徐富业应用动静并治法治疗慢性乙型病毒性肝炎的经验_庞学丰
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徐富业教授认为中医药治疗慢乙肝有几个特点： （ 1） 注重全面整体观，综合考虑五脏六腑之间互相关 系。（ 2） 注 意 辨 证 论 治 的 灵 活 性，因 人 施 治，症 变 药 变，具体情况具体分析，病情易于向愈转归。（ 3） 注意 预防疾病的传变，治疗中防止它脏的损害。（ 4 ） 告诉 病人，密切配合饮食疗法，充实人体正气，抗御病邪，更 有利于提高疗效，因为食物有五味，人有体质差异，突 出虚者，按虚证治疗，实者按实证治疗，这样临床的效 果确实不一样。（ 5） 用补益药扶正固本，提高人体正 气，提高免疫功能，增强抗病能力，利于保肝护肝，促进 改善肝功能。（ 6） 用清热解毒除湿药，清解湿热疫毒 病邪，清 除 肝 脏 病 毒。（ 7 ） 用 活 血 软 坚 药，改 善 微 循 环，抗 肝 纤 维 化，抗 肝 组 织 坏 死，促 进 肝 细 胞 再 生。 （ 8） 酌情辨证与辨病结合，充分发挥中医药的作用。
按 本病例系感染湿热疫毒之邪，侵蚀肝脏，蕴结 肝经，肝络失和，肝失疏泄条达，肝气郁而化火，耗伤阴 血，伤及肝肾之阴而致肝肾阴虚，肝络失养，发为肝著。 脾失健运，水谷运化失常，故见纳差，口淡乏味、食欲欠 佳； 气血乏源，肢体失养，故见乏力； 肝肾阴虚，虚火内 扰，夜间睡眠欠佳； 舌质黯红，苔黄，脉弦细，为肝肾阴 虚之象。本案辨治有 3 点应该注意： 一是因患者感受 湿热疫毒之邪，侵蚀肝脏，蕴结肝经，肝络失和，肝失疏 泄条达，肝气郁而化火，耗伤阴血，伤及肝肾之阴而致 肝肾阴虚，肝络失养，发为肝著。二是病变日久，肝肾 同病，日久 成 瘀。 三 是 治 疗 上 标 本 同 治，治 宜 益 气 养 阴、解毒祛湿，取效后加强健脾祛湿以固其本。拟方芪 蒲饮加减治疗。方中黄芪、太子参、党参、炙甘草益气 健脾，养阴补虚固本，提高免疫力，加强抗病能力，保肝 护肝，为“静”药； 丹参、赤芍、鳖甲、莪术活血祛瘀，软 坚消积，软化 肝 脾，改 善 微 循 环，抗 纤 维 化，防 止 肝 硬 化，为“动”药； 贯众、垂盆草、蒲公英、白花蛇舌草清热 解毒，去湿清除病毒，减少病毒复制，降酶，清除残余黄 疸，为“动”药； 麦芽、山楂助运消导，改善消化功能，促 进药物吸收，为“动”药； 综观全方，组方严谨，有序合 理，体现益气健脾养阴、清热解毒除湿、活血祛瘀软坚、 助运消 食 行 滞 之 功。全 方 如 此 配 伍，很 好 的 体 现 了 “动静并治 法 ”理 论，很 好 地 切 中 了 本 病 的 病 机 特 点， 诸药合用，则药到取效。
徐富业，教授、主任医师，硕士研究生导师，国家人 事部、卫生部、国家中医药管理局审核批准的第三批全 国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。其在长 期的临床医 疗 工 作 中，自 创“动 静 并 治 法 ”，临 床 应 用 诊治慢性乙型病毒性肝炎，积累了丰富的经验，现作总 结如下。
慢性乙型病毒性肝炎（ 简称慢乙肝） 是由乙肝病 毒引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害 的一种传染病，部分病人转变为肝硬化、肝癌，严重威 胁人类的 健 康。 目 前，西 医 主 要 给 予 干 扰 素、拉 米 夫 定、阿德福韦酯等抗病毒药、改善肝功能药、免疫调节 药治疗，虽有一定疗效，但从整体来看，达不到最理想 的效果，部分病人停药后复发，此类药价格昂贵，病人 的经济负担 重，一 般 难 以 坚 持，且 长 期 用 药 会 出 现 耐 药，导致病毒对药物敏感性降低或病毒变异，以致病情 发展，更难治疗。 1 动静的含义
杨某，男，38 岁，2009 年 10 月 7 日就诊。HBV 感染 10 年，纳差、乏力 1 周。现症见纳差、乏力，口淡乏味、食 欲欠佳，夜间睡眠欠佳，无厌油、恶心、腹胀、腹痛、黑便 等，大 小 便 无 异 常。肝 功 能 检 查“TBIL29. 1μmol / L， DBIL7. 9μmol / L，IBIL21. 2μmol / L，ALT61U / L、AST55U / L”； 乙 肝 两 对 半“HBsAg （ + ） 、HBeAg （ + ） 、HBcAb （ + ） ，余（ － ） ”； B 超示“肝光点回声增粗，胆、脾未见明 显异常”。查其神清，精神差，懒言少动，无目黄、身黄， 舌黯苔黄腻，脉弦。西医诊断： 病毒性肝炎乙型慢性轻 度。中医诊断： 肝著，肝肾阴虚型，治以益气养阴、解毒 祛湿。方选芪蒲饮加减，药用： 黄芪 25g，党参 10g，白术 12g，茯苓 30g，蒲公英 25g，砂仁 6g，佛手 10g，川楝子 9g， 延胡索 10g，郁金 15g，赤芍 20g，丹参 15g，甘草 6g，7 剂， 水煎服，日 1 剂。服药 7 天后，症状改善，纳差、乏力减 轻，睡眠改善。舌质黯红，苔薄黄，脉弦。脉症相参，仍 有湿热郁结之象，原方加炮山甲 6g，素馨花 9g，以清热 散结，胜湿止痛。继服 21 剂，症状明显减轻，肝功能检 查“ALT 41U / L、AST 45U / L，余 项 （ － ） ”，病 情 明 显 好 转，继续以上法调治以固本。
1肝胆湿热证脾胃湿热证肝郁脾湿证脾虚湿困证临床以身目发黄尿深黄为主证多因湿热疫毒侵犯中焦脾胃损伤肝胆致胆汁不循常道外溢肌肤而致身目发黄尿深黄因此清热解选茵蒲退黄饮茵陈蒲公英大黄山栀子黄芩郁金麦芽山楂当归生地党参茯苓甘草治疗方中茵陈蒲公英大黄山栀子黄芩郁金麦芽山楂清热解毒去湿理气消导助运为动药
辽宁中医杂志 2010 年第 37 卷第 9 期
制研究的不断深入及治疗手段的丰富，治疗药物越来 越多，实际应用中宜个体化，因人施治，缓图而治，在辨 证的基础上，动静并治，辨证与辨病结合。 3. 1 肝胆湿热证 脾胃湿热证 肝郁脾湿证 脾虚湿困证
临床以身目发黄、尿深黄为主证，多因湿热疫毒侵犯 中焦脾胃，损伤肝胆，致胆汁不循常道，外溢肌肤而致身 目发黄、尿深黄，因此清热解毒、利湿退黄为其主要的治 疗方法，但须兼顾扶正、活血化瘀，不要忽略助运行滞， 方选茵蒲退黄饮（ 茵陈、蒲公英、大黄、山栀子、黄芩、郁 金、麦芽、山楂、当归、生地、党参、茯苓、甘草） 治疗，方中 茵陈、蒲公英、大黄、山栀子、黄芩、郁金、麦芽、山楂清热 解毒去湿，理气消导助运，为“动”药； 当归、生地、党参、 茯苓、甘草补血凉血，健脾益气，为“静”药； 全方泻中有 补、疏中有养、动静合参，药到效显。 3. 2 气阴两虚夹湿热证 肝胆湿热夹瘀证 肝胃不和 证 脾虚湿困证 慢乙肝病情迁延日久，内耗人体正 气，表现软困乏力，易倦不耐劳等气虚或气阴两虚的体 质，但又见有湿热困绕，湿热困扰肝胆、脾胃，日久必瘀 亦有所 见，故 湿 热 夹 瘀 应 得 临 床 重 视。方 选 芪 蒲 饮 （ 黄芪、太子参、党参、炙甘草、丹参、赤芍、鳖甲、莪术、 贯众、垂盆草、蒲公英、白花蛇舌草、麦芽、山楂） 治疗， 方中黄芪、太子参、党参、炙甘草益气健脾，养阴补虚固 本，提高免疫力，加强抗病能力，保肝护肝，为“静”药； 丹参、赤芍、鳖甲、莪术活血祛瘀，软坚消积，软化肝脾， 改善微循环，抗纤维化，防止肝硬化，为“动”药； 贯众、 垂盆草、蒲公英、白花蛇舌草清热解毒，去湿清除病毒， 减少病毒复制，降酶，清除残余黄疸，为“动”药； 麦芽、 山楂助运消导，改善消化功能，促进药物吸收，为“动” 药； 综观全方，组方严谨，有序合理，体现益气健脾养 阴、清热解毒除湿、活血祛瘀软坚、助运消食行滞之功。 3. 3 肝肾两虚兼见肝胆蕴热 脾胃湿热证 肝肾两虚， 是肝阴长期亏耗，阴损及阳，和肾阳虚损不能温熙肝阳 而致肝肾之阳皆亏的证候，由于湿热久羁，一因常用辛 温香燥、渗湿利尿之品，二因素体阳虚。方选巴蒲饮（ 巴 戟天、肉苁蓉、贯众、白花蛇舌草、垂盆草、胡黄连、山楂、 木瓜、大枣、鸡血藤、赤芍） 治疗，方中巴戟天、肉苁蓉补 肾益精，扶正固本、提高免疫力，为“静”药； 贯众、白花蛇 舌草、垂盆草、胡黄连清热解毒，化解湿热疫毒，清除病 毒，阻止病毒复制，为“动”药； 山楂、木瓜、大枣酸甘化 阴，助 运 行 滞，促 进 消 化 吸 收，保 肝 护 肝，为“静”中 见 “动”，以“静”为主； 鸡血藤、赤芍补血活血，凉血，改善 微循环，防 治 肝 纤 维 化、肝 硬 化，为“动 ”中 兼“静 ”，以 “动”为主； 全方动静合参，阴阳协调，全方补肾益精，活 血凉血，清解湿热疫毒，酸甘化阴，助运行滞。 3. 4 肝肾阴虚证 阴虚湿困证或应用于肝肾阴虚见水 肿 见瘀阻肝络病证 慢乙肝的病机，总的来说是虚夹 实，虚实互见，所以治疗必须补泻兼施，“动静结合”最 适宜，方选一贯车苓饮（ 沙参、杞子、麦冬、丹参、川楝 子、郁金、车前子、赤茯苓） 治疗，方中沙参、杞子、麦冬 益阴柔肝，滋补肝肾，提高补体水平，调控免疫功能，为 “静”药； 丹参、川楝子、郁金理气泻火，止痛，改善微循
徐富业教授经过多年的临床研究后认为慢乙肝的
收稿日期： 2010 － 01 － 05 基金项目：“十一五”国家科技支撑计划项目（ 2007BAI10B01 － 069） 作者简介： 庞学丰（ 1968 － ） ，男，广西博白人，教授、主任医师，主要从事
中医内科的临床和科研工作。
病因病机复杂，大部分因脾虚复感湿热疫毒，以及情志 失和，肝失 疏 泄 所 引 起。 脾 虚 不 能 运 化 水 湿，痰 浊 内 生，痰浊互结瘀阻，导致血行不畅而形成血瘀； 血瘀日 久又可化为痰水，痰瘀与瘀血互为因果，互相转化，而 致恶性循环。脾虚中气不足，气虚无以推动血行，导致 瘀血内阻。湿热疫毒内侵，湿伤阳耗气，热伤阴动血， 缠绵不解，导致瘀热互结。肝主疏泄，情志失和，肝失 条达舒畅，疏泄失司，则肝气郁结，气郁则血行受阻，气 结则血瘀成积，以致瘀血内生。同时，“久病入络”，病 变日久，导致肝之血络不能疏通，血瘀肝脉。徐富业教 授认为，肝失疏泄在慢乙肝的主要表现之一就是血瘀 肝脉。现代医学之肝脏穿刺活组织病理检查证实，绝 大部分慢乙肝病人均有不同程度的纤维组织增生，故 徐富业教授认为，血瘀是慢乙肝病程中重要的病理机 制，且血瘀贯穿于慢乙肝病程的始终，各种证型均兼有 血瘀证的存在。所以，他提出了“从瘀论治慢乙肝”的 观点，他认为慢乙肝的治疗应该紧紧抓住“血瘀”的病 理变化，辨证重在“瘀”字，治疗重在“化瘀”，在慢乙肝 治疗的始终，或以活血化瘀法为主，或在辨证的基础上 灵活加用活血化瘀药物进行治疗，能取得较好的疗效。 3 辨证论治
徐富业教授根据药物的性味、归经、功效，认为药物 同样具有“动”与“静”两个方面，譬如“走”与“守”，反映 了“动”与“静”的含义。一般地说： 凡具有辛、散、泻、 利、清热解毒、活血祛瘀等动、走作用之药，统称为“动” 药； 凡具有酸、涩、温、补、滋养之药称为“静”药； 动药和 静药合理适度，视病情变化，“动”药可大于“静”药，或 “动”药小于“静”药，“动”多“静”少，“静”多“动”少。 意在协调人体相对动静平衡状态、体健安康的最终目 的。这对选药组方具有指导作用，临床有使用价值。徐 富业教授把这种治疗方法定名为“动静并治法”。 2 病因病机
辽宁中医杂志 2010 年第 37 卷第 9 期
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徐富业应用动静并治法治疗慢性乙型病毒性肝炎的经验
庞学丰，罗淑娟，刘 欢，黄 彬，李益忠，蒙宇华，张 红，高立珍，任志宏
（ 广西中医学院附属瑞康医院，广西 南宁 530011）
关键词： 慢性乙型病毒性肝炎； 动静并治； 名医经验 中图分类号： R249 文献标识码： A 文章编号： 1000 － 1719（ 2010） 09 － 1651 － 02
徐富业教授认为慢乙肝多因湿热疫毒侵犯中焦脾 胃，损及肝胆，一般多以清热、解毒、利湿为主，兼顾活 血化瘀。但病情迁延日久，形成慢性过程，肝、胆、脾、 胃、肾均受到影响，既有实证存在，亦有虚证表现。在 这种情况下，不能专清、专泻、专利、专攻。太过病机必 反，更伤脾胃，病情更难恢复。随着对慢乙肝的发病机
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自然界任何事物都具有阴阳对立统一两个方面， 如天与地，昼与夜，寒与热等等，阴阳之间有着密切的 联系，阴阳互根，阴阳消长，实质上也是动静变化现象。 徐富业教授认为人体中随时体现动静的过程，每个人 都需要睡眠，睡眠不仅能消除疲劳，解除疾病痛苦，睡 眠属“静”，工 作 学 习 属“动 ”，动 静 更 替，劳 逸 结 合，身 体安康，动静失衡，人即有病。
环，缓解肝纤维化，为“静”药； 车前子、赤茯苓疏利膀 胱湿热，行水消肿解毒，具有双向调节作用，使低下的 细胞免疫得 以 提 高、使 亢 进 的 体 液 免 疫 逐 步 下 降，为 “动”药； 全方慎察阴阳，以平为期，补益肝肾，虚实相 兼，动静并治，如此方、证中，补肾药（ 杞子） 配泻火药 （ 车前子） ，补阴配渗利药等，都体现了“动静结合”组 方用药的原则。 4 病案举例
按 本病例系感染湿热疫毒之邪，侵蚀肝脏，蕴结 肝经，肝络失和，肝失疏泄条达，肝气郁而化火，耗伤阴 血，伤及肝肾之阴而致肝肾阴虚，肝络失养，发为肝著。 脾失健运，水谷运化失常，故见纳差，口淡乏味、食欲欠 佳； 气血乏源，肢体失养，故见乏力； 肝肾阴虚，虚火内 扰，夜间睡眠欠佳； 舌质黯红，苔黄，脉弦细，为肝肾阴 虚之象。本案辨治有 3 点应该注意： 一是因患者感受 湿热疫毒之邪，侵蚀肝脏，蕴结肝经，肝络失和，肝失疏 泄条达，肝气郁而化火，耗伤阴血，伤及肝肾之阴而致 肝肾阴虚，肝络失养，发为肝著。二是病变日久，肝肾 同病，日久 成 瘀。 三 是 治 疗 上 标 本 同 治，治 宜 益 气 养 阴、解毒祛湿，取效后加强健脾祛湿以固其本。拟方芪 蒲饮加减治疗。方中黄芪、太子参、党参、炙甘草益气 健脾，养阴补虚固本，提高免疫力，加强抗病能力，保肝 护肝，为“静”药； 丹参、赤芍、鳖甲、莪术活血祛瘀，软 坚消积，软化 肝 脾，改 善 微 循 环，抗 纤 维 化，防 止 肝 硬 化，为“动”药； 贯众、垂盆草、蒲公英、白花蛇舌草清热 解毒，去湿清除病毒，减少病毒复制，降酶，清除残余黄 疸，为“动”药； 麦芽、山楂助运消导，改善消化功能，促 进药物吸收，为“动”药； 综观全方，组方严谨，有序合 理，体现益气健脾养阴、清热解毒除湿、活血祛瘀软坚、 助运消 食 行 滞 之 功。全 方 如 此 配 伍，很 好 的 体 现 了 “动静并治 法 ”理 论，很 好 地 切 中 了 本 病 的 病 机 特 点， 诸药合用，则药到取效。
徐富业，教授、主任医师，硕士研究生导师，国家人 事部、卫生部、国家中医药管理局审核批准的第三批全 国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。其在长 期的临床医 疗 工 作 中，自 创“动 静 并 治 法 ”，临 床 应 用 诊治慢性乙型病毒性肝炎，积累了丰富的经验，现作总 结如下。
慢性乙型病毒性肝炎（ 简称慢乙肝） 是由乙肝病 毒引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害 的一种传染病，部分病人转变为肝硬化、肝癌，严重威 胁人类的 健 康。 目 前，西 医 主 要 给 予 干 扰 素、拉 米 夫 定、阿德福韦酯等抗病毒药、改善肝功能药、免疫调节 药治疗，虽有一定疗效，但从整体来看，达不到最理想 的效果，部分病人停药后复发，此类药价格昂贵，病人 的经济负担 重，一 般 难 以 坚 持，且 长 期 用 药 会 出 现 耐 药，导致病毒对药物敏感性降低或病毒变异，以致病情 发展，更难治疗。 1 动静的含义
杨某，男，38 岁，2009 年 10 月 7 日就诊。HBV 感染 10 年，纳差、乏力 1 周。现症见纳差、乏力，口淡乏味、食 欲欠佳，夜间睡眠欠佳，无厌油、恶心、腹胀、腹痛、黑便 等，大 小 便 无 异 常。肝 功 能 检 查“TBIL29. 1μmol / L， DBIL7. 9μmol / L，IBIL21. 2μmol / L，ALT61U / L、AST55U / L”； 乙 肝 两 对 半“HBsAg （ + ） 、HBeAg （ + ） 、HBcAb （ + ） ，余（ － ） ”； B 超示“肝光点回声增粗，胆、脾未见明 显异常”。查其神清，精神差，懒言少动，无目黄、身黄， 舌黯苔黄腻，脉弦。西医诊断： 病毒性肝炎乙型慢性轻 度。中医诊断： 肝著，肝肾阴虚型，治以益气养阴、解毒 祛湿。方选芪蒲饮加减，药用： 黄芪 25g，党参 10g，白术 12g，茯苓 30g，蒲公英 25g，砂仁 6g，佛手 10g，川楝子 9g， 延胡索 10g，郁金 15g，赤芍 20g，丹参 15g，甘草 6g，7 剂， 水煎服，日 1 剂。服药 7 天后，症状改善，纳差、乏力减 轻，睡眠改善。舌质黯红，苔薄黄，脉弦。脉症相参，仍 有湿热郁结之象，原方加炮山甲 6g，素馨花 9g，以清热 散结，胜湿止痛。继服 21 剂，症状明显减轻，肝功能检 查“ALT 41U / L、AST 45U / L，余 项 （ － ） ”，病 情 明 显 好 转，继续以上法调治以固本。
1肝胆湿热证脾胃湿热证肝郁脾湿证脾虚湿困证临床以身目发黄尿深黄为主证多因湿热疫毒侵犯中焦脾胃损伤肝胆致胆汁不循常道外溢肌肤而致身目发黄尿深黄因此清热解选茵蒲退黄饮茵陈蒲公英大黄山栀子黄芩郁金麦芽山楂当归生地党参茯苓甘草治疗方中茵陈蒲公英大黄山栀子黄芩郁金麦芽山楂清热解毒去湿理气消导助运为动药
辽宁中医杂志 2010 年第 37 卷第 9 期
制研究的不断深入及治疗手段的丰富，治疗药物越来 越多，实际应用中宜个体化，因人施治，缓图而治，在辨 证的基础上，动静并治，辨证与辨病结合。 3. 1 肝胆湿热证 脾胃湿热证 肝郁脾湿证 脾虚湿困证
临床以身目发黄、尿深黄为主证，多因湿热疫毒侵犯 中焦脾胃，损伤肝胆，致胆汁不循常道，外溢肌肤而致身 目发黄、尿深黄，因此清热解毒、利湿退黄为其主要的治 疗方法，但须兼顾扶正、活血化瘀，不要忽略助运行滞， 方选茵蒲退黄饮（ 茵陈、蒲公英、大黄、山栀子、黄芩、郁 金、麦芽、山楂、当归、生地、党参、茯苓、甘草） 治疗，方中 茵陈、蒲公英、大黄、山栀子、黄芩、郁金、麦芽、山楂清热 解毒去湿，理气消导助运，为“动”药； 当归、生地、党参、 茯苓、甘草补血凉血，健脾益气，为“静”药； 全方泻中有 补、疏中有养、动静合参，药到效显。 3. 2 气阴两虚夹湿热证 肝胆湿热夹瘀证 肝胃不和 证 脾虚湿困证 慢乙肝病情迁延日久，内耗人体正 气，表现软困乏力，易倦不耐劳等气虚或气阴两虚的体 质，但又见有湿热困绕，湿热困扰肝胆、脾胃，日久必瘀 亦有所 见，故 湿 热 夹 瘀 应 得 临 床 重 视。方 选 芪 蒲 饮 （ 黄芪、太子参、党参、炙甘草、丹参、赤芍、鳖甲、莪术、 贯众、垂盆草、蒲公英、白花蛇舌草、麦芽、山楂） 治疗， 方中黄芪、太子参、党参、炙甘草益气健脾，养阴补虚固 本，提高免疫力，加强抗病能力，保肝护肝，为“静”药； 丹参、赤芍、鳖甲、莪术活血祛瘀，软坚消积，软化肝脾， 改善微循环，抗纤维化，防止肝硬化，为“动”药； 贯众、 垂盆草、蒲公英、白花蛇舌草清热解毒，去湿清除病毒， 减少病毒复制，降酶，清除残余黄疸，为“动”药； 麦芽、 山楂助运消导，改善消化功能，促进药物吸收，为“动” 药； 综观全方，组方严谨，有序合理，体现益气健脾养 阴、清热解毒除湿、活血祛瘀软坚、助运消食行滞之功。 3. 3 肝肾两虚兼见肝胆蕴热 脾胃湿热证 肝肾两虚， 是肝阴长期亏耗，阴损及阳，和肾阳虚损不能温熙肝阳 而致肝肾之阳皆亏的证候，由于湿热久羁，一因常用辛 温香燥、渗湿利尿之品，二因素体阳虚。方选巴蒲饮（ 巴 戟天、肉苁蓉、贯众、白花蛇舌草、垂盆草、胡黄连、山楂、 木瓜、大枣、鸡血藤、赤芍） 治疗，方中巴戟天、肉苁蓉补 肾益精，扶正固本、提高免疫力，为“静”药； 贯众、白花蛇 舌草、垂盆草、胡黄连清热解毒，化解湿热疫毒，清除病 毒，阻止病毒复制，为“动”药； 山楂、木瓜、大枣酸甘化 阴，助 运 行 滞，促 进 消 化 吸 收，保 肝 护 肝，为“静”中 见 “动”，以“静”为主； 鸡血藤、赤芍补血活血，凉血，改善 微循环，防 治 肝 纤 维 化、肝 硬 化，为“动 ”中 兼“静 ”，以 “动”为主； 全方动静合参，阴阳协调，全方补肾益精，活 血凉血，清解湿热疫毒，酸甘化阴，助运行滞。 3. 4 肝肾阴虚证 阴虚湿困证或应用于肝肾阴虚见水 肿 见瘀阻肝络病证 慢乙肝的病机，总的来说是虚夹 实，虚实互见，所以治疗必须补泻兼施，“动静结合”最 适宜，方选一贯车苓饮（ 沙参、杞子、麦冬、丹参、川楝 子、郁金、车前子、赤茯苓） 治疗，方中沙参、杞子、麦冬 益阴柔肝，滋补肝肾，提高补体水平，调控免疫功能，为 “静”药； 丹参、川楝子、郁金理气泻火，止痛，改善微循
徐富业教授经过多年的临床研究后认为慢乙肝的
收稿日期： 2010 － 01 － 05 基金项目：“十一五”国家科技支撑计划项目（ 2007BAI10B01 － 069） 作者简介： 庞学丰（ 1968 － ） ，男，广西博白人，教授、主任医师，主要从事
中医内科的临床和科研工作。
病因病机复杂，大部分因脾虚复感湿热疫毒，以及情志 失和，肝失 疏 泄 所 引 起。 脾 虚 不 能 运 化 水 湿，痰 浊 内 生，痰浊互结瘀阻，导致血行不畅而形成血瘀； 血瘀日 久又可化为痰水，痰瘀与瘀血互为因果，互相转化，而 致恶性循环。脾虚中气不足，气虚无以推动血行，导致 瘀血内阻。湿热疫毒内侵，湿伤阳耗气，热伤阴动血， 缠绵不解，导致瘀热互结。肝主疏泄，情志失和，肝失 条达舒畅，疏泄失司，则肝气郁结，气郁则血行受阻，气 结则血瘀成积，以致瘀血内生。同时，“久病入络”，病 变日久，导致肝之血络不能疏通，血瘀肝脉。徐富业教 授认为，肝失疏泄在慢乙肝的主要表现之一就是血瘀 肝脉。现代医学之肝脏穿刺活组织病理检查证实，绝 大部分慢乙肝病人均有不同程度的纤维组织增生，故 徐富业教授认为，血瘀是慢乙肝病程中重要的病理机 制，且血瘀贯穿于慢乙肝病程的始终，各种证型均兼有 血瘀证的存在。所以，他提出了“从瘀论治慢乙肝”的 观点，他认为慢乙肝的治疗应该紧紧抓住“血瘀”的病 理变化，辨证重在“瘀”字，治疗重在“化瘀”，在慢乙肝 治疗的始终，或以活血化瘀法为主，或在辨证的基础上 灵活加用活血化瘀药物进行治疗，能取得较好的疗效。 3 辨证论治
徐富业教授根据药物的性味、归经、功效，认为药物 同样具有“动”与“静”两个方面，譬如“走”与“守”，反映 了“动”与“静”的含义。一般地说： 凡具有辛、散、泻、 利、清热解毒、活血祛瘀等动、走作用之药，统称为“动” 药； 凡具有酸、涩、温、补、滋养之药称为“静”药； 动药和 静药合理适度，视病情变化，“动”药可大于“静”药，或 “动”药小于“静”药，“动”多“静”少，“静”多“动”少。 意在协调人体相对动静平衡状态、体健安康的最终目 的。这对选药组方具有指导作用，临床有使用价值。徐 富业教授把这种治疗方法定名为“动静并治法”。 2 病因病机
辽宁中医杂志 2010 年第 37 卷第 9 期
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徐富业应用动静并治法治疗慢性乙型病毒性肝炎的经验
庞学丰，罗淑娟，刘 欢，黄 彬，李益忠，蒙宇华，张 红，高立珍，任志宏
（ 广西中医学院附属瑞康医院，广西 南宁 530011）
关键词： 慢性乙型病毒性肝炎； 动静并治； 名医经验 中图分类号： R249 文献标识码： A 文章编号： 1000 － 1719（ 2010） 09 － 1651 － 02
徐富业教授认为慢乙肝多因湿热疫毒侵犯中焦脾 胃，损及肝胆，一般多以清热、解毒、利湿为主，兼顾活 血化瘀。但病情迁延日久，形成慢性过程，肝、胆、脾、 胃、肾均受到影响，既有实证存在，亦有虚证表现。在 这种情况下，不能专清、专泻、专利、专攻。太过病机必 反，更伤脾胃，病情更难恢复。随着对慢乙肝的发病机
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自然界任何事物都具有阴阳对立统一两个方面， 如天与地，昼与夜，寒与热等等，阴阳之间有着密切的 联系，阴阳互根，阴阳消长，实质上也是动静变化现象。 徐富业教授认为人体中随时体现动静的过程，每个人 都需要睡眠，睡眠不仅能消除疲劳，解除疾病痛苦，睡 眠属“静”，工 作 学 习 属“动 ”，动 静 更 替，劳 逸 结 合，身 体安康，动静失衡，人即有病。
环，缓解肝纤维化，为“静”药； 车前子、赤茯苓疏利膀 胱湿热，行水消肿解毒，具有双向调节作用，使低下的 细胞免疫得 以 提 高、使 亢 进 的 体 液 免 疫 逐 步 下 降，为 “动”药； 全方慎察阴阳，以平为期，补益肝肾，虚实相 兼，动静并治，如此方、证中，补肾药（ 杞子） 配泻火药 （ 车前子） ，补阴配渗利药等，都体现了“动静结合”组 方用药的原则。 4 病案举例