高血压常用处方剖析
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寿比山可长期服用。少数患者会引起眩晕、头痛、 失眠、嗜睡、恶心、腹泻、皮疹等。个别患者会引起 血尿酸升高，甚至诱发痛风，有的会出现低血钾，故 长期服用应注意监测。对磺胺类药物过敏、严重肝功 能不全、急性脑血管意外患者不宜选用
19.长期服用利尿药，缺钾怎么办？会产生什么现象？ 怎么预防？
服用利尿剂若引起缺钾，患者会出现乏力、肌无 力、恶心、呕吐、肠蠕动减弱、心律失常等症状。其 预防要点是服用排钾利尿剂时，应定期检测血钾，视 血钾水平给予补充。一旦产生低钾可停服排钾利尿剂， 也可口服氯化钾(补达秀)或门冬氨酸钾镁纠正；严重缺 钾时，则需静脉滴注氯化钾。
28.长期服用降压药会影响性功能吗？如何判断性功 能下降是降压药引起的呢？
并非所有降压药均会降低性功能。有些降压药还 具有改善性功能作用，如缬沙坦(代文)等。目前认为β 受体阻滞剂、利尿剂(包括寿比山)、优降宁等对性功能 可能有些影响，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血 管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、α 受体阻滞剂对性功能 影响较少。
10.某患者服用三精司乐平2个月后，身体浮 肿厉害，四肢冰冷易寒，若触及冰水，双手红 肿极痒。这是三精司乐平引起的吗？
三精司乐平可引起水肿。如果患者现在没 有合并其他疾病，也没有服用其他药物，则考 虑可能是司乐平引起的，建议加用氢氯噻嗪等 利尿剂以减轻浮肿症状或改用其他降压药。
至于手脚冰凉等情况，可先停药，或去风 湿科就诊以除外其他疾病的可能。
④选药应遵循个体化原则，如充分考虑妊娠、 心绞痛、肾功能不全等因素，严格限制各类降 压药物的禁忌症。
⑤老年人降压多以钙通道阻止剂和利尿剂为主， 年轻患者常首选血管紧张素转化酶抑制剂或血 管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
⑥降压药物只要有效，一般不必经常换药，更 不要随意停用；若收缩压（高压）低于 100mmHg时，则应咨询医师以决定是否继续 用药。
这跟副作用无关。维拉帕米属非二氢吡啶 类钙拮抗剂，不良反应有房室传导阻滞和抑制 心功能。该患者现有左束支传导阻滞，所以应 换药。可换血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或 钙拮抗剂氨氯地平。至于其老伴则不必更换。
9.中度高血压患者同时也有痛风，用 司乐平降压是否合适？
痛风的发病原因是血液中尿酸浓度 过高，形成尿酸结晶沉积在组织中，引 起疼痛。司乐平是一种钙拮抗剂，虽不 必担心它会引起痛风，但仍建议改用海 捷亚62.5毫克，每日1次，这样既可降压 又能降低血尿酸。
对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的 危险”一说，主要指心痛定。研究发现， 心痛定可能增加血压波动，加快心率， 增加靶器官损害。因此，若需长期服用 心痛定应注意监测，必要时换药。
2.波依定和络活喜、心痛定相比，有何 不同？哪种更好？如何选择？
美国食品药品监督管理局(FDA)对药 品的谷/峰比值规定：谷/峰比值超过 66%才能满足长期降压要求。波依定为 30%～50%，络活喜70%，而心痛定低 于30%。显然，波依定和心痛定不适宜 用作长期降压治疗。
海捷亚是科素亚加氢氯噻嗪，即科素亚的 复方降压制剂。其优点是起效较科素亚快，降 压作用更强，更适合于中度高血压患者。
利尿剂 这类药常用的有双氢氯 噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺(寿比山)和螺 内酯。
18.哪些情况考虑服用寿比山？如何服用？能否长期 服用？
寿比山(吲达帕胺)是一种具有钙拮抗作用的长效利 尿降压药，可单药用于轻、中度原发性高血压，也可 与其他降压药配伍。开始可以每天1次，每次2.5毫克。 之后可根据血压情况进行调整。
16.长期服用代文有何副作用？
代文是缬沙坦的商品名，副作用较 少较轻，偶有头痛、头晕、消化道症状、 皮疹等。若无副作用，可长期使用。
17.科素亚和代文、海捷亚有何不同呢？如 何选择？
科素亚和代文均属血管紧张素Ⅱ受体拮抗 剂(ARB)。前者需经肝脏转化，而后者可直接 起效。两者虽均属长效降压药，一般每日服1 次即可。但代文降压的维持时间较科素亚长。
23.某患者40岁，身高1.60米，体重70千克，饮食一直非常节 制，但是体重降不下来。现服用牛黄降压丸，自己感觉还可以， 但血压并没有降下来，一直在160/100毫米汞柱。请专家指点。
体重指数(体重÷身高2)已超过27(正常23～24)，所以该患者 的高血压与肥胖有一定关系。牛黄降压丸是中药制剂，降压效果 缓和，单用是难以控制血压的。建议该患者到医院检查一下肥胖 的原因和血糖、血脂等相关危险因素，最好还需排除继发性高血 压，可查肾脏、肾血管、肾上腺等。
15.依苏是何种药？是否会引起痛风？
依苏通用名是依那普利，是血管紧 张素转换酶抑制剂中的一种，降压效果 好，对靶器官如心脑肾等有保护作用。 但是它也有一定副作用，常见为干咳， 并不会引起痛风。
“沙坦”类
这类药是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)，常用的有氯沙坦(科素亚)、缬沙 坦(代文)、坎地沙坦(维尔亚)、厄贝沙坦 (安搏维)、替米沙坦(美卡素)。若加氢氯 噻嗪12.5毫克，科素亚则变海捷亚、代 文则变复代文、安搏维则变安搏诺。
13.卡托普利不能和哪些药合用？感冒发 热时能合用布洛芬吗？
卡托普利应避免与保钾利尿剂和补 钾制剂合用，如安体舒通、氨苯蝶啶、 阿米洛利、氯化钾等；与其他降压药合 用时，注意血压不宜降得过低。感冒发 热仍可酌用布洛芬，但卡托普利降压作 用可能会减低。
14.洛汀新和卡托普利有何不同？有何副作用？ 能否长期使用？
“普利”类
这类药是血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)，常用的有卡托普利(开搏通)、贝 那普利(洛汀新)、依那普利(依苏)、培哚 普利(雅施达)、雷米普利(瑞泰)、福辛普 利(蒙诺)等。
12.服用卡托普利后，觉得头痛、眩晕，是否 需要停药？停药之后，用何药呢？
首先要弄清头痛、眩晕是高血压本身的症 状还是药物不良反应。若停药后血压反弹升高， 头痛和眩晕反而减轻，再服卡托普利后又出现 上述症状，基本可以确定为药物不良反应。可 改用其他降压药，如钙拮抗剂(氨氯地平、尼群 地平)等；β受体阻滞剂(美托洛尔、阿替洛尔) 等；也可改服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)， 如氯沙坦、缬沙坦等。
此外，本品过量使用，还可引起中枢镇静作用和 低钾症状。
22.珍菊降压片好吗？有何副作用？
珍菊降压片也是中西药混合的，每 片含可乐定30微克，氢氯噻嗪5毫克，及 野菊花、珍珠层、槐米等。它同时具有 利尿剂和中枢降压药的副作用，大剂量 服用该药出现的不良反应与其所含利尿 剂有关。轻度高血压(血压140～ 150/90～100毫米汞柱)伴头昏痛的患者， 可试用珍菊降压片。
3.服用氨氯地平，时间有无讲究？饭前 服还是饭后服？
氨氯地平口服吸收快，每天1次，每 次5毫克，餐前餐后均可。个别人服药后 出现头昏、面红，说明吸收太快，可在 餐后服用。
4.某老年患者一直用尼群地平，因 “中风”住院后，医生让改服尼莫地平， 可不可以不换呢？
尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗 剂，但作用部位不同。尼莫地平主要扩 张脑血管，对中风患者脑功能、认知功 能恢复均有好处。尼群地平主要扩张体 循环动脉。故应换药。
至于引起帕金森综合征是罕见的。对于患者来说， 不必对号入座。
中成药”和中西结合药
21.复方罗布麻会引起痛风吗？它有何副作用？
复方罗布麻是一种中西药的复方制剂,其成分包括 罗布麻叶、野菊花、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪和盐酸 异丙嗪等。其中的氢氯噻嗪可能引起血尿酸增高，故 痛风患者不宜使用复方罗布麻。但由于复方罗布麻中 含的氢氯噻嗪量并不大，如果患者原来尿酸不高，一 天只服2～3片问题不大。如果担心，可到医院门诊检 查血尿酸，不高就可继续服。
三．药物降压技巧与选药原则
①对于仅有高血压而无并发症者，应降压至 140/90mmHg以下；老年病人，应降至 150/90以下；糖尿病或肾病患者，应降至 130/80以下。
②对脑动脉硬化、肾功能不全及老年患者，降 压不可过快过猛。
③对于中等危险或低危险度患者可只用一种药 物，而高危险度和很高危险度患者则应同时联 合几种药物降压。
它有鼻充血(鼻塞)、精神抑郁、心动过缓、消化性溃疡 等副作用。若使用过程中无上述副作用，仍可长期使 用。
26.北京降压0号含有哪些成分？长期服用有何副 作用？
北京降压0号属复方降压药，它含利血平、氢氯噻 嗪、氨苯蝶啶、双肼屈嗪、利眠宁。2004年调整处方， 减少了镇静成分，改名“0号降压片”。长期服用其主 要副作用来自利血平(详见上一问)；由于含有保钾利尿 剂氨苯蝶啶，故要注意血钾有无升高。
洛汀新是苯那普利的商品名，与卡托普利 同属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。但卡 托普利属于短效降压药，而洛汀新属长效降压 药。故卡托普利常需每日3次服药，洛汀新却 每日1次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽，其 他少见副作用有血管神经性水肿、便秘、胃肠 不适、皮疹、粒细胞减少等。若无副作用发生， 可长期使用。
5.长期使用硝苯地平控释片，血中的甘油三酯 和胆固醇会升高吗？
调查结果显示，此类患者只有约5.9%的血 脂受到影响。
7.长期服用硝苯地平需要注意哪些问题？
硝苯地平属短效钙拮抗剂。它吸收快，血 压下降快，会导致反射性心动过速，诱发心肌 缺血、急性血管扩张；又因排泄快，需要每日 多次服药，不能抑制清晨心血管事件的发病高 峰。所以不宜长期服用。
另外，利尿剂降压药会导致低血钾者，主要是噻 嗪类排钾利尿剂。保钾利尿剂不仅不会产生低钾，还 可使血钾升高。因此，必要时两类利尿剂合用，也可 减少血钾异常。
β-受体阻滞剂 这类药常用的有美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔
(康可)、卡维地洛(络德、达利全)。 20.服用倍他乐克出现眼痛，可换用其他何种药？
7.络活喜会引起心肌梗死吗？若长期服 用需注意什么问题？
络活喜属于第三代钙拮抗剂，属长 效降压药，每日服1片即能控制24小时血 压，适合轻中度高血压患者。它不会引 起心肌梗死。但长期使用，要注意有无 牙龈肿痛和足踝部水肿。
8.某老患有高血压和冠心病，用维拉帕米。 最近检查发现有左束支传导阻滞，医生让换药。 是病情严重了？还是该药副作用大？其老伴患 有同样的病，是否需要换药？
在节食、增加运动量、减轻体重、控制危险因素的同时，推 荐该患者使用钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管 紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂，先把血压降低到理想程度。 另外，也可选用复方制剂如海捷亚，每次1片，每日1次。
其他降压药物 25.利血平可长期服用吗？会出现哪些副作用？ 利血平不属于6类基本降压药，鉴于国情仍可应用。
有报道称长期服用倍他乐克会引起帕金森综合征，是 真的吗？
倍他乐克有头痛、眼痛等副作用。遇到这种情况， 可以先停服倍他乐克试试。如果停服一段时间后，眼 痛症状消失，再服用倍他乐克后，眼痛症状又出现， 则说明与倍他乐克有关。此时，患者可在医生的指导 下，根据病情换成血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血 管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂等。
高血压治疗中 的几张处方分析
中国协和医科大学 阜外心血管病医院 顼志敏 Xu Zhimin
高血压病治疗的主要目标是最大限度地降低心 血管病的死亡和病残的总危险。要求医生在治 疗高血压的同时，干预患者被扦查出来所有可 逆性危险因素如吸烟、高脂血症或糖尿病，并 适当处理患者同时存在的各种临床情况。 不同人群治疗的目标值不同，一般高血压人 群降压的目标值为<140/90mmHg；糖尿病 及肾病高血压患者应<130/80mmHg，这些 患者有更高的危险性；老年高血压患者目标收 缩压应当<150mmHg，但如有可能，应当尽 量将这部分患者血压水平降至140mmHg以下。 最后请记住这样一句忠告：降压治疗要越早越 好，越低越好，终身治疗。
⑦血压至少每周测量一次。
钙拮抗剂
常用的钙拮抗剂有两类。
二氢吡啶类：硝苯地平缓释片(伲福 达)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地 平(波依定)、氨氯地平(定)、 地尔硫卓(恬尔心、合贝爽)。
1.钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险” 吗？
19.长期服用利尿药，缺钾怎么办？会产生什么现象？ 怎么预防？
服用利尿剂若引起缺钾，患者会出现乏力、肌无 力、恶心、呕吐、肠蠕动减弱、心律失常等症状。其 预防要点是服用排钾利尿剂时，应定期检测血钾，视 血钾水平给予补充。一旦产生低钾可停服排钾利尿剂， 也可口服氯化钾(补达秀)或门冬氨酸钾镁纠正；严重缺 钾时，则需静脉滴注氯化钾。
28.长期服用降压药会影响性功能吗？如何判断性功 能下降是降压药引起的呢？
并非所有降压药均会降低性功能。有些降压药还 具有改善性功能作用，如缬沙坦(代文)等。目前认为β 受体阻滞剂、利尿剂(包括寿比山)、优降宁等对性功能 可能有些影响，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血 管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、α 受体阻滞剂对性功能 影响较少。
10.某患者服用三精司乐平2个月后，身体浮 肿厉害，四肢冰冷易寒，若触及冰水，双手红 肿极痒。这是三精司乐平引起的吗？
三精司乐平可引起水肿。如果患者现在没 有合并其他疾病，也没有服用其他药物，则考 虑可能是司乐平引起的，建议加用氢氯噻嗪等 利尿剂以减轻浮肿症状或改用其他降压药。
至于手脚冰凉等情况，可先停药，或去风 湿科就诊以除外其他疾病的可能。
④选药应遵循个体化原则，如充分考虑妊娠、 心绞痛、肾功能不全等因素，严格限制各类降 压药物的禁忌症。
⑤老年人降压多以钙通道阻止剂和利尿剂为主， 年轻患者常首选血管紧张素转化酶抑制剂或血 管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
⑥降压药物只要有效，一般不必经常换药，更 不要随意停用；若收缩压（高压）低于 100mmHg时，则应咨询医师以决定是否继续 用药。
这跟副作用无关。维拉帕米属非二氢吡啶 类钙拮抗剂，不良反应有房室传导阻滞和抑制 心功能。该患者现有左束支传导阻滞，所以应 换药。可换血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或 钙拮抗剂氨氯地平。至于其老伴则不必更换。
9.中度高血压患者同时也有痛风，用 司乐平降压是否合适？
痛风的发病原因是血液中尿酸浓度 过高，形成尿酸结晶沉积在组织中，引 起疼痛。司乐平是一种钙拮抗剂，虽不 必担心它会引起痛风，但仍建议改用海 捷亚62.5毫克，每日1次，这样既可降压 又能降低血尿酸。
对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的 危险”一说，主要指心痛定。研究发现， 心痛定可能增加血压波动，加快心率， 增加靶器官损害。因此，若需长期服用 心痛定应注意监测，必要时换药。
2.波依定和络活喜、心痛定相比，有何 不同？哪种更好？如何选择？
美国食品药品监督管理局(FDA)对药 品的谷/峰比值规定：谷/峰比值超过 66%才能满足长期降压要求。波依定为 30%～50%，络活喜70%，而心痛定低 于30%。显然，波依定和心痛定不适宜 用作长期降压治疗。
海捷亚是科素亚加氢氯噻嗪，即科素亚的 复方降压制剂。其优点是起效较科素亚快，降 压作用更强，更适合于中度高血压患者。
利尿剂 这类药常用的有双氢氯 噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺(寿比山)和螺 内酯。
18.哪些情况考虑服用寿比山？如何服用？能否长期 服用？
寿比山(吲达帕胺)是一种具有钙拮抗作用的长效利 尿降压药，可单药用于轻、中度原发性高血压，也可 与其他降压药配伍。开始可以每天1次，每次2.5毫克。 之后可根据血压情况进行调整。
16.长期服用代文有何副作用？
代文是缬沙坦的商品名，副作用较 少较轻，偶有头痛、头晕、消化道症状、 皮疹等。若无副作用，可长期使用。
17.科素亚和代文、海捷亚有何不同呢？如 何选择？
科素亚和代文均属血管紧张素Ⅱ受体拮抗 剂(ARB)。前者需经肝脏转化，而后者可直接 起效。两者虽均属长效降压药，一般每日服1 次即可。但代文降压的维持时间较科素亚长。
23.某患者40岁，身高1.60米，体重70千克，饮食一直非常节 制，但是体重降不下来。现服用牛黄降压丸，自己感觉还可以， 但血压并没有降下来，一直在160/100毫米汞柱。请专家指点。
体重指数(体重÷身高2)已超过27(正常23～24)，所以该患者 的高血压与肥胖有一定关系。牛黄降压丸是中药制剂，降压效果 缓和，单用是难以控制血压的。建议该患者到医院检查一下肥胖 的原因和血糖、血脂等相关危险因素，最好还需排除继发性高血 压，可查肾脏、肾血管、肾上腺等。
15.依苏是何种药？是否会引起痛风？
依苏通用名是依那普利，是血管紧 张素转换酶抑制剂中的一种，降压效果 好，对靶器官如心脑肾等有保护作用。 但是它也有一定副作用，常见为干咳， 并不会引起痛风。
“沙坦”类
这类药是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)，常用的有氯沙坦(科素亚)、缬沙 坦(代文)、坎地沙坦(维尔亚)、厄贝沙坦 (安搏维)、替米沙坦(美卡素)。若加氢氯 噻嗪12.5毫克，科素亚则变海捷亚、代 文则变复代文、安搏维则变安搏诺。
13.卡托普利不能和哪些药合用？感冒发 热时能合用布洛芬吗？
卡托普利应避免与保钾利尿剂和补 钾制剂合用，如安体舒通、氨苯蝶啶、 阿米洛利、氯化钾等；与其他降压药合 用时，注意血压不宜降得过低。感冒发 热仍可酌用布洛芬，但卡托普利降压作 用可能会减低。
14.洛汀新和卡托普利有何不同？有何副作用？ 能否长期使用？
“普利”类
这类药是血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)，常用的有卡托普利(开搏通)、贝 那普利(洛汀新)、依那普利(依苏)、培哚 普利(雅施达)、雷米普利(瑞泰)、福辛普 利(蒙诺)等。
12.服用卡托普利后，觉得头痛、眩晕，是否 需要停药？停药之后，用何药呢？
首先要弄清头痛、眩晕是高血压本身的症 状还是药物不良反应。若停药后血压反弹升高， 头痛和眩晕反而减轻，再服卡托普利后又出现 上述症状，基本可以确定为药物不良反应。可 改用其他降压药，如钙拮抗剂(氨氯地平、尼群 地平)等；β受体阻滞剂(美托洛尔、阿替洛尔) 等；也可改服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)， 如氯沙坦、缬沙坦等。
此外，本品过量使用，还可引起中枢镇静作用和 低钾症状。
22.珍菊降压片好吗？有何副作用？
珍菊降压片也是中西药混合的，每 片含可乐定30微克，氢氯噻嗪5毫克，及 野菊花、珍珠层、槐米等。它同时具有 利尿剂和中枢降压药的副作用，大剂量 服用该药出现的不良反应与其所含利尿 剂有关。轻度高血压(血压140～ 150/90～100毫米汞柱)伴头昏痛的患者， 可试用珍菊降压片。
3.服用氨氯地平，时间有无讲究？饭前 服还是饭后服？
氨氯地平口服吸收快，每天1次，每 次5毫克，餐前餐后均可。个别人服药后 出现头昏、面红，说明吸收太快，可在 餐后服用。
4.某老年患者一直用尼群地平，因 “中风”住院后，医生让改服尼莫地平， 可不可以不换呢？
尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗 剂，但作用部位不同。尼莫地平主要扩 张脑血管，对中风患者脑功能、认知功 能恢复均有好处。尼群地平主要扩张体 循环动脉。故应换药。
至于引起帕金森综合征是罕见的。对于患者来说， 不必对号入座。
中成药”和中西结合药
21.复方罗布麻会引起痛风吗？它有何副作用？
复方罗布麻是一种中西药的复方制剂,其成分包括 罗布麻叶、野菊花、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪和盐酸 异丙嗪等。其中的氢氯噻嗪可能引起血尿酸增高，故 痛风患者不宜使用复方罗布麻。但由于复方罗布麻中 含的氢氯噻嗪量并不大，如果患者原来尿酸不高，一 天只服2～3片问题不大。如果担心，可到医院门诊检 查血尿酸，不高就可继续服。
三．药物降压技巧与选药原则
①对于仅有高血压而无并发症者，应降压至 140/90mmHg以下；老年病人，应降至 150/90以下；糖尿病或肾病患者，应降至 130/80以下。
②对脑动脉硬化、肾功能不全及老年患者，降 压不可过快过猛。
③对于中等危险或低危险度患者可只用一种药 物，而高危险度和很高危险度患者则应同时联 合几种药物降压。
它有鼻充血(鼻塞)、精神抑郁、心动过缓、消化性溃疡 等副作用。若使用过程中无上述副作用，仍可长期使 用。
26.北京降压0号含有哪些成分？长期服用有何副 作用？
北京降压0号属复方降压药，它含利血平、氢氯噻 嗪、氨苯蝶啶、双肼屈嗪、利眠宁。2004年调整处方， 减少了镇静成分，改名“0号降压片”。长期服用其主 要副作用来自利血平(详见上一问)；由于含有保钾利尿 剂氨苯蝶啶，故要注意血钾有无升高。
洛汀新是苯那普利的商品名，与卡托普利 同属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。但卡 托普利属于短效降压药，而洛汀新属长效降压 药。故卡托普利常需每日3次服药，洛汀新却 每日1次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽，其 他少见副作用有血管神经性水肿、便秘、胃肠 不适、皮疹、粒细胞减少等。若无副作用发生， 可长期使用。
5.长期使用硝苯地平控释片，血中的甘油三酯 和胆固醇会升高吗？
调查结果显示，此类患者只有约5.9%的血 脂受到影响。
7.长期服用硝苯地平需要注意哪些问题？
硝苯地平属短效钙拮抗剂。它吸收快，血 压下降快，会导致反射性心动过速，诱发心肌 缺血、急性血管扩张；又因排泄快，需要每日 多次服药，不能抑制清晨心血管事件的发病高 峰。所以不宜长期服用。
另外，利尿剂降压药会导致低血钾者，主要是噻 嗪类排钾利尿剂。保钾利尿剂不仅不会产生低钾，还 可使血钾升高。因此，必要时两类利尿剂合用，也可 减少血钾异常。
β-受体阻滞剂 这类药常用的有美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔
(康可)、卡维地洛(络德、达利全)。 20.服用倍他乐克出现眼痛，可换用其他何种药？
7.络活喜会引起心肌梗死吗？若长期服 用需注意什么问题？
络活喜属于第三代钙拮抗剂，属长 效降压药，每日服1片即能控制24小时血 压，适合轻中度高血压患者。它不会引 起心肌梗死。但长期使用，要注意有无 牙龈肿痛和足踝部水肿。
8.某老患有高血压和冠心病，用维拉帕米。 最近检查发现有左束支传导阻滞，医生让换药。 是病情严重了？还是该药副作用大？其老伴患 有同样的病，是否需要换药？
在节食、增加运动量、减轻体重、控制危险因素的同时，推 荐该患者使用钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管 紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂，先把血压降低到理想程度。 另外，也可选用复方制剂如海捷亚，每次1片，每日1次。
其他降压药物 25.利血平可长期服用吗？会出现哪些副作用？ 利血平不属于6类基本降压药，鉴于国情仍可应用。
有报道称长期服用倍他乐克会引起帕金森综合征，是 真的吗？
倍他乐克有头痛、眼痛等副作用。遇到这种情况， 可以先停服倍他乐克试试。如果停服一段时间后，眼 痛症状消失，再服用倍他乐克后，眼痛症状又出现， 则说明与倍他乐克有关。此时，患者可在医生的指导 下，根据病情换成血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血 管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂等。
高血压治疗中 的几张处方分析
中国协和医科大学 阜外心血管病医院 顼志敏 Xu Zhimin
高血压病治疗的主要目标是最大限度地降低心 血管病的死亡和病残的总危险。要求医生在治 疗高血压的同时，干预患者被扦查出来所有可 逆性危险因素如吸烟、高脂血症或糖尿病，并 适当处理患者同时存在的各种临床情况。 不同人群治疗的目标值不同，一般高血压人 群降压的目标值为<140/90mmHg；糖尿病 及肾病高血压患者应<130/80mmHg，这些 患者有更高的危险性；老年高血压患者目标收 缩压应当<150mmHg，但如有可能，应当尽 量将这部分患者血压水平降至140mmHg以下。 最后请记住这样一句忠告：降压治疗要越早越 好，越低越好，终身治疗。
⑦血压至少每周测量一次。
钙拮抗剂
常用的钙拮抗剂有两类。
二氢吡啶类：硝苯地平缓释片(伲福 达)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地 平(波依定)、氨氯地平(定)、 地尔硫卓(恬尔心、合贝爽)。
1.钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险” 吗？