糖尿病健康知识讲座

+ 1型糖尿病患者 + 妊娠或哺乳期妇女 + 需要接受大手术的糖尿病患者 + 处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者 + 以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或
者对磺脲类药物过敏的患者
+ 存在肝肾功能不全的患者 + 急性心梗、脑血管意外等应激状态 + 糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏
病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收 不良综合征 + 患者同时使用糖皮质激素 + 显著消瘦的病人
+ 消化道反应－恶心，呕吐
+
－腹胀，腹泻
+
－腹痛、反酸
+ 乳酸性酸中毒
+ 肾功能不全
+ 肝功能不全
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+ 心功能不全
.
胰岛素增敏剂的作用机制
+ 格列酮类药物主要作用于脂肪细胞， 也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组 织，通过一种受体而起作用。
胰岛素增敏剂的副作用
+ 主要副作用是水肿、体重增加 + 肝功能不全者禁用 + 育龄期妇女注意避孕 + 低血糖较少发生 + 贫血与红细胞减少
+ 低血糖 + 胃肠道反应小 + 肝肾功能不全的病人慎用 + 少数病人发生皮疹、多形性红斑 + 水肿
+ 体重大幅度增加 + 缺少体育运动 + 出于某种应激状态下 + 除糖尿病以外的某些其他疾病，如感
染可以引起药物的失效 + 胰腺β细胞功能进行性衰竭 + 各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛
素抵抗加重
HDL—胆固醇（mmol/L) >1.1
甘油三脂（mmol/L)
<1.5
HDL—胆固醇（mmol/L) <2.5
合理
<7.0 <10.0
6.2—8.0 >130/80—
<160/95 M<27 F<26 >4.5
1.1—0.9
<2.2 2.5—4.4
较差
>7.0 >10.0
>8.0 >160/95
M>27 F>26 >6.0 <0.9 >2.2 >4.5
+ 提高运动积极性
+ 选择合适的运动方式及运动量
– 老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常 用的运动方式为散步
– 中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可 选择运动强度较重的运动方式
– 运动应该循序渐进，运动量应由小到大
+ 正确认识运动与体力劳动的关系
+ 持之以恒，防止意外伤害
+ 促胰岛素分泌剂
+ 有糖尿病家族史； + 肥胖、高血压、高血脂、冠心病； + 年龄大于40岁者； + 妊娠血糖增高、有巨大儿生育史； + 生活无规律者； + 饮酒过多者；
+ 防治与纠正肥胖，体重指数BMI>25 者是糖尿病的高危险人群；
+ 避免高脂肪食物；
+ 饮食合理、科学，食物的摄入及代 谢消耗应保持一个正常的平衡状态， 主食占50－60％，脂肪<30％，蛋白 质10－20％；
– 磺脲类药物：如优降糖 – 非磺脲类药物：如诺和龙
+ 胰岛素增敏剂类药物
– 双胍类药物：如二甲双胍 – 胰岛素增敏剂：如吡格列酮
+ 葡萄糖苷酶抑制剂类药物
– 如阿卡波糖、伏格列波糖
+ 用于治疗2型糖尿病
– 经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不 满意者
+ 2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用 胰岛素治疗
+ 1型糖尿病患者 + 2型患者有以下情况
– 口服药控制不佳 – 有糖尿病并发症 – 肝、肾功能不全 – 妊娠期、哺乳期妇女 – 消瘦
2型糖尿病有以下情况 – 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中
毒或反复出现酮症 – 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，
大手术等应激状态
– 患者同时使用糖皮质激素 – 有严重胃肠道疾患
理运动
+ 忘记服药或服药剂量不足 + 忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好 + 合并其他疾病，尤其是感染 + 外伤，手术 + 妇女妊娠或月经期 + 频繁发生低血糖后
+ 经常监测血和尿糖 + 锻炼的时间也宜固定，尤其对1
型糖尿病。 + 应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。
理想
血浆葡萄糖浓度 （mmol/L)
空腹
非空腹
4.4—6.1 4.4—8.0
HbAlc(%)
<6.2
血压（mmol/L)
<130/8 0
体重指数(kg/m2)
M<25
F<24
总胆固醇（mmol/L)
<4.5
控制的要求
+ 胰岛素治疗的适应症 + 胰岛素治疗的种类 + 胰岛素的注射 + 胰岛素治疗方案
诺和笔®3 将胰岛素注射的困扰一笔缓解
1+1=2
+
= 轻松注射
调整计量
注射
67
+ 胰岛素治疗的适应症 + 胰岛素治疗的种类 + 胰岛素的注射 + 胰岛素治疗方案
+ 按时定时进餐
+ 适当锻炼
+ 情绪稳定
+ 第三代磺脲类： – 格列美脲（亚莫利、伊瑞）
+ 胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌足够的 胰岛素
+ 在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者 + 新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者 + 能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，
并且对饮食治疗掌握较好的患者
+ 不需要胰岛素治疗的糖尿病患者
+ 肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二 酮类、α 糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受
口服降糖药服用时间
+ 第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用， 每日一次。
+ 双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都 可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不 影响药物吸收。
+ 噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂）：空 腹服用，每日一次。
+ 诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。
口服降糖药物的调整
+ 调整的依据：是否严格饮食控 制与运动；是否按时服药；根 据监测血糖谱、糖化血红蛋白 水平
.
+ 糖尿病的预防
1.什么是糖尿病? 2.糖尿病的分类。 3.为什么会发生糖尿病? 4.如何预防或延缓糖尿病的发生? 5.糖尿病是可以治疗的疾病。
+ 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程 度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白 质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。
+ 糖尿病是一种常见病。1997年全世界患者已达1.3 亿，预期到2025年将达3亿；我国1997年19省市20 余万人普查结果表明，患病率为2.51%，糖耐量低 减患病率为3.2%，预计今后将以每年100万的数量 增加。目前我国是糖尿病的第二高发国。
+ 调整的时间：1月～2月
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磺脲类药物作用机制
+ 作用机制： 磺脲类药物与胰岛B细 胞膜的药物受体结合，促使胰岛素 分泌。此外，磺脲类药物尚可改善 外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。
+ 第一代磺脲类 – 甲磺丁脲 – 氯磺丙脲
+ 第二代磺脲类 – 格列苯脲（优降糖） – 格列奇特（达美康） – 格列吡嗪（美吡达） – 格列喹酮（糖适平）
空腹血糖越高（﹥12mmol/L）的患者口服药失效 的可能性越大
.
二甲双胍的降糖机制
+ 改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感 性
+ 减少肠道葡萄糖吸收。 + 抑制肝脏糖原异生。 + 增加外周组织无氧酵解
+ 心脏病 + 慢性呼吸系统疾病 + 肾脏病变 + 肝脏病变 + 酗酒者 + 有胃肠道疾病患者
有糖尿病家族史 疾病和生活压力
肥胖
不良的饮食及 生活习惯
缺乏体力活动
既往有妊娠的妇女 年龄因素
曾经分娩过巨大胎儿的妇女
15
+ 起病缓慢
+ 多在40岁以后发病 + 症状不明显﹐三多一少﹐视物模糊，
易疲倦﹑皮肤搔痒等 + 可用口服降糖药物治疗
+ 多懂一点； + 少吃一点； + 勤快一点； + 放松一点；
糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可 以使血糖长期稳定，接近正常，糖尿病患 者可以向正常人一样的愉快生活！
象正常人一样生活
象正常人一样工作
25
结婚生育
长寿
愤怒
恐惧
失落
自信
×
×
×
26
27
+ 饮食治疗 + 运动治疗 + 合理的药物治疗 + 自我管理 + 糖尿病教育
+ 摄入食物热量要适当； + 平衡膳食：主食占50－60％，脂肪<30％，
谷类300-500克（6两至1斤）
+ 定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素， 服用口服降糖药的时间配合好
+ 饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系 要相对平衡，灵活调节
+ 根据个人情况将每日饮食量分多次食用， 有利于控制餐后高血糖
+ 糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持
+ 运动的好处：
– 增强心、肺功能 – 降脂、降压、降糖 – 改善胰岛素敏感性
+ 其余非典型症状：如视物模糊；皮肤 干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙 龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、 尿痛）和小便发粘等症状。
眼睛
多食 肾脏 神经系统 足
10
脑血管 心脏
血管系统
+1型糖尿病（Type 1 DM） +2型糖尿病（Type 2 DM） +妊娠糖尿病（GDM) +特殊类型糖尿病
组织细胞不能 有效利用葡萄糖
+ 成瘾？ + 能用口服药替代吗 + 怕痛、怕麻烦 + 经济原因
惧怕注射造成的心理痛苦比注射本 身更严重
+ 胰岛素治疗的适应症 + 胰岛素治疗的种类 + 胰岛素的注射 + 胰岛素治疗方案
+ 和人体自身分泌的胰岛素完全相同 + 纯度最高，局部过敏反应最少 + 血糖控制稳定 + 剂型齐全，满足不同糖尿病患者血糖
+ 原发性失效 + 继发性失效
+ 当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，
开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6 周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L （250mg/dl）
+ 口服药治疗一年以上，血糖控制尚可 + 最近2-3个月内，口服药使用量已达到
日最大剂量 + 在合理的饮食和运动治疗下 + 空腹血糖大于10mmol/L + 体重没有明显增加 + 没有感染等应激因素
600
500
400
300
200
100
6a.m. 10a.m. 2p.m. 6p.m. 10p.m. 2a.m. 6a.m. 时间
7
Polonsky KS,et al:N Engl J Med, 1988
多食
饥饿
8
多尿
皮肤干燥
视物不清
疲倦
+ 随着血糖值升高，出现症状的可能性 增加，但有个体差异。
+ 典型的三多一少症状：多尿、多饮、 多食和体重下降。
胰岛素帮助葡萄糖 进入组织细胞
糖原分解
4
胃肠道吸收葡萄糖 胰腺分泌胰岛素
是胰岛β 细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素
胰腺 血糖 血管 胰岛素 细胞
5
+促进糖原合成 +促进葡萄糖的利用 +抑制糖异生
+
动画—机理篇.lnk
胰岛素分泌(pmol/min)
800 正常人(n=14)
700
2型糖尿病(n=16)
+ 增加体力活动，参加体育锻 炼，以控制合理体重并且能 够增加胰岛素的敏感性；
+ 避免、少用致糖代谢异常的药物； + 戒烟戒酒等不良生活习惯；
+ 积极发现和治疗高血压、高血脂、 冠心病；
+ 定期进行体检，特别是老年人， 除常规空腹血糖外，还应重视餐 后2小时的血糖；
+ 妊娠有糖代谢异常，应积极采取血糖监 测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施， 妊娠时患糖尿病或糖耐量异常（IGT）者， 分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故应即 可能地控制血糖正常，也要防止严重低 血糖。建议对妊娠妇女于妊娠24－32周 做口服75克葡萄糖耐量试验（OGTT).
.
a-糖苷酶抑制剂的作用机理
α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡萄 糖苷酶，使单糖的形成速度减慢， 从而明显延缓碳水化合物在消化 道的吸收速度，从而降低餐后血 糖。
a-糖苷酶抑制剂的不良反应
+ 主要为腹胀、排气增多 + 偶有腹泻、腹痛
+ 胰岛素治疗的适应症 + 胰岛素治疗的种类 + 胰岛素的注射 + 胰岛素治疗方案
+ 日常生活自我管理 + 糖尿病病情监测
– 意义 – 内容 – 时间 – 血糖、血红蛋白、尿糖及酮体
监测
+ 糖尿病并发症的自我监护 + 心理状态的自我调节
+ 天气变化：骤然的变冷、风吹、雨林 + 精神紧张、情绪变化、失眠等 + 生活不规律、过度疲劳 + 饮食量增加或吃含糖食物 + 剧烈的强刺激的运动，或停止了日常的合
蛋白质10－20％； + 食物要多样化 + 多饮水，少喝酒 + 坚持少食多餐，定时定量进餐
中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔
中国营养学会
30
油脂类25克（0.5两）
奶类及奶制品100克（2两） 豆类及豆制品50克（1两） 畜禽肉类50-100克（1两至2两) 鱼虾类50克（1两） 蛋类25-50克（0.5两至1两） 蔬菜类400-500克（8两至1斤） 水果类100-200克（2两至4两）
12
胃肠道吸收葡萄糖
胰腺胰岛素分泌 缺陷或/和胰岛素抵抗
+ 胰岛素抵抗 + 胰岛素分泌不足 + 环境因素 + 淀粉样变
+ 糖尿病家族史 + 肥胖 + 年龄吸烟 + 高血压 + 高胆固醇血症 + 高脂饮食 + 体重超重 + 运动过少 + 妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过
30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史 （出生体重>4Kg）等