新生儿窒息复苏指南

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复苏的步骤
出生后导管前氧饱和度标准
1min 2min 3min 4min 5min 6min
60%--65% 65%--70% 70%--75% 75%--80% 80%--85% 85%--95%
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复苏的步骤
（三）正压通气
新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压通气 1．指征：
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3．吸引：在肩娩出前用手将新生儿口咽、鼻中的分泌物挤 出。娩出后，用吸球或吸管(12 F或14 F)先口咽后鼻腔 清理分泌物过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性 心动过缓并使自主呼吸出现延迟。 应限制吸管的深度和 吸引时间(＜10 s)， 吸引器的负压不超过100mmHg
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气流充气式气囊
自动充气式气囊
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自动充气式气囊
优点：
无压缩气源也可充盈 减压阀
缺点：
没有密封也会充盈 需要储氧器
储氧器
通过面罩来常压给氧不可靠
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气囊
减压阀
面罩
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急救备用： 自动充气式气囊
建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气 囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源 或T组合复苏器出现故障
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指南目标和原则
在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： (1)快速评估和初步复苏 (2)正压通气和氧饱和度监测 (3)气管插管正压通气和胸外按压 (4)药物和（或）扩容
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一、复苏准备
1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员 在场，其职责是照顾新生儿。
2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名 3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复
（1）呼吸暂停或喘息样呼吸 （2）心率＜100次／min
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复苏的步骤
气囊面罩正压通气
(1)通气压力需要20—25 cmH2O，少数病情严重的初生儿可用2— 3次30—40 cm H2O压力通气，以后通气压力维持在20 cmH2O
(2) 频率40—60次/min（胸外按压时为30次/min) (3)有效的正压通气应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、
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(6) 持续气囊面罩正压通气（＞2 min）可产生 胃充盈，应常规经口插入8 F胃管，用注射 器抽气并保持胃管远端处于开放状态
(7) 国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊 (250m1)，使用前要检查减压阀。有条件最 好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常 压给氧
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复苏气囊的类型
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新生儿复苏指南（2011）
中国新生儿复苏项目专家组 1 第一部分 指南目标和原则 2 第二部分 新生儿复苏指南 3 第三部分 正压通气特殊复苏情况
4 第四部分 复苏后监护
5 第五部分 早产儿复苏需关注的问题
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指南目标和原则
＆ 确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的 医护人员在场
大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率
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前言
�☆ 为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率，2004 年由我国卫生部主导，建立了新生儿窒息复苏项 目。取得了很大成绩，降低了我国新生儿窒息的 发生率和死亡率
☆ 在 2010 年9月在上海召开的“新生儿窒息复苏 项目总结大会”上，决定我们的项目再继续进行 5年
考虑低血容 量气胸
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生后导管氧饱和度标准 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 6 min 85%~90%
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新生儿复苏流程图
羊水中有胎粪
是
新生儿有活力
否
是
吸引气管内胎粪
否
继续进行初步复苏的其他部分：
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T组合复苏器（T-piece）
是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置， 优点
单手操作 预设压力控制 （预设PIP和PEEP） 可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）
和吸气峰压 。 可延长供气时间 （如需）
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复苏的步骤
T—组合复苏器（T—Picec复苏器)
(1)指征： 用于足月儿和早产儿正压通气。
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具有潜在危险性的刺激形式
拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动
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复苏的步骤
羊水胎粪污染时的处理：当 羊水有胎粪污染时，无论胎 粪是稠或稀，初生儿一娩出 先评估新生儿有无活力：新 生儿有活力时，继续初步复 苏；如无活力，采用胎粪吸 引管进行气管内吸引
有活力的定义是：规则呼吸 或哭声响亮、肌张力好及心 率＞100次/min。
以上3项中1项不好者为无活 力
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复苏的步骤
有关用氧的推荐： 无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度
仪的监测指导下进行。足月儿可以用空气进行复苏，早产 儿开始给30%—40%的氧，用空气—氧混合仪根据氧饱和度 调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如暂时无空气— 氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧 浓度为40%）进行正压通气。如果有效通气90s心率不增加 或氧饱和度增加不满意，应当考虑氧浓度提高到100%
＆ 加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分 娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责 复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎 儿完成向新生儿的平稳过渡
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指南目标和原则
＆ 在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以 进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级 医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师） 及麻醉师组成的院内复苏领导小组
苏技能。 5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。
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二.复苏的基本程序
评估
措施
决策
■ 评估—决策—措施的 程序在整个复苏中不断 重复 ■ 3个体征：呼吸、心 率、氧饱和度 ■通过评估这3个体征中 的每一项来确定每一步 骤是否有效。其中对心 率的评估最重要
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三.复苏的基本程序
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新生儿复苏流程图
足月吗？
出 生
羊水清吗？ 有呼吸音吗？
是，与母亲在一起
常温护理： 保持体温
■
肌张力好吗？
■
清理气道（必要时）
■
■ ■
否
■
擦干
■ ■
保持体温，摆正体位，
■
■ ■
A 清理气道，擦干全身，
评估
■
给予刺激
30s
■
否
■
■ ■
心率<100次/分
■
■ ■
呼吸暂停或喘息样呼吸？
■
否 呼吸困难或持续紫绀？
呼吸音及氧饱和度来评价 (4)如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭
性，是否有气道阻塞(可调整头位，清除分泌物，使新生儿的 口张开)或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能 盖住眼睛或超过下颌
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复苏的步骤
气囊面罩正压通气
(5) 经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且 心率≥l00次/min，可逐步减少并停止正压通气 如自主呼吸不充分，或心率＜100次/min，须继 续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检 查及矫正通气操作。如心率＜60次／min，气管 插管正压通气并开始胸外按压
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T—组合复苏器
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(四)喉镜下经口气管插管
气管插管的指征
(1)需要气管内吸引清除胎粪时 (2)气囊面罩正压通气无效或要延长时 (3)胸外按压时 (4)经气管注入药物时 (5)特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿
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喉镜下经口气管插管
准备
进行气管插管必需的器械和用品应保存在一起，在 每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。常 用的气管导管为上下直径一致的直管(无管肩)、不透射 线和有cm刻度。如使用金属管芯，不可超过管端
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4．擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾
全身擦干 清理呼吸道在前，擦干在后 拿走湿毛巾
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5．刺激：用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背 部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处 于继发性呼吸暂停，需要正压通气
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触觉刺激
用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸
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气囊和面罩: 安放面罩
边缘
有缓冲垫 无缓冲垫
形状
圆形 解剖形
大小
小 大
面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻
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复苏的步骤
T—组合复苏器（T—Picec复苏器)
T—组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置。 本指南推荐县以上医疗单位尤其是三级医院需要使用或创造 条件使用T—组合复苏器，尤其对早产儿的复苏更能提高效 率和安全性
清除口鼻腔分泌物
擦干全身，给予刺激，重新摆正 体位
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复苏的步骤
(一)快速评估
出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：
(1)足月吗? (2)羊水清吗? (3)有哭声或呼吸吗? (4)肌张力好吗?
如以上4项中有1项为“否"，则进行以下初步复苏
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复苏的步骤
(二)初步复苏
1．保暖：放在辐射保暖台上或采取 其他保温措施减少热量散失等。 对体重＜1500g的极低出生体重 儿可将其头部以下躯体和四肢放 在清洁的塑料袋内，或盖以塑料 薄膜置于辐射保暖台上，摆好体 位后继续初步复苏的其他步骤。
■
■
60s
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新生儿复苏流程图
正压通气
B
氧饱和度监测
清理气道 氧饱和度监测 常规给氧或CPAP
心率<100次/分
是
纠正通气步骤
否 心率<60次/分
是
否
复苏后护理
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新生儿复苏流程图
考虑气管插管
C 胸外按压
与正压通气配合
否
纠正通气步骤
心率<60次/分
如胸廓起伏不
是
好给予气管插
管
D 给予肾上腺素
新生儿窒息复苏指南
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前言
★ 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力 障碍的主要原因之一。据世界卫生组织2005年的统 计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万 死于新生儿窒息，占1/4
★ 1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA） 开发了新生儿复苏项目（NRP）并向全世界推广，
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早产儿保温
早产儿(<1500g)，如采取以下措施可降低发生 体温过低的风险 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上
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早产儿保温
极低出生体重(<1500g)的早产儿尽管用了传统的措施 去减少热丢失仍会发生低温。低温的危害：
Reprinted by permission of Neonatal Network, Vol. 11, No. 3, 1992, p. 67
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新生儿复苏指南
�
＃ 近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议 的问题进行了大量多中心循证医学研究，在 许多方面取得了共识，去年美国儿科学会和 心脏学会又制订了2010年新生儿指南
� ＃ (Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413)
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新生儿复苏指南
�2011年5月23日在北京召开了新生儿复苏项目专家 会，参考国际的新指南和共识，结合中国国情，修 订了我国的新生儿复苏指南（2004年制定，2007年 第一次修订，2011年第二次修订）
寒冷低体温
棕色脂肪利用
去甲肾上腺素释放
代谢率增加
肺血管收缩
外周血管收缩
右向左分流
向组织送氧减少
游离脂肪酸释放
低氧血症 无氧代谢 .®® 2001
乳酸酸中毒 整理课件
氧耗增加
? 死亡 21
2．体位：置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位)
建立通畅的呼吸道:摆正体位
仰卧体位、头略后仰， “鼻吸气” 位 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保 持最佳开放状态
(2)用法： 需接上压缩气源，氧气由T—组合复苏器的新生儿 气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩相连使与口鼻 密封或与气管导管相连。预先设定吸气峰压(PIP)20—25cm H2O、呼气末正压(PEEP)5cm H2O、最大气道压(安全压)30— 40 cm H2O。操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的开口， 控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流人新生儿气道。由 于提供恒定一致的PEEP及PIP，维持功能残气量，更适合早产 儿复苏时正压通气的需要。本装置容易操作、使用灵活、压 力输出安全正确及操作者不易疲劳
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※ 为指导新生儿复苏，美国新生儿学会和美国心脏协 会制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基 础上定期修改，5年前制定了2005年新生儿复苏指南 和培训教材
※ 我们在此基础上，结合中国国情制定了中国的新生 儿复苏指南。已在中华儿科杂志（2005年第5期）、 中华围产医学杂志等杂志(2007年第4期)发表