口腔主治医师考试辅导《口腔黏膜病：口腔黏膜斑纹类疾病》试题附答案解析

《口腔黏膜病》三、口腔黏膜斑纹类疾病
一、A2
1、患者，男，50岁，口底出现白色病损前来就诊，检查：口底、舌腹灰白色，边界清楚，表面粗糙，但触之柔软，周围黏膜正常。

此最可能为白斑的哪一类型
A、皱纹纸状
B、斑块状
C、颗粒状
D、疣状
E、溃疡状
2、患者，男性，60岁，口腔黏膜出现白色病损2年，前来就诊。

查：口腔黏膜上白色斑块，稍高出黏膜表面，触之柔软，有粗糙感，无其他不适。

此疾病的病因与下列哪项无关
A、吸烟
B、嚼槟榔
C、咬颊习惯
D、自身免疫性疾病
E、食用过烫食物
3、患者，男性，58岁，舌部出现白色病损3年，加重半年。

查：舌背两侧各有一块约1～1.2cm白色斑块，边缘不齐，双颊白色斑块存在。

临床诊断与下列哪种疾病鉴别
A、口腔扁平苔藓
B、白色念珠菌病
C、盘状红斑狼疮
D、单纯疱疹
E、以上均不是
4、女性，35岁。

发现舌背白色病损4个月，检查发现其舌背左侧约0.5cm×0.5cm白色角化病损，边界不清楚，表面光滑略呈淡紫色。

患者发病前有精神创伤史，下肢皮肤有多角形紫红色丘疹，表面有Wickham 纹。

分析该患者的诊断可能是
A、白斑
B、扁平苔藓
C、白色角化症
D、地图舌
E、盘状红斑狼疮
5、女，43岁。

下唇唇红反复糜烂、出血、结痂2年余，日晒后加重。

检查见下唇唇红、有血痂，周围有白色放射状细小条纹，唇红与皮肤交界侧有弧线色素沉着围绕。

首选诊断为
A、慢性唇炎
B、盘状红斑狼疮
C、固定性药疹
D、日光性唇炎
E、腺性唇炎
6、患者，女，35岁，发现舌背白色病损4个月，检查发现其舌背左、右侧约0.5cm×0.5cm，白色角化病损，边界欠清楚，表面光滑略呈淡紫色。

患者发病前有精神创伤史，下肢皮肤有多角形紫红色丘疹，表面有Wickham条纹。

分析该患者诊断可能是
A、白斑
B、扁平苔藓
C、白色角化症
D、梅毒斑
E、盘状红斑狼疮
二、A3/A4
1、患者，女性，40岁，双颊黏膜粗糙感1个月，有时伴刺激痛，检查：双颊黏膜有网状白色条纹，右颊黏膜轻度充血。

<1> 、本病应考虑为
A、白斑
B、白色角化病
C、扁平苔藓
D、白色水肿
E、盘状红斑狼疮
<2> 、以下哪项对做出诊断最为重要
A、直接免疫荧光检査
B、组织病理学检查
C、脱落细胞涂片检查
D、病损组织细胞培养
E、甲苯胺蓝染色
<3> 、下列哪项不是该病的组织病理学表现
A、上皮过度角化或不全角化
B、基底层液化变性
C、可见胶样小体
D、有核分裂象
E、固有层中淋巴细胞带状浸润
三、A3A4
1、女性患者，38岁，长期精神抑郁，口腔吃辛辣食物敏感2年，现在来就诊。

经查：口腔中左右对称的白色病变，发生于口腔黏膜的多个位置，病损为白色网状花纹，给予刺激食物局部敏感，灼痛。

<1> 、询问病史及临床检查时应注意以下几点，除了
A、皮肤有无损害
B、指（趾）甲有无病损
C、唇红部有无病损
D、有无肺结核史
E、发病前有无精神因素
<2> 、对该患者的诊断最可能是
A、增殖型念珠菌病
B、假膜型念珠菌病
C、皮脂腺异位
D、扁平苔藓
E、白斑
<3> 、最恰当的治疗方案为
A、手术切除
B、长期抗真菌治疗，定期复查
C、不需治疗及随访
D、全身长期大剂量激素治疗
E、消除可能的诱因，局部激素治疗，定期复查
答案部分
一、A2
1、
【正确答案】 A
【答案解析】口腔白斑病可分为均质型和非均质型两大类，前者如斑块状、皱纹纸状。

其中皱纹纸状多发生于口底及舌腹，病损呈灰白色或白垩色，边界清楚，表面粗糙。

但触之柔软，周围黏膜正常。

患者除粗糙不适感外，亦可有刺激痛等症状。

故答案为A。

【该题针对“口腔白斑病”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 D
【答案解析】口腔白斑病的发病与局部因素的长期刺激以及某些全身因素有关。

烟草是口腔白斑病发病的重要因素，乙醇是发生口腔白斑病的独立危险因素，嚼槟榔等局部理化刺激因素也与口腔白斑的发生有关。

局部刺激因素如咬颊习惯、牙齿错位、残根残冠，使用过烫过辣的食物等。

【该题针对“口腔白斑病”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 A
【答案解析】题干信息提示患者为白斑。

一般需要与OLP扁平苔癣鉴别。

【该题针对“口腔白斑病”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 B
【答案解析】扁平苔藓主要特征为珠光白色丘疹或条纹。

白纹可交织成网状，或呈树枝状，也可为单线条或绕成环形。

损害往往具有明显的左右对称性，黏膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。

扁平苔藓皮肤损害特点为扁平面有光泽的浅紫红色多角形丘疹，丘疹如绿豆大小，边缘境界清楚，质地坚硬干燥，融合后状如苔藓。

损害区粗糙，丘疹间可见皮肤皱褶，由于瘙痒故多有搔痕。

以石蜡油涂在丘疹表面，在放大镜下观察可看到有细白纹，称Wickham纹。

故答案为B。

【该题针对“口腔扁平苔藓”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 B
【答案解析】盘状红斑狼疮女性多见，损害常发生在唇部、颊黏膜、舌背、口底舌腹等部位，皮肤损害多见于头面部。

黏膜损害的特征为中央萎缩，外围为白色放射状条纹，边缘不规则但界限清楚。

【该题针对“口腔扁平苔藓”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 B
【答案解析】扁平苔藓的发生、发展与身心因素有着密切的关系。

其口腔黏膜临床表现为：主要特征为珠光白色丘疹或条纹，损害往往具有明显的左右对称性。

白斑，白色角化病，梅毒斑与盘状红斑狼疮有皮肤斑纹病损，但扁平苔藓的皮肤损害特点为扁平面有光泽的浅紫红色多角形丘疹，以石蜡油涂在丘疹表面，在放大镜下观察可看到有细白纹，称Wickham纹是其特征性表现。

【该题针对“口腔扁平苔藓”知识点进行考核】
二、A3/A4
1、
【正确答案】 C
【答案解析】口腔扁平苔藓的口腔黏膜病损为小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，类似皮肤损害的威肯姆线，属角化异常病损。

白色花纹可组成网状、树枝状、环状、半环状等多种形态。

病损大多左右对称。

盘状红斑狼疮黏膜病损周边是呈放射状排列的细短白纹。

【该题针对“口腔扁平苔藓”知识点进行考核】
【正确答案】 B
【答案解析】根据临床表现可以确诊。

口腔扁平苔藓已被认为是一种癌前状态，如病损发生在危险区，斑块型、萎缩型和反复糜烂的病损建议做病理检查。

【该题针对“口腔扁平苔藓”知识点进行考核】
【正确答案】 D
【答案解析】口腔扁平苔藓镜下所见：在黏膜的白色条纹处，上皮有不全角化层；在黏膜发红区则无上皮角化。

棘层增生者较多，也可见棘层萎缩。

上皮钉突不规则延长，少数钉突尖端变成锯齿状。

基底细胞层液化变性，因此基底细胞排列紊乱，基底膜界限不清，液化明显者可出现上皮下疱。

固有层见淋巴细胞浸润带，浸润范围一般不达到黏膜下层，并与其下组织分界相对较清。

在上皮的棘层、基底层或固有层可见胶样小体或称Civatte小体，呈圆形或卵圆形，平均直径为10μm，为均质嗜酸性，PAS染色阳性呈玫瑰红色，胶样小体可能是细胞凋亡的产物。

【该题针对“口腔扁平苔藓”知识点进行考核】
三、A3A4
1、
【正确答案】 D
【答案解析】根据本病患者口腔中左右对称的白色病变，发生于口腔黏膜的多个位置，病损为白色网状花纹，给予刺激食物局部敏感，灼痛，因此本病可能为扁平苔藓。

本病可能会出现皮肤，唇红部，指（趾）甲损害。

引起此病的原因其中之一为心理因素，并不是结核杆菌。

【该题针对“口腔扁平苔藓”知识点进行考核】
【正确答案】 D
【答案解析】根据本病患者口腔中左右对称的白色病变，发生于口腔黏膜的多个位置，病损为白色网状花纹，给予刺激食物局部敏感，灼痛，因此本病最可能为扁平苔藓。

念珠菌病不会出现白色角化网纹。

皮脂
腺异位多发生于颊黏膜，且无症状。

白斑一般不会左右对称发病，并且多表现为白色斑块，不表现为白色条纹。

且扁平苔藓的发病因素与精神心理状态有很大关系。

【该题针对“口腔扁平苔藓”知识点进行考核】
【正确答案】 E
【答案解析】扁平苔藓的治疗可通过心理治疗，去除局部刺激因素，局部或全身使用免疫抑制剂，如肾上腺皮质激素等。

扁平苔藓一般不需手术切除，如果发生癌变，则可使用手术切除治疗。

扁平苔藓不是由真菌引起，因此不需长期抗真菌治疗，但是迁延不愈的话，可考虑真菌感染。

扁平苔藓是一种癌前状态，应予以治疗及随访，但不需要全身长期大剂量激素。

【该题针对“口腔扁平苔藓”知识点进行考核】。