结核合并糖尿病的护理PPT课件
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糖尿病合并结核病逐年增加
第3页/共50页
结核合并糖尿病的发病近年来有增加的趋 势，以男性居多。往往起病急、病情发展迅 速、症状难以控制、预后较差。肺结核可进 一步促使糖尿病代谢紊乱，而代谢紊乱又加 重肺结核，形成恶性循环。两病相互影响对 患者极为不利。因此，必须在控制糖尿病的 基础上治疗肺结核才能奏效。
降糖药的分类 口服降糖药 胰岛素相关知识及安全注射
第21页/共50页
第22页/共50页
降糖药物的分类
降糖药物目前分为三大类：
口服降糖药
GLP-1 受体激动剂
胰岛素
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
第23页/共50页
不同口服降糖药的作用机制有差别
• 双胍类 二甲双胍类降糖药因为可以引起明显的胃肠道反应，应在餐时或餐后服用，它不是通过促进胰岛素分泌起 作用，所以进餐不会影响它的降糖作用。
• α—糖苷酶抑制剂 α—糖苷酶抑制剂通过竞争性抑制小肠刷状缘的α—糖 苷酶，减慢碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。因此， α—糖苷酶抑制剂应在餐前数分钟或与第一口食物一起 服用。
第9页/共50页
用药临床动态
疗程以12～18 个月为宜,强化期2个月,治疗 2个月末痰菌仍阳性者,强化期延长1个月,巩固 期应延长至10～16个月
因糖尿病常并发眼部病变而乙胺丁醇可引起 视神经炎、视力模糊,因此对肺结核合并糖尿病 患者我们主张慎用乙胺丁醇
治疗关键取决于控制血糖，将空 腹血糖维持在8.0mmol/L 以下时， 抗结核药物才能发挥良好效果
• 可导致体重增加
特别提醒： 各种磺脲类药物在体内作用强度和时间不 同，需严格遵医嘱用药
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
第27页/共50页
格列奈类
代表药： ❖ 瑞格列奈、那格列奈和米格列奈 作用机理：
• 通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖
数位居全球第二位 ❖ 据估计，全世界每年新发肺结核患者有800万人，因肺
结核致死的大约有200万。 据统计，全球每秒钟即有一 个人受结核菌感染。
第2页/共50页
糖尿病的患病率急剧增高 全球结核病上升
全球艾滋病的急剧流行 发展中国家人口增加过快 结核病化疗缺乏管理致使耐药病例增多
糖尿病发病高峰年龄与结核病发病高 峰年龄相吻合。
我萌吗？
第38页/共50页
正确轮换注射部位
“小轮换”
“大轮换”
腹部
臀部
1. 腹部注射部位等分为4个区域 2. 大腿或臀部可等分为2个区域 3. 每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换
上臂
大腿
• 任何部位注射时，每次的注射点都应间隔至少1厘米， 以避免重复的组织损伤
中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南(2011年版).第36页
第7页/共50页
肺结核的护理
第8页/共50页
糖尿病并发肺结核时，两病宜同步治疗。 ★常用抗结核药对口服降糖药的疗效有一定影响。
因此多数患者应首选胰岛素，抗结核治疗时应在积极控制 糖尿病的基础上至少要选用3种以上敏感的抗结核药，遵循早 期、联合、适量、规律、合理的原则）
疗程要长于单纯性肺结核，以达到提高治 愈率降低复发率的目的。
格列奈类是我国指南推荐的2型糖尿病的一线备选用 药，其中瑞格列奈与二甲双胍合用具有协同作用。
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
第29页/共50页
双胍类
代表药： ❖ 盐酸二甲双胍
作用机理：
• 减少肝脏葡萄糖的输出 • 改善外周胰岛素抵抗
降糖特点：
胰岛素注射部位选择
选择皮下脂肪丰富并没有较多神经分布的部位可减少注射疼痛感， 预防并发症发生
腹部
除脐周5cm以 内，在肚脐两 侧约一个手掌
宽的部位 大腿前侧和外侧
避开大腿内侧
上臂外侧
手臂三角肌下外侧 需要捏皮注射
臀部
从髋骨上缘往下 至少10厘米处
中华医学会糖尿病学第分37会页.中/共国50糖页尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第83,84页
• 属于胰岛素促分泌剂，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素
降糖特点： ❖ 可使糖化血红蛋白下降1.0-1.5% ❖ 是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
第26页/共50页
磺脲类
安全性：
• 2型糖尿病患者，特别是针对老年患者和肝、肾功 能不全者，使用不当可能导致低血糖发生
化合物的限制。
第16页/共50页
第17页/共50页
病情观察
注意观察有无糖尿病酮症酸中毒、 感染、低血糖、气胸、咯血、窒息等并 发症的发生。
第18页/共50页
预防感染
糖尿病患者机体抵抗力和组织修复能力低， 易导致细菌感染。护理上要做到：
1 做好基础护理，对重症卧床者勤翻身、拍 背，预防继发感染和压疮的发生。
2--4 1--3 1--3 6--12 4--12 4--12
特慢锌胰岛素
长效
4--8
18--24
鱼精蛋白锌胰岛素 长效
4--8
12--24
30R诺和灵 30R优泌灵
预混 预混
1--2
2--8
1--2
第36页/共50页
2--8
药效持续 （h）
4--6
5--7 8 8
24--48 24 24
36+
36+ 24 24
蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差
服用方法：推荐随第一口饭一同嚼服
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
第33页/共50页
总结—各类降糖药服用时间
• 磺脲类、格列奈类 磺脲类、格列奈类通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素，而降低血糖，所以，磺脲类、格列类药物要餐前半小 时服用。
第12页/共50页
原则：二者在营养需求上 有明显差异，因此，在饮 食需求上应比单纯糖尿病
适当放宽
第13页/共50页
饮食的一般原则
肺结核（高能量满足机体需要）： 香菇炖鸡 糖尿病（消渴）（低糖、低盐、低胆固醇）：荞麦片粥、
蘑菇瘦肉汤等
★要求： ①学会食物筛选
②学会根据病情， 变换能量要求
第14页/共50页
第10页/共50页
注意观察降糖药物反应
肺结核患者多消瘦，对降糖药物较敏感，特别是在强 化治疗时更应注意低血糖的出现。及时监测血糖，根据 血糖情况随时调节胰岛素剂量，防止发生低血糖。严密 观察患者有无头晕、四肢乏力、全身出汗、抽搐等低血 糖反应。
第11页/共50页
饮食护理
饮食护理是肺结核合并糖尿病治疗中的重要组成部分， 糖尿病为代谢性疾病，需严格控制饮食。肺结核为慢性消耗 性疾病，往往表现出营养状况差、贫血甚至低蛋白血症等， 故要解决严格控制饮食与保证足量营养供给之间的矛盾，使 之既能有效控制血糖，又有利于肺结核的治疗及康复。适当 限制钠盐，提倡高纤维食物，补充各种维生素和微量元素。 有条件者应坚持少量多餐、定时进餐。
❖ 使糖化血红蛋白下降1.0-1.5%，可使体重下降
❖ 可减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡
❖ 是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，联合用药中的
基本用药
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
第30页/共50页
二甲双胍 安全性：
• 单独使用不会导致低血糖 • 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性 • 主要副作用：胃肠道反应，从小剂量开始逐渐加量是减少其不良反应的有效方
课程内容
1
结核合并糖尿病现状及相互影响
2
结核合并糖尿病的护理
3
专科护理知识
第1页/共50页
❖ 3月24日是“世界结核病日”，世界卫生组织以“短程督导 化疗治愈了我，也将治愈你”作为今年世界防治结核病 日的主题。根据我国的情况，卫生部确定主题为“防治 结核，造福人民
❖ 中国糖尿病人总数超过美国和欧洲糖尿病人的总和 ❖ 每年我国糖尿病病人至少增加3000～4000人 ❖ 中国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患病人
第24页/共50页
口服降糖药根据作用效果不同的分类
1.以促进胰岛素分泌为主:
磺脲类
格列奈类
2.通过其他机制降低血糖：
DPP-4抑制剂
双胍类
噻唑烷二酮类 α-糖苷酶抑制剂
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
第25页/共50页
磺脲类
代表药： ❖ 格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮 作用机理：
第4页/共50页
临床调查
糖尿病是结核病的重要相关疾病，糖尿病人是
结核病的易感者，而结核病又是诱发加重糖尿病 发生酮症酸中毒等急性并发症的重要的常见原因， 两病合并相互影响，互为因果。临床上糖尿病合 并肺结核的现象更为常见，糖尿病人肺结核患病 率10倍于普通人群。
第5页/共50页
糖尿病对肺结核的影响
食物的筛选
第15页/共50页
能量要求（由病情而定的）
对发热、消瘦、咯血、活动期病人
每人每天不低于30K cal/kg，个别人还可以适当提高
稳定期病人
不低于每人每天25K cal/kg，活动量增加的可以增加 到每人每天30 K cal/kg
恢复期病人
该病人的总热量以满足病人的生理需要略高即可。
注意点：如果是靠药物稳定血糖，适当放宽对碳水
第34页/共50页
胰岛素分类
超短效胰岛素类似物： 门冬胰岛素（诺和锐®）、赖脯胰岛素（优泌乐）
短效胰岛素（可溶性人胰岛素） 诺和灵® R 、优泌林R、甘舒霖R
中效胰岛素 低精蛋白锌胰岛素， 诺和灵® N
长效胰岛素 鱼精蛋白锌悬浊液: PZI
长效胰岛素类似物 : 诺和平（地特胰岛素）、来得时 （甘精胰岛素）
A. Fr，et al. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18 第39页/共50中页华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第85页
第40页/共50页
减少注射疼痛
❖ 注射常温胰岛素 ❖ 避免在皮肤感染或硬结处注射 ❖ 避免在体毛根部注射 ❖ 待酒精挥发后嘱患者放松肌肉再注射 ❖ 笔芯内无气泡 ❖ 进针要快，进针和拔针的方向相同
法 • 禁忌症：肝肾功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
第31页/共50页
α-糖苷酶抑制剂 代表药： ❖ 阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇 作用机理：
• 通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖
降糖特点： ❖ 可使糖化血红蛋白降低0.5%，并使体重下降 ❖ 可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用
肺结核所致发热等中毒症状可使胰腺调节功能障 碍，胰岛素受体功能下降，影响胰岛素分泌。 抗结核药异胭肼、利福平、吡嗪酰胺对糖代谢 或降糖有一定的影响。
第6页/共50页
肺结核对糖尿病的影响
糖尿病患者因组织内血糖含量高，为结核菌生长 繁殖提供了有利的条件。又因糖、蛋白、脂肪 代谢紊乱，使机体营养不良，细胞免疫功能下 降，抗体减少。可使结核感染加重，使病情恶 化。
2 保持病房空气新鲜，每日通风，空气消 毒机消毒，用消毒液擦拭地面、床头柜等，劝 告患者不能到他人病房，以减少交叉感染。
第19页/共50页
预防感染
3 严格执行无菌技术操作，防止发生 感染等并发症。
4 必要时使用抗生素治疗及合理应用免 疫抑制剂。
5 加强对患者结核病知识的健康教育
第20页/共50页
专科护百度文库知识
第35页/共50页
胰岛素作用时间对比表
药名
作用 作用开始 高峰作用（h） 类型 （h）
门冬胰岛素
超短效 10—15min
1--2
普通胰岛素 诺和灵R 优泌灵R
中性鱼精蛋白胰岛素 诺和灵N 优泌灵N
短效 短效 短效 中效 中效 中效
0.5--1 0.5--1 0.5--1 1--2 1--2 1--2
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
第32页/共50页
α-糖苷酶抑制剂
安全性：
• 常见不良反应为胃肠道反应。从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有 效方法
• 单独服用本类药物通常不会发生低血糖 • 合用α-糖苷酶抑制剂如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用
降糖特点： ❖ 可将糖化血红蛋白降低0.5-1.5% ❖ 吸收快、起效快、作用时间短 ❖ 餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药联合 （磺脲类除外）
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
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格列奈类
安全性：
• 常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻 • 可以在肾功能不全的患者中使用
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结核合并糖尿病的发病近年来有增加的趋 势，以男性居多。往往起病急、病情发展迅 速、症状难以控制、预后较差。肺结核可进 一步促使糖尿病代谢紊乱，而代谢紊乱又加 重肺结核，形成恶性循环。两病相互影响对 患者极为不利。因此，必须在控制糖尿病的 基础上治疗肺结核才能奏效。
降糖药的分类 口服降糖药 胰岛素相关知识及安全注射
第21页/共50页
第22页/共50页
降糖药物的分类
降糖药物目前分为三大类：
口服降糖药
GLP-1 受体激动剂
胰岛素
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
第23页/共50页
不同口服降糖药的作用机制有差别
• 双胍类 二甲双胍类降糖药因为可以引起明显的胃肠道反应，应在餐时或餐后服用，它不是通过促进胰岛素分泌起 作用，所以进餐不会影响它的降糖作用。
• α—糖苷酶抑制剂 α—糖苷酶抑制剂通过竞争性抑制小肠刷状缘的α—糖 苷酶，减慢碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。因此， α—糖苷酶抑制剂应在餐前数分钟或与第一口食物一起 服用。
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用药临床动态
疗程以12～18 个月为宜,强化期2个月,治疗 2个月末痰菌仍阳性者,强化期延长1个月,巩固 期应延长至10～16个月
因糖尿病常并发眼部病变而乙胺丁醇可引起 视神经炎、视力模糊,因此对肺结核合并糖尿病 患者我们主张慎用乙胺丁醇
治疗关键取决于控制血糖，将空 腹血糖维持在8.0mmol/L 以下时， 抗结核药物才能发挥良好效果
• 可导致体重增加
特别提醒： 各种磺脲类药物在体内作用强度和时间不 同，需严格遵医嘱用药
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
第27页/共50页
格列奈类
代表药： ❖ 瑞格列奈、那格列奈和米格列奈 作用机理：
• 通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖
数位居全球第二位 ❖ 据估计，全世界每年新发肺结核患者有800万人，因肺
结核致死的大约有200万。 据统计，全球每秒钟即有一 个人受结核菌感染。
第2页/共50页
糖尿病的患病率急剧增高 全球结核病上升
全球艾滋病的急剧流行 发展中国家人口增加过快 结核病化疗缺乏管理致使耐药病例增多
糖尿病发病高峰年龄与结核病发病高 峰年龄相吻合。
我萌吗？
第38页/共50页
正确轮换注射部位
“小轮换”
“大轮换”
腹部
臀部
1. 腹部注射部位等分为4个区域 2. 大腿或臀部可等分为2个区域 3. 每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换
上臂
大腿
• 任何部位注射时，每次的注射点都应间隔至少1厘米， 以避免重复的组织损伤
中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南(2011年版).第36页
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肺结核的护理
第8页/共50页
糖尿病并发肺结核时，两病宜同步治疗。 ★常用抗结核药对口服降糖药的疗效有一定影响。
因此多数患者应首选胰岛素，抗结核治疗时应在积极控制 糖尿病的基础上至少要选用3种以上敏感的抗结核药，遵循早 期、联合、适量、规律、合理的原则）
疗程要长于单纯性肺结核，以达到提高治 愈率降低复发率的目的。
格列奈类是我国指南推荐的2型糖尿病的一线备选用 药，其中瑞格列奈与二甲双胍合用具有协同作用。
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
第29页/共50页
双胍类
代表药： ❖ 盐酸二甲双胍
作用机理：
• 减少肝脏葡萄糖的输出 • 改善外周胰岛素抵抗
降糖特点：
胰岛素注射部位选择
选择皮下脂肪丰富并没有较多神经分布的部位可减少注射疼痛感， 预防并发症发生
腹部
除脐周5cm以 内，在肚脐两 侧约一个手掌
宽的部位 大腿前侧和外侧
避开大腿内侧
上臂外侧
手臂三角肌下外侧 需要捏皮注射
臀部
从髋骨上缘往下 至少10厘米处
中华医学会糖尿病学第分37会页.中/共国50糖页尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第83,84页
• 属于胰岛素促分泌剂，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素
降糖特点： ❖ 可使糖化血红蛋白下降1.0-1.5% ❖ 是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
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磺脲类
安全性：
• 2型糖尿病患者，特别是针对老年患者和肝、肾功 能不全者，使用不当可能导致低血糖发生
化合物的限制。
第16页/共50页
第17页/共50页
病情观察
注意观察有无糖尿病酮症酸中毒、 感染、低血糖、气胸、咯血、窒息等并 发症的发生。
第18页/共50页
预防感染
糖尿病患者机体抵抗力和组织修复能力低， 易导致细菌感染。护理上要做到：
1 做好基础护理，对重症卧床者勤翻身、拍 背，预防继发感染和压疮的发生。
2--4 1--3 1--3 6--12 4--12 4--12
特慢锌胰岛素
长效
4--8
18--24
鱼精蛋白锌胰岛素 长效
4--8
12--24
30R诺和灵 30R优泌灵
预混 预混
1--2
2--8
1--2
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2--8
药效持续 （h）
4--6
5--7 8 8
24--48 24 24
36+
36+ 24 24
蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差
服用方法：推荐随第一口饭一同嚼服
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
第33页/共50页
总结—各类降糖药服用时间
• 磺脲类、格列奈类 磺脲类、格列奈类通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素，而降低血糖，所以，磺脲类、格列类药物要餐前半小 时服用。
第12页/共50页
原则：二者在营养需求上 有明显差异，因此，在饮 食需求上应比单纯糖尿病
适当放宽
第13页/共50页
饮食的一般原则
肺结核（高能量满足机体需要）： 香菇炖鸡 糖尿病（消渴）（低糖、低盐、低胆固醇）：荞麦片粥、
蘑菇瘦肉汤等
★要求： ①学会食物筛选
②学会根据病情， 变换能量要求
第14页/共50页
第10页/共50页
注意观察降糖药物反应
肺结核患者多消瘦，对降糖药物较敏感，特别是在强 化治疗时更应注意低血糖的出现。及时监测血糖，根据 血糖情况随时调节胰岛素剂量，防止发生低血糖。严密 观察患者有无头晕、四肢乏力、全身出汗、抽搐等低血 糖反应。
第11页/共50页
饮食护理
饮食护理是肺结核合并糖尿病治疗中的重要组成部分， 糖尿病为代谢性疾病，需严格控制饮食。肺结核为慢性消耗 性疾病，往往表现出营养状况差、贫血甚至低蛋白血症等， 故要解决严格控制饮食与保证足量营养供给之间的矛盾，使 之既能有效控制血糖，又有利于肺结核的治疗及康复。适当 限制钠盐，提倡高纤维食物，补充各种维生素和微量元素。 有条件者应坚持少量多餐、定时进餐。
❖ 使糖化血红蛋白下降1.0-1.5%，可使体重下降
❖ 可减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡
❖ 是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，联合用药中的
基本用药
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
第30页/共50页
二甲双胍 安全性：
• 单独使用不会导致低血糖 • 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性 • 主要副作用：胃肠道反应，从小剂量开始逐渐加量是减少其不良反应的有效方
课程内容
1
结核合并糖尿病现状及相互影响
2
结核合并糖尿病的护理
3
专科护理知识
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❖ 3月24日是“世界结核病日”，世界卫生组织以“短程督导 化疗治愈了我，也将治愈你”作为今年世界防治结核病 日的主题。根据我国的情况，卫生部确定主题为“防治 结核，造福人民
❖ 中国糖尿病人总数超过美国和欧洲糖尿病人的总和 ❖ 每年我国糖尿病病人至少增加3000～4000人 ❖ 中国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患病人
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口服降糖药根据作用效果不同的分类
1.以促进胰岛素分泌为主:
磺脲类
格列奈类
2.通过其他机制降低血糖：
DPP-4抑制剂
双胍类
噻唑烷二酮类 α-糖苷酶抑制剂
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
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磺脲类
代表药： ❖ 格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮 作用机理：
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临床调查
糖尿病是结核病的重要相关疾病，糖尿病人是
结核病的易感者，而结核病又是诱发加重糖尿病 发生酮症酸中毒等急性并发症的重要的常见原因， 两病合并相互影响，互为因果。临床上糖尿病合 并肺结核的现象更为常见，糖尿病人肺结核患病 率10倍于普通人群。
第5页/共50页
糖尿病对肺结核的影响
食物的筛选
第15页/共50页
能量要求（由病情而定的）
对发热、消瘦、咯血、活动期病人
每人每天不低于30K cal/kg，个别人还可以适当提高
稳定期病人
不低于每人每天25K cal/kg，活动量增加的可以增加 到每人每天30 K cal/kg
恢复期病人
该病人的总热量以满足病人的生理需要略高即可。
注意点：如果是靠药物稳定血糖，适当放宽对碳水
第34页/共50页
胰岛素分类
超短效胰岛素类似物： 门冬胰岛素（诺和锐®）、赖脯胰岛素（优泌乐）
短效胰岛素（可溶性人胰岛素） 诺和灵® R 、优泌林R、甘舒霖R
中效胰岛素 低精蛋白锌胰岛素， 诺和灵® N
长效胰岛素 鱼精蛋白锌悬浊液: PZI
长效胰岛素类似物 : 诺和平（地特胰岛素）、来得时 （甘精胰岛素）
A. Fr，et al. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18 第39页/共50中页华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第85页
第40页/共50页
减少注射疼痛
❖ 注射常温胰岛素 ❖ 避免在皮肤感染或硬结处注射 ❖ 避免在体毛根部注射 ❖ 待酒精挥发后嘱患者放松肌肉再注射 ❖ 笔芯内无气泡 ❖ 进针要快，进针和拔针的方向相同
法 • 禁忌症：肝肾功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
第31页/共50页
α-糖苷酶抑制剂 代表药： ❖ 阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇 作用机理：
• 通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖
降糖特点： ❖ 可使糖化血红蛋白降低0.5%，并使体重下降 ❖ 可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用
肺结核所致发热等中毒症状可使胰腺调节功能障 碍，胰岛素受体功能下降，影响胰岛素分泌。 抗结核药异胭肼、利福平、吡嗪酰胺对糖代谢 或降糖有一定的影响。
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肺结核对糖尿病的影响
糖尿病患者因组织内血糖含量高，为结核菌生长 繁殖提供了有利的条件。又因糖、蛋白、脂肪 代谢紊乱，使机体营养不良，细胞免疫功能下 降，抗体减少。可使结核感染加重，使病情恶 化。
2 保持病房空气新鲜，每日通风，空气消 毒机消毒，用消毒液擦拭地面、床头柜等，劝 告患者不能到他人病房，以减少交叉感染。
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预防感染
3 严格执行无菌技术操作，防止发生 感染等并发症。
4 必要时使用抗生素治疗及合理应用免 疫抑制剂。
5 加强对患者结核病知识的健康教育
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专科护百度文库知识
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胰岛素作用时间对比表
药名
作用 作用开始 高峰作用（h） 类型 （h）
门冬胰岛素
超短效 10—15min
1--2
普通胰岛素 诺和灵R 优泌灵R
中性鱼精蛋白胰岛素 诺和灵N 优泌灵N
短效 短效 短效 中效 中效 中效
0.5--1 0.5--1 0.5--1 1--2 1--2 1--2
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
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α-糖苷酶抑制剂
安全性：
• 常见不良反应为胃肠道反应。从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有 效方法
• 单独服用本类药物通常不会发生低血糖 • 合用α-糖苷酶抑制剂如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用
降糖特点： ❖ 可将糖化血红蛋白降低0.5-1.5% ❖ 吸收快、起效快、作用时间短 ❖ 餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药联合 （磺脲类除外）
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
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格列奈类
安全性：
• 常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻 • 可以在肾功能不全的患者中使用