攻读博士学位研究生报名登记表(示例样表)

考生编号：106994100000001（网报最后生成的15位号码）
报考类别：□普通招考□硕博连读□本科直博
应届硕士：□是□否
2015年报考西北工业大学攻读博士学位研
究生报名登记表
姓名：_________________________身份证号：_________________________________ 报考学院名称：___________________________________________________________ 报考专业名称：___________________________________________________________ 研究方向：_______________________________________________________________ 指导教师：_______________________________________________________________ 考试科目名称：1.外国语___________________2.专业课一_______________________
3.业务课二________________________________________________
填表日期：年月日
填表说明
一、本表由考生和所在单位用黑色钢笔或签字笔分别填写，内容力求详尽，字迹应公正、清晰。

如栏内填写不下，可加附页。

二、本表填写的所有内容应与网上报名时填写的内容一致。

三、表内所列项目要全部填写，不留空白。

如有情况不明无法填写的栏目，应填写“不详”并注明原因，如无该项目，则应写“无”。

考生姓名栏所填姓名，应与本人身份证、户口本的姓名完全一致。

四、考生所在工作或学习单位是指考生人事档案所在单位，非考生人事档案所在单位盖章无效，一经发现即取消考生报考或录取资格。

姓 名
性 别
出生年月
照 片
出生地 精确到区县如：陕西省西安市碑林区 婚 否 籍 贯 精确到区县如：陕西省西安市碑林区 民 族 户口所在地 精确到区县如：陕西省西安市碑林区
政治 面貌
职称或 职 务
证件类型
证件 号码
获学士学位 单位代码、名称 所有考生必填（如未获得学士学位，填“无”。

） 获学士学位
专业代码、名称
所有考生必填（如未获得学士学位，填“无”。

）
获学士学位
年月 学
士学位证书编号
所有考生必填（如未获得学士学位，填“无”。

本科直博考生暂空）
本科毕业 单位代码、名称 所有考生必填（如未获得学士学位，填
“无”。

）
本科毕业专业代码、名称 所有考生必填（如未获得学士学位，填“无”。

）
本科 毕业年月
本科学
历学习形式
1：普通全日制
2：成人教育 3：自学考试 4：网络教育 5：获境外学历学位
本科毕业证书
编号 所有考生必填（如未获得学士学位，填“无”。

本科直博考生暂空）
获硕士学位
单位代码、名称 所有考生必填（硕博连读考生填现就读单位，本科直博考生暂空。

获硕士学位 专业代码、名称
所有考生必填（硕博连读考生填现就读专业，本科直博考生暂空。

）
获硕士学位 年月
硕士学位证书
编号 所有考生必填（硕博连读、本科直博考生暂空。

）
认证报告编号
教育部学位与研究生教育发展中心认证报告的报告编号：130505XXX
硕士毕业
单位代码、名称 所有考生必填（硕博连读考生填现就读单位，本科直博考生暂空
硕士毕业专业代码、名称 所有考生必填（硕博连读考生填现就读专业，本科直博考生暂空。

）
硕士毕业年月
获硕士学
位方式 1：学历教育 2：非学历教育
硕士毕业证书编号
所有考生必填（硕博连读考生填现就读专业，本科直博考生暂空。

）
最终学位
硕博连读、本科直博考生填写“理学或工学学士学位”，其他考生按自己学位证书填写
最终学历
硕博连读、本科直博考生填写“本科毕业生”，其他考生按自己毕业证书填写
在校学生注册学号
应届毕业生、硕博连读、本科直博考生填写
现学习或工作单位名称 只填写单位名称，不用填写所在省市以及单位下属的部门等 单位所在省市 精确到区县如：陕西省西安市碑林区
单位所在省市邮编
人事档案所在单位
档案所在单位省市 精确到区县如：陕西省西安市碑林区
档案所在单位通信地址 档案所在单位邮编 考生联系电话（固定）
考生移动电话
何时、何地、何因受
过何种奖励
家庭主要成员
姓名与本人关系在何单位工作、任何职务联系电话
学习与工作经历（高中毕业后起）
起止年月学习或工作单位任何职务
本人保证报名时所提交的报考信息和证件真实、有效。

如有虚假信息和作假行为，本人承担一切后果。

考生签字：
年月日
对考生的政治表现、外语水平、业务和科研能力的介绍：
基层单位签字（盖章）：
应届生由所在院（系）盖章：
注：要求考生毕业后回原单位的，必须写明同意报考“定向培养”和“委托培养”；不要求考生毕业后回原单位的只填写“同意报考”即可。

考生档案所在单位人事部门负责人签字考生档案所在单位人事部门盖章
应届生由所在学校盖章
年月日招生单位录取意见：
招生单位盖章
年月日。