传染性单核细胞增多症护理

㈡ 发热的护理
1.严密观察，物理或药物降温。观察用药后患 儿体温、血压、尿量等。
2.及时更换衣物，鼓励多饮水，做好口腔护理。 3.室内空气流通，温湿度适宜。
㈢ 饮食的护理
1.鼓励进食，少吃多餐，温度偏凉，减少疼痛。 2.清淡、易消化、高蛋白、高维生素容易吞咽
的流食或半流食，不食干硬、酸性、辛辣 食物，保证供给充足的水份。 3.逐渐增加粗纤维食物，保持大便通畅。 4.必要时给予处理：如用普鲁卡因表面麻醉。
（肝脾肿大、心肌炎、 肺炎、肾炎、神经系统表现、皮疹等）
发病机制
1.B、T细胞间的相互作用 2.免疫复合物的沉积 3.病毒对细胞的直接损害
总结一下!
病理：
淋巴细胞的良性增生是本病的基本病 理特征。病理可见非化脓性淋巴结肿 大，淋巴细胞及单核-吞噬细胞高度增 生。
五、临床表现
㈠ 发热 ㈡ 咽峡炎 ㈢ 淋巴结肿大 ㈣ 肝、脾肿大 ㈤ 皮疹 ㈥ 并发症
Hale Waihona Puke EB病毒： 主要侵袭 口咽部上皮细胞 B淋巴细胞
EB病毒相关疾病
传染性单核细胞增多症（IM） 慢性活动性EB病毒感染(CAEBV) X-连锁淋巴细胞增生综合征( EBV-HLH） EB病毒噬血综合征(XLP) 鼻咽癌 Burkitt淋巴瘤 何杰金淋巴瘤
三、流行病学
• 发病地域：世界各地均有发病，多呈散发性，偶有
㈥ 心理护理
年幼儿
家属
年长儿
㈦ 出院指导
1.加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质。 2.防止疲劳，防止感冒。 3.肝脾肿大未完全恢复者，避免剧烈活动。 4.门诊复查。
预后
本病属自限性疾病，预后大多良好，自 然病程约2-4周。少数恢复缓慢，可达数周 至数月。病死率约为1%-2%，多由严重并发 症所致。
㈤ 皮疹
⒈部分患者出现多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、 荨麻疹、猩红热样斑疹、出血性皮疹等。
⒉多见于躯干。消退后不脱屑，也无色素沉着。
㈥ 并发症
神经系统
心血管系统
呼吸系统
脾破裂
吉兰-巴雷综合征 脑膜脑炎 周围神经炎
心包炎 心肌炎 EB病毒相关嗜血
继发细菌感染
少见 极严重
六、实验室检查
㈠ 血常规 变 异 淋 巴 细 胞 大 于 10% 或 绝 对 值 大 于
㈣ 活动与休息
1.急性期绝对卧床休息，以减少心肌耗氧，减 轻心脏负担。症状缓解后适当下床活动。
2.脾肿大者避免剧烈活动及过度弯腰，以防脾 破裂。
㈤ 密切观察病情
1.咽部肿胀严重者
呼吸及吞咽困难
（观察呼吸、脉搏、血压等）
2. 重症患儿 并发神经系统疾病、心包炎、
心肌炎等。
（观察患儿意识、面色、四肢末梢情况等）
二、病原学（EB病毒）
嗜淋巴细胞的DNA病毒， 疱疹病毒属。电镜下病毒呈 球形，直径约150-180nm。 EBV基因组呈线状，在受感 染细胞内，病毒DNA存在两 种形式： 1.线状DNA整合到宿主细胞 染色体DNA中； 2.以环状游离体游离于宿主 细胞DNA之外。
EBV有5种抗原成分，均 能产生各自相应的抗体。
㈠ 发热
一般均有发热，体温38-40度，无固定热 型，热程大多1-2周，少数可达数月。中毒 症状多不严重。
㈡ 咽峡炎
⒈主要症状。 咽部、扁桃体、腭垂充血、肿 胀，可见出血点，伴有咽痛。
⒉扁桃体表面可见白色渗出物或假膜形成。 ⒊咽部肿胀严重者可出现呼吸及吞咽困难。
㈢ 淋巴结肿大
⒈第一周可出现，颈部最常见，腋下、腹股沟次 之。肘部滑车淋巴结肿大常提示本病的可能。
异型淋巴细胞17%，淋巴细胞百分率57%。
初步诊断: ⒈传染性单核细胞增多症？ ⒉化脓性扁桃体炎？
鉴别诊断：血液系统疾病
传单的概念
病原学
流行病学
主
发病机制
要 内
临床表现
容
实验室检查
诊断
治疗
护理诊断及措施
一、概念
传染性单核细胞增多症：
（infectious mononucleosis,IM）是由EB病毒 所致的急性感染性疾病，主要侵犯儿童和 青少年，临床上以发热、咽喉痛、肝脾和 淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出 现异型淋巴细胞等为特征。
1.0×109/L ㈡ 血清学检查
⒈血清嗜异性凝集试验 ⒉EBV特异性抗体检测 ㈢ EBV-DNA检测 ㈣ 其他：心肌酶、肝功能、肾功能等
七、诊断
发热
淋巴结 肿大
实验室 检查
咽峡炎
肝脾肿 大
八、治疗
1.对症治疗。 2.抗病毒治疗。 3.丙种球蛋白。 4.肾上腺皮质激素。 5.脾破裂及时处理。
九、护理诊断
体温过高 • 与病毒感染有关
疼痛
• 与咽部炎症、肝脾 肿大有关
潜在并发 症
• 心包炎等
十、护理措施
㈠ 按传染病常规护理 ㈡ 发热的护理 ㈢ 饮食护理 ㈣ 活动与休息 ㈤ 密切观察病情 ㈥ 心理护理 ㈦ 出院指导
㈠ 按传染病常规护理
1.呼吸道隔离。 2.患者呼吸道、口腔分泌物及用物消毒处理。 3.避免交叉共用碗筷。 4.每日病房消毒。 5.减少人员探视。
⒉直径很少超过3cm，中等硬度，无明显压痛和 黏连。
⒊肠系膜淋巴结肿大时，可引起腹痛。 ⒋常在热退后数周才消退，亦可数月消退。
㈣ 肝、脾肿大
⒈肝肿大多在肋下2cm以内，可出现肝功能 异常，并伴有急性肝炎的上消化道症状， 部分有轻度黄疸。 ⒉约半数患者有轻度脾肿大，伴疼痛及压痛， 约有1‰的患儿发生脾破裂，查体时宜轻按。
传染性单核细胞增多症
陈厦 河北医科大学第二医院
案例
苏XX，女，7岁 ，主因发热3天于2019-10-03入院。 病例特点：①女孩，7岁，学龄期急性起病②患儿于3天前 无明显诱因出现发热，体温最高时达38.0℃，伴颈部疼痛，无 咳嗽咳痰，无头痛、呕吐、抽搐等。③入院查体：T38.0℃， P85次/分，R20次/分,意识清晰，精神欠佳，皮肤无黄染、皮疹、 出血点及瘀斑，双侧眼睑可轻度水肿，颈部可触及多个肿大 淋巴结，最大约2cmX1cm大小，边界清楚，活动度可，咽充血， 两侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓点，双肺呼吸音粗，未闻及细湿 罗音，肝脾肋下未触及。④辅助检查，血常规（当地县医院）：
流行。
• 发病时间：全年均有发病，以秋末至初春为多。 • 免疫力：病后可获得较稳固的免疫力，再次发病者
极少。
• 传染源：患者及隐性感染者。 • 传播途径：口-口传播，其次飞沫传播，偶可输血
传播。又称“接吻病”。
• 易感人群：儿童及青少年，性别差异不大
6岁以下大多表现为隐性或轻型感染，15岁以上感染者多 呈典型症状。
四、发病机制
腮腺 唾液腺上皮细胞 持续或间歇排放病毒
刺激其他B淋巴细胞 产生特异性抗体
EBV 口腔
入血
病毒血症 受感染的B细胞
咽峡炎 扁桃体炎 颈部淋巴结肿大
其它部位B淋巴细胞
多克隆B淋巴细胞活 多克
化
隆抗
体
B淋巴细胞表面的抗原发生改变
如（自身
抗体）
TcL（异型细胞）
杀伤受EBV感染的B细胞
侵犯许多组织器官产 生一系列临床表现