微生物标本采集方法时间及注意事项3

脓液、烧伤创伤感染分泌物的收集
采集时间： ①使用抗生素前②停止用药1-2d后③下次用药前④血药浓度较 低时 采集方法： ①烧伤创面分泌物、开放性脓肿和脓肿性分泌物：以无菌生理 盐水或75%酒精拭去溃疡表面渗出物，抽取脓液至于无菌杯中 送检；如为拭子送检则用无菌棉签擦取溃疡基底部分泌物后放 入无菌试管送检。 ②封闭性脓肿：以碘酒消毒皮肤黏膜表面，穿刺中心部位抽取 3-10ml注入无菌容器或血培养瓶送检 ③脓疱或水疱：75%乙醇消毒、干燥，用针头挑破拭子采集疱 液和基地层细胞标本即使送检 注意事项： ①烧伤创面、脓肿标本不应采集表面或表皮组织 ②不提倡采集动物咬伤12小时内的伤口，除非存在感染指征
微生物标本的采集时间 方法和注意事项
• 微生物学及微生物学检验： 是医学微生物学、临床微生物学以及微生 物学技术密切结合的一门新兴科学 • 意义： 及时准确的检验结果可以为临床感染性疾 病的诊断、治疗和预防提供科学依据
标本采集重要性
重要性：微生物检验分析前质量控制的重 要内容之一，即是对标本采取与处理的质 量保证。正确的采取、处理与运送细菌培 养的标本是临床细菌检验成功的关键。如 标本采取或处理失当，造成污染，导致检 验结果给临床以误导，会延误对患者的正 确治疗造成严重后果。
痰及其他呼吸道标本的采集
采集时间： 抗生素使用前，一般以晨痰为好 采集方法： ①自然咳痰法：告知患者留痰前用冷开水或生理盐水 反复漱口（有假牙者取下），用力咳出深部痰液 ②诱导咳痰：对无痰少痰或者不易咳出者可用45℃加 温生理盐水雾化吸入诱导咳出；小儿可轻压胸骨柄 注意事项: 常规标本需2h内送检，疑为嗜血杆菌、肺链感染标本 应立即送检标本内勿混入唾液及咽部分泌物
采集时间频率： 1、一般情况 ①发热初期或高峰期及抗生素应用前 ②应用抗生素的在下次用药前想、或血药浓度 最低时采集标本 2、特殊情况 ①布鲁菌感染：最佳时间是发热期，还可24小时以内采集3-4套 ②急性心内膜炎：抗生素治疗前1-2h不同部位采集三瓶 ③亚急性心内膜炎：第一天24h内相隔1h，三个部位采集三套 采集方法： ①选择静脉和穿刺点，75%酒精从中心点向外旋转消毒皮肤，再 用碘酊按同样方法消毒，待干后用用酒精棉球擦去碘迹 ②去除培养瓶封帽，用75%酒精棉球消毒橡皮塞，待干 ③用采血针采集需要血量注入瓶中 ④嘱病人用无菌棉签按压3min，75%酒精擦去血迹并消毒 注意事项： ①瓶盖不可用碘酒消毒②严格做好抽血部位的消毒和无菌操作 ③采集后立即送检不能送检的室温保存不可冷藏
标本采集和运送基本原则
①发现医院感染应及时采集微生物标本作病原学检查，二、 三级医院微生物标本送检率不应低于50％。 ②标本容器必须无菌或清洁容器，盛标本容器须经灭菌处理， 但不得使用消毒剂。 ③尽量在抗菌药物使用前采集标本。 ④标本采集时应严格执行无菌操作，减少或避免机体正常菌 群及其他杂菌污染。 ⑤标本采集后立即送至实验室，床旁接种可提高病原菌检出 率。 ⑥送检标本应注明标本来源和检验目的，使实验室能正确选 用相应的培养基和适宜的培养环境，必要时应注明选用何 种抗菌药物。
咽拭子、鼻咽拭子标本的收集
采集时间：
应用抗生素之前，以晨起后采集为宜 采集方法： ①咽拭子：嘱患者以清水漱口，将病人舌头向外拉使悬雍垂尽量 向外牵引，用无菌拭子擦去溃疡或创面浅表分泌物，再用拭子穿 越舌根到咽后壁或悬雍垂后侧反复涂抹数次，放入无菌容器及时 送检 ②鼻咽拭子：嘱患者以清水漱口，用拭子深入鼻腔内约1cm，在 鼻内灶边缘部分先用力旋转拭子停留10-15s放入容器即使送检 注意事项： ①鼻咽部标本不能用来检测鼻窦感染病原体 ②鼻咽部拭子不建议做常规细菌检查
重取组织或抽取物
重取组织或抽取物 不处理
呕吐物或恶露
不处理
结肠造口术排出物 不处理 _____________________________________________________
各类标本的采集
血液标本的采集 多次采集：菌血症患者多数为间歇性发作，病 原菌周期性出现于血液中（随之可为无病菌时 期。不管临床症状的严重程度如何，其血液中 病原菌浓度还是处于相当低的水平），因此须 在不同部位最少采血2次以提高阳性率 血量：成人每次量8-10ml；儿童3-5ml；婴儿； 1-2ml
生殖道标本采集
采集时间： ①使用抗生素前②停止用药1-2d后③下次用药前④血药浓度 较低时 采集方法： ①宫颈分泌物：无菌拭子插入宫颈口1-2cm并旋转一周，停 留大约10s后取出，放回无菌试管即使送检 ②阴道分泌物：拭去过多分泌物，以无菌拭子采集，放入无 菌试管即使送检 ③女性尿道分泌物：先拭去尿道口渗出物，以无菌拭子擦入 尿道在耻骨联合处按摩尿道，放入无菌试管即使送检 ④男性尿道分泌物：清洗尿道口，以无菌拭子插入尿道24cm旋转后停留20s，取出拭子放入无菌试管送检；也可用 挤压方法从尿道口挤出渗出物，以拭子送检
穿刺液标本的采集
采集时间： ①抗生素使用前②停止用药1-2天后③下 次用药前④血 药浓度较低时抽取 采集方法： 2%碘酊充分消毒皮肤，用注射器一无菌操作方法抽取或 引流体内可疑感染部位的体液（胸腔积液、腹水胆汁、心 包积液、关节液、鞘膜液），将取得的穿刺液以无菌操作 直接注入血培养瓶或无菌容器中，即使送检胸腔积液及腹 水抽取5-10ml，心包液关节液一般1-5ml 注意事项： 一般以原始状态送检，勿以拭子送检
脑脊液标本的采集
采集时间： 怀疑脑膜炎病人应在使用抗生素前采集脑脊液 采集方法： 由临床医师无菌操作穿刺采集（成人：3-4腰椎间隙； 小儿：4-5腰椎间隙），抽取脑脊液2-3ml。如需细菌培 养应立即注入血培养瓶送检，如需涂片检查注入无菌 试管，加盖送检 注意事项： ①脑炎奈瑟、肺链、嗜血等细菌离体后及易死亡，故须 做培养的15min内注入血瓶；如需图片染色的15min内 送至实验室②如不能及时送检不可冷藏保温，天气寒 冷应注意保温送检一面病原菌死亡影响检出率
无临床意义标本及建议
__________________________________ 标本类型 替代标本及建议 __________________________________
烧伤、伤口拭子 褥疮拭子 重取组织或抽取物 重取组织或抽取物
静脉曲张溃疡拭子或坏疽损伤拭子
牙周或直肠周围拭子 新生儿胃抽取物
尿液标本的留取
采集时间： 抗生素应用前中段晨尿，必要时无菌操作进行导尿术或膀 胱穿刺采集 采集方法： ①成人：先以肥皂水清洗外阴，再以灭菌水洗净，弃去前 段尿，留取中段约10ml于无菌带盖容器中立即送检 ②小儿：以无菌生理盐水洗净外阴将无菌尿杯对准尿道口， 用胶布固定，取后立即送检 ③置留导管：先夹住导尿管，以75%酒精消毒专门采集口 用针筒抽取新鲜尿液5-10ml，置于无菌尿杯中及时送检 注意事项： ①严格无菌操作 ②2h内送检③不得添加防腐剂④长期留 置导尿管病人常规尿液细菌培养没有临床意义
⑤前列腺分泌物：以肥皂水和清水清洗尿道口及 附近皮肤，直肠按压按列腺获取分泌物以无菌杯 采集或用无菌拭子送检 ⑥盆腔感染标本：在后穹窿通过穿刺采集标本 注意事项： ①恶露标本不作为培养标本 ②疑为淋病奈瑟菌感染，标本应于15min内送检 ③细菌性阴道炎不建议做间： ①浅表皮肤黏膜：使用抗生素前采集 ②深部组织：手术室后内窥镜检查时采集 采集方法： 无菌操作留取标本于无菌杯中送检 注意事项： ①严格无菌操作，少量标本应低价无菌生理盐水 保持湿润 ②活检组织标本应在15min内送检 ③甲醛固定标本不能用于微生物检查
院感标本的采集
采集方法： ①空气标本：琼脂平板沉降法采集，取9cm直径 普通营养琼脂培养基至于离地面1m的地方静置 5min送检。室内面积＞30m2采用五点采样，＜ 30m2采用三点采样 ②物体表面标本：将浸有无菌稀释液的无菌棉拭 子在5X5cm的正方形区域内擦拭 ③消毒剂标本：采用稀释中和法，将被检消毒液 混匀后无菌吸取1ml加入到相应稀释液中混匀送检
粪便标本的采集
采集时间： ①腹泻病人在急性期用药前采集 ②胃肠炎在急性期6h内采集新鲜脓血便 采集方法： ①自然排便法：挑取脓血、粘液便2-3g，液体便采集絮状物2-3ml，置 于无菌杯中即使送检 ②直肠拭子法：将无菌拭子用生理盐水湿润后插入职场4-5cm处（幼 儿2-3cm）在肛门括约肌处柔和旋转，见到拭子上明显带有粪便插入 无菌试管及时送检 注意事项： ①除排便困难外，不推荐使用拭子 ②标本不能混入尿液，消毒剂或者化学药物 ③标本应于1h内送检 ④腹泻患者建议多次送检以确定致病菌