断指再植护理PPT课件

术后病人的护理要点
• 调节室温：保持在25°c-26°c • 体位：术后病人要求卧床7-10天.患肢抬高 略高于心脏水平以保证动脉供血又利于静 脉回流。禁止侧卧位以防肢体受压影响血 供和血液回流 • 注意生活护理和心理护理：病人术后不能 随意翻身，出现便秘，应及时给与处理。 病人精神状态常会影响再植手指的血液循 环。所以这类病人应十分注意心理护理 • 给药护理：遵医嘱按时足量使用抗凝解挛 药和抗生素
病例介绍
体格检查
T36.8℃ P76次/分 R19次/分 Bp130/86mmHg，神志清，精神佳，心肺腹未 查及异常。
病例介绍
专科检查 左拇指指腹软组织及指甲脱套，四型离 断，指骨外露，创面出血活跃，创缘不 齐，血污，触痛明显，离断指体肤色白， 干瘪，无血运，肤温及张力低，毛细血 管反应(-),无感觉。示指中远节畸形， 中节指骨关节面骨折，皮肤自近节不规 则撕脱，仅部分屈肌腱连接，创面不齐， 出血活跃，血污，肌腱断端外露，撕脱 指体干瘪，指腹见散在挫伤斑，肤色白， 肤温及张力低，毛细血管反应（-）,无 感觉，近指间过节活动可，余指无异常， 余肢无异常。
护理诊断及措施 P7 有肺部并发症的可能 I7 定时翻身，叩背，嘱其大声咳嗽，自行 咳痰，多饮水。 O7 无肺部并发症。
病情简介 治疗及病情演变
护理诊断及护理措施
护理要点与观察主要指标
术后病人的护理要点 • 术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟， 对血管会造成持续痉挛，因此必须绝对禁 止在手外科病区吸烟。
护理诊断及措施 P5排便异常 I 5 1患者术后3天未 解大便，遵医嘱予 开塞露纳肛,鼓励 并协助多饮水，给 予高热量、高蛋白、 粗纤维的食物并予 腹部按摩，刺激肠 蠕动，帮助排便。 O5便秘缓解(于术后 第4天）自解大便 一次，色黄、质软。
护理诊断及措施 P6皮肤完整性受损：与长期卧床有关 I6 1、保持床铺清洁、干燥、平整。 2、使用翻身垫，定时翻身或变换肢体 位置，每2小时一次。 3、教会患者做收腹抬臀动作,翻身时仔 细查看全身皮肤情况。 O6患者皮肤完整、无破损
病情简介 治疗及病情演变
护理诊断及护理措施
护理要点与观察主要指标
护理诊断及措施 P1疼痛 与外伤及手术有关 I1 1、观察记录疼痛的性质、 部位、程度、起始和持续 时间、伴随症状和诱发因 素 2、遵医嘱使用塞来昔布胶 囊口服 3、抬高患肢，转移分散患 者注意力。 O1应用护理措施后疼痛减轻。
护理诊断及措施 P2焦虑 与对疾病的担心有关 I2 1、耐心倾听病人的诉说，安慰鼓励病人， 增强信心，建立良好的护患关系。 I2、为病人创造安静舒适的环境。给予身心 良好的照顾。 O2病人安全感增加，积极配合治疗。
多指离断
断指保存注意事项
• 无菌敷料或清洁敷料包扎 干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接（以 免冻伤）不能放任何液体 浸泡
• 早期有效的对断指进行处 理，尽早手术，可提高再 植成活率，以缺血6-8小 时为限
病情简介 治疗及病情演变
护理诊断及护理措施
护理要点与观察主要指标 病情简介
病例介绍
• 姓名：何平 性别：男 床号：17 年龄：44 岁 • 患者2017-03-27因外伤 致左手拇、示指疼痛出 血伴活动受限，现场急 诊包扎后送往当地医院， 给于简单处理后，因需 专科治疗，由120急送 我院，急诊以“左拇指 指腹缺损.左示指离断” 收住我科
病例介绍
入院诊断：1.左拇指指腹缺损
2.左示指离断
病情简介 病情及治疗 护理诊断及护理措施 护理要点与观察主要指标
治疗
• 于2017年03月27日于12:12在全麻下行左手 清创+拇指软组织试行再植+示指试行再植 术”术程顺利，术中失血200ML，术后转入 ICU,于03月30日16:50转入七病区。 • 管路：静脉留置针、镇痛泵 • 术后给予卧床休息、烤灯保暖、预防感染、 抗痉挛（24h静脉维持）、消肿止痛等对症 治疗
断指再植的护理
科室：七病区 姓名: 马春红 时间：2017-04-26
.
概念
断指再植：是将完全或不完全离断的指体， 在光学显微镜的助视下，将断离的血管重 新吻合，彻底清创，进行骨、神经、肌腱 及皮肤的整复术，术后进行各方面的综合 治疗，以恢复其一定功能的精细手术。
再植的条件
• 再植的目的主要是为了恢复手的功能，但也 要适当的考虑外观。 • 1、有足够吻合的动脉血管（长度和管腔） • 2、血管损伤较轻 • 3、离断肢（指）体要完整，软组织无严重 破坏 • 4、再植时限于常温下（20°C）肢体缺血不 超过6-7小时
观察的主要指标
• 皮肤温度：健指与患指的温差不大于3℃ • 皮肤颜色：主要观察移植组织肤色是否红润、苍 白等，因人体各部位肤色不一样，观察时注意既 要与供、受皮区肤色相比。若皮肤颜色苍白或灰 白，提示动脉血供不足，颜色大片或整片变深应 考虑静脉血回流受阻，随着血栓加重，继而变为 红紫或黑紫。 • 肿胀程度（患指的张力情况） • 毛细血管充盈反应（正常值：1-3秒） • 备注：观察患指血运情况要在自然光源下
静脉危象的表现
• • • • 从颜色观指体肤色紫 毛细血管充盈时间快速 指腹张力明显增高、指温下降 指端侧切口放血、立即流出暗紫 色血液，继之又流出鲜红色血液， 此时再植指毛细血管充盈现象重 新出现，指温逐渐回升、静脉危 象改善、 • 遵医嘱持续侧切口放血、肝素盐 水冲洗等对症处理。
出院宣教
1、伸指锻炼 术后第4周开始，病人用对侧健康 拇指或其他手指，轻压再植指指甲，使其被动呈 屈曲状，然后令病人主动用力伸末节手指并弹开 健指的拮抗。
护理诊断及措施 P3有感染的危险：与手 术有关 I3定时测量体温、脉搏， 观察伤口有无红肿、 热、有无脓液渗出， 密切观察伤口渗血渗 液情况，随时配合医 生换药。 O3未发生感染。
护理诊断及措施
P4自理能力缺陷：与术后绝 对卧床治疗、肢体功能障 碍有关。 I4 1协助大小便，并做好便 后的清洁卫生 2、给予洗漱、更衣。 3、将生活用品放置到患 者易于取用的地方 O4 病人生活需要得到满足
术后病人的护理要点 • 饮食护理:手术早期饮食宜清淡、富营养、 易消化，忌食辛辣刺激性食物物。鼓励多 饮水多食富含纤维素的蔬菜和水果，以利 大便通畅. • 患肢保暖：大浴巾覆盖，必要时可在再植 指的上方用60w侧灯照射，以提高局部温度， 灯的高度距手30-40cm为宜 • 严密观察生命体征及伤口渗血情况并做好 记录 • 严密观察患肢末梢血运情况
损伤原因
•• • • •
机器压伤 机器绞伤 电锯伤 刀砍伤 车祸伤
离断的分类
根据肢体离断程度分 • 完全性离断 远侧肢体完全断离，无任何组织相连，或 极少量组织相连，清创时须切除者。
• 不完全离断 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的 2/3，主要血管断裂，不吻血管将坏死者
离断图片
•
旋转撕脱性离断
出院宣教 • 2、伸展锻炼
出院宣教
• • • • 3、屈指练习 （1）自主伸屈锻炼 （2）自主屈曲拮抗锻炼 （3）滑轮牵引锻炼
术前
术后
术前
术后
术前
术后
动脉危象的表现
• 从颜色观指体肤色苍白或灰白 • 无毛细血管充盈反应，指腹张力低，指体 干瘪，皮温低，常比健指低4—5度 • 术后1—3天出现上述现象时首先应怀疑动 脉痉挛 ，并立即静脉推注或肌注罂粟碱 30—60mg，注意保暖及镇痛对症处理后观 察20—30分钟， • 如果经上述对症处理后未改变，延长观 察时间，症状仍无改变，应怀疑动脉栓 塞，可遵医嘱行手术探查。