超声引导下麦默通微创旋切术在乳腺BI-RADS 3级肿块中的应用进展

蛇 志 0x 001 of SNAKE ( Science & Noun )2021 年第 33 卷第 1 期 Vod 33 No. I ,061
超声引导下麦默通微创旋切术在乳腺BI-RADS 3级肿块中的应用进展*
*基金项目:广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（编号:Z26200678 /
作者简介:赵敏，女，在职研究生学历，副主任医师，研究方向:乳腺及甲状腺超声诊断。

赵敏1,张步林1,覃舒婷5,张敏敏5
（1.广西壮族自治区柳州市人民医院超声科，广西柳州545006；
2.广西壮族自治区柳州市人民医院乳腺外科，广西柳州545406 ）
［摘要］麦默通微创旋切术（Mammwome ）是目前临床上治疗乳腺BNRADS 5级肿块常用的手术方式，其优势能够有效彻底清除病灶，而且术
后创面恢复快、术口小。

但微创手术也有出血、切破皮肤、感染以及病灶残留等相应并发症，可通过术中加入止血药物或者改良手术方式来减
少并发症的发生几率。

而针对麦默通微创旋切术后残留的热点问题，超声引导下残腔注水试验或者微创旋切术附加小切口均可有效降低病灶
残留率。

［关键词］超声;乳腺BNRADS 5级;麦默通微创旋切术;进展
［中图分类号］R757.0；R445.8 ［文献标识码］A ［文章编号］1601 -5639（2741）01 -0795 -05
doi ： 16. 3969/j. issu. 1061 - 5639.4041.01.026
Application Progress of Ultrgspund-Guided Mammotome Minimally Invasive Suraery in the Removei of BI-RADS Category 3 Lumps *
ZHAO Min ,ZHANG Bu-Hn , QIN Shu-Ung 5,ZHANG Mia-min 5 ( 1. Ultrasonic Depakment ,Liuzhou PeopleU HospitakLiuzhou C/p,
Guanyxi Zhuang AuPnomous Repiox ,545000;2. Breast Suraem Department, Liuzhou People s Hospital , Liuzhou City , Guanyxi Zhuang
AuPnomous Regiox,545406,China)
[Abstrgct ] Mammotome minimal invasion Pchnipue is a common surgical proceXure for the treatment of BNRADS catepora 3 lumps at present : and its aUvanmpes include effective and tUonuah removal of lesions : quich ncevera of posPperaLve wound , and unayyarent
oyeraLox mouth. However , there are akc relevant complications such as bUebing , shin injurp , ofecUoxs and residual lesions in the mini ­
mally invasive suraerp , sc we can reduce the incidence of these comp/caLoxs bp ahding hemosmtic drups Uuring operaLox er improving
surgical procebures. As for the hoWpet issue of posPperaLve residual in the Mammotome minimal invasion 0(30X000,0/00X110-puiOeb
residual cavity water injection test er minimal invasion Pchnipue with small incisions map lower the residue rate of lesions.
[Key words ] UlkasounU-cuiUeb ；BNRADS catepora 3;Mammotome minimally invasive suraen ；Pngress
乳腺良性肿块是临床中较为常见的女性乳腺疾病之一，
近年来其临床发病率呈逐年升高且年轻化趋势［9。

超声诊
断为BNRADS 3级肿块，虽然恶变率＜0%，但仍存在恶变可 能，仍然有手术切除的指征。

麦默通微创旋切术（Mamme-
Pme ）是在超声或钼钯定位引导下，通过真空辅助高速旋切
设备对乳腺肿块进行微创手术或活检。

该术式994年由
BurUank 等成功研发后，于995年通过美国FDA 认证并
在全世界广泛应用。

1麦默通微创旋切术在乳腺BI-RADS 3级肿块中的治疗优 势
在手术过程中能有效彻底清除病灶及术后创面恢复是
评估临床治疗效果的关键［JE ］。

以往在临床中常采用开放手
术切除乳腺肿瘤,但开放式手术存在以下缺点31）切口大、
瘢痕明显,术后患者易出现乳房畸形；（2）正常组织切除量
大,对患者的神经及血管损伤大;（3）若病灶较小，术中精准 定位较困难。

2004年美国FDA 批准麦默通真空微创旋切
系统后，该系统即用于切除影像学发现的病灶，并且成为诊
断与治疗乳腺肿块性疾病的新技术［67］,在临床中得以广泛 应用。

与传统手术相比,具有显著优势31）操作简便快捷;
（2）能精准定位切除病灶，残留率低［7E ］,对可疑病灶的活检 组织量大且充足，诊断率高;（3）小切口可达到较好的美容效 果；（4）安全性较高，并发症明显减少。

麦默通在乳腺疾病中
作为诊断手段和微创治疗的应用，使乳腺外科在微创领域得
到迅速发展〔切。

在2003 年美国放射学会（The American College of Rahi-
ologp.ACR ）制定的第4版BI-RADS-ES （乳腺影像报告和数
据系统超声诊断标准、中,根据乳腺超声诊断的评估标准,
BNRADS 3级的乳腺肿块建议3 ~6个月短期随访。

尽管BC
RADS 3级乳腺肿块在短期内是安全的，但仍有恶变几率，因
此部分肿块也有手术活检指征。

唐诗等［9研究表明，BN
RADS 3级且临床触诊阴性的乳腺肿物患者中亠35岁患者
的恶性率高于BCRADS 3级的诊断标准，同时早期发现癌前
90
病变并行手术治疗能够降低乳腺癌发病率，因此该部分患者推荐早期行麦默通旋切手术活检。

曾玲等[2]建议，在随访中如果发现BNRADS3类乳腺肿物增大并出现形态学变化时，建议手术活检。

张蕊等[13]研究提示，对于麦默通系统既
能活检、同时又能微创切除的BNRADS3级乳腺病灶建议早
期诊断治疗。

2麦默通微创旋切术切除乳腺BNRADS3级肿块常见并发症
麦默通微创旋切术具有微创、精准治疗乳腺肿瘤的同时,也存在一定的手术并发症。

李妤等[2]报道常见的并发症有：））术中出血：由于在进行穿刺或切割病灶过程中损伤大血管而导致术中出血，这是手术较为常见的并发症;（2）术后出血:造成患者术后切口出血是由于术后弹性绷带压迫的位置不准确而致;（3）血肿形成:主要发生在绷带拆除后24h 内，由于压迫位置不准确、局部压迫时间不够、弹性绷带移位或是患者凝血功能障碍等原因；（4）切破皮肤:原因是肿瘤的位置较浅,接近皮肤或在切除肿瘤时按压皮肤而将皮肤吸入刀头内部;（5）感染:主要原因是医护人员未严格执行无菌操作及未遵循刀头一次性使用原则而致;（7）漏切或多切：由于检查不仔细或其他原因导致B超无法对乳腺良性肿瘤进行详细定位而造成;（7）术后病灶残留：手术成功的关键在于病灶是否能彻底切除,如有病灶残留考虑与创面组织肿胀、术中出血、空腔积气等因素干扰有关，另外残余的小病灶可能在超声下无法显示，如果过多切除周围组织可增加乳腺损伤和相应的并发症。

3麦默通微创旋切术并发症处理对策
针对麦默通微创旋切术相关的并发症,既往研究均有报道相应的处理措施。

（-）术中出血:董华英等[15]认为预防出血性并发症主要措施有:①术前精准定位，术中彩超引导下进刀时避开大血管，当发生术中活动性出血量大时立即停止
手术，并局部按压至出血停止后再继续手术;②在利多卡因中加入少量肾上腺素以收缩局部血管。

（2）血肿:李宏江〔讪
认为一般不需进行特殊处理，术后2~3个月可吸收。

（3）感
染:根据具体情况进行换药、引流处理,必要时使用抗生素。

（4）切破皮肤:可在皮肤离肿块较近的部位增加隔离液,在靠近皮肤最后部分采取与皮肤平行的横向切除方法，以尽量避免切穿皮肤。

（5）病灶残留:Chen等[2]提出了“安全”边界概念,即增加切除肿块周围正常组织范围，以减少病灶残留机会；李志峰[14]则认为，肿块残留多由于肿块过大（直径＞3.4cm）42],因此应严格掌握手术适应证，手术初期应避免选择较大肿块的病例。

目前，国内多中心研究证实,对于直径＜35cm的乳腺良性肿瘤行麦默通微创旋切手术时，其在术中、术后的并发症发生率与常规开放手术相比较差异无统计学意义[1262。

而对于较大体积的肿瘤来说，麦默通旋切手术后的病灶残留、出血等相关并发症发生率高于传统开放手术皿23]。

也有研究“67发现，虽然对肿瘤的大小进行了严格的控制，术中超声实时检查肿瘤切除完全，但短期术后超声复查时仍提示有3%~60%的病灶存在残留。

肿块直径＞2.4cm时，麦默通微创旋切手术的肿瘤残留率为5%-3%”2]。

夏婷等[6]研究发现，针对残留问题可以在超声引导下Mammotome术加行小切口切开探查残腔，术后患者的满意度较高。

杨迎旭等则采用麦默通微创旋切术附加小切口以切除乳房巨大良性肿瘤，结果提示麦默通组34例病灶均完全切除，随访无-例残留。

此外,杨波等[622研究发现，可通过麦默通旋切刀向术区内注射生理盐水或者肾上腺素盐水，彩超动态观察注水过程中术区边缘情况，并观察有无肿块残留，结果术后随访复查区域残留率仅0.6%，效果满意。

4小结
综上所述，乳腺肿物麦默通微创旋切术最显著的优势在于其可有效彻底清除病灶，且术后创面恢复快、术口小，但仍存在出血、切破皮肤、感染及病灶残留等并发症。

临床上针对麦默通微创旋切术导致的并发症可通过术中加入止血药物或改良手术方式来减少并发症发生几率，而对麦默通微创旋切术后残留的热点问题，有报道提示超声引导下残腔注水试验有可能降低病灶残留率，但目前尚缺乏一种有效、共识的评估方法。

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