口腔医学-牙周病PPT课件

菌斑为始发因素；
病因
牙石、食物嵌塞等局部刺激是促进因素； 临床表现
遗传背景、后天与环境因素是危险因素； 诊 断
宿主的反应是决定因素。
鉴别诊断
治疗
慢性牙周炎(chronic periodontitis,CP)
⑴范围：一般全口多数牙受累； ⑵好发牙位：通常磨牙区和下切牙更易受累； ⑶进展缓慢，静止期与活动期交替出现； ⑷牙槽骨吸收以水平吸收为主； ⑸除牙周病四大表现外，晚期还可有伴发病变； ⑹分度参见教材65页。
牙周炎的伴发病变
慢性 急性
菌斑性龈炎 全身因素相关
青春期 妊娠期 白血病
急性龈乳头炎 急性坏死性溃疡性龈炎
牙龈增生 牙龈瘤 药物性 遗传性
坏死性牙周病 慢性牙周炎
侵袭性牙周炎 伴全身疾病的牙周炎
牙周--牙髓联合病变 根分叉病变 牙周脓肿 牙龈退缩 根面龋
牙 龈 病 牙 周 炎 牙周炎的伴发病变
慢性 急性
⒈.急性型：
病因
⑴发病情况：好发年龄18-30岁，男性多见；
⑵起病急，病程短 ；
⑶坏死、溃疡、假膜；U
临床表现
⑷患处牙龈非常容易出血，可以有自发出血；
⑸疼痛明显，牙齿撑开感和胀痛，唾液粘稠；
⑹有典型的腐败性口臭；
诊断
⑺重症者可伴全身症状。 ⒉.慢性型：
鉴别诊断
⑴牙龈形态改变； ⑵一般无坏死物；
治疗
⑶可发展为坏死溃疡性牙周炎（NUP）
(二)牙龈结缔组织基质代谢的失衡 (三)细胞凋亡的改变
U U
药物性牙龈增生
⒈病因：大仑丁（苯妥英钠）、环孢菌素、心痛定等药物。图 ⒉病理：上皮和结缔组织的明显增生。 ⒊临床表现：明显的增生，可不伴炎症。无牙区不发生。
炎症为继发表现。 增生程度和口腔卫生状况及是否停药有关。图
⒋诊断：长期服用上述药物，实质性增生。 ⒌治疗：⑴停药或更换其他药物；
牙龈增生 牙龈瘤 药物性 遗传性
坏死性牙周病 慢性牙周炎
侵袭性牙周炎 伴全身疾病的牙周炎
牙周--牙髓联合病变 根分叉病变 牙周脓肿 牙龈退缩 根面龋
牙 龈 病 牙 周 炎 牙周炎的伴发病变
慢性 急性
菌斑性龈炎 全身因素相关
青春期 妊娠期 白血病
急性龈乳头炎 急性多发性龈脓肿
牙龈增生 牙龈瘤 药物性 遗传性
牙周病
牙周病
主要内容： a牙周病的分类 a牙龈病 a牙周炎 a牙周炎的伴发病变 *牙周病与全身健康的关系 U
1999年的新分类法
㈠牙龈疾病 ㈡慢性牙周炎 ㈢侵袭性牙周炎 ㈣反映全身疾病的牙周炎 ㈤坏死性牙周病 ㈥牙周组织脓肿 ㈦伴牙髓病变的牙周炎 ㈧发育性或获得性异常 U
牙 龈 病 釉牙骨质界 牙 周 炎
急性龈乳头炎
病因：牙间乳头处的机械或化学刺激 U
临床表现
治疗
急性坏死性溃疡性龈炎(ANUG)
病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
急性坏死性溃疡性龈炎
⑴机会性感染； ⑵身心因素； ⑶全身性易感因素； ⑷吸烟； ⑸原有慢性龈缘炎或牙周炎
病因
临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
急性坏死性溃疡性龈炎
分急性、慢性两型：
2.鉴别诊断：化脓性肉芽肿 U
病因 临床表现
诊断和鉴别
治疗原则及预防
妊娠期龈炎(pregnancy gingivitis)
⑴控制菌斑、牙石，可以局部
病因
用药；
临床表现
⑵手术的选择；
⑶在妊娠前和妊娠初期应及时 除去局部刺激因素，治疗原 有的龈缘炎，一般可以预防 妊娠期龈炎的发生。
诊断和鉴别
治疗原则及预防
青春期 妊娠期 白血病
急性龈乳头炎 急性坏死性溃疡性龈炎
牙龈增生 牙龈瘤 药物性 遗传性
坏死性牙周病 慢性牙周炎
侵袭性牙周炎 伴全身疾病的牙周炎
牙周--牙髓联合病变 根分叉病变 牙周脓肿 牙龈退缩 根面龋
牙 龈 病 牙 周 炎 牙周炎的伴发病变
慢性 急性
菌斑性龈炎 全身因素相关
青春期 妊娠期 白血病
⑴局部处理（根据全身状况）；
病因
⑵1-3%H2O2液含漱； ⑶全身支持疗法：Vit C、重症用甲硝唑；
临床表现
⑷口腔卫生宣教、防止复发；
诊断
⑸矫正全身因素； ⑹戒烟、治疗期戒酒、忌辛辣食物；
鉴别诊断
⑺急性期过后彻底治疗龈缘炎或牙周炎 治
U
疗
⑻手术恢复牙龈形态。
药物性牙龈增生
左图：大仑丁
右图：心痛定
药物性牙龈增生
药物性牙龈增生的危害：主 要有妨碍咀嚼、发音等功能；影 响美观、造成心理障碍；另外还 可以影响系统病的控制。
药物性牙龈增生
药物性牙龈增生发病有关的因素包括年龄、性 别、牙龈局部的炎症以及药物浓度等方面。
药物性牙龈增生的发病机制，可能跟以下因素 有关：
(一)T细胞介导的免疫反应可能在牙龈增生中发 挥作用
患者进行有效的口腔卫生摄护。
病因 临床表现及诊断 治疗原则及预防
青春期龈炎(puberty gingivitis)
U
内分泌的改变；
局部刺激因素；
U
病因 临床表现及诊断 治疗原则及预防
青春期龈炎(puberty gingivitis)
炎症表现和一般的慢性增生 性龈炎无明显区别，诊断除了依 据临床表现以外，主要根据患者 的年龄（在青春期发病）及牙龈 肥大发炎的程度远超过局部刺激 的程度来做出诊断
部有刺激因素
病因 临床表现
鉴别诊断：
诊断和鉴别
⑴早期牙周炎：U附着丧失和牙槽骨吸收，U图
⑵血液病：U自动渗血，不易止住；
治疗原则
⑶坏死性溃疡性龈炎：U坏死；
⑷艾滋病相关龈炎：U龈缘红线，图。
预后和预防
慢性龈炎
慢性龈炎
慢性龈炎
⑴去除病因；U ⑵药物治疗；U ⑶疗效维护：U
病因 临床表现 诊断和鉴别
增生 伴发炎症
药物性 牙龈增生
牙龈 纤维瘤病
增生性 龈炎
服药史
常有 家族史
无服药史或 家族史
有局部刺激 因素
累及龈乳头和 龈缘。少数累
及附着龈 波及附着龈
主要侵犯前牙 区的牙间乳头
和龈缘
一般覆 盖牙冠 1/3左右
重，常 覆盖牙 冠2/3以
上
不重， 一般不 超过牙 冠的1/3
常伴发慢性 龈炎
一般不伴发 慢性龈炎
侵袭性牙周炎 伴全身疾病的牙周炎
牙周--牙髓联合病变 根分叉病变 牙周脓肿 牙龈退缩 根面龋 U
牙 龈 病 牙 周 炎 牙周炎的伴发病变
慢性 急性
菌斑性龈炎 全身因素相关
青春期 妊娠期 白血病
急性龈乳头炎 急性坏死性溃疡性龈炎
牙龈增生 牙龈瘤 药物性 遗传性
坏死性牙周病 慢性牙周炎
侵袭性牙周炎 伴全身疾病的牙周炎
坏死性牙周病 慢性牙周炎
侵袭性牙周炎 伴全身疾病的牙周炎 U
牙周--牙髓联合病变 根分叉病变 牙周脓肿 牙龈退缩 根面龋
牙 龈 病 牙 周 炎 牙周炎的伴发病变
慢性 急性
菌斑性龈炎 全身因素相关
青春期 妊娠期 白血病
急性龈乳头炎 急性多发性龈脓肿
牙龈增生 牙龈瘤 药物性 遗传性
坏死性牙周病 慢性牙周炎
牙周--牙髓联合病变 根分叉病变 牙周脓肿 牙龈退缩 根面龋
慢性龈炎
病因 临床表现 诊断和鉴别 治疗原则 预后和预防
慢性龈炎
主要是牙菌斑及其中的有害 物质长期作用于牙龈而产生的。其 他如牙石、不良修复体、食物嵌塞、 口呼吸等都是促进因素。
U
病因
临床表现 诊断和鉴别
治疗原则
预后和预防
慢性龈炎
⑴症状：牙龈被动出血； U
病因 临床表现及诊断 治疗原则及预防
妊娠期龈炎(pregnancy gingivitis)
病因 病理 临床表现 诊断和鉴别 治疗原则及预防
妊娠期龈炎(pregnancy gingivitis)
⑴局部因素：直接病因是菌斑；U 病 因
⑵全身因素：与妊娠有关，如血 临床表现
液中的女性激素—黄体酮等。 U
3.维护期治疗
侵袭性牙周炎(aggressive periodontitis,JP)
局限型 广泛型 诊断 治疗
局限型侵袭性牙周炎
10-19岁青少年患病率 0.1%-3.4%，非洲和中东地 区人群发病多；女性多于男 性；发病年龄也更早。
病因
临床表现
诊断 鉴别诊断 治疗
慢性牙周炎(chronic periodontitis,CP)
根据临床表现。须明确病 变的严重程度，是处于活动期 还是静止期等。
病因 临床表现
诊断
鉴别诊断 治疗
慢性牙周炎(chronic periodontitis,CP)
病因 临床表现 诊断
鉴别诊断
治疗
慢性牙周炎(chronic periodontitis,CP)
治疗原则
预后和预防
慢性龈炎
⑴预后：可逆、良好、易复发；U
⑵预防：防止发生和复发； 防止发展为牙周炎。 U
病因 临床表现 诊断和鉴别 治疗原则
预后和预防
青春期龈炎(puberty gingivitis)
后轻炎首度先的症强肥内表调大分现口可腔以泌和卫消的一生退改般措，施不变的，能；慢基消性础退治的增疗可 生以性考龈虑手炎术无切明除。显正区畸别患者，尤诊应断注意主， 要要根防据止医患源局者性部的的致刺年病激龄因因及素，素牙青；龈春肥期龈大炎 发治炎愈的后复程发度的远可能超性过大局，防部止刺复激发的的有 程效度措来施是做对出患诊者进断行口腔卫生宣教，使
菌斑性龈炎 全身因素相关
青春期 妊娠期 白血病
急性龈乳头炎 急性坏死性溃疡性龈炎
牙龈增生 牙龈瘤 药物性 遗传性
坏死性牙周病 慢性牙周炎
侵袭性牙周炎 伴全身疾病的牙周炎
牙周--牙髓联合病变 根分叉病变 牙周脓肿 牙龈退缩 根面龋
牙 龈 病 牙 周 炎 牙周炎的伴发病变
慢性 急性
菌斑性龈炎 全身因素相关
病因 临床表现及诊断 治疗原则及预防
青春期龈炎(puberty gingivitis)
首先强调口腔卫生措施，U 基础治疗 后轻度的肥大可以消退，不能消退的可 以考虑手术切除。正畸患者尤应注意， 要防止医源性的致病因素U，青春期龈炎 治愈后复发的可能性大，防止复发的有 效措施是对患者进行口腔卫生宣教，使 患者进行有效的口腔卫生摄护。
诊断和鉴别
治疗原则及预防
妊娠期龈炎(pregnancy gingivitis)
⑴炎症反应； ⑵妊娠瘤：见图
病因
临床表现
诊断和鉴别 治疗原则及预防
妊娠期龈炎(pregnancy gingivitis)
⒈.诊断依据：
⑴牙龈明显的炎症表现，U妊娠瘤； ⑵育龄妇女，询问是否怀孕； ⑶长期口服避孕药也可有类似症状。
治疗原则：强调早期治疗和长期保持。
病因
⒈局部治疗：⑴控制菌斑；
⑵彻底清除牙石，平整根面； ⑶牙周袋及根面药物处理；
临床表现
⑷牙周手术； ⑸建立平衡牙合关系：调牙合、固定；
诊
断
⑹尽早拔除不能保留的患牙； ⒉全身治疗：控制全身系统性疾病：如糖尿病；
鉴别诊断
改正不良习惯，如吸烟。 急性期抗生素全身给药*
治疗
急性龈乳头炎 急性坏死性溃疡性龈炎
牙龈增生 牙龈瘤 药物性 遗传性
坏死性牙周病 慢性牙周炎
侵袭性牙周炎 伴全身疾病的牙周炎
牙周--牙髓联合病变 根分叉病变 牙周脓肿 牙龈退缩 根面龋
牙 龈 病 牙 周 炎 牙周炎的伴发病变
慢性 急性
菌斑性龈炎 全身因素相关
青春期 妊娠期 白血病
急性龈乳头炎 急性多发性龈脓肿
病因 临床表现
诊断
鉴别诊断 治疗
急性坏死性溃疡性龈炎
⑴慢性龈缘炎或牙周炎：表
血病
诊断
鉴别诊断 ⑷其他：艾滋病、粒性白细胞缺乏
治疗
急性坏死性溃疡性龈炎
疼痛
出血
口臭
坏
死
慢性龈缘炎或牙周炎 — 一般被动出血 非腐败性 无
ANUG
＋ 自发出血
腐败性 有
急性坏死性溃疡性龈炎
急性坏死性溃疡性龈炎
U
急性坏死性溃疡性龈炎的诊断主要 根据起病急、病程短、自发疼痛以及出 血、口臭、典型的牙间乳头中央凹陷、 表面有坏死物来诊断。坏死区的细菌涂 片和草兰氏染色可以见到大量螺旋体和 梭形杆菌，对确诊有帮助。慢性期的诊 断主要依据反复发作的牙龈疼痛和出血 史 ，以及典型的牙龈外形来做出诊断
炎症表现较 明显
牙龈瘤
U
牙龈瘤
⒈病因：局部刺激和内分泌的改变。 ⒉病理：分为纤维型、肉牙肿型和血管型三型。 ⒊临床表现：图 4.治疗：手术。不彻底易复发。活检与恶性肿瘤相鉴别。
慢性牙周炎(chronic periodontitis,CP)
病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
慢性牙周炎(chronic periodontitis,CP)
⑵局部治疗； ⑶预防：用药前应先治疗原有的牙龈炎症
U U
牙龈纤维瘤病
⒈病因和病理：发病可能与遗传有关；
病理表现是牙龈组织的弥漫性纤维性增生。
⒉临床表现：图 ⒊诊断：具有典型的临床表现，家族史可作为参考。 ⒋鉴别诊断：药物性牙龈增生、增生性龈炎。表
⒌治疗：手术为主
牙龈纤维瘤病
牙龈纤维瘤病
病史
范围
病因
⑵牙龈颜色：暗红或鲜红； ⑶牙龈外形：牙龈水肿发亮，龈边缘肥厚，
临床表现
龈乳头圆钝，与牙面不贴合； ⑷牙龈质地：松软脆弱；
诊断和鉴别
⑸龈沟深度：超过3mm；
治疗原则
结缔组织的附着水平在釉牙骨质界的上方 U
⑹出血倾向：探诊出血，有助于早期诊断；
预后和预防
⑺龈沟液：增多，也是早期表现。
慢性龈炎
诊断：根据临床表现，结合局