溃疡
B.十二指肠壶腹部溃疡√
C.慢性胃炎
D.胃泌素瘤
E.十二指肠壶腹炎
解析：[解析] 球部溃疡疼痛特点为慢性、周期性、节律性疼痛，且空腹痛、夜间痛明显。

40.男性患者，40岁，低热、盗汗伴腹泻半年，X线造影提示，回盲部钡剂跳跃征。

下列哪种说法不正确（分数：2.00）
A.最容易混淆的疾病是克罗恩病
B.最可能的诊断是溃疡型肠结核
C.溃疡型肠结核最易并发肠出血√
D.溃疡型肠结核可伴有腹痛，腹泻，便后腹痛缓解
E.低热、盗汗及腹泻支持溃疡型肠结核的诊断
解析：[解析] 溃疡型肠结核基底多有闭塞性动脉内膜炎，较少发生肠出血。

41.女性，45岁，确诊溃疡性结肠炎，开始服用SASP 6g/天，为监测药物不良反应的发生，应定期复查（分数：2.00）
A.血常规√
B.CT
C.PPD
D.便常规
E.结肠镜
解析：[解析] SASP有一类不良反应属于过敏、皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再障，治疗过程中应监测血常规。

42.肝硬化3年，伴少量腹水，宜首选的利尿药是
（分数：2.00）
A.利尿酸钠
B.螺内酯(安体舒通) √
C.甘露醇
D.双氢克尿噻
E.呋塞米
解析：
43.男性，45岁，1周来稽留热，伴有腹痛、腹泻。

心率100次/分，脾肋下2指，肝脏未触及，移动性浊音阳性，血白细胞3.5×10 9 /L，胸片两肺散在米粒样点状模糊影。

最可能的诊断是
（分数：2.00）
A.肺泡癌
B.原发性肝癌
C.粟粒型肺结核合并结核性腹膜炎√
D.肝硬化腹水并自发性腹膜炎
E.肝硬化合并病毒性腹膜炎
解析：[解析] 粟粒型肺结核起病急，持续高热，中毒症状严重，X线片可发现肺尖至肺底呈大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节阴影。

急性播散型肺结核可出现肝脾大，腹腔结核多继发于肺部结核。

44.女性，肝硬化8年，近日尿少，色发黄，食欲差，皮肤黏膜反复出现瘀斑及牙龈出血，化验血小板55×10 9 /L，ALB 30g/L，PT17秒。

患者出血倾向的最主要原因是
（分数：2.00）
A.血小板合成减少
B.毛细血管脆性增加
C.脾功能亢进
D.凝血因子合成障碍√
E.内毒素作用
解析：[解析] 肝硬化患者出血倾向原因有肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关，其中凝血因子合成减少是主要原因。

45.男性，30岁，餐后3小时出现腹部剧烈疼痛，呕吐大量胃内容物而住院。

半个月前做B超检查发现胆囊增大。

体检：体温38℃，脉搏90次份，血压98/60mmHg。

腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy征阳性。

血白细胞10.0×10 9 /L，中性分叶粒细胞0.85，血淀粉酶1000苏氏单位。

最可能的诊断是
（分数：2.00）
A.胆石症
B.胃溃疡合并幽门梗阻
C.胃溃疡合并穿孔
D.急性水肿型胰腺炎和胆囊炎√
E.胃癌
解析：[解析] 餐后出现腹部剧烈疼痛、呕吐，无腹膜刺激征，B超检查发现胆囊增大。

体温升高，血压减低。

剑突下有轻压痛，Murphy征阳性。

血白细胞增高，中性分叶粒细胞0.85，血淀粉酶1000苏氏单位，最可能的诊断是急性水肿性胰腺炎并胆囊炎。

二、(总题数：2，分数：10.00)
男性，35岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差8年，近2个月症状加重，体重明显减轻，腹胀。

查体肝脾大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验：Hb115g/L，WBC 2.9×10 9/L，血小板35×10 9 /L，ALT 65U/L，AST 70U/L。

（分数：6.00）
(1).首选的检查方法是（分数：2.00）
A.AFP+B超√
B.骨髓穿刺
C.肝功能检测
D.CT
E.铁蛋白检测
解析：[解析] 根据患者情况，诊断上考虑肝癌，而诊断肝癌的首选方法为B超结合AFP。

(2).首先要考虑的诊断是（分数：2.00）
A.病毒性肝炎
B.肝硬化代偿期
C.低白蛋白血症
D.原发性肝癌√
E.门静脉血栓形成
解析：
(3).可能出现的并发症，不正确的是（分数：2.00）
A.继发感染
B.肠梗阻√
C.肝性脑病
D.肝癌结节破裂出血
E.上消化道出血
解析：
女性，55岁，餐后上腹剧烈疼痛，伴呕吐，查体：T 39℃，血压：85/50mmHg，剑突下压痛，无反跳痛，Murphy征阳性，WBC 16.0×10 9 /L，淀粉酶1000苏氏单位。

（分数：4.00）
(1).以下哪项治疗是无益的（分数：1.00）
A.镇痛解痉
B.禁食
C.抑制胰腺分泌及胰酶活性药物
D.静脉输液，积极补充血容量
E.肾上腺皮质激素√
解析：[解析] 急性胰腺炎的治疗原则是：①减少胰腺分泌，保证胰腺充分休息；②加强一般支持；③解痉、止痛；④预防、治疗感染；⑤监测病情变化，防治并发症。

(2).上述病例应首选的检查方法是（分数：1.00）
A.B超√
B.ERCP
C.生化检查
D.X线钡剂检查
E.C-反应蛋白
解析：[解析] 超声检查可见胰腺弥漫增大，其轮廓及与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，并清晰显示胰内、外坏死组织液的范围与扩展方向。

(3).对诊断帮助不大的检查是（分数：1.00）
A.AST
B.弹力蛋白酶Ⅰ
C.LDH
D.CEA
E.AKP √
解析：
(4).最理想的治疗方法是（分数：1.00）
A.放射治疗
B.内科药物治疗
C.化学药物治疗
D.手术切除√
E.一般治疗
解析：[解析] 本患者为急性水肿性胰腺炎，因有胆囊的肿大，说明肿大的胰腺已造成胆总管的梗阻，如梗阻不及时解除可致肝淤胆、急性胆管炎、胆管脓肿，甚至危及生命的安全，只有手术切除才是本病切实有效的办法。