肛肠科建立无痛病房的临床研究

肛肠科建立无痛病房的临床研究

[摘要] 目的：研究在肛肠科建立无痛病房的临床效果。方法：在肛肠科建

立无痛病房，将80例肛肠手术患者，随机均分为观察组、对照组，观察组采用

无痛病房模式管理，对照组采用普通病房模式管理。比较两组患者术后疼痛评分、并发症发生情况、住院天数及满意度情况。结果：对照组在各个时间点疼痛评分

明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组、对照组住院天数分

别是11.75±2.39 、13.30±2.34 ，总满意度分别为95%、85%。结论：在肛肠

科实施规范化无痛病房管理，减轻了患者术后疼痛。

关键词：肛肠科无痛病房

美国疼痛协会早已将疼痛列为继呼吸、血压、脉搏、体温后第五大生命体征。肛肠手术是临床常见的手术，因肛管分布的末梢神经丰富，其术后疼痛剧烈，对

肛肠病患者术后生活及康复质量有严重影响，成为部分患者选择手术治疗考虑的

首要问题，同时也是肛肠科临床研究重点[1张威]。我院自2020年9月开始探索

建立肛肠科无痛病房管理，减低了患者术后疼痛评分，缩短了住院天数，提升了

患者的满意度，现总结汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2020年9月至2021年2月符合标椎的80例肛肠手术患者，随机均分

为观察组、对照组。纳入标准：自愿参加本次研究，具有良好的依从性，能理

解视觉模拟评分法；年龄18-60岁。排除标准：：患有严重内科疾病及精神

疾病；有药物及酒精滥用史；妊娠及哺乳期妇女。诊断标准参照《中医肛肠

科常见病诊疗指南》中痔、肛瘘、肛周脓肿诊断标准。观察组男16例，女24

例，对照组男19例，女21例。观察组痔32例，肛周脓肿6例，肛瘘2例，对

照组痔31例，肛周脓肿5例，肛瘘4例。两组患者在性别、病种方面比较，经

c2检验，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。观察组、对照组患者术前疼痛评分分别是1.57±2.19、1.75±2.46，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究方法

对照组予以肛肠科围手术期常规护理，包括术前对患者及家属进行常规健康

教育、术前肠道准备、术后饮食指导，手术均采用腰麻，疼痛较轻者，口服洛芬

待因处理，当患者疼痛评分≥4分时予地佐辛静脉输液或静推酮咯酸氨丁三醇止

痛处理。观察组采用无痛病房管理，具体方法如下。

1.3无痛病房管理

1.3.1创建无痛病房管理小组及相关人员培训

由肛肠科医护人员、麻醉师及药剂师共同组成肛肠科无痛病房管理小组。对

医护人员对疼痛知识及疼痛管理制定不同的培训方案，其中针对护理人员的培训

内容包括：疼痛的病理生理、疼痛评估与处理、对患者及家属疼痛知识的宣教、

镇痛药物作用及不良反应；医生及麻醉师培训内容包括镇痛药物的应用、术中麻

醉与手术方案的处理、术后对患者疼痛干预的处理等。

1.3.2无痛病房管理方案

1.3.

2.1术前干预

主管护士对新入患者进行疼痛护理评估、心理护理、疼痛教育。疼痛护理包

括评估患者对疼痛的认识、教会患者正确陈述疼痛程度(疼痛量表的使用) 、无

痛病房无痛理念，疼痛教育包括疼痛的分级及缓解疼痛的措施、指导患者对围手

术期疼痛的认识，术后疼痛评估、疼痛的护理措施及效果评价、镇痛计划的完成

情况。疼痛评估时采用视觉模拟评分法 ( Vsion Analogue Sacel， VAS) ［3］，0分：无痛；1-3分（轻度），4-6分(中度） 7-10分(重度）主管医师根据疼

痛评分决定疼痛治疗方案，当疼痛评分≥4分时，给予酮咯酸氨丁三醇静推止痛。术前主刀医生对患者讲解病情，介绍预防及减轻疼痛的方法。给予耳穴压豆，取

穴直肠、大肠、神门、心、耳迷根、交感，以达到镇静安神、止痛的作用。术前

一晚上给予口服阿普唑仑0.4mg镇静、缓解焦虑情绪。

1.3.

2.2 术中干预

手术室护士给予心理护理，播放轻柔舒缓的音乐以缓解紧张情绪，麻醉医生

进行腰麻时，先行局部浸润麻醉后再行穿刺，减轻患者的疼痛，手术结束时，肛

周局部注射长效止痛剂。

1.3.

2.3 术后干预

在麻醉消退前30-60分钟，给予地佐辛注射液 5mg 静滴实施超前镇痛。术

后第一天口服洛芬待因片 2片、3次/日，当患者疼痛评分≥4分时给予静推酮咯

酸氨丁三醇。便后采用协定中药处方温水坐浴消肿止痛，每日专科护士专人换药，伤口拆线时，先给丁卡因凝胶表面麻醉后进行拆线处理,再结合中医特色治疗如：中药熏洗、中药蒸气浴、艾灸等辅助治疗帮助减轻患者疼痛。

1.4观察指标

记录两组患者术前、术后首次排便、术后12h、术后24h、术后2天、术后3天、术后5天疼痛评分情况。记录两组术后不良反应、总住院天数及住院期间满

意度，总满意度 =( 基本满意 + 满意 )例数/ 总例数×100%[4许彩霞在肛肠

外科建立无痛病房的效果讨]。

1.5 统计学处理

统计数据处理应用 SPSS22.0统计分析软件进行分析，计数资料用卡方检验,

计量资料用t检验,等级资料用秩和检验。

2 结果

2.1术后疼痛评分比较

观察组患者术后首次排便、12h、24h、2天、3天、5天疼痛评分均明显低于

对照组，差异均有统计学意义 (P<0.05)，见表 1。

表1 两组患者术后各节点疼痛评分比较分

组别术后首

次排便

术后

12h

术后

24h

术后2

天

术后3

天

术后5

天

观察

组（n=40）

3.13±

0.88

1.83±

0.71

2.50±

0.64

2.43+0

.68

2.13±

0.46

1.68±

0.53

对照

组（n=40）

3.90±

1.10

3.95±

1.04

3.53±

0.91

2.96±

0.80

2.40±

0.63

1.95±

0.68

t-3.466-

10.687

-5.845-3.322-2.218-2.028 P0.0010.0000.0000.0010.0290.046

2.2满意度比较

观察组满意有28人，基本满意有10人，不满意有2人，总满意度95%，对

照组满意有19人，基本满意有15人，不满意有6人，总满意度85%。两组比较，

差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者满意度比较

组别满意程度（n）总满意