颈动脉狭窄患者护理要点

颈动脉狭窄患者的护理要点
一、疾病特点：
1、多数患者无明显症状，于体检时发现颈动脉狭窄。

2、狭窄程度重时，可有头晕、耳鸣、视物模糊、记忆力减退、失眠多梦等神经系统缺血症状。

3、若有微小栓子脱落，可造成突发短暂性脑缺血发作（TIA），一过性黑朦、眩晕，甚至偏瘫失语等。

当有大块栓子脱落时，可造成大面积脑梗，引起患者肢体偏瘫甚至死亡。

4、颈部体检：颈动脉搏动减弱，常可闻及吹风样血管杂音。

二、颈动脉狭窄分级：
轻度狭窄：狭窄＜50%，一般无明显症状；
中度狭窄：狭窄50%--70%之间；
重度狭窄：狭窄≥70%。

三、术前准备：
1、检查项目：颈动脉彩超、颈部至颅底CTA，头颅CT/MRI（明确有无脑梗）。

2、备皮备血备药：一般要求手术侧耳朵上方3cm范围内无头发，也可让患者将头发全部剃光。

同时需要手术备血，抗生素皮试，尼莫地平50ml术中备用。

四、治疗方式：
１、非手术治疗：采用阿司匹林或联合氯吡格雷等抗血小板治疗；控制高危因素，降低血压，控制血糖、血脂，戒烟。

2、手术治疗：适用于有相应症状者颈动脉中重度狭窄（≥50%）；无相应症状者颈动脉狭窄≥70%。

术式选择：颈动脉内膜剥脱术（Carotid Endarterectomy ,CEA）；
颈动脉支架植入术（Carotid Artery Stenting，CAS）。

五、术后注意事项及处理：
1、CEA术后患者一般需至综合ICU治疗1-3天后再转回普通病房。

CAS术后则直接回病房，给予严密心电、血压、氧饱和度监测，一般需要心电监护2-3天。

2、血压的控制：收缩压110-130mmHg之间，切忌血压过高导致高灌注综合征，甚至脑出血等严重并发症，同时防止血压过低引脑灌注不足引起脑梗塞表现。

血压过高时可采用硝普钠持续泵入控制，血压过低则使用多巴胺持续本如升压。

3、术后观察重点：密切观察患者神志、意识状态、有无谵妄、胡言乱语；
观察瞳孔变化，有无大小不等，对光反射是否正常；有无头痛，恶心，呕吐，球结膜水肿等颅内压增高的表现（为预防此并发症，常规应用甘露醇脱水治疗）；四肢肌力情况，重点关注双侧是否对称，有无偏瘫；观察额纹及鼻唇沟是否对称，有无口角流涎。

4、手术中可能损伤舌下神经、喉神经等颅神经，故术后需观察患者伸舌是否居中，有无饮水呛咳，有无声音嘶哑，声音低沉，呼吸困难等。

5、术后给予低分子肝素抗凝药物，患者容易出现颈部血肿，故需观察患者颈部皮肤张力，有无颈部肿胀，观察气管是否居中，伤口有无渗血，引流管的引流量及性状。

6、颈部切口5-6天拆线，若采用皮内缝合则无需拆线，拆线后患者即可出院。