新生儿缺血坏死性小肠结肠炎(NEC)

预后
• 病死率高达20%～40%。约2/3发生坏死性小肠结肠炎的 新生儿存活，通过积极的支持治疗和慎重及时的外科干预 可改善预后。约70%病例需要非外科手术性治疗,5%～ 30%患儿手术后可能发生回肠和结肠吻合部的狭窄或发生 短肠综合征，术后需随访。
新生儿坏死性小肠结肠炎的并发症
• 如病情进展，肠坏死从黏膜层开始,逐渐累及肠壁全层,导 致肠穿孔，腹膜炎和腹水，1/3的新生儿可发生败血症， 并发多脏器功能不全，DIC等。
新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗
• 2.胃肠减压 为常规措施，用连接吸引器的双腔鼻胃管来减 轻肠道积气。 • 3.对症治疗 病情严重伴休克者应及时治疗，扩容除用2∶1 含钠液外，还可用血浆、人血白蛋白、10%低分子右旋糖 酐。血管活性药物可选用多巴胺、酚妥拉明等，并可给氢 化可的松(主要用于肾上腺皮质功能减退症的替代治疗及 先天性肾上腺皮质功能增生症的治疗，也可用于类风湿性 关节炎、风湿性发热、痛风、支气管哮喘、过敏性疾病， 并可用于严重感染和抗休克治疗等。 )每次10～20mg/kg， 每6小时1次。缺氧时应面罩吸氧。观察病情发展，及时手 术。
新生儿缺血坏死性小肠结肠炎
新生儿坏死性小肠结肠炎的概述
• 新生儿坏死性小肠结肠炎NEC为一种获得性 疾病,主要在早产儿或患病的新生儿中发生,以 腹胀，便血为主要症状，其特征为肠黏膜甚至 为肠深层的坏死,最常发生在回肠远端和结肠近 端，小肠很少受累，腹部X线平片部分肠壁囊 样积气为特点，本症是新生儿消化系统严重的 疾病。
新生儿坏死性小肠结肠炎的检查
• 1.周围血象 白细胞增高，分类核左移，血小板减少。 • 2.血气分析和电解质测定 电解质紊乱和酸中毒程度。 • 3.粪便检查 隐血阳性，镜检下有数量不等的白细胞和红细 胞，大便细菌培养以大肠埃希杆菌，克雷白杆菌和铜绿假 单胞菌多见。 • 4.血培养 • 5.腹部X线平片检查 • (1)早期表现： • ①小肠轻，中度胀气，结肠可少气或胀气。 • ②肠腔内可有小液平。 • ③肠壁黏膜及肠间隙增厚。 • ④肠管排列紊乱，外形僵硬，管腔 不规则或狭窄变细。
新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗
• 1、基础护理： • A）新生儿病情变化快易发生各种并发症，病死率高，因 此要加强护理，在做好生命提镇南关和血氧饱和度的检测。 对吸氧患儿随时调整氧流量，使氧饱和度保持在90%以上； • B）对有可能发生NEC的患儿或怀疑发生坏死性小肠结肠 炎的患儿，应立即禁食。对确诊的患儿，症状轻的禁食 3～5天，重的禁食7～10天，大部分患儿同时需要胃肠减 压。待腹胀、呕吐消失、肠鸣音恢复、食欲恢复、大便隐 血试验阴转时，才可开始喂养。禁食期间要加强口腔护理， 预防口腔感染。 • C）预防感染，保持皮肤清洁干燥，特别是臀部、脐部， 防止红臀或脐炎的发生。
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新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断
• 1.病史和临床表现 对有高危因素的早产儿，要密切观察腹胀和肠鸣音 变化，出现呕吐，腹胀，腹泻和血便等表现时，应立即拍摄腹部X线 片和大便潜血试验。 • 2.粪便检查 对早产儿(已开始喂养)的大便作隐血筛查或还原物检查， 可帮助早期诊断坏死性小肠结肠炎，隐血阳性，有白细胞和红细胞， 大便细菌培养有和血培养一致的细菌。 • 3.血培养 新生儿坏死性肠炎，血培养有一定阳性率，应重视此项检查。 • 4.腹部X线检查 是诊断NEC的主要手段，对怀疑NEC者要及时摄腹部 X线正侧位平片，随访和观察动态变化。 • 对有些腹胀，呕吐的小儿，X线检查仅有胃肠道动力性肠梗阻改变， 并无肠壁积气者，并不能除去本症的轻型早期，应严密随访，重复X 线检查,位置固定的扩张肠段提示坏死性小肠结肠炎的存在,坏死性小 肠结肠炎的X线诊断为肠壁积气和门静脉积气,气腹提示肠穿孔,需要急 诊外科手术治疗，最重要的是需要不断重新评估婴儿(如至少6小时1 次)和连续的腹部X线检查,全血细胞计数,血小板计数和血气分析。
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敏华
谢谢！ ----
新生儿科李
新生儿坏死性小肠结肠炎的病因
• (一)发病原因 1.早产 2.感染 3.缺氧与缺血 4.喂养 5.其他
新生儿坏死性小肠结肠炎的病因
• • • • (二)发病机制 1.肠壁缺氧和坏死性小肠结肠炎的症状
• 男婴多于女婴，以散发病例为主，无明显季节性，出生后 胎粪正常，常在生后2～3周内发病，以2～10天为高峰， 在新生儿腹泻流行时NEC也可呈小流行，流行时无性别， 年龄和季节的差别。 1.腹胀和肠鸣音减弱 2.呕吐 3.腹泻和血便 4.全身症状 NEC患儿常有反应差，神萎，拒食，严重病例面 色苍白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中毒，黄疸加重，早 产儿易发生反复呼吸暂停，心律减慢，体温正常或有低热， 或体温不升。
新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗
• 4.抗感染:选择新生儿适用的抗生素。根据细菌学检查结果 选用抗生素，在未报道前可先选用头孢第三代抗生素，静 脉滴注;或β-内酰胺酶抗生素(氨苄西林, 替卡西林)和氨基 糖苷类药物。另外也应考虑抗厌氧菌药物(如克林霉素,甲 硝唑)的应用，多黏菌素E有中和毒素作用(每天口服10～ 15mg/kg)。怀疑为胃肠道感染引起发病或血培养阳性者， 抗生素的选用应根据感染的细菌而定。治疗须持续10天. • 5.静脉补充液体及维持营养:NEC患儿因为广泛的肠道炎症 和腹膜炎可导致第三间隙相当多的液体丧失。常发生水、 电解质平衡紊乱，保持水、电解质平衡非常重要。需及时 补液、纠正酸中毒和电解质紊乱。
新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗
• • • • • • • (1)液量：根据日龄每天总液量为100～150ml/kg。 (2)热卡： (3)碳水化合物： (4)蛋白质： (5)脂肪： (6)电解质： (7)各种微量元素及维生素：
新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗
• 6.改善循环功能 NEC患儿常发生休克，休克原因多为感染 性、低血容量或多脏器功能衰竭所致。需扩容，应用多巴 胺和多巴酚丁胺等。 • 7.外科治疗 约有1/3病例需要手术治疗，手术指征为： • (1)病情恶化：经过非手术治疗后，临床和实验室情况恶化 时，也应考虑手术治疗。 • (2)肠穿孔、腹膜炎： • (3)肠道狭窄：
新生儿坏死性小肠结肠炎的检查
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2)进展期变化： ①肠腔胀气加重，液平增多，呈阶梯状，提示病变累及肌 层。 ②肠壁黏膜下层出现积气，表现为密集的小泡沫样透亮区， 称肠壁囊样积气，浆膜下积气呈细条状，半弧形或环状透 亮影。 ③肠壁积气。 ④肠管固定。 ⑤腹腔积液，急性肠穿孔时出现气腹 6.细菌培养 腹腔穿刺液涂片及培养大多为杆菌。 7.腹部B超 可见肝实质及门脉内间歇出现微小气泡。