胃泌素瘤诊疗指南

胃泌素瘤诊疗指南
一、定义
胃泌素瘤(gastrinoma)又称Zollinger-Ellison综合征，是源于G细胞的胰腺内分泌肿瘤，主要表现为高胃酸分泌、难治性消化性溃疡。

60-70%为恶性。

二、诊断
1．临床表现
1）反复发作的溃疡病史，多伴有反流性食管炎以及腹泻等消化道症状。

大约有7%的病人只有腹泻症状而没有消化性溃疡的发生，还有部分病人腹泻先于消化性溃疡的出现。

2）胃泌素瘤本身体积较小，通常不引起明显症状。

但是发生肝脏转移时，转移瘤可以长的很大，可以引起肝区疼痛、肝肿大、肝功能异常等表现。

3）如果合并有其他的内分泌腺瘤，可以引起多发性内分泌瘤综合征。

2．辅助检查
1）实验室检查
（1）血胃泌素测定：在具备相应的临床表现的情况下，如测得血胃泌素高于1000ng/L，胃泌素瘤即可诊断。

（2）刺激试验：①胰泌素刺激试验该试验已经被证
明是诊断胃泌素瘤最简单可靠的方法。

②标准餐刺激试验主要用于区别胃源性高胃泌素血症和胃泌素瘤性高胃泌素血症。

（3）胃酸分析：胃酸分析诊断胃泌素瘤的标准是：①基础胃酸分泌量(BAO)＞15mmol/h，或胃大部切除术后BAO ＞5mmol/h，或迷走神经切断术后BAO＞10mmol/h。

②注射五肽胃泌素后的最大胃酸分泌量(MAO)＞60mmol/h,或BAO/MAO＞0.6。

2) 影像学检查
（1）B超：诊断胃泌素瘤的价值有限，阳性率大约20%左右。

但内镜超声和术中超声检查却是非常有价值的定位诊断方法。

（2）CT：肿瘤直径﹤1cm往往不能显示。

（3）血管造影：血管造影可以了解肿瘤的血液供应和肿瘤与血管的关系。

（4）术中内镜透照：主要用于检查十二指肠壁内的胃泌素瘤。

（5）生长抑素受体显像：该方法是目前诊断胰腺内分泌瘤和类癌的重要方法之一。

3）鉴别诊断
（1）普通消化性溃疡
（2）G细胞功能亢进症
（3）血管活性肠肽瘤
三、治疗
1．非手术治疗
1）抑制胃酸分泌
（1）质子泵抑制剂：是目前抑制胃泌素瘤高胃酸分泌的首选药物。

（2）生长抑素：具有抑制胃泌素释放和抑制胃酸分泌的双重作用。

（3）H2受体拮抗剂：主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

2）化疗：主要用于已有广泛转移的不能手术病人和手术治疗失败的病人。

链佐霉素具有一定的特异性。

2．手术治疗
1）切除肿瘤手术：原则上应该手术切除肿瘤。

术中根据肿瘤的部位、大小和范围可采取胰腺部分切除、胰十二指肠切除及肿瘤的局部切除术。

2）控制高胃酸的手术：主要是全胃切除术。

胃泌素瘤不宜做胃大部切除术和迷走神经切断术。