谈学习《内经》认识痛证病机在临床辨证施治

谈学习《内经》认识痛证病机在临床辨证施治
：学习内经对疼痛病机的阐述，认识从理论到实践的具体运用，把内经的辨证理论体系灵活运用到临床、从营卫、气血、津液、阴阳、表里、虚实、脏腑、经络、水饮、痰湿、淤血＼、寒邪等对人体的影响；就《内经》痛证的病机作了分析，探讨与归纳，由此可见看出：人体因某种治病因素造成营卫气伤，导致“不通则痛”“不荣则痛”为经脉营卫血气障碍这一疼痛基本病机。

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【關键词】认识内经对疼痛病机阐述，分析、探讨、归纳、理解“不痛则痛”在临床辨证应用。

1、营卫损伤：《素问。

阴阳应象大论》：“气伤痛”。

气伤则气机阻滞不通所致；如寒湿外裂，营卫气伤，可出现头痛、身痛，给予一定量的按揉，营卫运行畅通，达到温煦肌表的效果，从而缓解疼痛，故《素问。

调经纶》：“寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，”“荣血泣，卫气去，故曰虚。

虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不通”。

2脉络缩踡：《素问。

举痛论》：“寒气容于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。

”此种疼痛往往很急，客为强烈，如得热则脉络舒缓，疼痛缓解。

然复感于寒，则疼痛加剧，病程延长。

故又谓：“得炅则痛止，因重中于寒，则痛久矣。

”.
3血虚脉滞：寒气客于血脉，血气滞涩不畅，引起供血不足而致痛，《素问·举痛论》∶”寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛“。

此种疼痛对热较为敏感，按压搓揉产热，可是凝聚的气血行散，拘急的经脉通畅，可使疼痛缓解，故又谓：“按之则热气至，热气至则痛至矣”。

4气血疑迟：《素问。

举痛论》∶”寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。

寒主收引，可使经脉收缩，血气相对迟涩虚滞而致痛；寒性凝滞，可使血气稽迟，凝涩不通则痛。

此种疼痛痛势亦较为急剧。

后世“寒主痛”之说即本于此。

5血涩脉急：寒气入客血脉，气血滞涩致痛；反过来，血气滞涩，引响血脉本身的供血，从而引起或加剧血脉络拘急牵引致痛。

《素问。

举痛论》：“寒气客于厥阴之脉”，“则血泣脉急故协助与少腹相引痛矣，厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。

”若邪客浅表，血涩脉急，脉络牵引，常他处疼痛。

《《灵枢。

刺节真邪》：“其邪气浅者，脉偏痛”。

6血气稽留：《素问。

举痛论》：“寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣”。

此原文是对“或痛宿昔而成积者”的回答，其意为：寒邪疑滞，脉络瘀阻，血气稽留疼痛经年累月不去，日久即可成“积”。

当然“积”反过来引响周围组织产生血运障碍，同样可引起疼痛。

笔者认为：脉络收缩，血气虚滞。

乃不通之渐；血气稽迟，血脉阻滞，乃不痛之厉，血气稽留，血脉堵塞，乃不通之及。

总因经脉营卫血气产生不同程度的障碍，即可引起疼痛，故后世有“不通则痛”之说。

结合具体的病邪特点，疼痛的性质和表现，理应由所不同。

如因寒者急痛、、剧痛、因热者灼痛、满痛，因风者窜痛，痒痛，因湿者闷痛。

重痛，因燥在者涩痛，干痛，因痰者酸痛，因虫者绞痛，因食滞者胀痛，因外伤着剧痛。

但不同层次的病变，所产生的疼痛表现亦有所不同。

如营卫气伤常表现为周身疼痛；脉络缩踡常表现为拘挛性疼痛；血气虚滞常表现为缓慢性疼痛或痛无定处；血气凝迟常表现为剧痛，痛有定处；血涩脉急常表现为牵引疼痛；血气稽留常表现为疼痛固定不移，迁延日久不愈；痛在气分者多见胀痛。

或时作时止，痛无定处；痛在血分者多见刺痛。

呈持续性。

不离其处。

7聚沫斥裂：《灵枢·五癃津液别》∶“寒留于分肉之间，聚沫则为痛”。

《灵枢·周痹》∶“，风寒湿气客于分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂，分裂则痛”。

寒凝肌腠，间液凝聚成沫状，排斥肌肉，筋膜，斥裂致痛，此种疼痛常表现为胀痛、酸痛，甚至疼痛较为剧烈，如风湿结节、痰核、腱鞘炎等
8脉满纷争：《素问·举痛论》：“寒气客于经脉之中。

与炅气相薄则脉满，脉满则痛而不可按也，寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也”，寒气入侵，炅气（人体卫气、正气）奋起抵抗，正邪相争，脉络满盛，血气缭乱，肿胀充血，引起剧烈疼痛，扪之抵抗拒按。

9阳热亢盛：不论何种病因，只要造成阳热纷争，邪热亢盛，热灼伤经脉血气，皆可致痛。

《灵枢·痈疽》：“阳留大发，消脑留项，名日脑烁，其色不乐，项痛而如刺似针”。

此种疼痛常呈现火辣烧样感觉，局部红肿。

扪之灼热，一般痛势比较剧烈。

10五脏气血逆乱：《素问·方盛衰论》：“ 气上不下，头痛巅疾”，气血逆上致痛，常呈突发性疼痛。

《素问·举痛论》：“寒气客于五藏，厥逆上泄”，“故卒然痛”。

五藏气机逆乱，气血厥逆，故卒痛不省人事，当然，此类疼痛应有一个量变到质变的过程，是移默化，血气久逆所造成的。

《素问·通评虚实论》：“暴痛、巅疾、厥狂，久逆之所生也”。

临床所见，此类疼痛常表现为头胀痛，甚或头痛如破，比较剧烈。

11、六腑气津失常：《素问，举痛论》：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。

寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”。

寒邪导致胃肠功能紊乱，失于温运而致痛，常表现为胃肠痉挛，肠鸣切痛，并见呕吐，腹泻等症状，又谓：“热气留于小肠，腹中痛，热焦渴则坚干不得泄，故痛而闭不通矣”。

热结伤津，腑气不通而致痛，常表现为腹内胀痛，满痛，此类疼痛不仅在腹部。

可出现头与腹部发生疼痛。

《素问，腹中论》：“病热者，阳脉也，以三阳之动也”；夫阳入于阴，故病在头与腹，乃胀而头痛也”。

12、阳衰阴盛：《素问·疟论》：“阴阳上下交争，虚实更作，巨阳虚则腰背头项痛”；三阳俱虚则阴气胜，阴气盛则骨寒而痛”；正邪交争，导致阳衰阴盛或
阴盛阳衰的格局，脏腑经脉失于温胸而致痛，此类疼痛再逐步分述。

（1）时令影响：《素问·脉解篇》：“正月阳气出在上而阴气盛，阳末得自次也，故肿腰脽痛也”。

“九月阳气尽，而阴气盛，故心胁痛也。

”人体经脉血气与自然界变化是相输应，通应的，在时令气候影响下，引起经脉血气阴盛阳衰的变化，即可出现一定部位的疼痛，如风湿风寒性腰痛，关节痛真心痛等。

（2）水停藏府：《素问·脉解篇》：“所谓胸痛少气着，水气在藏府也，水者，阴气也，阴气在中，故胸痛少气也”。

如水停心下或两胁，痰饮病，心包积水等病证中出现胸痛，胁痛，脘腹痛，即属阴盛阳衰或阳衰阴盛的病机的表现。

13、阳微阴竭∶对部分痛症、厥症等病证，当正邪交争导致人体阴阳双方衰竭，往往可突然出现激烈疼痛，甚至因剧痛而致昏死。

当然，疼痛而遂致昏死，如能及时救治也是可以阳回阴复而得生的。

故《素问·举痛论》；“厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒痛死不知人，气复返则生矣”。

本文就《内经》痛证的病机作了分析，探讨与归纳，于此可见看出：人体因某种治病因素造成营卫气伤，脉络缩腃而急相引，血气虚滞，或凝迟，或稽留，血涩脉急，肌腠间液凝聚，脉满纷争、邪热亢盛，五脏气血逆上，六腑气津失常，阳衰阴盛及阳微阳竭等，均可产生某种性质和程度的疼痛，其疼痛的表现，可因病变的不同层次和具体病机而有所不同。

并且《内经》高度概括了寒邪与热毒《阳留》等成痛的过程中血脉生理机能的改变是导致疼痛的基本病理变化。

“寒主痛”为寒邪的特性所决定的，“不通则痛”为经脉营卫血气障碍这一疼痛基本病理变化所决定的，进一步说明了寒邪的治病特点，和导致疼痛的常见病证。

参考文献
[1]程士德主编《内经讲义》高等医药院校教材，[M]上海科学技术出版社，2011年6月100页。

[2]丛书主编宋兴（主编）马烈光张新渝《黄帝内经。

素问》[M]四川出版集团.四川科学技术出版社。

2008年6月。

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[3].丛书主编宋兴（主编）张新渝马烈光《黄帝内经。

灵枢》[M]四川出版集团.四川科学技术出版社。

2008年6月，222，262，496，553页。