2023年执业医师资格证之临床助理医师题库及精品答案

2023年执业医师资格证之临床助理医师题库及精品
答案
单选题（共30题）
1、女，30岁。

因出现类似早孕症状两次到某县医院门诊就医，大夫简单检查后均诊断为妇科炎症，但该女士服药多日症状未见缓解。

半个月后，因突然阴道大出血和急腹症被送往医院抢救后确诊为异位妊娠。

该案例中，初诊医生可能违背的临床诊疗伦理要求是
A.关心体贴，减少痛苦
B.全面系统，认真细致
C.耐心倾听，正确引导
D.尊重患者，心正无私
E.举止端庄，态度热情
【答案】 B
2、女，40岁。

行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹。

分析手术中可能损伤的结构是
A.舌下神经襻
B.喉上神经
C.舌咽神经
D.左侧喉返神经
E.右侧喉返神经
【答案】 D
3、轻度会阴撕裂在产后几日能自行愈合
A.产后3～4日
B.产后1周
C.产后10天
D.产后4周
E.产后6周
【答案】 A
4、急性心肌梗死并发心脏破裂多发生于起
A. 16?20天
B. 20天之后
C. 7天之内
D. 7?10天
E. 11?15天
【答案】 C
5、再生障碍性贫血
A.贫血和出血程度一致
B.贫血和出血程度不一致
C.有贫血而无出血
D.无贫血而有出血
E.无贫血也无出血
【答案】 B
6、治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是
A.放射治疗
B.肝动脉化疗栓塞治疗
C.肝动脉灌注化疗
D.经皮穿刺酒精注射疗法
E.生物治疗
【答案】 B
7、构成医疗事故的要件之一是
A.间接故意
B.直接故意
C.意外事件
D.过失
E.紧急避险
【答案】 D
8、符合中度昏迷表现的是
A.对光反射存在
B.角膜反射存在
C.眼球无转动
D.肌肉松弛
E.深反射消失
【答案】 C
9、男，15岁。

冬季一天清晨，同学发现其人事不省.室内煤炉取暖，门窗紧闭。

送来急诊时体检：面色潮红、口唇呈樱桃红色.该患者最可能
A. 急性巴比妥中毒
B. 急性一氧化碳中毒
C.急性有机磷中毒
D.低血糖昏迷
E.脑血管意外
【答案】 B
10、乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带），引起相应的体征是
A.橘皮样变
B.乳头内陷
C.肿瘤表面皮肤凹陷
D.局部水肿
E.铠甲样胸壁
【答案】 C
11、肝性脑病前驱期的主要表现是
A.计算能力减退
B.性格和精神的改变
C.定向力减退
D.脑膜刺激征
E.生理反射亢进
【答案】 B
12、男，58岁。

慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。

X 线胸片显示左肺下叶不张。

为明确诊断，最有意义的检查方法为
A.纤维支气管镜检查
B.痰细菌培养
C.结核菌素试验
D.肺功能测定
E.血清癌胚抗原测定
【答案】 A
13、再生障碍性贫血发生主要涉及
A.骨髓造血功能障碍
B.促红细胞生成素减少
C.造血原料不足
D.失血过多
E.红细胞破坏过多
【答案】 A
14、符合伸直型肱骨髁上骨折特点的描述是
A.肘后三角异常改变
B.骨折线由前上斜向后下
C.骨折线由前下斜向后上
D.常伴有正中神经损伤
E.患射向前突出呈后伸位
【答案】 C
15、十二指肠和胃部均可见溃疡的是（）
A.癌性溃疡
B.十二指肠球后溃疡
C.复合溃疡
D.胃多发溃疡
E.幽门管溃疡
【答案】 C
16、结核性腹膜最常见的并发症是
A.肠梗阻
B.肠穿孔
C.腹腔脓肿
D.感染中毒性休克
E.消化道出血
【答案】 B
17、苯丙酮尿症患儿应采取的措施是
A.观察，抽搐时给予止抽搐药物
B. 口服甲状腺素片
C.静脉推注10%葡萄糖酸钙，同时口服维生素
D.限制苯丙氨酸摄入量
E. 口服碘化钾
【答案】 D
18、维生素B
A.恶性贫血
B.缺铁性贫血
C.胆汁分泌不足所致出血
D.血小板亢进症
E.慢性肾衰竭血透患者
【答案】 A
19、环境中某些化学物质被吸收后不断积聚、浓缩，这种现象称为
A.生物放大
B.生物吸收
C.生物富集
D.生物代谢
E.生物转化
【答案】 C
20、子宫内膜癌的高危因素不包括
A.卵巢早衰
B.不孕症
C.肥胖
D.无排卵性功能失调性子宫出
E.糖尿病
【答案】 A
21、知识点：子宫收缩乏力
A.胎盘残留
B.软产道损伤
C.胎膜残留
D.子宫收缩乏力
E.凝血功能障碍
【答案】 D
22、绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有
A.肠袢两端均完全阻塞
B.肠壁血运障碍
C.肠壁坏死、穿孔
D.肠壁肿瘤
E.肠腔高度扩张
【答案】 B
23、改善抑郁症状最快的方法是（）。

A.口服丙咪嗪
B.心理治疗
C.ECT治疗
D.肌内注射抗精神病药物
E.口服SSRIs类抗抑郁药
【答案】 C
24、关于女性内生殖器的解剖结构，以下哪项正确
A.圆韧带起于子宫两侧外角，止于腹股沟
B.阔韧带在子宫两侧，与子宫体肌纤维相连
C.卵巢固有韧带在子宫角后方，使子宫倾向后方
D.主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，又称宫颈横韧带
E.宫骶韧带起自宫颈后面，附着于第 4、5骶椎前的筋膜
【答案】 D
25、女性，20岁，头昏乏力，鼻出血伴牙龈出血1周，Hb82g／L，WBC45×109／L，血小板25×109／L，骨髓增生极度活跃，原始细胞0.5，早幼粒细胞
0.2，POX强阳性，NAP阴性，非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被NAF抑制，确诊急性非淋巴细胞白血病，其FAB分型是
A.M2
B.M1
C.m4
D.M3
E.M5
【答案】 A
26、男，45岁。

5日前耕地时右下肢被拖拉机压伤，已消创缝合，先突然出现伤肢胀裂样剧痛，伤口周围皮肤变黑，伤口裂开，肌肉呈熟肉状，其周围有捻发音，渗出物恶臭，可诊断为
A.芽孢菌性蜂窝织炎
B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎
C.大肠杆菌性蜂窝织炎
D.梭状芽胞杆菌感染
E.变形杆菌感染
【答案】 D
27、新修订的《传染病防治法》增加的乙类传染病是
A.艾滋病与钩端螺旋体病
B.登革热与炭疽
C.布鲁菌病与梅毒
D.传染性非典型肺炎与人感染高致病性禽流感
E.黑热病与流行性感冒
【答案】 D
28、小儿1岁时头围、身高是（）。

A.头围34cm；身高50cm
B.头围46cm；身高75cm
C.头围48cm；身高85cm
D.头围50cm；身高105cm
E.头围35cm；身高140cm
【答案】 B
29、多根多处肋骨骨折患者，最典甩的症状和体征是
A.疼痛剧烈
B.呼吸困难
C.伤处肿青紫
D.反常呼吸运动
E.胸廓挤压痛
【答案】 D
30、男，18岁。

在车上突然发生：口似嚼某物，双手不断搓捏衣角，10秒钟即过。

过后不能回忆此事。

类似发作10次。

脑电波呈双侧额颞叶去阵法性慢波——棘慢波。

最佳选用的治疗药物为
A.乙琥氨
B.扑米酮
C.氯硝西泮
D.卡马西平
E.水合氯醛
【答案】 D
大题（共10题）
一、
【病例摘要】
患者男性，27岁。

主诉：间断低热、乏力、咳嗽2个月。

病史：患者2个月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38.0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重下降，口服抗生素治疗效果不明显。

既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。

体检：T37.6℃，P79次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。

慢性病容，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。

右上肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，腹无压痛，肝、脾未触及。

辅助检查：血常规：Hb125g/L，WBC8×10
【答案】分析1.诊断依据（8分）（1）诊断：右上肺浸润性肺结核。

（2）诊断依据①有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。

②有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。

③有右上肺呼吸音粗的肺部体征。

④胸片示右上肺絮状影，边缘模糊。

2.鉴别诊断（5分）①肺炎（肺炎球菌肺炎）。

②肺癌（中心型肺癌）。

③肺炎性假瘤。

3.进一步检查（4分）①痰找结核杆菌。

二、病历摘要：患者，女性，24岁。

因妊娠34周，低热、颧部红斑、尿蛋白阳性6个月住院。

患者2003年10月中旬确诊宫内孕，12月(孕6周)出现低热(37．8℃)，尿蛋白(+)。

2004．年1月下旬出现双手、双足及面部红斑(双颧部明显)，下肢肌肉无力、疼痛，无发热，尿蛋白(+++)，未特殊诊治。

5月旬出现右手中指近端指间关节肿痛。

发病来脱发明显，有反复口腔溃疡和光过敏，无双手遇冷变白、变紫和变红。

G3P0，2002年孕8周胚胎停育；2003年5月孕7周合并阑尾炎，均行人工流产。

体格检查：T37．8℃，P98次／分，R20次／分，BP150／90mmHg。

一般状况可。

头发稀疏，面部蝶形红斑，手足血管炎样红斑；浅表淋巴结无肿大；口腔多发溃疡。

心、肺查体未见异常。

腹部高度膨隆，无压痛，肝脾触诊不满意，胎心正常。

双下肢中度凹陷性浮肿。

辅助检查：血WBC4．6×10
【答案】分析步骤1．诊断及诊断依据本例初步诊为系统性红斑狼疮、狼疮肾炎。

其诊断依据是：(1)年轻女性，妊娠期发病，逐渐加重。

(2)临床上存在多系统损害：皮肤病变(颧部红斑、手足红斑，光过敏，明显脱发)；黏膜损害-反复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损害(大量蛋白尿、脓尿、低白蛋白血症)；病态妊娠史(妊娠早期胚胎停育)。

(3)血沉显著增快；低补体血症。

(4)ANA强阳性。

符合ACR1997年SLE分类标准中的11项中的5项：颧部红斑；光过敏；口腔溃疡；肾损害；ANA阳性；故SLE诊断明确。

存在水肿、高血压和大量蛋白尿，狼疮肾炎诊断明确。

2．鉴别诊断主要是妊娠高血压综合征和原发性肾炎，可出现水肿、高血压和大量蛋白尿，但二者均不能解释患者皮肤黏膜和关节炎，且ANA高效价阳性。

3．进一步检查自身抗体方面进一步查抗ds-DNA、抗ENA、抗磷脂抗体(包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物)，有助于确定诊断和评价活动度。

4．治疗原则本例近期出现皮疹、关节炎、肾损害、血沉快、补体降低和抗ds-DNA抗体阳性，提示病情高度活动；存在肾病综合征，为重症SLE。

需要积极予以免疫抑制治疗，首选大剂量皮质激素[泼尼松1mg／(kg·d)]，适时终止妊娠后，再联合环磷酰胺静脉冲击治疗。

三、胃癌病例摘要：患者，女性，49岁，因上腹部隐痛不适3个月入院。

患者3个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按"胃炎"进行治疗，自觉稍好转。

近两周来感到乏力，体重较发病前下降4kg，近日发现大便色黑，来院就诊，查2次大便潜血(+)，末梢血WBC5．1×10患者有20年吸烟史，10支／天，其姐死于"消化道肿瘤"(具体不详)。

查体：一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结，皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心肺未及明确病变。

腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未及包块，剑突下区域有深压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未发现异常。

辅助检查：腹部B超
检查未见肝脏病变，胃肠部分检查不满意。

上消化道造影显示，胃窦小弯侧似有约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断为胃癌。

诊断依据是：(1)腹痛、乏力、食欲下降、消瘦、呈慢性渐进性过程；(2)结膜，甲床苍白，剑突下深压痛，便潜血2次(+)，均提示上消化道病变伴有出血；贫血(Hb↓)；(3)上消化道造影显示胃部龛影，此病变可解释患者的临床表现。

2．鉴别诊断与本例有类似表现的疾患主要有：(1)胃溃疡胃溃疡也有可能伴有出血，甚至贫血。

(2)慢性胃炎或胃平滑肌肉瘤等，亦应考虑到，因也可有上腹疼痛或上消化道出血的表现。

3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断以及决定治疗方案，应作：(1)胃镜检查，同时取组织标本，送病理检查，以获取可靠的诊断。

(2)CT检查，可了解肝或腹腔淋巴结有无转移和转移情况与部位，以协助制定治疗步骤。

4．治疗原则(1)开腹探查，胃癌根治术，若不能彻底根治，也要争取切除胃部病变，缓解失血情况。

(2)术后应进行辅助化疗，以巩固疗效。

四、
【简要病史】
男性，25岁，上腹痛伴呕吐1天。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）有无不洁饮食、暴饮暴食等。

（2分）呕吐的方式，呕吐发生时间，呕吐内容物、量和气味，有无出血或咖啡样物。

（2分）腹痛性质、特点、持续时间有无放射，呕吐后腹痛情况。

（2分）有无发热、黄疸等伴随症状。

（1.5分）大小便、饮食、睡眠、体重情况。

（0.5分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。

（1分）治疗用药情况。

（1分）（2）相关病史（3分）是否有集体发病者，有无药物过敏史。

（1分）
五、病史摘要：女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。

患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断"支气管哮喘"，具体治疗不详。

曾口服氨茶碱0.2g，Bid。

每年间断发作5～6次。

此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。

既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘蜡等过敏。

个人史和家族史无特殊。

查体：T37.3℃，P140次／分，R26次／分，
BP110/70mmHg。

神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。

口唇紫绀明显，三凹征。

心界不大，心率140次／分，律齐。

双肺满布哮鸣音。

腹平软，肝脾未及。

双下肢不肿。

实验室检查：血常规：WBC12×10
【答案】分析参考：（总分22分）1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断（4分）支气管哮喘急性发作。

（4分）(2)诊断依据（4分）①年轻女性，发作性
喘憋。

（1.5分）②查体满肺哮鸣音。

（1.5分）③过敏性鼻炎病史。

（1分）2．鉴别诊断（6分）(1)心源性哮喘年轻，无心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。

（3分）(2)喘息型慢性支气管炎多见于老年人，常有肺气肿体征。

（3分）3．进一步检查（4分）(1)动脉血气：了解血氧及酸碱平衡状况。

（1分）(2)胸部X线检查：除外感染等。

（1分）
六、
【病例摘要】
患者男性，60岁。

主诉：突发头痛并右肢体活动不灵活2h。

病史：患者于2h 前突发头痛并右侧肢体活动不灵活，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，并含有咖啡渣样物质，不能站立、行走，右手不能持物，发病后小便失禁1次。

无意识不清及肢体抽搐，无肢体麻木。

在家未行任何诊治，急入院。

有高血压病病史3年。

查体：T38.5℃，P89次/分，R22次/分，BP165/100mmHg；意识模糊，反应淡漠，双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反应存在，双眼向左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，颈无抵抗，左肢体活动正常，右侧上肢肌力1级，下肢肌力0级，肌张力高，右下肢腱反射（+++），右侧Babinski征（+），Kernig征（-）。

化验：Hb120g/L，WBC13.6×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①脑出血。

②高血压病（2级，极高危险组）。

③应激性溃疡。

（2）诊断依据①有高血压史，血压高。

②突发头痛、呕吐，小便失禁，右侧肢体活动不灵活。

③呕吐物为胃内容物，并含有咖啡渣样物质。

④意识模糊，双眼向左凝视，右侧中枢性面舌瘫、偏瘫，Babinski征（+）。

2.鉴别诊断（5分）①脑血栓形成。

②脑栓塞。

七、
【简要病史】
女性，36岁，心悸2年，双下肢水肿1个月。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发生心悸的诱因，心悸时的脉搏情况，有无活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。

（2分）双下肢水肿情况：对称、可凹性，早晚有无差别；其余部位有无水肿。

（2分）有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛等其他伴随症状。

（2分）饮食、二便、睡眠、体重变化。

（2分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查，结果如何。

（1分）治疗情况。

（1
分）（2）相关病史（3分）药物过敏史。

（1分）与该病有关的其他病史：有无风湿性关节炎病史，有无心、肝、肾病史，有无高血压病、贫血和甲状腺疾病史。

（2分）
八、病例摘要：患者，男性，58岁，干部，高血压史多年，不规则服药，因由半身偏瘫麻木1小时入急诊。

患者1小时前在大会发言时，突感头痛，而后出现右半身麻木，右侧肢体瘫痪，其中出现呕吐一次，送至医院途中意识渐朦胧。

体检：血压200／110mmHg，嗜睡，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，右侧Babinski征(+)，颈可疑抵抗。

感觉系统查体不配合。

辅助检查：血常规，肝肾功能均正常，头颅CT可见左侧内囊类圆形出血灶。

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：脑出血。

其诊断依据是：(1)老年男性，高血压病史，在情绪激动时发病。

(2)临床表现为脑膜刺激征，偏瘫和偏身感觉障碍，并伴轻度意识障碍，查体见血压显著升高，中枢性面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏侧病理征阳性。

(3)辅助检查CT可见到出血灶。

2．鉴别诊断(1)脑梗死小面积的脑梗死临床表现和脑出血相似，通过头颅CT的检查可鉴别。

(2)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血头痛的症状突出，一般无局灶体征，通过头颅CT可鉴别。

3．进一步检查根据诊断和鉴别诊断，为下一步的治疗可作以下检查：(1)TCD了解颅内外血管的血流情况。

(2)颈部血管超声。

(3)头颅MRI和MRA。

(4)必要时DSA非高血压性的脑出血患者如怀疑有颅内血管的畸形或动脉瘤，可做DSA发现血管异常。

4．治疗原则
九、
【简要病史】
男孩，2岁，腹泻2天。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，如有无不洁饮食，旅行等情况。

（1分）腹泻特点，起病急缓，排便次数，大便性状、量和气味。

（2分）腹泻引起的脱水症状，如皮肤弹性减弱、精神委靡等。

（2分）伴随症状，有无发热、恶心、呕吐、腹胀，有无腹痛、性质及与排便的关系，有无皮疹。

（2分）发病以来的意识状况、尿量、饮食、睡眠、体重变化。

（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院看过，做过哪些检查。

（1分）治疗情况如何。

（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。

（1分）
一十、病历分析[病历摘要]男性，57岁，左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。

患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至
医院就诊。

诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸、口渴、烦躁。

查体：T37.0℃，P110次／分，Bp92/60mmHg。

神清，面色苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。

腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。

化验：Hb80g/L，WBC90×10要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

【答案】（总分22分）（一）诊断及诊断依据（10分）1．诊断(1)脾破裂，腹腔内出血。

（3分）(2)左胸肋骨骨折。

（3分）2．诊断依据(1)左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。

（2分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。

（2分）（二）鉴别诊断（5分）1．单纯肋骨骨折及软组织挫伤。

（2分）2．其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。

（2分）3．血胸。

（1分）（三）进一步检查（4分）1．腹部B超，腹部平片。

（2分）。