《血液保护自身输血》PPT课件

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㈠ 贮存式自身输血
贮存式自身输血就是把自身的血液预先贮 存起来，以备将来自己需要时应用。任何 人都可预存自己的血液，甚至可以达到商 业化，即建立“血库银行”。应用最广泛 的是择期手术前采集患者的自身血液，预 存于输血部门，待手术时还输患者。
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㈡稀释式自身输血
在患者麻醉后临手术前，在静脉采集一定 量的自身血液，在手术室暂短贮存，在放 血的同时输注晶体和胶体液补充血容量， 在患者处于血容量正常的血液稀释状态下 实施手术，在手术后期或结束时再回输患 者的自身血。
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自体输血优点
⑤术前实施的多次采血，能刺激骨髓造血 干细胞分化，增加红细胞的生成，使患者 手术后造血比手术前快。
⑥ 不需要输同种异体血或减少同种异体血 的用量，并免去交叉配血和减少输血前多 项检测试验，节约患者的输血费用。
⑦ 稀释自身输血可降低患者的血液粘稠度 并改善微循环，可以取得对组织的最佳送 氧效果。
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稀释式自体输血
（三）回输
手术后期，患者出血量超过600ml时，以相反 顺序回输自身血液，即先输最后放出的稀释血液， 最先放出的血液富含红细胞、凝血因子和血小板， 所以应留在手术将结束时回输，以增加患者的红 细胞量，减少手术后出血。
对术前采集血液的患者，要避免手术终了回输自 身血时出现心脏负荷过重，如有必要，可在回输 前注射利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷。
自身输血在临床上的应用
哈尔滨医科大学附属第一医院 刘凤华
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输血的危险及代价
常见的输血反应及并发症 ① 梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源致病源
交叉感染。 ② 红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生的同
种异体免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应及 移植物抗宿主病。
③免疫功能下降。癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致 手术后肿瘤早期复发率增高。
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稀释式自体输血
（二）血液稀释
人工放血时要输入等量的胶体液与晶体液， 以使血容量维持正常。因此需要在放血的 同时快速同步输入血液稀释剂，稀释剂常 用平衡盐液，格林液，低分子右旋糖酐， 706代血浆，5%的白蛋白等。根据不同 的情况选择使用。
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稀释式自体输血
血液稀释度以红细胞压积为观察指针：
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《医疗机构临床管理办法》中第十五条规 定 对平诊患者和择期手术患者，经治医师 应当动员患者自身储血、自体输血，或者 动员患者亲友献血。 医疗机构要把上述工作情况作为评价医 生个人工作业绩的重要考核内容。
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自体输血的分类
贮存式自体输血 稀释式自体输血 回收式自体输血
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㈢ 回收式自身输血
用严格的无菌操作技术与适当的医疗器械 或自体血液回收机，将手术中或创伤后流 失在手术视野或体腔内的血液回收，经机 器过滤、洗净、浓缩后，于手术中或手术 后回输给患者。
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㈣ 其它血液成分自身输注或移植
除了红细胞以外，其它血液成份也能被采 集、保存、回输，其中包括自身血小板、 外周血造血干细胞、纤维蛋白原、新鲜冰 冻血浆、冷沉淀等，尤其是自身血小板和 外周血造血干细胞应用得比较广泛。
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预存式自体输血
⑺ 因输血产生同种免疫抗体的患者和准备进行骨 髓移植的患者。
稀释式自体输血血液稀释的生理变化血细胞包括红细胞白细胞血小板血浆包括胶体成分和晶体成分血液组成血浆占血液总体积的5060红细胞占血液总体积的4050?血液中水分占7882血液稀释时红细胞减少可影响血液的携氧能力但如果血液稀释不超过一定限度机体可以通过多种途径代偿血液稀释可以改变血液的流变学特性对血液动力学产生有益的影响
量； ③保持供氧，维持良好的通气； ④加强监测挠动脉、中心静脉压、心电
图、尿量、红细胞压积、血红蛋白及 血气分析等。
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贮存式自身输血
贮存式自身输血始于20年代。一位付不 起血费的患者需择期做手术。医生迫于 无奈在手术前一天采集患者自身血液 500ml，以2%枸橼酸钠溶液贮存冷藏 箱中。术后将此血回输给患者，疗效良 好。这个成功经验引起人们的关注，并 使贮存式自身输血成为临床上可以接受 的一种输血技术。但这一输血技术真正 激起人们的兴趣，却始于80年代。
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自身输血的优点
① 避免艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源性 致病源交叉感染的危险。 ② 无抗红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗 原产生的同种异体免疫作用所致的溶血、 发热、过敏反应及移植物抗宿主病，也无 异体输血配型失误造成不幸事故的危险。 ③ 减少癌症患者输异体血引起的免疫抑制 导致手术后肿瘤早期复发。 ④ 避免了异体血液对受血者免疫功能的抑 制，降低围手术期感染的发生率。
力降低 （血红蛋白氧解离曲线右移）能增加氧解 离，有利于组织水平氧的释放，使组织在氧分压 降低的情况下能摄取更多的氧。但红细胞压积稀 释到0.20以下，则需要通过吸纯氧，增加组织氧 来代偿。
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稀释式自体输血
(四) 对凝血功能的影响
血液稀释时，由于血小板和凝血因子连同 红细胞一起丢失，造成稀释式血小板、稀 释式凝血因子减少。但对大量失血患者的 止血研究表明，只有失血量相当于人体循 环的总血量，才会影响到出凝血机制。
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稀释式自体输血
不良反应：
1.放血速度过快可引起血压降低， 甚至出现低血容量休克；
2.放血与输血不同步可引起心肌缺 血，导致心律失常；
3.输液量过多可因心脏负荷过重而 发生急性肺水肿。
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稀释式自体输血
预防方法是： ①控制稀释度，红细胞压积不低于0.25； ②晶体液和胶体液的用量适当超过放血
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稀释式自体输血
三种不同的机制进行代偿
1. 增加组织营养血流 血液稀释时，由于血粘度 降低，微循环血流分布更均匀，营养血流增加。 用测定肌肉表面酸碱值的方法对血液稀释患者进 行检测，稀释后患者肌肉表面酸碱值比稀释前高。
2. 组织增加氧的摄取 3. 血红蛋白的氧亲和力降低 血红蛋白的氧亲和
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稀释式自体输血
2.急性高容量血液稀释（acute hypervolemic
hemodilution AHH）
通过加深麻醉程度扩张容量血管后，短时间内快速补 充超出传统生理需要量的晶、胶体液，使机体血容量维 持在超过基础容量的20%左右，以降低HCT，减少
术中红细胞的丢失 。
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稀释式自体输血
（一）对血液粘度的影响
血液粘度与红细胞容量及血浆蛋白的浓度密切相 关，其中红细胞压积是血液粘度是否增高的主要 决定因素，血液粘度的增高主要是由于细胞—— 血浆蛋白质相互作用引起的红细胞集聚和叠连。 稀释式自身输血时，在人工放血的同时输入外源 性液体置换血液，此时血液中红细胞容量减少， 液体容量增高，集聚的红细胞出现解聚，叠连的 红细胞分散，使血液粘度明显下降。
4.稀释式自身输血安全可靠，可节省40%～ 50%的同种异体血。
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血液稀释的生理变化
血液组成
血细胞（包括红细胞、白细 胞、血小板）
红细胞占血液总体积的40%～50%
血浆（包括胶体成分和晶体成 分）
血浆占血液总体积的50%～60%
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稀释式自体输血
血液中水分占78%～82%，血液稀释 时，红细胞减少，可影响血液的携氧能 力，但如果血液稀释不超过一定限度， 机体可以通过多种途径代偿，血液稀释 可以改变血液的流变学特性，对血液动 力学产生有益的影响。
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稀释式自体输血
一、稀释式自身输血
稀释式自身输血是本世纪60年代发展起 来的一项输血新技术，是减少同种异体 血的重要途径。研究表明，在血容量正 常，氧合度充足和心脏功能正常的前提 下，患者可以接受一定量的液体，使血 液中度稀释而不会引起氧合度不足的危 险，其相应的凝血因子的稀释也不会增 加出血倾向。
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稀释式自体输血
稀释式自身输血的优点
1.手术时应用稀释式自身输血，可以减少红细胞 的损失，减少同种异体血的需求。
2.手术前在手术台上采集的自体血在体外仅贮存 几小时，血小板和凝血因子仍具有活力，将富含 血小板和凝血因子的自体血于术后回输，可减少 患者术后出血。
3.稀释式自身输血还可以改善组织微循环。
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稀释式自体输血
（三）对组织供氧的影响
在生理条件下，机体代谢所需要的氧完全 由血红蛋白运输，血液中的血红蛋白浓度 决定着血液向组织运输氧的能力，每克血 红蛋白能携氧1.34ml，血液稀释后，由于 红细胞与血红蛋白浓度减少，血氧含量降 低，其供氧能力受到影响，但机体可以通 过以下三种不同的机制进行代偿，使组织 氧代谢不受影响。
④ 由于异体血液对受血者免疫功能的抑制，增加了围手 术期感染的发生率。
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输血的原则
输血要严格掌握适应症
1.能不输血者不输；
2.能少输不多输；
3.尽可能不输全血，如由输血指征，应该 围绕输血的目的有针对性的输某种成分血。
最好输自体血
安全
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血液保护
⑴自身输血 包括术前自体贮血、手术前麻醉后 等容稀释放血、术中应用自体血液回收机。
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预存式自体输血
预存式自体输血 (predepositautotransfusion
PAT)
㈠ 适应症 ⑴ 健康人希望预存自身血液以备紧急情况下使用。 ⑵ 预计术中出血600～2000ml以上，需要输血的择
期手术者。 ⑶稀有血型 ⑷ 避免生孩子时输异体血的孕妇。 ⑸ 有严重输血不良反应病史者。 ⑹ 有不规则抗体或曾经配血困难者。
一般认为，当稀释性血小板减少至 50×109/L以下时，才考虑凝血功能可能 受到影响。
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稀释式自体输血
稀释式自体输血
1.急性等容量血液稀释（acute normovolemic
hemodilution ANH）
麻醉后、手术前采血，同时补充等容量的晶、胶体液
稀释血液，术中必要时再将保存的自体血回输给病人
⑵血液麻醉 手术前使用纤溶酶抑制剂、可逆性 血小板抑制剂或凝血酶抑制剂，以抑制某些血液 成份的最初反应，使之不能激活或出于“冬眠状 态”，手术结束后再恢复或“苏醒”。抑肽酶可 减少失血50%左右，氨甲环酸和氨甲苯酸可减 少失血30%。
⑶术中控制性低血压 足够的麻醉深度和控制性 低血压可减少失血30%。
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稀释式自体输血
（二） 对心输出量的影响
心率加快是血液稀释导致红细胞压积下降的代偿 机制。但血容量正常的血液稀释，仅出现心率轻 度加快。如心率明显加快，提示血容量低，静脉 回流量减少，心搏出量的增加受限，此时应立即 补充血容量。
血液稀释时，循环血流会重新分布，脑与心血流 量增加，保证生命中心的血供给。各器官血流灌 注量可随心输出量的增加而增加。但冠状动脉血 流的增加与心输出量的增加不成正比，只要红细 胞压积大于0.20，冠状窦分压不会降低。
①轻度稀释红细胞压积为0.45～0.30；
②中度稀释红细胞压积为0.30～0.20；
③重度稀释红细胞压积为0.2～0.10。
一般认为，采用稀释式自身输血时
①红细胞压积不易低于0.25；
②血容量要维持正常或稍高于正常；
③血红蛋白维持在80～100g/L。
④术中保证血压在正常范围。
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稀释式自体输血
病例选择标准
稀释式自身输血患者，应符合以下标准： ⑴ 红蛋白＞110g/L ⑵ 红细胞压积＞0.35 ⑶血小板＞100×109/L ⑷凝血酶源时间正常。
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稀释式自体输血
操作方法
（一）放血 在麻醉后，待患者病情稳定，手术 尚未开始时放血。按血站采血方法进行无菌操作， 选择较粗静脉，用16G穿刺针穿刺，采血速度以 动脉血压.心电图监护正常为条件，成人按20～ 40ml/min的速度抽取血液。血液收集于ACD 保存液的血袋中，在室温下保存备用，若手术时 间较长也可置4℃冷藏箱保存。采血量根据患者 的体重，红细胞压积及预期的失血量确定。身体 状况较好的患者可采血达全身总血量的20%～ 30%。
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稀释式自体输血
适应症
⑴体外循环心脏手术。
⑵ 估计手术失血在600～2000ml以上的患 者。
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稀释式自体输血
禁忌症
⑴心、肾功能不全疾患：如充血性心力衰 竭，冠心病，严重高血压，糖尿病和肾功 衰竭等。
⑵缺氧性疾患 ：如严重贫血，限制性和阻 塞性肺疾病与脓毒血症等。
⑶有白蛋白合成障碍，血液凝血功能障碍 的疾患，如：肝硬化，凝血因子缺乏症等。