阿托品中毒PPT课件

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临床表现
• ⒉ 烟碱样表现又称 N 样症状，乙酰胆碱在 横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激， 使面、眼睑、舌、四肢、和全身横纹肌发 生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛 。全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退 和瘫痪。呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭 。交感神经末梢释放儿茶酚胺使血管收缩 ，引起血压增高、心跳加快和心律失常。
中毒 toxication
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阿托品中毒表现

描述其中毒临床表现的口诀：
1.
2. 3. 4. 5.
热如野兔
瞎如蝙蝠
枯如骨
红如甜菜
人如疯子
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有机磷杀虫药的分类
• 剧毒类 LD 50 <10mg/kg, 如甲拌磷（ 3911 ）、 内吸磷（1059）、对硫磷（1605）等。 • 高毒类 LD 50 10 ～ 100mg/kg, 如甲基对硫磷、 甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等。 • 中度毒类 LD 50 100 ～ 1000mg/kg, 如乐果、乙 硫磷、敌百虫、除草磷等。 • 低毒类 LD 50 1000 ～ 5000mg/kg, 马拉硫磷、 辛硫磷。
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毒物的吸收和代谢
• 有机磷杀虫药主要经过胃肠道、呼吸道、皮 肤和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各脏器 ，其中以肝脏浓度最高。有机磷杀虫药代谢 主要在肝内进行生物转化。一些农药氧化后 毒性反而增强，如对硫磷通过肝细胞微粒体 的氧化酶系统氧化为对氧磷，后者对胆碱酯 酶的抑制作用要比前者强300倍；
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毒物的吸收和代谢
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临床表现
先兆期：患者发病前2-3h常出现双瞳孔散 大，心率快，四肢躁动，面色微红，类似 阿托品化反应； 前驱症状：患者烦躁过后逐渐平静，首先 出现颅神经麻痹，先后累及面肌、眼肌及 颈部肌群，表现为不能抬头、吞咽困难、 说话无力、眼球活动不灵活、眼睑下垂、 饮水呛咳；
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临床表现
• IMS表现：首先是精神紧张，四肢及全身麻 木，面色灰暗，约半小时后患者诉说呼吸 困难、胸闷，表现为呼吸浅快、渐出现面 色及口唇紫绀，在5-10分钟内呼吸停止。 在医疗条件不好的地方，若不及时人工呼 吸很快死亡。少数发生在7天。
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有机磷杀虫药中毒的常见原因
• 生产性中毒 主要原因是在杀虫药精制、 出料和包装过程中，手套破损或衣服和口 罩污染； 也可因生产设备密闭不严，化学 物跑、冒、滴、漏， 或在事故抢修过程中 ，杀虫药污染手和皮肤或呼吸道所致。
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有机磷杀虫药中毒的常见原因
• 使用性中毒 是在使用过程中，施药人员喷洒杀 虫药时，药液污染皮肤或衣服后再由皮肤吸收， 以及吸入空气中杀虫药所致。 • 生活性中毒 在日常生活中的急性中毒主要是由 于误服、自服，或饮用被杀虫药污染的水源或食 入污染的食品；也有因滥用有机磷杀虫药治疗皮 肤病或驱虫药而发生中毒的。
毒症状
→残留血中——胃粘膜、脂肪组织→再释放→血液
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毒物的吸收和代谢
• 有机磷杀虫药排泄较快，吸收后6—12小时 血中浓度达高峰， 24 小时通过肾由尿排泄 ，48小时排出体外。
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发病机制
OP主要是抑制乙酰胆碱(Ach)，OP的毒 性作用是与胆碱酯酶（ChE）的酯解部位结 合成磷酰化胆碱酯酶(中毒酶)，后者比较 稳定无分解Ach的能力；引起Ach蓄积，使 胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后 衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神 经系统等症状；严重患者因昏迷和呼吸衰 竭而死亡。
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※ 目前国内推荐使用氯磷定，因其使用简单（肌注）
胆碱酯酶复活剂的应用
、安全（其抑制胆碱酯酶的有效剂量比重活化剂量 大 2 个数量级）、高效（是解磷定的 1.5 倍），应作 为复能剂的首选，氯磷定有效浓度为 4 毫克 / 升，肌 注 1-2 分钟后开始显效，半衰期为 1.0-1.5 小时，且 只有静脉注射和肌注能达到有效浓度，静脉滴注由 于速度慢、半衰期短、排泄快，达不到血药浓度。
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实验室检查
• 尿中有机磷杀虫药分解产物测定：对硫磷和甲基 对硫磷在体内氧化分解生成对硝基酚由尿排出， 敌百虫中毒时，尿中出现三氯乙醇，均可反映毒 物吸收，有助于有机磷杀虫药中毒的诊断。 • 特殊的毒物检测：是利用气象 色谱仪在高温下不同农药色谱 出现时间的不同而区分。
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诊断
• 接 触 史 急性有机磷杀虫剂中毒可根据有 机磷杀虫药的接触史。结合临床呼出气多有 蒜味 。 • 典型的中毒症状及体征 AOPP 典型的症状 和体征主要有瞳孔针尖样大小、大汗淋漓、 腺体分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍等表 现，一般即可诊断。 • 专项化验 是指测定患者血胆碱酯酶活力 。如检测全血胆碱酯酶活力降低，可确诊。
毒个别患者在重度中毒症状消失后 2-3周可发 生迟发性神经损害，出现感觉运动型多发性 神经病变表现，主要累及肢体末端，且可发 生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。
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临床表现
• ⒌反跳
出现AOPP患者经积极抢救治疗， 症状明显缓解的恢复期，病情突然恶化重新 出现AOPP的胆碱能危象，这种现象称为“反 跳”，多在中毒后2-9日。
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临床表现
• 反跳原因是：目前不很清楚。 ①毒物：氧化乐果、对硫磷等， ②毒物清除不彻底致残毒吸收，进食过早， ③毒物肝肠循环，毒性增强毒物再次吸收，毒 物储存库再释放， ④治疗不当，解毒药减量过快，复能剂用量不 足。 ⑤机体本身和应激功能下降。 ⑥ 短期内输入大量葡萄糖液稀释了血中有活性 的胆碱酯酶及阿托品浓度以及农药在体内氧化后毒 性加剧等有关。
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临床表现
• ⒊ 中枢神经系统症状 中枢系统受乙酰胆碱 刺激后有头晕、头痛、 疲乏、共济失调、烦躁 不安、谵妄、抽搐和昏 迷。
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临床表现
• ⒋ 迟 发 性 多 发 性 神 经 病 (organophosphate induceddelayed polyneuropathy,OPIDP ） 急性中
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治疗
• 特效解毒药的应用 1、 胆碱酯酶复活剂的应用
2、 抗胆碱药阿托品的应用 • 应用原则应是： 早期、足量、联合、重复用药。
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胆碱酯酶复活剂的应用
• 肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。其 原理是肟类化合物的吡啶环中的季胺氮带正电荷 ，能被磷酰化胆碱酯酶的阴离子所吸引；而其肟 基与磷原子有较强的亲和力，因而可与磷酰化胆 碱酯酶中的磷形成结合物，使其与胆碱酯酶的酯 解部位分离，从而恢复了乙酰胆碱酯酶的活力。
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临床表现
• ⒎局部损害
皮肤接触敌敌畏、敌百虫 、对硫磷杀虫药可引起过敏性皮炎，并 可出现水泡和剥脱性皮炎。有机磷杀虫 药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小 。
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实验室检查
• 全血胆碱酯酶活力的测定：是诊断有机磷农 药中毒的特异性试验室指标，对中毒程度轻 重，疗效判断和预后估计均极为重要。以正 常人胆碱酯酶活力 100% ，急性有机磷农药 中毒时。 • 轻度中毒：胆碱酯酶活力值在70%-50%， • 中度中毒：胆碱酯酶活力值50%--30%， • 重度中毒：胆碱酯酶活力值30%以下。
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临床表现
• ⒈毒蕈碱样症状又称 M 样症状，主要是副交 感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用， 表现为： • 平滑肌痉挛、 恶心、呕吐、 腹痛 、腹泻 、 尿 频、 大 小 便 失 禁、心跳减慢和瞳孔缩 小。 • 腺 体 分 泌 增 加 。多汗，尚有流泪、流涕、 流涎、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、 气促、严重患者出现肺水肿。
• 内吸磷氧化后形成亚砜，对胆碱酯酶的 抑制作用要比前者强5倍，然后经水解降 低毒性。 • 敌百虫在肝内其侧链脱去氧化氢转化为 敌敌畏，使其毒性先有增强，而后经水 解、脱胺、脱烷基等降解失去毒性排出 体外。
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毒物的吸收和代谢
有 → 与血、组织器官生物大分子结合氧化、还原、水解↗ 氧化 ↘ 机皮肤 水解 产物（毒性增强） → 血液 血 产物 排出 磷 胃肠道 农 药 呼吸道 液 →循环或渗透→各靶组织→中毒酶→ACh蓄积→中
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诊断
• 急性中毒分级： • 轻度中毒 以M样症状为主，胆碱酯酶活力 70%--50%。 • 中度中毒 M样症状加重，出现N样症状， 胆碱酯酶活力50%--30%。 • 重度中毒 除 M 、 N 样症状外，合并肺水肿 、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，胆 碱酯酶活力30%以下。
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鉴别诊断
• 鉴别诊断 应与中暑、急性胃肠炎、脑炎 等鉴别外，必须与拟除虫菊酯类中毒相鉴 别，前者的口腔和胃无特出臭味，胆碱酯 酶活力正常，后者以嗜睡、发绀、出血性 膀胱炎为主要表现而无瞳孔缩小、大汗淋 漓、流涎等。
★催吐 神志清楚且能合作者，让患者先吐
再饮水 300 — 500 毫升，然后自己用手指、 压舌板、或筷子刺激咽喉壁或舌根诱发呕 吐，如此反复进行，直到胃内容物完全 吐出为止。也可用药物吐根糖浆 催吐，但是患者处于昏迷、惊 厥状态时不应催吐
。
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治疗
★ 洗胃 口服中毒者应尽早、彻底洗胃，昏 迷患者也应洗胃。因为口服的农药一般为农 药原液,在胃中较难吸收,当洗胃液冲淡以后 会突然加快吸收而加重中毒症状甚至死亡;再 则先灌洗,胃扩张充血,蠕动加快,反促进毒物 进入肠道，每次灌液不能太大,小于400ml,如 此反复洗胃,直至抽出液与注入液体基本一致 ,无农药味,总量可达10～20L或更多。
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抗胆碱药阿托品的应用
• 阿托品用量个体化,阿托品的足量是公认的 原则,但因患者的体质、服药的种类、就诊 的早晚、服毒的量及洗胃的质量有别,其需 要阿托品的量也不相同,即使中毒程度相同 ,用药量也不相同。
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抗胆碱药阿托品的应用
• 阿托品化的指征：临床表现瞳孔较前扩大、口干、 皮肤干燥和颜面潮红、肺湿性罗音消失及心率加快 。新近阿托品化标准：皮肤粘膜干燥，肺湿性罗音 消失 , 心率 90 － 100 次 / 分，越早达阿托品化越好， 最好在2小时之内。
成人日总量不宜超过12克。
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抗胆碱药阿托品的应用
• 阿托品的适用原则：“早期、适量、迅速达到阿托 品化” 有机磷农药毒性大，中毒症状发展快，生 理拮抗（抗胆碱药）应用不及时可因支气管痉挛及 分泌物堵塞支气管而至中枢性呼吸衰竭，两者都可 以导致死亡。 • 阿托品具体的用法应灵活掌握,”根据病情变,用量 也变的原则“。
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临床表现
• 急性中毒 胆碱能危象（ acute cholinergic crisis, ACC ） ；与急性中毒发病时间、毒 物 种 类 、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤 吸收中毒，一般在接触 2 ～ 6 小时发病，口服 中毒在10分钟至2小时出现症状，一般中毒症 状出现后,病情迅速发展。主要表现M样、N样 及中枢神经症状。
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胆碱酯酶复活剂的应用
• 常用的药物有碘解磷定(PAM)和氯磷定(PAM-CL)， 此外还有双复磷(DMO)、和双解磷(TMB4)等。
• 胆碱酯酶复能剂对解除烟碱样作用较明显。对各种 有机磷杀虫剂中毒的疗效并不一样。对内吸磷、对 硫磷（1605、一扫光）、甲胺磷、甲拌磷等中毒的 疗效好，对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效差，对乐果 和马拉硫磷中毒疗效可疑。双复磷对敌敌畏、敌百 虫中毒效果较好。胆碱酯酶复能剂对已经老化的胆 碱酯酶无复活作用。
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临床表现
• ⒍中间性综合征
（ intermediate syndrome,IMS ） 少数病例 在急性症状缓解后和迟发性病变发生前，约 在急性中毒后 24 ～ 96 小时突然发生死亡，称 “中间综合症”。其发病机制与胆碱酯酶受 到长期抑制，影响神经 -- 肌肉接头处突触后 的功能有关。以突然发生多组肌肉无力和麻 痹为主的征象。
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治疗
★一般处理
• • 迅速清除尚未吸收的毒物，防止毒物的继 续吸收。 立即离开现场,脱去污染的衣服,用肥皂水 清洗污染的皮肤、毛发和指甲。以阻止毒 物从皮肤吸收。如眼有污染，可用生理盐 水或清水彻底冲洗。在迅速清除毒物的同 时，应争取时间及早用解毒药治疗，以缓 解中毒症状及挽救生命。
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治疗
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治疗
• 用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用）或1 ：5000高锰酸钾（对硫磷忌用）反复洗胃直 至洗清为止。然后再用硫酸钠20～40g，溶于 20ml水，一次口服，观察30分钟无导泻作用 则再追加水500ml口服。这种方法适用于多种 中毒。一般胃管洗胃,头24h应反复持续,以后 改为间断洗胃,洗胃过程中注意变换体位,按 摩胃区,避免出现洗胃盲区。洗胃要与阿托品 、胆碱酯酶复能剂一起使用，紧急时可先用 药后洗胃，以挽救生命和缓解中毒症状。