儿童感染性休克诊断与治疗PPT课件
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Crit Care Med，2008
第50页/共56页
2008年严重脓毒症及脓毒性休克 治疗指南（胃肠损害部分）
选择性肠道去污（SDD）存在不同的意见，指南未作 推荐
Crit Care Med，2008
第51页/共56页
3.脓毒症与 急性肾功能障碍
第52页/共56页
第53页/共56页
携手同心 抗击EV71
第1页/共56页
主要内容
一、 脓毒症与感染性休克流行病学 二、 SIRS与感染性休克 三、 感染性休克治疗 四、 重要器官功能维护
第2页/共56页
主要内容
一、 脓毒症与感染性休克流行病学
二、 SIRS与感染性休克 三、 感染性休克治疗 四、 重要器官功能维护
第3页/共56页
药物的活性 c 碳酸氢钠本身可以起到扩充血容量作用
• 目前认为 a 感染性性休克病人酸中毒是组织缺氧的表现,纠酸的最好
办法是恢复组织灌注 b 适度的酸性环境有利于氧与血红蛋白的分离，可向组织
细胞提供更多的氧
第2酸氢钠等张液在代谢性酸中毒患者（血pH≥7.13-7.15）疗效 • 结果
➢意识改变 ➢皮肤改变 ➢ 心率、脉搏、呼吸 ➢毛细血管再充盈时间 ➢尿量 ➢代谢性酸中毒
• 感染性休克晚期（失代偿期）
➢血压下降
（ 尿 量 ， 毛 细 血 管 再 充第盈12时页间/共比56页国 外 宽 ）
循环功能障碍指标比较
尿量
毛细血管再充盈时间
国外 <0.5ml/kg.h
> 5s
中国 <1ml/kg.h
床旁心功能监测
Copyright 2010©by Dr. yucai Zhang
第44页/共56页
临床个体化综合判断最重要！
第45页/共56页
2. 脓毒症合并 胃肠功能障碍
第46页/共56页
肠道缺血缺氧时 超声下见粘膜脱 落剥离
第47页/共56页
第48页/共56页
2008年严重脓毒症及脓毒性休克治疗指南 （儿童胃肠损害）
第19页/共56页
液体性质
• 胶体液 右旋糖酐、血浆、白蛋白 可提高血浆渗透压 可使扩容强而持久
• 等张晶体液 生理盐水、林格液 价廉易得
第20页/共56页
胶体液、晶体液临床试验
• 16个ICU,7000例危重患者的多中心、双盲、随机对照研究 • 生理盐水和白蛋白容量复苏 • 蛋白组和盐水组的机械通气时间和肾脏替代治疗时间均无显著性差异 • 28d病死率分别为20.9%和21.1%,无统计学差异
第9页/共56页
脓毒症及感染性休克（脓毒性休克）
• 脓毒症（Sepsis） 感染引起的全身炎症反应综合征
（SIRS）
• 感染性休克或脓毒性休克（Septic Shock） 脓毒症出现循环功能障碍
第10页/共56页
概念的进展
• 炎性介质失控 逐级放大 连锁反应 损伤细胞膜 影响细胞代谢 器官 缺血
以上效果不明显时可加用654-2 低心率+低血压
肾上腺素＋多巴胺（特别适用于心肺复苏后） 以上效果不明显时可加用654-2
高血压+高心率（HR>180~200/min）+循环不良 米力侬＋酚妥拉明 米力侬＋硝普纳
Copyright 2010©by Dr. yucai
Zhang 以上效果不明显时可加第2用7页6/5共45-62页
a 碳酸氢钠的使用并没有增加病人心输出量 b 不能减少血管活性药物的需求 c 碳酸氢钠转变成CO2和水,增加了患者呼出气CO2浓度
第24页/共56页
国内学者意见
• 成人 血pH>7.15的成年感染性休克患者，不推荐使用碳酸氢钠 • 儿童：在保证通气前提下，可根据血气分析结果给予碳酸氢钠，使pH达7.25即可
发 病 机 制 示 意 图 （ ）
第36页/共56页
1
ARDS
发 病 机 制 示 意 图 （ ）
第37页/共56页
2
Sepsis相关性ARDS
限制液体输注或使用利尿减轻肺水肿可能会导 致心输出量下降，导致器官灌注不足
ALI/ARDS患者的液体管理必须考虑到循环与 肺水肿之间的平衡
休克容量负荷不足时首先进行容量复苏，循环 稳定后以限制液体输入为主
严重脓毒症无或轻度休克 感染性休克早期 儿茶酚胺依赖性感染性休克晚期 ARDS晚期
早期及晚期
疗效 荟萃分析提示无益、甚至有害
至少有8篇文献报告疗效较好， 无荟萃分析
第31页/共56页
基础皮质醇（µg/dl ）
增加值（△max） （µg/dl ）
肾 上 腺 功 能 状 态 的 判 断 绝对性肾上腺功能障碍（AAI）
血流动力学不稳定 组织器官损伤
• 感染发展过程中机体是受害者和积极参与者
• 临床过程：
脓毒症Sepsis(感染+SIRS) Sepsis（全身性感染） 多器官功能障碍（MODS）
严重脓毒症Severe 感染性休克
第11页/共56页
感染性休克的诊断
（ 中•华感儿染科 学性会休急克诊 组早；期中（华 急代诊偿学期会 儿）科：组6）项 选 3 项
二、 SIRS与感染性休克
三、 感染性休克治疗 四、 重要器官功能维护
第7页/共56页
感染性休克（脓毒性休克）定义
• 术语含义不清 败血症休克 败血症(septicemia) 菌血症(bacteremia) 毒血症（toxemia） 脓毒症（sepsis）
• 2004年前 脓毒症的定义比较混乱
第8页/共56页
主要治疗措施
1. 容量复苏 2. 血管活性药物 3. 控制感染 4. 肾上腺皮质激素 5. 纠正凝血障碍
第16页/共56页
1. 容量复苏
• 6h复苏目标：
（早期目标导向治疗:early goal directed therapy, EGDT ）
① CVP：8-12cmH2O ② 平均动脉压达到同年龄正常指标 ③ 尿量≥ 0.5ml/kg.h ④ 中心静脉或混合静脉血氧饱和度
四、 重要器官功能维护
第33页/共56页
1. 脓毒症 呼吸窘迫综合征（ARDS）
第34页/共56页
Sepsis相关性ARDS
严重脓毒症和感染性休克患者中，约50％ 发生ALI/ARDS
感染性休克，及时充分的液体治疗与病死 率的降低显著相关
感染性休克强调早期干预及早期容量复苏
第35页/共56页
ARDS
脓毒症定义历史背景
儿童
• 2002年 国际儿科界脓毒症会议（得克萨斯）
五国（加拿大 法国 荷兰 美国 英国)专家
• 明确以下概念 • 感染（infection） • 脓毒症（sepsis） • 严重脓毒症（severe sepsis） • 脓毒性休克（septic shock） • 器官功能障碍（organ dysfunction） 经3年讨论于2005年1月公开发表
≥ 3s
第13页/共56页
儿童感染性休克特点
• 儿童血流动力学不稳定 有效血循环量不足 心输出量下降 外周血管阻力不一定低
• 成人 心输出量代偿明显 外周血管阻力下降
第14页/共56页
主要内容
一、 脓毒症与感染性休克流行病学 二、 SIRS与感染性休克
三、 感染性休克治疗
四、 重要器官功能维护
第15页/共56页
第38页/共56页
例1. 肾病，重症肺炎，ARDS MV参数：Vt ：6~8ml/kg，
PEEP：12cmH2O FiO2 ：70~90%
血压： 正常范围（多巴胺维持） PO2/ FiO2：90~140 尿量： 正常范围 心功能： EF60~69% CVP： 6~10cmH2O 胸片： 双肺渗出，间质改变
3. 控制感染
• 合理使用抗生素 抗生素倒阶梯治疗，先根据经验使用高级抗生素，病情好转或明确病原时调整治
疗。 • 病灶清除
第28页/共56页
4. 纠正凝血障碍
• 早期 小剂量肝素 5-10IU/kg 6小时1次
• DIC 常规治疗
第29页/共56页
5. 肾上腺皮质激素
• 指征 “对重症休克疑有肾上腺皮质功能低下（如流脑）、ARDS、长期使用激素或出现儿茶酚胺抵抗性休
第21页/共56页
液体量和输液速度
• 原则 感染性休克早期, 往往需大容量的液体复苏，每日的液体输入量远高于出量(即正平衡)
• 首批 20ml/kg, 10-20分钟推注 • 第1小时总量 40-60ml/kg，分批输入
第22页/共56页
碱性药物
• 过去观点 a 感染性休克患者存在代酸，纠酸十分必要 b 纠正酸中毒可改善细胞功能,增加心肌收缩力及血管活性
克时可以使用 ”
第30页/共56页
糖皮质激素应用历史
20世纪90年代前
20世纪90年代后
药物 HC、甲强、地米
HC
剂量 大剂量（多为冲击量）、工业剂量 小剂量（应激量）、超生理剂量
疗程 对象
短 通常1剂或 在第一个24小时内给数剂
最长 用48小时
难治性休克 早期ARDS 预防用药
给药时机 早期
长，多＞3天
第39页/共56页
图1-1. 入PICU第4日， 病情进一步加重，双肺 广泛渗出，心影欠清楚。
第40页/共56页
临床： 意识丧失 MV参数上调，PEEP20 CVP 2 cmH2O 尿量减少 血压 40~50/0 mmHg EF 60%
“白肺”，心影不 清
休克救治4h后胸片
第41页/共56页
MV参数： Vt ：8ml/kg， PEEP：22cmH2O FiO2 ：95%
T SO2： 60~65%
pO2/ FiO2：41
CBF：脱水量 300ml/h
200ml/h
100ml/h
80ml/h
CVVH实景
Copyright 2010©by Dr. yucai Zhang
第42页/共56页
病情加重时
CVVH 6h 胸片第43页/共56页
休克抢救中
至今没有一种监测手段能非常适应临床救 治ARDS需要：包括尿量、心功能、CVP、 血压等
儿童胃肠出血发生率与成人相似。成人胃肠出血的主 要危险因素是：凝血机制障碍和机械通气。儿童主要 在机械通气情况使用H2阻滞剂，疗效未明确
第49页/共56页
Crit Care Med，2008
2008年严重脓毒症及脓毒性休 克治疗指南（胃肠损害部分）
推荐对成人严重脓毒症患者使用H2受体阻滞剂或质子泵抑 制剂预防胃肠出血，但必须警惕呼吸机相关性肺炎
Rivers E, et al. N Engl J Med, 2001, 345:1368-1377 第18页/共56页
手段：
早①期较目大量标的导液体向：治可疗以达到 60－80
（earmlly/g1ohal directed therapy, EGDT ） ② 输注红细胞（Hct〈0.3，CVP 已达8-12 cmH2O， ScvO2 〈0.7） ③ 血管活性药物
第25页/共56页
2. 血管活性药物
• 指征 液体复苏基础上休克难以纠正，血压仍低或仍有明显灌注不良表现 • 首选多巴胺 • 多巴胺疗效不满意，应根据临床表现换用肾上腺素、去甲肾上腺素等其他血管活性药物
第26页/共56页
危重肠道病毒（EV71） In高n心率o+t低r血o压pes
米力侬＋多巴胺 米力侬＋多巴胺＋肾上腺素（特别适用于心肺复苏后）
• 美国 儿童严重脓毒症病死率 上世纪60年代 97% 90年代 9% 每年死亡4300例 占全美国病死儿童的7%
第5页/共56页
脓毒症经济负担重
• 美国公立医院 每年费用 超过23亿美元
• 国内大医院 重症肺炎住院1例 4000-6000元
第6页/共56页
主要内容
一、 脓毒症与感染性休克流行病学
< 20
≤9
（参考Pizarro 相对性肾上腺功能障碍（RAI） 等≥20 分组方法） ≤9
正常反应未伴To升高
<20
≥9
正常肾上腺反应(AAR)
≥20
>9
Crit Care Med , 2005; 33:855–859
第32页/共56页
主要内容
一、 脓毒症与感染性休克流行病学 二、 SIRS与感染性休克 三、 感染性休克治疗
脓毒症是急诊医学关注的热点
•
成人
严重感染的患者不断增加
发病率每年上升1.5%-8.0%
1000人有3人患严重感染性疾病
第10位的致死原因,每小时死25人
•
儿童
脓毒症是小儿死亡的常见原因
第4页/共56页
脓毒症发病率与病死率
儿童
• 美国 每年有4万多名严重脓毒症患儿 婴儿死因第4位 儿童死因第3位
（ScvO2或SvO2 ）≥ 0.7
第17页/共56页
早期复苏目标治疗
（early goal-directed therapy, EGDT）
Rivers等：263例严重脓毒症和脓毒性休克在入住ICU前， 6h早期复苏目标：130例，病死率30.5% 常规复苏目标： 133例，病死率46.5% （p=0.009）
第50页/共56页
2008年严重脓毒症及脓毒性休克 治疗指南（胃肠损害部分）
选择性肠道去污（SDD）存在不同的意见，指南未作 推荐
Crit Care Med，2008
第51页/共56页
3.脓毒症与 急性肾功能障碍
第52页/共56页
第53页/共56页
携手同心 抗击EV71
第1页/共56页
主要内容
一、 脓毒症与感染性休克流行病学 二、 SIRS与感染性休克 三、 感染性休克治疗 四、 重要器官功能维护
第2页/共56页
主要内容
一、 脓毒症与感染性休克流行病学
二、 SIRS与感染性休克 三、 感染性休克治疗 四、 重要器官功能维护
第3页/共56页
药物的活性 c 碳酸氢钠本身可以起到扩充血容量作用
• 目前认为 a 感染性性休克病人酸中毒是组织缺氧的表现,纠酸的最好
办法是恢复组织灌注 b 适度的酸性环境有利于氧与血红蛋白的分离，可向组织
细胞提供更多的氧
第2酸氢钠等张液在代谢性酸中毒患者（血pH≥7.13-7.15）疗效 • 结果
➢意识改变 ➢皮肤改变 ➢ 心率、脉搏、呼吸 ➢毛细血管再充盈时间 ➢尿量 ➢代谢性酸中毒
• 感染性休克晚期（失代偿期）
➢血压下降
（ 尿 量 ， 毛 细 血 管 再 充第盈12时页间/共比56页国 外 宽 ）
循环功能障碍指标比较
尿量
毛细血管再充盈时间
国外 <0.5ml/kg.h
> 5s
中国 <1ml/kg.h
床旁心功能监测
Copyright 2010©by Dr. yucai Zhang
第44页/共56页
临床个体化综合判断最重要！
第45页/共56页
2. 脓毒症合并 胃肠功能障碍
第46页/共56页
肠道缺血缺氧时 超声下见粘膜脱 落剥离
第47页/共56页
第48页/共56页
2008年严重脓毒症及脓毒性休克治疗指南 （儿童胃肠损害）
第19页/共56页
液体性质
• 胶体液 右旋糖酐、血浆、白蛋白 可提高血浆渗透压 可使扩容强而持久
• 等张晶体液 生理盐水、林格液 价廉易得
第20页/共56页
胶体液、晶体液临床试验
• 16个ICU,7000例危重患者的多中心、双盲、随机对照研究 • 生理盐水和白蛋白容量复苏 • 蛋白组和盐水组的机械通气时间和肾脏替代治疗时间均无显著性差异 • 28d病死率分别为20.9%和21.1%,无统计学差异
第9页/共56页
脓毒症及感染性休克（脓毒性休克）
• 脓毒症（Sepsis） 感染引起的全身炎症反应综合征
（SIRS）
• 感染性休克或脓毒性休克（Septic Shock） 脓毒症出现循环功能障碍
第10页/共56页
概念的进展
• 炎性介质失控 逐级放大 连锁反应 损伤细胞膜 影响细胞代谢 器官 缺血
以上效果不明显时可加用654-2 低心率+低血压
肾上腺素＋多巴胺（特别适用于心肺复苏后） 以上效果不明显时可加用654-2
高血压+高心率（HR>180~200/min）+循环不良 米力侬＋酚妥拉明 米力侬＋硝普纳
Copyright 2010©by Dr. yucai
Zhang 以上效果不明显时可加第2用7页6/5共45-62页
a 碳酸氢钠的使用并没有增加病人心输出量 b 不能减少血管活性药物的需求 c 碳酸氢钠转变成CO2和水,增加了患者呼出气CO2浓度
第24页/共56页
国内学者意见
• 成人 血pH>7.15的成年感染性休克患者，不推荐使用碳酸氢钠 • 儿童：在保证通气前提下，可根据血气分析结果给予碳酸氢钠，使pH达7.25即可
发 病 机 制 示 意 图 （ ）
第36页/共56页
1
ARDS
发 病 机 制 示 意 图 （ ）
第37页/共56页
2
Sepsis相关性ARDS
限制液体输注或使用利尿减轻肺水肿可能会导 致心输出量下降，导致器官灌注不足
ALI/ARDS患者的液体管理必须考虑到循环与 肺水肿之间的平衡
休克容量负荷不足时首先进行容量复苏，循环 稳定后以限制液体输入为主
严重脓毒症无或轻度休克 感染性休克早期 儿茶酚胺依赖性感染性休克晚期 ARDS晚期
早期及晚期
疗效 荟萃分析提示无益、甚至有害
至少有8篇文献报告疗效较好， 无荟萃分析
第31页/共56页
基础皮质醇（µg/dl ）
增加值（△max） （µg/dl ）
肾 上 腺 功 能 状 态 的 判 断 绝对性肾上腺功能障碍（AAI）
血流动力学不稳定 组织器官损伤
• 感染发展过程中机体是受害者和积极参与者
• 临床过程：
脓毒症Sepsis(感染+SIRS) Sepsis（全身性感染） 多器官功能障碍（MODS）
严重脓毒症Severe 感染性休克
第11页/共56页
感染性休克的诊断
（ 中•华感儿染科 学性会休急克诊 组早；期中（华 急代诊偿学期会 儿）科：组6）项 选 3 项
二、 SIRS与感染性休克
三、 感染性休克治疗 四、 重要器官功能维护
第7页/共56页
感染性休克（脓毒性休克）定义
• 术语含义不清 败血症休克 败血症(septicemia) 菌血症(bacteremia) 毒血症（toxemia） 脓毒症（sepsis）
• 2004年前 脓毒症的定义比较混乱
第8页/共56页
主要治疗措施
1. 容量复苏 2. 血管活性药物 3. 控制感染 4. 肾上腺皮质激素 5. 纠正凝血障碍
第16页/共56页
1. 容量复苏
• 6h复苏目标：
（早期目标导向治疗:early goal directed therapy, EGDT ）
① CVP：8-12cmH2O ② 平均动脉压达到同年龄正常指标 ③ 尿量≥ 0.5ml/kg.h ④ 中心静脉或混合静脉血氧饱和度
四、 重要器官功能维护
第33页/共56页
1. 脓毒症 呼吸窘迫综合征（ARDS）
第34页/共56页
Sepsis相关性ARDS
严重脓毒症和感染性休克患者中，约50％ 发生ALI/ARDS
感染性休克，及时充分的液体治疗与病死 率的降低显著相关
感染性休克强调早期干预及早期容量复苏
第35页/共56页
ARDS
脓毒症定义历史背景
儿童
• 2002年 国际儿科界脓毒症会议（得克萨斯）
五国（加拿大 法国 荷兰 美国 英国)专家
• 明确以下概念 • 感染（infection） • 脓毒症（sepsis） • 严重脓毒症（severe sepsis） • 脓毒性休克（septic shock） • 器官功能障碍（organ dysfunction） 经3年讨论于2005年1月公开发表
≥ 3s
第13页/共56页
儿童感染性休克特点
• 儿童血流动力学不稳定 有效血循环量不足 心输出量下降 外周血管阻力不一定低
• 成人 心输出量代偿明显 外周血管阻力下降
第14页/共56页
主要内容
一、 脓毒症与感染性休克流行病学 二、 SIRS与感染性休克
三、 感染性休克治疗
四、 重要器官功能维护
第15页/共56页
第38页/共56页
例1. 肾病，重症肺炎，ARDS MV参数：Vt ：6~8ml/kg，
PEEP：12cmH2O FiO2 ：70~90%
血压： 正常范围（多巴胺维持） PO2/ FiO2：90~140 尿量： 正常范围 心功能： EF60~69% CVP： 6~10cmH2O 胸片： 双肺渗出，间质改变
3. 控制感染
• 合理使用抗生素 抗生素倒阶梯治疗，先根据经验使用高级抗生素，病情好转或明确病原时调整治
疗。 • 病灶清除
第28页/共56页
4. 纠正凝血障碍
• 早期 小剂量肝素 5-10IU/kg 6小时1次
• DIC 常规治疗
第29页/共56页
5. 肾上腺皮质激素
• 指征 “对重症休克疑有肾上腺皮质功能低下（如流脑）、ARDS、长期使用激素或出现儿茶酚胺抵抗性休
第21页/共56页
液体量和输液速度
• 原则 感染性休克早期, 往往需大容量的液体复苏，每日的液体输入量远高于出量(即正平衡)
• 首批 20ml/kg, 10-20分钟推注 • 第1小时总量 40-60ml/kg，分批输入
第22页/共56页
碱性药物
• 过去观点 a 感染性休克患者存在代酸，纠酸十分必要 b 纠正酸中毒可改善细胞功能,增加心肌收缩力及血管活性
克时可以使用 ”
第30页/共56页
糖皮质激素应用历史
20世纪90年代前
20世纪90年代后
药物 HC、甲强、地米
HC
剂量 大剂量（多为冲击量）、工业剂量 小剂量（应激量）、超生理剂量
疗程 对象
短 通常1剂或 在第一个24小时内给数剂
最长 用48小时
难治性休克 早期ARDS 预防用药
给药时机 早期
长，多＞3天
第39页/共56页
图1-1. 入PICU第4日， 病情进一步加重，双肺 广泛渗出，心影欠清楚。
第40页/共56页
临床： 意识丧失 MV参数上调，PEEP20 CVP 2 cmH2O 尿量减少 血压 40~50/0 mmHg EF 60%
“白肺”，心影不 清
休克救治4h后胸片
第41页/共56页
MV参数： Vt ：8ml/kg， PEEP：22cmH2O FiO2 ：95%
T SO2： 60~65%
pO2/ FiO2：41
CBF：脱水量 300ml/h
200ml/h
100ml/h
80ml/h
CVVH实景
Copyright 2010©by Dr. yucai Zhang
第42页/共56页
病情加重时
CVVH 6h 胸片第43页/共56页
休克抢救中
至今没有一种监测手段能非常适应临床救 治ARDS需要：包括尿量、心功能、CVP、 血压等
儿童胃肠出血发生率与成人相似。成人胃肠出血的主 要危险因素是：凝血机制障碍和机械通气。儿童主要 在机械通气情况使用H2阻滞剂，疗效未明确
第49页/共56页
Crit Care Med，2008
2008年严重脓毒症及脓毒性休 克治疗指南（胃肠损害部分）
推荐对成人严重脓毒症患者使用H2受体阻滞剂或质子泵抑 制剂预防胃肠出血，但必须警惕呼吸机相关性肺炎
Rivers E, et al. N Engl J Med, 2001, 345:1368-1377 第18页/共56页
手段：
早①期较目大量标的导液体向：治可疗以达到 60－80
（earmlly/g1ohal directed therapy, EGDT ） ② 输注红细胞（Hct〈0.3，CVP 已达8-12 cmH2O， ScvO2 〈0.7） ③ 血管活性药物
第25页/共56页
2. 血管活性药物
• 指征 液体复苏基础上休克难以纠正，血压仍低或仍有明显灌注不良表现 • 首选多巴胺 • 多巴胺疗效不满意，应根据临床表现换用肾上腺素、去甲肾上腺素等其他血管活性药物
第26页/共56页
危重肠道病毒（EV71） In高n心率o+t低r血o压pes
米力侬＋多巴胺 米力侬＋多巴胺＋肾上腺素（特别适用于心肺复苏后）
• 美国 儿童严重脓毒症病死率 上世纪60年代 97% 90年代 9% 每年死亡4300例 占全美国病死儿童的7%
第5页/共56页
脓毒症经济负担重
• 美国公立医院 每年费用 超过23亿美元
• 国内大医院 重症肺炎住院1例 4000-6000元
第6页/共56页
主要内容
一、 脓毒症与感染性休克流行病学
< 20
≤9
（参考Pizarro 相对性肾上腺功能障碍（RAI） 等≥20 分组方法） ≤9
正常反应未伴To升高
<20
≥9
正常肾上腺反应(AAR)
≥20
>9
Crit Care Med , 2005; 33:855–859
第32页/共56页
主要内容
一、 脓毒症与感染性休克流行病学 二、 SIRS与感染性休克 三、 感染性休克治疗
脓毒症是急诊医学关注的热点
•
成人
严重感染的患者不断增加
发病率每年上升1.5%-8.0%
1000人有3人患严重感染性疾病
第10位的致死原因,每小时死25人
•
儿童
脓毒症是小儿死亡的常见原因
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脓毒症发病率与病死率
儿童
• 美国 每年有4万多名严重脓毒症患儿 婴儿死因第4位 儿童死因第3位
（ScvO2或SvO2 ）≥ 0.7
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早期复苏目标治疗
（early goal-directed therapy, EGDT）
Rivers等：263例严重脓毒症和脓毒性休克在入住ICU前， 6h早期复苏目标：130例，病死率30.5% 常规复苏目标： 133例，病死率46.5% （p=0.009）